보건복지부 고시 제2014 - 135호

「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2014-92호, 2014. 6. 20)을 다음과 같이 개정·발령합니다.

2014년 8월  22일

보 건 복 지 부 장 관

「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」

일부개정

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 일부를 다음과 같이 개정한다.

제2편제12조를 다음과 같이 한다.

｢국민건강보험법｣ 제107조와 ｢국고금관리법｣ 제47조제1항에 따라 심사청구서와 명세서에 기재하는 금액 중 요양급여비용총액 1, 본인일부부담금, 청구액, 건강보험 100분의100 본인부담금총액 및 100분의100미만 총액, 100분의100미만 본인일부부담금 및 100분의100미만 청구액은 10원 미만의 끝수가 있을 때에는 그 끝수는 계산하지 아니한다.

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제2호(1)요양급여비용 심사결과통보서1의 서식버전 항목설명란 본문 중 “087”을 “088”로 한다.

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제2호(2)요양급여비용 심사결과통보서2의 100분의100미만 본인부담환급금란 다음에 상계환급금란을 신설하고 100분의100미만 본인추가부담금란 다음에 상계추가부담금란을 신설하며, 본인추가부담금란부터 명일련 비고사항란까지의 POSITION을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수~ 100분의100미만 본인부담환급금	(생략)	(생략)	(생략)
상계환급금	n(10)	100	수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급해 주어야 하는 최종 환급금 기재
본인추가부담금	n(10)	110	(생략)
보훈 본인추가부담금	n(10)	120	(생략)
100분의100미만 본인추가부담금	n(10)	130	(생략)
상계추가부담금	n(10)	140	수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 사업비 또는 수진자)가 추가 부담해야 될 최종 금액 기재
진료형태	an(2)	150	(생략)
공상 등 구분	an(1)	152	(생략)
증번호	an(20)	153	(생략)
초진료	n(10)	173	(생략)
재진료	n(10)	183	(생략)
청구사항
요양급여비용총액 1	n(10)	193	(생략)
본인부담금	n(10)	203	(생략)
특수장비총액	n(10)	213	(생략)
특수재료총액	n(10)	223	(생략)
장애인의료비	n(10)	233	(생략)
청구액	n(10)	243	(생략)
지원금	n(10)	253	(생략)
본인부담 상한액초과금	n(10)	263	(생략)
요양급여비용총액 2, 진료비총액	n(10)	273	(생략)
보훈 등 100분의100 본인부담총액	n(10)	283	(생략)
비급여총액	n(10)	293	(생략)
보훈청구액	n(10)	303	(생략)
약제상한차액총액	n(10)	313	(생략)
수진자 요양급여비용총액	n(10)	323	(생략)
건강보험 100분의 100본인부담금총액	n(10)	333	(생략)
보훈 본인일부부담금	n(10)	343	(생략)
100분의100미만 총액	n(10)	353	(생략)
100분의100미만 본인일부부담금	n(10)	363	(생략)
100분의100미만 청구액	n(10)	373	(생략)
100분의100미만 보훈청구액	n(10)	383	(생략)
심사결정사항
정액․정률 구분	an(1)	393	(생략)
요양급여비용총액 1	n(10)	394	(생략)
본인일부부담액	n(10)	404	(생략)
보험자부담금	n(10)	414	(생략)
위탁검사직접지급금	n(10)	424	(생략)
심사결정액	n(10)	434	(생략)
특수재료총액	n(10)	444	(생략)
장애인의료비	n(10)	454	(생략)
조정소계 I	n(10)	464	(생략)
조정소계 II	n(10)	474	(생략)
지원금	n(10)	484	(생략)
본인부담 상한액초과금	n(10)	494	(생략)
요양급여비용총액 2, 진료비총액	n(10)	504	(생략)
보훈부담금	n(10)	514	(생략)
보훈심사결정액	n(10)	524	(생략)
약제상한차액총액	n(10)	534	(생략)
수진자 요양급여비용총액	n(10)	544	(생략)
건강보험 100분의100 본인부담금총액	n(10)	554	(생략)
보훈 본인일부부담금	n(10)	564	(생략)
100분의100미만 총액	n(10)	574	(생략)
100분의100미만 본인일부부담금	n(10)	584	(생략)
100분의100미만 청구액	n(10)	594	(생략)
100분의100미만 보훈청구액	n(10)	604	(생략)
초진횟수	n(2)	614	(생략)
초진가산횟수 (1일분 투약횟수)	n(2)	616	(생략)
재진횟수 (2일분 투약횟수)	n(2)	618	(생략)
재진가산횟수 (3일분이상 투약횟수)	n(2)	620	(생략)
입원일수(내원일수)	n(3)	622	(생략)
요양급여일수	n(3)	625	(생략)
처방횟수	n(3)	628	(생략)
요양개시일	an(8)	631	(생략)
심사담당조	an(2)	639	(생략)
특정기호	an(4)	641	(생략)
상병분류기호	an(6)	645	(생략)
명일련 비고사항	an(1750)	651	(생략)

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제2호(4)요양급여비용 심사결과통보서4의 청구사항 중 공란을 다음과 같이 신설하고 심사결정사항 중 100분의100미만 본인부담환급금 합계란 다음에 상계환급금 합계란을 신설하며, 100분의100미만 본인추가부담금 합계란 다음에 상계추가부담금 합계란을 신설하며, 공란부터 조정금액 합계란까지의 POSITION을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구사항
내역구분~ 공란	(생략)	(생략)	(생략)
공란	n(12)	161
공란	n(12)	173
공란	n(12)	185
공란	n(12)	197
공란	n(12)	209
공란	n(12)	221
공란	n(12)	233
요양급여비용총액 2 합계, 진료비총액 합계	n(12)	245	(생략)
보훈청구액 합계	n(12)	257	(생략)
공란	n(12)	269
약제상한차액총액 합계	n(12)	281	(생략)
수진자요양급여비용총액 합계	n(12)	293	(생략)
공란	n(12)	305
건강보험 100분의100 본인부담금총액 합계	n(12)	317	(생략)
보훈 본인일부부담금 합계	n(12)	329	(생략)
100분의100미만 총액 합계	n(12)	341	(생략)
100분의100미만 본인일부부담금 합계	n(12)	353	(생략)
100분의100미만 청구액 합계	n(12)	365	(생략)
100분의100미만 보훈청구액 합계	n(12)	377	(생략)
심사결정사항
내역구분	an(1)	389	(생략)
건수 합계	n(6)	390	(생략)
요양급여비용총액 1 합계	n(12)	396	(생략)
본인부담금 합계	n(12)	408	(생략)
본인부담상한액 초과금 합계	n(12)	420	(생략)
공란	n(12)	432
보험자부담금 합계	n(12)	444	(생략)
장애인의료비 합계	n(12)	456	(생략)
지원금 합계	n(12)	468	(생략)
본인부담환급금 합계	n(12)	480	(생략)
보훈 본인부담환급금 합계	n(12)	492	(생략)
100분의100미만 본인부담환급금 합계	n(12)	504	(생략)
상계환급금 합계	n(12)	516	청구에서 심사불능건을 제외한 심사결정사항의 최종 본인부담환급금 합계를 기재
본인추가부담금합계	n(12)	528	(생략)
보훈 본인추가부담금 합계	n(12)	540	(생략)
100분의100미만 본인추가부담금 합계	n(12)	552	(생략)
상계추가부담금 합계	n(12)	564	청구에서 심사불능건을 제외한 심사결정사항의 최종 본인추가부담금 합계를 기재
위탁검사직접 지급금 합계	n(12)	576	(생략)
심사결정액 합계	n(12)	588	(생략)
요양급여비용총액 2 합계, 진료비총액 합계	n(12)	600	(생략)
보훈부담금 합계	n(12)	612	(생략)
보훈심사결정액 합계	n(12)	624	(생략)
약제상한차액총액 합계	n(12)	636	(생략)
수진자요양급여비용총액 합계	n(12)	648	(생략)
약제상한차액 조정금액합계	n(12)	660	(생략)
건강보험 100분의100 본인부담금총액 합계	n(12)	672	(생략)
보훈 본인일부부담금 합계	n(12)	684	(생략)
100분의100미만 총액 합계	n(12)	696	(생략)
100분의100미만 본인일부부담금 합계	n(12)	708	(생략)
100분의100미만 청구액 합계	n(12)	720	(생략)
100분의100미만 보훈청구액 합계	n(12)	732	(생략)
심사불능사항
내역구분	an(1)	744	(생략)
심사불능 건수 합계	n(6)	745	(생략)
심사불능 요양급여비용 총액 1 합계	n(12)	751	(생략)
공란	n(12)	763
심사조정 사항
내역구분	an(1)	775	(생략)
조정건수 합계	n(6)	776	(생략)
공란	n(12)	782	(생략)
조정금액 합계	n(12)	794	(생략)

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제2호(8)요양급여비용 심사결과통보서8을 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수	an(8)	1	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
접수번호	an(7)	9	심사평가원에서 요양급여비용 청구명세서 접수 시 부여하는 번호 기재
묶음번호	an(5)	16	청구명세서 전산 처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호
청구서일련번호	an(3)	21	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
청구번호	an(10)	24	요양급여비용심사청구서에 기재된 번호를 기재
명세서일련번호	an(5)	34	요양급여비용명세서상의 일련번호 기재
줄번호	n(4)	39	요양급여비용명세서의 줄번호 기재
본인부담률변경사유	an(3)	43	줄번호에 해당되는 본인부담률변경사유코드 기재
코드	an(9)	46	줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 코드를 기재
단가	n(8.2)	55	줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재
1회 투약 변경 인정량	n(5.4)	65	줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 1회 투약량을 기재
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수) 변경 인정횟수	n(5.2)	74	줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 일투 횟수
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수) 변경 인정횟수	n(3)	81	줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 총투 횟수
본인부담률변경 인정금액	n(10)	84	줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 금액을 기재
비고(변경내역)	an(1750)	94	줄번호 또는 해당명세서에 따른 본인부담률변경내역 설명 기재

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수	an(8)	1	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
접수번호	an(7)	9	심사평가원에서 요양급여비용 청구명세서 접수 시 부여하는 번호 기재
묶음번호	an(5)	16	청구명세서 전산 처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호
청구서일련번호	an(3)	21	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
청구번호	an(10)	24	요양급여비용심사청구서에 기재된 번호를 기재
처방관련사항
명세서일련번호	an(5)	34	요양급여비용명세서상의 일련번호 기재
처방전발급번호	an(13)	39	요양급여비용명세서 처방내역상의 처방전발급번호 기재
줄번호	n(4)	52	처방내역상의 의약품 줄번호 기재
본인부담률변경사유	an(3)	56	처방내역상의 의약품 줄번호에 해당되는 본인부담률변경사유코드 기재
본인부담률변경 인정횟수	n(5.4)	59	처방내역상의 의약품 줄번호에 해당되는 본인부담률변경 인정횟수 기재
비고	an(1750)	68	처방내역상의 의약품 줄번호에 대한 본인부담률변경내역 설명 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제2호(9)요양급여비용 심사결과통보서9를 다음과 같이 신설한다.

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제6호(1)원외처방약제비 심사결과통보서1의 서식버전 항목설명란 본문 중 “085”를 “088”로 한다.

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제6호(5)원외처방약제비 심사결과통보서5를 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수	an(8)	1	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
통보일자	an(8)	9	심사평가원에서 원외처방약제비 심사결과통보서를 통보하는 날짜를 기재 ▪ 유형 : CCYYMMDD
접수번호	an(7)	17	심사평가원에서 요양(의료)급여비용 청구명세서 접수 시 부여하는 번호를 기재
청구서일련번호	an(3)	24	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
명세서일련번호	an(5)	27	요양(의료)급여비용명세서상의 일련번호를 기재
처방전발급번호	an(13)	32	요양(의료)급여비용명세서 처방내역상의 처방전발급번호를 기재
조제기관 기호	an(8)	45	처방․조제한 조제기관(약국)기호를 기재
조제기관 명칭	an(50)	53	처방․조제한 조제기관(약국)명칭을 기재
조제기관 접수번호	an(7)	103	처방․조제한 조제기관(약국) 약제비 명세서 접수번호를 기재
조제기관 접수년도	an(4)	110	처방․조제한 조제기관(약국) 약제비 청구명세서의 접수년도를 기재
조제기관 명일련	an(5)	114	처방․조제한 조제기관(약국) 약제비 명세서 일련번호를 기재
줄번호	n(4)	119	처방내역상의 의약품 줄번호 기재
본인부담률변경사유	an(3)	123	처방내역상의 줄번호에 해당되는 본인부담률변경코드를 기재
1회 투약량 변경 인정횟수	n(5.4)	126	처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 1회 투약량
일투 변경 인정횟수	n(5.2)	135	처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 일투 횟수
총투 변경 인정횟수	n(3)	142	처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 총투 횟수
본인부담률변경 인정금액	n(10)	145	처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 금액을 기재
본인부담률변경 의약품코드	an(9)	155	처방내역상의 의약품 줄번호에 해당되는 의약품코드를 기재
비고(변경내역)	an(1750)	164	줄번호에 대한 본인부담률변경내역 설명을 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제7호(1)원외처방약제비 심사결과(추가)통보서1의 서식버전 항목설명란 본문 중 “085”를 “088”로 한다.

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제7호(5)원외처방약제비 심사결과(추가)통보서5를 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호)	an(8)	1	정산 시 일정주기별 부여되는 일련번호(연-월 번호) ▪ 유형 : CCYYMM
정산통보일자	an(8)	9	심사평가원에서 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서를 통보하는 날짜를 기재 ▪ 유형 : CCYYMMDD
접수번호	an(7)	17	심사평가원에서 요양(의료)급여비용 청구명세서 접수 시 부여하는 번호를 기재
청구서일련번호	an(3)	24	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
정산연번	an(10)	27	심사평가원에서 정산을 위하여 명세서 색인시 부여하는 번호 기재
정산일련번호	an(6)	37	정산처리된 명세서마다 부여되는 번호
명세서일련번호	an(5)	43	요양(의료)급여비용명세서의 일련번호를 기재
처방전발급번호	an(13)	48	요양(의료)급여비용명세서의 처방전발급번호를 기재
조제기관 기호	an(8)	61	처방․조제한 조제기관(약국)기호를 기재
조제기관 명칭	an(50)	69	처방․조제한 조제기관(약국)명칭을 기재
조제기관 접수번호	an(7)	119	처방․조제한 조제기관(약국) 약제비 명세서 접수번호를 기재
조제기관 접수년도	an(4)	126	처방․조제한 조제기관(약국) 약제비 청구명세서의 접수년도를 기재
조제기관 명일련	an(5)	130	처방․조제한 조제기관(약국) 약제비 명세서 일련번호를 기재
줄번호	an(4)	135	처방내역상의 의약품 줄번호 기재
본인부담률변경사유	an(3)	139	처방내역상의 줄번호에 해당되는 심사결과(추가) 본인부담률변경코드를 기재
본인부담률변경 의약품코드	an(9)	142	처방내역상의 의약품 줄번호에 해당되는 의약품코드를 기재
1회 투약량 변경 인정횟수	n(5.4)	151	처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과(추가) 본인부담률변경으로 인정된 1회 투약량
일투 변경 인정횟수	n(5.2)	160	처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과(추가) 본인부담률변경으로 인정된 일투 횟수
총투 변경 인정횟수	n(3)	167	처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과(추가) 본인부담률변경으로 인정된 총투 횟수
본인부담률변경 인정금액	an(10)	170	처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과(추가) 본인부담률변경으로 인정된 금액을 기재
비고	an(1750)	180	줄번호에 대한 본인부담률변경내역 설명을 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제8호(1)요양급여비용 정산심사내역서1의 서식버전 항목설명란 본문 중 “087”을 “088”로 한다.

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제8호(2)요양급여비용 정산심사내역서2의 이전심사결정사항 중 100분의100미만 본인부담환급금 합계란 다음에 상계환급금 합계란를 신설하고 100분의100미만 본인추가부담금 합계란 다음에 상계추가부담금 합계란을 신설하며, 정산심사결정사항 중 100분의100미만 본인부담환급금 합계란 다음에 상계환급금 합계란을 신설하며, 100분의100미만 본인추가부담금 합계란 다음에 상계추가부담금 합계란을 신설하며, 상계환급금 합계란부터 참조란까지의 POSITION을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
이전심사결정사항
본인부담환급금 합계~100분의100미만 본인부담환급금 합계	(생략)	(생략)	(생략)
상계환급금 합계	n(12)	253	정산 요양급여비용명세서의 이전심사결과 최종 본인부담환급금 합계를 기재
본인추가부담금 합계	n(12)	265	(생략)
보훈 본인추가부담금 합계	n(12)	277	(생략)
100분의100미만 본인추가부담금 합계	n(12)	289	(생략)
상계추가부담금 합계	n(12)	301	정산 요양급여비용명세서의 이전심사결과 최종 본인추가부담금 합계를 기재
요양급여비용총액 1 합계	n(12)	313	(생략)
본인부담금 합계	n(12)	325	(생략)
지원금 합계	n(12)	337	(생략)
장애인의료비 합계	n(12)	349	(생략)
본인부담상한액 초과금 합계	n(12)	361	(생략)
본인부담상한액 초과금 차액	n(12)	373	(생략)
보험자부담금 합계	n(12)	385	(생략)
보훈청구액 합계	n(12)	397	(생략)
이전심사결정액 합계	n(12)	409	(생략)
위탁검사직접 지급금 합계	n(12)	421	(생략)
약제상한차액총액 합계	n(12)	433	(생략)
수진자 요양급여비용 총액 합계	n(12)	445	(생략)
건강보험 100분의 100본인부담금총액 합계	n(12)	457	(생략)
보훈 본인일부부담금 합계	n(12)	469	(생략)
100분의100미만 총액 합계	n(12)	481	(생략)
100분의100미만 본인일부부담금 합계	n(12)	493	(생략)
100분의100미만 청구액 합계	n(12)	505	(생략)
100분의100미만 보훈청구액 합계	n(12)	517	(생략)
건수합계	n(10)	529	(생략)
정산심사결정사항
본인부담환급금 합계	n(12)	539	(생략)
보훈 본인부담환급금 합계	n(12)	551	(생략)
100분의100미만 본인부담환급급 합계	n(12)	563	(생략)
상계환급금 합계	n(12)	575	정산심사결과 최종 본인부담환급금 합계를 기재
본인추가부담금 합계	n(12)	587	(생략)
보훈 본인추가부담금 합계	n(12)	599	(생략)
100분의100미만 본인추가부담급 합계	n(12)	611	(생략)
상계추가부담금 합계	n(12)	623	정산심사결과 최종 본인추가부담금 합계를 기재
요양급여비용총액 1 합계	n(12)	635	(생략)
본인부담금 합계	n(12)	647	(생략)
지원금 합계	n(12)	659	(생략)
장애인의료비 합계	n(12)	671	(생략)
본인부담상한액 초과금 합계	n(12)	683	(생략)
본인부담상한액 초과금 차액	n(12)	695	(생략)
보험자부담금 합계	n(12)	707	(생략)
보훈부담금 합계	n(12)	719	(생략)
정산심사결정액 합계	n(12)	731	(생략)
위탁검사직접 지급금 합계	n(12)	743	(생략)
정산심사결정차액 합계	n(12)	755	(생략)
약제상한차액 총액 합계	n(12)	767	(생략)
수진자 요양급여비용 총액 합계	n(12)	779	(생략)
건강보험 100분의 100본인부담금총액 합계	n(12)	791	(생략)
보훈 본인일부부담금 합계	n(12)	803	(생략)
100분의100미만 총액 합계	n(12)	815	(생략)
100분의100미만 본인일부부담금 합계	n(12)	827	(생략)
100분의100미만 청구액 합계	n(12)	839	(생략)
100분의100미만 보훈청구액 합계	n(12)	851	(생략)
건수 합계	n(10)	863	(생략)
정산심사결과 인정 (또는 조정) 금액 합계	n(12)	873	(생략)
정산심사결과 약제상한차액 인정 (또는 조정)금액 합계	n(12)	885	(생략)
정산심사결과 인정 (또는 조정)건수 합계	n(10)	897	(생략)
이전심사결정사항 차등수가 관련사항
차등지수	n(1.7)	907	(생략)
진찰(조제)횟수	n(7)	915	(생략)
진료(조제)일수	n(4.2)	922	(생략)
의(약)사수	n(2.2)	928	(생략)
진찰(조제)료	n(12)	932	(생략)
진찰(조제)료 차감액	n(12)	944	(생략)
정산심사결정사항 차등수가 관련사항
차등지수	n(1.7)	956	(생략)
진찰(조제)횟수	n(7)	964	(생략)
진료(조제)일수	n(4.2)	971	(생략)
의(약)사수	n(2.2)	977	(생략)
진찰(조제)료	n(12)	981	(생략)
진찰(조제)료 차감액	n(12)	993	(생략)
정산심사결정차액	n(12)	1005	(생략)
참조란	an(1750)	1017	(생략)

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제8호(3)요양급여비용 정산심사내역서3의 이전심사결정사항 중 100분의100미만 본인부담환급금란 다음에 상계환급금란를 신설하고 100분의100미만 본인추가부담금란 다음에 상계추가부담금란을 신설하며, 정산심사결정사항 중 100분의100미만 본인부담환급금란 다음에 상계환급금란을 신설하며, 100분의100미만 본인추가부담금란 다음에 상계추가부담금란을 신설하며, 상계환급금란부터 비고(조정내역)란까지의 POSITION을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
이전심사결정사항
정액․정률 구분~ 100분의100미만 본인부담환급금	(생략)	(생략)	(생략)
상계환급금	n(10)	198	정산 요양급여비용명세서의 이전심사결과 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급해 주어야 하는 최종 환급금 기재
본인추가부담금	n(10)	208	(생략)
보훈 본인추가부담금	n(10)	218	(생략)
100분의100미만 본인추가부담금	n(10)	228	(생략)
상계추가부담금	n(10)	238	정산 요양급여비용명세서의 이전심사결과 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 사업비 또는 수진자)가 추가 부담해야 될 최종 금액 기재
초진료	n(10)	248	(생략)
재진료	n(10)	258	(생략)
요양급여비용총액 1	n(10)	268	(생략)
특수장비총액	n(10)	278	(생략)
특수재료총액	n(10)	288	(생략)
보훈 등 100분의100 본인부담총액	n(10)	298	(생략)
비급여총액	n(10)	308	(생략)
본인일부부담액	n(10)	318	(생략)
지원금	n(10)	328	(생략)
장애인의료비	n(10)	338	(생략)
본인부담상한액 초과금	n(10)	348	(생략)
본인부담상한액 차액	n(10)	358	(생략)
보험자부담금	n(10)	368	(생략)
요양급여비용총액 2, 진료비총액	n(10)	378	(생략)
보훈부담금	n(10)	388	(생략)
이전심사결정액	n(10)	398	(생략)
위탁검사직접지급금	n(10)	408	(생략)
약제상한차액총액	n(10)	418	(생략)
수진자 요양급여비용총액	n(10)	428	(생략)
건강보험 100분의 100본인부담금총액	n(10)	438	(생략)
보훈 본인일부부담금	n(10)	448	(생략)
100분의100미만 총액	n(10)	458	(생략)
100분의100미만 본인일부부담금	n(10)	468	(생략)
100분의100미만 청구액	n(10)	478	(생략)
100분의100미만 보훈청구액	n(10)	488	(생략)
초진횟수	n(3)	498	(생략)
초진가산횟수 (1일분투약횟수)	n(3)	501	(생략)
재진횟수 (2일분투약횟수)	n(3)	504	(생략)
재진가산횟수 (3일분이상투약횟수)	n(3)	507	(생략)
입원일수(내원일수)	n(3)	510	(생략)
요양급여일수	n(3)	513	(생략)
처방횟수	n(3)	516	(생략)
정산심사결정사항
특정기호	an(4)	519	(생략)
DRG번호	an(6)	523	(생략)
공상 등 구분	an(1)	529	(생략)
본인부담환급금	n(10)	530	(생략)
보훈 본인부담환급금	n(10)	540	(생략)
100분의100미만 본인부담환급금	n(10)	550	(생략)
상계환급금	n(10)	560	정산심사결과 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급해 주어야 하는 최종 환급금 기재
본인추가부담금	n(10)	570	(생략)
보훈 본인추가부담금	n(10)	580	(생략)
100분의100미만 본인추가부담금	n(10)	590	(생략)
상계추가부담금	n(10)	600	정산심사결과 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 사업비 또는 수진자)가 추가 부담해야 될 최종 금액 기재
초진료	n(10)	610	(생략)
재진료	n(10)	620	(생략)
요양급여비용총액 1	n(10)	630	(생략)
특수장비총액	n(10)	640	(생략)
특수재료총액	n(10)	650	(생략)
보훈 등 100분의100 본인부담총액	n(10)	660	(생략)
비급여총액	n(10)	670	(생략)
본인일부부담액	n(10)	680	(생략)
지원금	n(10)	690	(생략)
장애인의료비	n(10)	700	(생략)
본인부담상한액 초과금	n(10)	710	(생략)
본인부담상한액 차액	n(10)	720	(생략)
보험자부담금	n(10)	730	(생략)
요양급여비용총액 2, 진료비총액	n(10)	740	(생략)
보훈부담금	n(10)	750	(생략)
정산심사결정액	n(10)	760	(생략)
위탁검사직접지급금	n(10)	770	(생략)
정산심사결정차액	n(10)	780	(생략)
약제상한차액총액	n(10)	790	(생략)
수진자 요양급여비용총액	n(10)	800	(생략)
건강보험 100분의 100본인부담금총액	n(10)	810	(생략)
보훈 본인일부부담금	n(10)	820	(생략)
100분의100미만 총액	n(10)	830	(생략)
100분의100미만 본인일부부담금	n(10)	840	(생략)
100분의100미만 청구액	n(10)	850	(생략)
100분의100미만 보훈청구액	n(10)	860	(생략)
초진횟수	n(3)	870	(생략)
초진가산횟수 (1일분투약횟수)	n(3)	873	(생략)
재진횟수 (2일분투약횟수)	n(3)	876	(생략)
재진가산횟수 (3일분이상투약횟수)	n(3)	879	(생략)
입원일수(내원일수)	n(3)	882	(생략)
요양급여일수	n(3)	885	(생략)
처방횟수	n(3)	888	(생략)
비고(조정내역)	an(1750)	891	(생략)

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제8호(6)요양급여비용 정산심사내역서6을 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수	an(8)	1	정산시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호) ▪ 유형 : CCYYMM
정산통보일자	an(8)	9	심사평가원에서 요양급여비용 정산심사내역서를 통보하는 날짜를 기재 ▪ 유형 : CCYYMMDD
접수번호	an(7)	17	기 통보된 심사결과통보서 해당 명세서의 접수번호를 기재
청구서일련번호	an(3)	24	기 통보된 심사결과통보서 해당 명세서의 청구서일련번호를 기재
정산연번	an(10)	27	심사평가원에서 정산명세서 색인 시 부여하는 번호기재
정산일련번호	an(6)	37	정산 처리된 명세서마다 부여되는 번호
명세서일련번호	an(5)	43	요양급여비용명세서상의 일련번호 기재
줄번호	n(4)	48	요양급여비용명세서의 줄번호 기재
이전심사결정사항
본인부담률변경사유	an(3)	52	이전심사결과 줄번호에 해당되는 본인부담률변경사유코드 기재
항번호	an(2)	55	이전심사결과 인정된 항번호 기재
코드	an(9)	57	이전심사결과 줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 코드를 기재
단가	n(8.2)	66	이전심사결과 줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재
1회 투약 변경 인정량	n(5.4)	76	이전줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 1회 투약량을 기재
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	n(5.2)	85	이전줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 일투 횟수
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	n(3)	92	이전줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 총투 횟수
본인부담률변경 인정금액	n(10)	95	이전줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 금액 기재
정산심사결정사항
본인부담률변경사유	an(3)	105	정산심사결과 줄번호에 해당되는 본인부담률변경사유코드 기재
항번호	an(2)	108	정산심사결과 인정된 항번호 기재
코드	an(9)	110	정산심사결과 줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 코드를 기재
단가	n(8.2)	119	정산심사결과 줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재
1회 투약 변경 인정량	n(5.4)	129	정산심사결과 줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 1회 투약량을 기재
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	n(5.2)	138	정산심사결과 줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 일투 횟수
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	n(3)	145	정산심사결과 줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 총투 횟수
본인부담률변경 인정금액	n(10)	148	정산심사결과 줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 금액 기재
비고	an(1750)	158	줄번호에 대한 본인부담률변경내역 설명을 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제10호(1)원외처방약제비 정산심사내역서1의 서식버전 항목설명란 본문 중 “085”를 “088”로 한다.

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제10호(5)원외처방약제비 정산심사내역서5를 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호)	an(8)	1	정산 시 일정주기별 부여되는 일련번호(연-월 번호) ▪ 유형 : CCYYMM
정산통보일자	an(8)	9	심사평가원에서 원외처방약제비 정산심사내역서를 통보하는 날짜를 기재 ▪ 유형 : CCYYMMDD
접수번호	an(7)	17	기 통보된 심사결과통보서 해당 명세서의 접수번호를 기재
청구서일련번호	an(3)	24	기 통보된 심사결과통보서 해당 명세서의 청구서 일련번호를 기재
정산연번	an(10)	27	심사평가원에서 정산명세서 색인시 부여하는 번호기재
정산일련번호	an(6)	37	정산처리된 명세서마다 부여되는 번호
명세서일련번호	an(5)	43	요양(의료)급여비용명세서상의 일련번호를 기재
처방전발급번호	an(13)	48	요양(의료)급여비용명세서상의 처방전발급번호를 기재
조제기관 기호	an(8)	61	처방·조제한 조제기관(약국)기호를 기재
조제기관 명칭	an(50)	69	처방·조제한 조제기관(약국)명칭을 기재
조제기관 접수번호	an(7)	119	처방·조제한 조제기관(약국) 약제비 명세서 접수번호를 기재
조제기관 접수년도	an(4)	126	처방·조제한 조제기관(약국) 약제비 청구명세서의 접수년도를 기재
조제기관 명일련	an(5)	130	처방·조제한 조제기관(약국) 약제비 명세서 일련번호를 기재
줄번호	n(4)	135	처방내역상의 의약품 줄번호를 기재
이전심사결정사항
본인부담률변경사유	an(3)	139	정산 요양(의료)급여비용명세서의 이전심사결과 처방내역상의 줄번호에 해당되는 본인부담률변경 코드를 기재
본인부담률변경 의약품코드	an(9)	142	정산 요양(의료)급여비용명세서의 이전심사결과 처방내역상의 의약품 줄번호에 해당되는 의약품코드 기재
1회 투약량 변경 인정횟수	n(5.4)	151	정산 요양(의료)급여비용명세서의 이전심사결과 처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 1회 투약량 인정횟수
일투 변경 인정횟수	n(5.2)	160	정산 요양(의료)급여비용명세서의 이전심사결과 처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 일투 인정횟수
총투 변경 인정횟수	n(3)	167	정산 요양(의료)급여비용명세서의 이전심사결과 처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 총투 인정횟수
본인부담률변경 인정금액	n(10)	170	정산 요양(의료)급여비용명세서의 이전심사결과 처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 금액을 기재
정산심사결정사항
본인부담률변경사유	an(3)	180	정산심사결과 처방내역상의 줄번호에 해당하는 본인부담률변경 코드를 기재
본인부담률변경 의약품코드	an(9)	183	정산심사결과 처방내역상의 의약품 줄번호에 해당하는 의약품코드를 기재
1회 투약량 변경 인정횟수	n(5.4)	192	정산심사결과 처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 1회 투약량 인정횟수
일투 변경 인정횟수	n(5.2)	201	정산심사결과 처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 일투 인정횟수
총투 변경 인정횟수	n(3)	208	정산심사결과 처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 총투 인정횟수
본인부담률변경 인정금액	n(10)	211	정산심사결과 처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 심사인정된 금액을 기재
비고	an(1750)	221	줄번호에 대한 본인부담률변경내역 설명을 기재

별첨 4의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제1호 요양급여비용심사청구서의 청구서서식버전과 명세서서식버전의 항목설명란 본문 중 “086”을 “087”로 하고 보훈본인일부부담금란 다음에 100분의100미만 총액란, 100분의100미만 본인일부부담금란, 100분의100미만 청구액란 및 100분의100미만 보훈청구액란을 다음과 같이 신설하며, 공란부터 참조란까지의 POSITION을

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서서식버전 ~ 보훈 본인일부부담금	(생략)	(생략)	(생략)
100분의100미만 총액	n(12)	168	요양급여비용명세서의 100분의100미만 총액을 합하여 기재
100분의100미만 본인일부부담금	n(12)	180	요양급여비용명세서의 100분의100미만 본인일부부담금을 합하여 기재
100분의100미만 청구액	n(12)	192	요양급여비용명세서의 100분의100미만 청구액을 합하여 기재
100분의100미만 보훈청구액	n(12)	204	요양급여비용명세서의 100분의100미만 보훈청구액을 합하여 기재
공란	n(4.2)	216	(생략)
공란	n(2.2)	222	(생략)
공란	n(1.7)	226	(생략)
공란	n(12)	234	(생략)
청구일자	an(8)	246	(생략)
청구인	an(20)	254	(생략)
작성자성명	an(20)	274	(생략)
작성자생년월일	an(13)	294	(생략)
검사승인번호	an(35)	307	(생략)
대행청구단체 기호	an(5)	342	(생략)
참조란	an(1750)	347	(생략)

다음과 같이 한다.

별첨 4의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호 (1)명세서 일반내역의 요양급여비용총액1란의 “100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재”를 “100분의100미만 총액, 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재”로 하고 보훈 본인일부부담금란 다음에 100분의100미만 총액란, 100분의100미만 본인일부부담금란, 100분의100미만 청구액란 및 100분의100미만 보훈청구액란을

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 보훈 본인일부부담금	(생략)	(생략)	(생략)
100분의100미만 총액	n(10)	309	특정내역 구분코드 DRG세부내역(MT007)의 100분의 100미만 본인부담 1과 100분의 100미만 본인부담 2의 치료재료, 약제 등 요양기관 종별가산율이 적용되지 않은 요양급여비용, 요양기관 종별 가산율이 적용되는 진료행위와 가산금액을 합하여 총 금액에서 10원미만 절사한 금액을 기재
100분의100미만 본인일부부담금	n(10)	319	-「요양급여비용의 100분의100미만의 범위에서 본인부담률을 달리 적용하는 항목 및 부담률의 결정 등에 관한 기준」제3조에 따른 본인일부부담금을 기재하되 10원미만 절사한 금액을 기재 ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 100분의100미만 본인일부부담금을 기재
100분의100미만 청구액	n(10)	329	100분의100미만 총액에서「요양급여비용의 100분의100미만의 범위에서 본인부담률을 달리 적용하는 항목 및 부담률의 결정 등에 관한 기준」제3조에 따른 본인일부부담금을 제외한 금액을 기재 단, 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 중 상이처, 무자격자인 경우 ‘0’으로 기재
100분의100미만 보훈청구액	n(10)	339	다음의 보훈국비환자인 경우에 한하여 기재 - 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자의 경우 100분의100미만 총액에서 100분의100미만 본인일부부담금 및 100분의100미만 청구액을 제외한 금액을 기재

다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
항번호	(생략)	(생략)	“진찰료”항부터 “비급여”항까지 17개 항에 부여된 번호를 기재 01: 진찰료 02: 입원료 03: 투약료 04: 주사료 05: 마취료 06: 이학요법료 07: 정신요법료 08: 처치 및 수술료 09: 검사료 10: 영상진단 및 방사선치료료 S: 특수장비 T: 특수재료 A: 100분의100미만 본인부담 1 B: 100분의100미만 본인부담 2 U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 V: 보훈 100분의100본인부담 W: 비급여 ※ V, W항: 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 진료분에 한하여 기재
목번호	(생략)	(생략)	17개 항의 소분류 단위로 부여된 번호 기재 ▪목번호 분류 예시 - 진찰료 01: 초진 02: 재진 03: 응급 및 회송료 등 - 입원료 01: 일반 02: 내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 03: 중환자실 04: 격리병실 10: 기본식대 11: 가산식대 12: (사용유보) 13: (사용유보) 99: 기타입원료 -- 투약료 01: 내복약 02: 외용약 03: 처방전 - 주사료 01: 주사 99: 기타 - 마취료 01: 마취 - 이학요법료 01: 이학요법료 - 정신요법료 01: 정신요법료 - 처치 및 수술료 01: 처치 및 수술, (치과)보통처치외 처치항목 02: (치과)절개 외 수술항목 03: 캐스트 99: 치과기타 - 검사 01: 자체검사 02: 위탁검사 - 영상진단 및 방사선치료료 01: 진단 02: 치료 - 특수장비 01: CT진단 02: MRI진단 03: PET진단 04: (사용유보) 05: (사용유보) - 특수재료 01: 장루․요루 치료재료 - 100분의100미만 본인부담 1 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 100분의100미만 본인부담 2 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 보훈 100분의100본인부담 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 비급여 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위
단가	(생략)	(생략)	- 상대가치점수표상의 점수에 점수당 단가를 곱하여 10원 미만은 4사5입한 금액을 기재 - 약가, 치료재료, 원료약 등의 경우는 「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 따른 단가를 원 미만은 4사5입하여 기재하되, 단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재 - 「요양급여비용의 100분의100미만의 범위에서 본인부담률을 달리 적용하는 항목 및 부담률의 결정 등에 관한 기준」에 따른 단가를 기재

별첨 4의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호 (5)질병군 요양급여비용 행위별 진료내역의 항번호, 목번호 및 단가의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

별첨 5의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제2호나목 질병군 요양급여비용심사청구서 레코드 항목설명의 수록사양번호의 항목설명란 본문 중 “D3”을 ''D4“로 하고  보훈 본인일부부담금란 다음에 100분의100미만 총액란, 100분의100미만 본인일부부담금란, 100분의100미만 청구액란 및 100분의100미만 보훈청구액란을 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
100분의100미만 총액	9(10)	요양급여비용명세서의 100분의100미만 총액을 합하여 기재
100분의100미만 본인일부부담금	9(10)	요양급여비용명세서의 100분의100미만 본인일부부담금을 합하여 기재
100분의100미만 청구액	9(10)	요양급여비용명세서의 100분의100미만 청구액을 합하여 기재
100분의100미만 보훈청구액	9(10)	요양급여비용명세서의 100분의100미만 보훈청구액을 합하여 기재

별첨 5의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제2호다목 질병군 요양급여비용명세서 레코드 항목설명의 요양급여비용총액1란의 “100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재”를 “100분의100미만 총액, 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재”로 하고 보훈 본인일부부담금란 다음에 100분의100미만 총액란, 100분의100미만 본인일부부담금란, 100분의100미만 청구액란 및 100분의100미만 보훈청구액란을 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
100분의100미만 총액	9(10)	특정내역 구분코드 DRG세부내역(MT007)의 100분의 100미만 본인부담 1과 100분의 100미만 본인부담 2의 치료재료, 약제 등 요양기관 종별가산율이 적용되지 않은 요양급여비용, 요양기관 종별 가산율이 적용되는 진료행위와 가산금액을 합하여 총 금액에서 10원미만 절사한 금액을 기재
100분의100미만 본인일부부담금	9(10)	-「요양급여비용의 100분의100미만의 범위에서 본인부담률을 달리 적용하는 항목 및 부담률의 결정 등에 관한 기준」제3조에 따른 본인일부부담금을 기재하되 10원미만 절사한 금액을 기재 ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 100분의100미만 본인일부부담금을 기재
100분의100미만 청구액	9(10)	100분의100미만 총액에서「요양급여비용의 100분의100미만의 범위에서 본인부담률을 달리 적용하는 항목 및 부담률의 결정 등에 관한 기준」제3조에 따른 본인일부부담금을 제외한 금액을 기재 단, 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 중 상이처, 무자격자인 경우 ‘0’으로 기재
100분의100미만 보훈청구액	9(10)	보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 진료분인 경우 100분의100미만 총액에서 100분의100미만 본인일부부담금 및 100분의100미만 청구액을 제외한 금액을 기재

별첨 5의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제2호마목 질병군 요양급여비용 행위별 진료내역 레코드 항목설명의 진료내역의 목과 단가, 1회투약량, 1일투여량 또는 투여(실시)횟수 총투,

항 목 명	MODE	항 목 설 명
진료내역
목	(생략)	각 항별 세부 구분코드 기재 <의,치과인 경우> <항> <목> 01 : 진찰료 01 : 초진 02 : 재진 03 : 응급 및 회송료 등 02 : 입원료 01 : 일반 02 : 내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 03 : 중환자실 04 : 격리실 05 : 신생아(분만관리료) 10 : 기본식대 11 : 가산식대 12 : (사용유보) 13 : (사용유보) 99 : 기타 03 : 투약료 01 : 내복 02 : 외용 03 : 처방전 04 : 주사료 01 : 피하, 근육내 02 : 정맥내 03 : 수액제 05 : 특정재료 99 : 기타 05 : 마취료 01 : 마취 06 : 이학요법료 01 : 이학요법 07 : 정신요법료 01 : 정신요법 08 : 처치 및 수술료 01 : 처치 및 수술 09 : 검사료 01 : 자체검사 02 : 위탁검사 10 : 영상진단 및 방사선치료료 01 : 진단 02 : 치료 S : 특수장비 01 : CT 02 : MRI 03 : PET 04 : (사용유보) 05 : (사용유보) T : 특수재료 01 : 장루․요루 치료재료 A : 100분의100미만 01: 의약품 02: 치료재료 본인부담 1 03: 진료행위 B : 100분의100미만 01: 의약품 02: 치료재료 본인부담 2 03: 진료행위 U : 건강보험(의료급여) 01: 의약품 02: 치료재료 100분의100본인부담 03: 진료행위 V : 보훈 100분의100 본인부담 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 W : 비급여 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 ※ V항, W항 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료 분에 한하여 기재
단가, 1회투약량, 1일투여량 또는 투여(실시)횟수 총투, 금액		(생략)
단가	(생략)	- 상대가치점수표상의 점수에 점수당 단가를 곱하여 10원 미만은 4사5입한 금액을 기재 - 약가, 치료재료, 원료약 등의 경우는 「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 따른 단가를 원 미만은 4사5입하여 기재하되, 단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재 - 「요양급여비용의 100분의100미만의 범위에서 본인부담률을 달리 적용하는 항목 및 부담률의 결정 등에 관한 기준」에 따른 단가를 기재

금액 중 단가의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

별표 8의 제1호 명일련 단위에 MT007의 내역구분을 다음과 같이 한다.

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT007	DRG 세부내역 (**)	X(3)/ccyymmdd/X/X(9)/9(10)/9(5).V9(2)/9(3)/9(10)/X(200)/X(1)/X(100)	질병군(DRG) 요양급여비용명세서에서 “상대가치점수표 제2편 제1부 5호”에 따라 질병군(DRG) 요양급여비용총액 1에 추가로 금액을 산정하는 식대, 외과전문의 가산, 초음파검사(급여대상)와 보훈 100분의100본인부담․비급여(보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분만 해당), 건강보험 100분의100본인부담, 100분의100미만 총액을 산정하는 100분의100미만 본인부담 1, 100분의100미만 본인부담 2의 세부 진료내역을 기재(1일 투여량은 소수셋째자리에서 4사5입하여 소수 둘째자리까지 기재하며, 금액은 원미만 4사5입하여 기재) 내역구분/투여(실시)일자/코드구분/코드/단가/1일투여량(실시횟수)/총투여일수(실시횟수)/금액/준용명/면허종류/면허번호 - 면허종류․면허번호는 초음파검사인 경우 기재 - 초음파검사비용의 본인일부부담은 ”SON“, 100분의 100 전액본인부담은 “ALL“ 에 기재 ※ 내역구분 ․식대인 경우 “EAT" ․외과전문의 가산 해당 항목인 경우 “SUR“ ․보훈 국비환자 100분의100인 경우 “100“ ․보훈 국비환자 비급여인 경우 “NOP“ ․건강보험 100분의100 본인부담 “ALL“ ․초음파검사(급여대상)의 경우 “SON“ ․100분의100미만 본인부담1의 경우 “SEA“ ․100분의100미만 본인부담2의 경우 “SEB“

붙임 1(건강보험 요양급여비용 전자문서), 붙임 6(질병군 요양급여비용 전자문서) 및 붙임 7(질병군 요양급여비용 전산매체 파일수록사양)을 각각 붙임과 같이 한다.

붙임 3의 제2호가목(3) 진료행위 항목별 코드구조 및 같은호라목(2)의 ㉠ 대분류를 별지와 같이 한다.

부칙

제1조(시행일) 이 고시는 고시한 날부터 시행한다. 다만, 별첨1의 개정규정 중 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서 서식에 관한 부분과 붙임 6의 개정규정 중 질병군 요양급여비용 서식에 관한 부분은 2014년 10월 1일부터 시행한다.

제2조(서식의 적용례) ① 별첨 1의 개정 규정 중 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서 서식에 관한 부분은 부칙 제1조 단서에 따른 시행일 이후 최초로 행해지는 통보분부터 적용한다.

② 붙임 6의 개정 규정 중 질병군 요양급여비용 서식에 관한 부분은 2014년 9월 1일 이후 진료분으로 부칙 제1조 단서에 따른 시행일 이후 최초로 행해지는 청구분부터 적용한다.

(붙임 3)

진료코드 (제1편 제27조 관련)

2. 진료내역코드

가. 수가(약국:조제료) 코드

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가)기본코드

〔의․치과〕

진료행위명		대분류	분류번호	일련번호
기본 진료료	진찰료	AA	1:초진 2:재진	4:의원 5:병원 6:종합병원 7:상급종합병원 9:치과병원 0:치과의원
			900:시설내 처방(의료급여)
	입원료	AB	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원 5,6:요양병원
	응급의료관리료	AC	101-105
	무균치료실입원료	AD	100-101
	회송료	AE	100
	낮병동입원료	AF	100-999
	신생아입원료	AG	111-413
	협의진찰료, 만성질환관리료, 감염전문관리료, 신종플루감염전문관리료	AH	500-900, 501 200 502-702 400
	다학제통합진료료 집중영양치료료	AI	101, 102 600, 700
	중환자실입원료	AJ	001-999
	격리실입원료	AK	100-400
	의약품관리료, 혈액관리료	AL	100-899 900
	보육기	AM	100
	가정간호기본방문료	AN	200-500
	납차폐특수치료실입원료	AQ	600-905
	정신건강의학과정액(의료급여)	AR	100-999
	식대(의료급여)	AS	100-999
	안치료(의료급여)	AT	100
	가정간호교통비	AX	100, 900(의료급여)
	이송처치료	AY	100-999
	교육상담료	AZ	001-030
검사료	검체검사료	B,C	000-999
		BX,BY,BZ	001-999
		CA	241-246
		CX,CY	001-999
		CZ	001-500
	병리검사료	C	550-600
		CX,CY	001-999
		CZ	501-975, 961
	기능검사료	E,F,FA	001-999
		EX,EY	001-999
		EZ	751-935
		FX,FY,FZ	001-999
	내시경,천자 및 생검,초음파검사료	C	800-999
		CZ	976-999
		E	750-999
		EA,EX	001-999
		EZ	936-995
영상 진단 및 방사선 치료료	방사선단순영상진단료	G,GB	001-999
		GZ	001-020
	방사선특수영상진단료	HA,HB	001-999
		HE,HF	001-999
		HZ	021-200
	핵의학영상진단및골밀도검사료	HC,HG	001-999
		HX,HY	001-999
		HZ	201-270, 331-336
	방사선치료료	HD	001-999
		HX,HY	001-999
		HZ	271-320
투약 및 조제료		J	001-999
주사료	주사료	KK	001-999
		KX	001-999
		KZ	001-050
	채혈 및 수혈료	X	001-999
		XZ	051-080
마취료	마취료 및 치과마취료	L	001-099
		LX	001-999
	신경차단술료	LA	001-999
		LY	001-999
	신경파괴술료	LB	001-999
		LX	001-999
이학요법료		MM	001-999
		MX,MY	001-999
		MZ	001-100
정신요법료		NN	001-999
		NZ	001-999
처치 및 수술료	기본및응급처치,중재적방사선시술	M	001-999
		MX,MY
		OZ
	피부,유방,근골격계	N
		S,SA,SB,SC
		SZ
		NX,NY
	코,후두,기관,기관지,폐,흉곽,순환기	O
		OX,OY
		OZ
	비장,림프절,내분비기	P
		PX
		PZ
	입,이하선,인두,편도,식도,복막,위,장,장간막,허니아,직장,항문,간,담낭,담도,췌장,소화기내시경하시술, 장기이식	Q
		QX,QY
		QZ	001-960
	비뇨기,남성생식기,여성생식기,임신,분만, 장기이식	R	001-999
		RY
		RZ
	기본처치,신경,감각기(시기,청기)	S
		SY
		SZ
	캐스트	T
	혈액투석수가(의료급여)	O	9991
	기타	QZ	961-999
치과		U	001-999
		UH
		UX,UY
		UZ
조산료		V	001-999
보건기관		W	001-999
전혈 및 혈액성분제제료		X	001-999
식대(건강보험)		T,Y,Z	000-900	0-1
치과의 보철료		UA, UB	001-999
기타		ZZ	001-002
요양병원 정액수가		A	0001-9999

〔한방〕

진료행위명		대분류	분류번호		일련번호
기본 진료료	진찰료	10	1:초진 2:재진
	협의진찰료	11	500-900, 501
	가정간호기본방문료	13	200-500
	입원료	15	3:한방병원 4:한의원 5:요양병원
	회송료	16	010
	식대(의료급여)		100-999
	안치료(의료급여)	17	100
	낮병동입원료	18	100-999
	중환자실입원료	19	001-999
	가정간호교통비	19	100
검사료		20	001-999
		29
투약 및 조제료		30	001-999
시술및처치료	시술료	40	001-999
		49
	처치료	45	001-999
		48
한방 요법료		59	001-999
보건기관		80	001-999
식대(건강보험)		5,6,7	0000-9999

〔약국조제료〕

조제행위명		대분류	분류번호	일련번호
약국관리료(방문당)		Z	10	00
조제기본료(방문당)		Z	20	00
복약지도료(방문당)		Z	30	00
조제료	처방전에 의한 조제료	Z	41,43	00-99
	처방전에 의하지 아니한 조제료	Z	42	00-21
의약품관리료		Z	50	00-99

(나) 산정코드

〔의․치과〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
AA	진찰료	1:만1세미만 6:만6세미만 7:만1세이상 만3세미만 9:뇌병변․지적․정신․자폐성장애인(치과)	1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요(09-13시) 5:공휴일 8:시설내 처방 9:보호자내원 약제 또는 처방전만 수령	1: 차등수가 제외 2: 영유아 건강검진 당일 진찰 3: 일반건강검진 당일 진찰 4. 생애전환기 건강검진 당일 진찰 5. 암검진 당일 진찰
AB	입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181~360일까지 7:입원361일부터 8:입원 16일째부터 30일째 까지 9:입원 31일째부터	03:강내치료 04:내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아
AD	무균치료실입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
AG	신생아입원료
AJ	중환자실입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원 16일째부터 30일째까지 9:입원 31일째부터
AK	격리실입원료
AN	가정간호기본방문료	3:만8세미만 4:만70세이상	1:야간 5:공휴
AQ	납차폐특수치료실입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일째부터 30일째까지 9:입원31일째부터
B,C BX,BY CX,CY	검체검사료	항글로불린, 약물, 독물, 유기용제 및 중금속, 세균, 진균, 바이러스, 기생충 기타감염증		6:진단검사의학과전문의 등 판독 9:병리과전문의 외부슬라이드판독
C,CX CY,CZ	병리검사료			6:진단검사의학과전문의 등 판독 9:병리과전문의 외부슬라이드판독
C	천자 및 생검료	1:외과 전문의 2:흉부외과 전문의 3:만8세미만	1:치료목적
E EA EX	내시경,초음파검사	2:흉부외과 전문의 3:만8세미만	1:내시경하 생검	1:다태아임신시 제2 태아부터의 검사료
F FA	기능검사	6:만6세미만	1:Digital 뇌파분석
G	방사선단순영상	3:만8세미만		6:영상의학과 전문의 판독 7:촬영료 등
HA HE HF	방사선특수영상	3:만8세미만	1:양측혈관촬영 2:두번째혈관촬영부터 3:두번째혈관의양측촬영	1:외부병원필름판독료 6:영상의학과전문의 판독 7:촬영료 등
HC HX HY HZ	핵의학영상진단	3:만8세미만	1:정량분석 2:동적영상 3:혈류영상 4:정량+동적 5:동적+혈류 6:혈류+정량 7:정량+동적+혈류	1:외부병원필름판독료 6:핵의학과전문의 판독
HD HX HY	방사선치료료	3:만8세미만
J	투약및조제료	6:만6세미만		1:제제료
KK KX	주사료	3:만8세미만
X	채혈 및 수혈료	6:만6세미만
L	마취료	1:신생아 2:장기이식수술 3:만8세미만 4:만70세이상 5:심폐체외순환법 6:일측폐환기법 7:고빈도제트환기법 8:개흉적심장수술 9:개두술(뇌종양,뇌혈관질환)	1:야간 5:공휴일
LX		1:신생아 3:만8세미만 4:만70세이상
LA LY	신경차단술	1:신생아 3:만8세미만 4:만70세이상
LB LX	신경파괴술
M-S MX-SY	처치 및 수술 중재적방사선시술	1:외과 전문의 2:흉부외과 전문의 3:자연분만(만35세미만 산모) 5:자연분만(만35세이상 산모) 6:신생아 7:만8세미만 8:건강검진 당일 소화기 내시경하 시술 9:화상치료 목적 U:신생아 외과 전문의 V:신생아 흉부외과 전문의 W:신생아 화상치료 목적 X:만8세미만 외과 전문의 Y:만8세미만 흉부외과 전문의 Z:만8세미만 화상치료 목적	1:야간 2:응급 5:공휴일	1:제2의 수술 4:제2의수술(종합병원이상)
T	캐스트	3:만8세미만	1:야간 5:공휴일
U UX UY	치과	3:만8세미만	1:야간 5:공휴일	1:제2의 수술
V	조산료	3:자연분만(만35세미만 산모) 5:자연분만(만35세이상 산모)		1:다태아분만시 제2 태아부터의 조산료
UB	치과의 보철료			2:재수술
A	요양병원정액수가	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181-360일까지 7:입원361일부터

〔한방〕

대분류			산정코드
코드	대분류명칭		의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
10	진찰료		6:만6세미만	1:야간 2:심야(6세미만) 3:토요(09-13시) 5:공휴일	1: 차등수가 제외
13	가정간호 기본방문료		3:만8세미만 4:만70세이상	1:야간 5:공휴일
15	입원료		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181일~360일까지 7:입원361일부터 8:입원 16일째부터 30일째까지 9:입원 31일째부터	04:내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아
19	중환자실입원료		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원 16일째부터 30일째 까지 9:입원 31일째부터
30	투약료		6:만6세미만
40 49	시술료	경혈침술	1:신생아 8:만8세미만	1:야간 5:공휴	2:자락술,도침술,산침술 4:사암침법,오행침법 체질침법 6:화침,온침
		침술			7:제2의침술
		기타
45	처치료			1:야간 5:공휴

〔약국조제료〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
Z20	조제기본료	6:만6세미만	1:야간 2:심야(6세미만) 3:토요(09-13시) 5:공휴일	1: 차등수가 제외
Z30	복약지도료
Z41,Z43	처방전에 의한 조제료
Z42	처방전에 의하지 아니한 조제료

라. 공상코드

(2) 기본구조

㉠ 대분류 : 각 ‘절’별로 숫자 2자리를 부여

10	치과보철
12	치료보조기구
20	재활보조기구
51	재활치료료-전문재활치료료
52	재활치료로-검사료
70	보험급여청구서 확인 및 진단서발급 수수료
90	재활보조기구 처방 및 검수료

신․구 조문 대비표

현 행	개 정(안)
요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령	요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령
제2편 질병군 요양급여비용	제2편 질병군 요양급여비용
제1조 ~ 제11조 (생략)	제1조 ~ 제11조 (현행과 같음)
제12조(끝수계산)「국민건강보험법」제107조와「국고금관리법」제47조제1항에 따라 심사청구서와 명세서에 기재하는 금액 중 요양급여비용총액 1, 본인일부부담금, 청구액 및 건강보험 100분의100 본인부담금총액은 10원 미만의 끝수가 있을 때에는 그 끝수는 계산하지 아니한다.	제12조(끝수계산)「국민건강보험법」제107조와「국고금관리법」제47조제1항에 따라 심사청구서와 명세서에 기재하는 금액 중 요양급여비용총액 1, 본인일부부담금, 청구액, 건강보험 100분의100 본인부담금총액, 100분의100미만 총액, 100분의100미만 본인일부부담금 및 100분의100미만 청구액은 10원 미만의 끝수가 있을 때에는 그 끝수는 계산하지 아니한다.
제13조 ~ 제17조 (생략)	제13조 ~ 제17조 (현행과 같음)

현  행

개  정(안)

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

2. 요양급여비용 심사결과통보서

2. 요양급여비용 심사결과통보서

(1) 요양급여비용 심사결과통보서 1

(1) 요양급여비용 심사결과통보서 1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(생략)	(생략)	‘087’
심사차수 ~ 참조란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘088’
심사차수 ~ 참조란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(2) 요양급여비용 심사결과통보서 2

(2) 요양급여비용 심사결과통보서 2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수~ 100분의100미만 본인부담환급금	(생략)	(생략)	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
본인추가부담금	n(10)	100	(생략)
보훈 본인추가부담금	n(10)	110	(생략)
100분의100미만 본인추가부담금	n(10)	120	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
진료형태	an(2)	130	(생략)
공상 등 구분	an(1)	132	(생략)
증번호	an(20)	133	(생략)
초진료	n(10)	153	(생략)
재진료	n(10)	163	(생략)
청구사항
요양급여비용총액 1	n(10)	173	(생략)
본인부담금	n(10)	183	(생략)
특수장비총액	n(10)	193	(생략)
특수재료총액	n(10)	203	(생략)
장애인의료비	n(10)	213	(생략)
청구액	n(10)	223	(생략)
지원금	n(10)	233	(생략)
본인부담 상한액초과금	n(10)	243	(생략)
요양급여비용총액 2, 진료비총액	n(10)	253	(생략)
보훈 등 100분의100 본인부담총액	n(10)	263	(생략)
비급여총액	n(10)	273	(생략)
보훈청구액	n(10)	283	(생략)
약제상한차액총액	n(10)	293	(생략)
수진자 요양급여비용총액	n(10)	303	(생략)
건강보험 100분의100본인부담금총액	n(10)	313	(생략)
보훈 본인일부부담금	n(10)	323	(생략)
100분의100미만 총액	n(10)	333	(생략)
100분의100미만 본인일부부담금	n(10)	343	(생략)
100분의100미만 청구액	n(10)	353	(생략)
100분의100미만 보훈청구액	n(10)	363	(생략)
심사결정사항
정액․정률 구분	an(1)	373	(생략)
요양급여비용총액 1	n(10)	374	(생략)
본인일부부담액	n(10)	384	(생략)
보험자부담금	n(10)	394	(생략)
위탁검사직접지급금	n(10)	404	(생략)
심사결정액	n(10)	414	(생략)
특수재료총액	n(10)	424	(생략)
장애인의료비	n(10)	434	(생략)
조정소계 I	n(10)	444	(생략)
조정소계 II	n(10)	454	(생략)
지원금	n(10)	464	(생략)
본인부담 상한액초과금	n(10)	474	(생략)
요양급여비용총액 2, 진료비총액	n(10)	484	(생략)
보훈부담금	n(10)	494	(생략)
보훈심사결정액	n(10)	504	(생략)
약제상한차액총액	n(10)	514	(생략)
수진자 요양급여비용총액	n(10)	524	(생략)
건강보험 100분의100 본인부담금총액	n(10)	534	(생략)
보훈 본인일부부담금	n(10)	544	(생략)
100분의100미만 총액	n(10)	554	(생략)
100분의100미만 본인일부부담금	n(10)	564	(생략)
100분의100미만 청구액	n(10)	574	(생략)
100분의100미만 보훈청구액	n(10)	584	(생략)
초진횟수	n(2)	594	(생략)
초진가산횟수 (1일분 투약횟수)	n(2)	596	(생략)
재진횟수 (2일분 투약횟수)	n(2)	598	(생략)
재진가산횟수 (3일분이상 투약횟수)	n(2)	600	(생략)
입원일수(내원일수)	n(3)	602	(생략)
요양급여일수	n(3)	605	(생략)
처방횟수	n(3)	608	(생략)
요양개시일	an(8)	611	(생략)
심사담당조	an(2)	619	(생략)
특정기호	an(4)	621	(생략)
상병분류기호	an(6)	625	(생략)
명일련 비고사항	an(1750)	631	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수~ 100분의100미만 본인부담환급금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
상계환급금	n(10)	100	수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급해 주어야 하는 최종 환급금 기재
본인추가부담금	n(10)	110	(현행과 같음)
보훈 본인추가부담금	n(10)	120	(현행과 같음)
100분의100미만 본인추가부담금	n(10)	130	(현행과 같음)
상계추가부담금	n(10)	140	수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 사업비 또는 수진자)가 추가 부담해야 될 최종 금액 기재
진료형태	an(2)	150	(현행과 같음)
공상 등 구분	an(1)	152	(현행과 같음)
증번호	an(20)	153	(현행과 같음)
초진료	n(10)	173	(현행과 같음)
재진료	n(10)	183	(현행과 같음)
청구사항
요양급여비용총액 1	n(10)	193	(현행과 같음)
본인부담금	n(10)	203	(현행과 같음)
특수장비총액	n(10)	213	(현행과 같음)
특수재료총액	n(10)	223	(현행과 같음)
장애인의료비	n(10)	233	(현행과 같음)
청구액	n(10)	243	(현행과 같음)
지원금	n(10)	253	(현행과 같음)
본인부담 상한액초과금	n(10)	263	(현행과 같음)
요양급여비용총액 2, 진료비총액	n(10)	273	(현행과 같음)
보훈 등 100분의100 본인부담총액	n(10)	283	(현행과 같음)
비급여총액	n(10)	293	(현행과 같음)
보훈청구액	n(10)	303	(현행과 같음)
약제상한차액총액	n(10)	313	(현행과 같음)
수진자 요양급여비용총액	n(10)	323	(현행과 같음)
건강보험 100분의100본인부담금총액	n(10)	333	(현행과 같음)
보훈 본인일부부담금	n(10)	343	(현행과 같음)
100분의100미만 총액	n(10)	353	(현행과 같음)
100분의100미만 본인일부부담금	n(10)	363	(현행과 같음)
100분의100미만 청구액	n(10)	373	(현행과 같음)
100분의100미만 보훈청구액	n(10)	383	(현행과 같음)
심사결정사항
정액․정률 구분	an(1)	393	(현행과 같음)
요양급여비용총액 1	n(10)	394	(현행과 같음)
본인일부부담액	n(10)	404	(현행과 같음)
보험자부담금	n(10)	414	(현행과 같음)
위탁검사직접지급금	n(10)	424	(현행과 같음)
심사결정액	n(10)	434	(현행과 같음)
특수재료총액	n(10)	444	(현행과 같음)
장애인의료비	n(10)	454	(현행과 같음)
조정소계 I	n(10)	464	(현행과 같음)
조정소계 II	n(10)	474	(현행과 같음)
지원금	n(10)	484	(현행과 같음)
본인부담 상한액초과금	n(10)	494	(현행과 같음)
요양급여비용총액 2, 진료비총액	n(10)	504	(현행과 같음)
보훈부담금	n(10)	514	(현행과 같음)
보훈심사결정액	n(10)	524	(현행과 같음)
약제상한차액총액	n(10)	534	(현행과 같음)
수진자 요양급여비용총액	n(10)	544	(현행과 같음)
건강보험 100분의100 본인부담금총액	n(10)	554	(현행과 같음)
보훈 본인일부부담금	n(10)	564	(현행과 같음)
100분의100미만 총액	n(10)	574	(현행과 같음)
100분의100미만 본인일부부담금	n(10)	584	(현행과 같음)
100분의100미만 청구액	n(10)	594	(현행과 같음)
100분의100미만 보훈청구액	n(10)	604	(현행과 같음)
초진횟수	n(2)	614	(현행과 같음)
초진가산횟수 (1일분 투약횟수)	n(2)	616	(현행과 같음)
재진횟수 (2일분 투약횟수)	n(2)	618	(현행과 같음)
재진가산횟수 (3일분이상 투약횟수)	n(2)	620	(현행과 같음)
입원일수(내원일수)	n(3)	622	(현행과 같음)
요양급여일수	n(3)	625	(현행과 같음)
처방횟수	n(3)	628	(현행과 같음)
요양개시일	an(8)	631	(현행과 같음)
심사담당조	an(2)	639	(현행과 같음)
특정기호	an(4)	641	(현행과 같음)
상병분류기호	an(6)	645	(현행과 같음)
명일련 비고사항	an(1750)	651	(현행과 같음)

(4) 요양급여비용 심사결과통보서 4

(4) 요양급여비용 심사결과통보서 4

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수~ 청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
청구사항
내역구분~ 지원금합계	(생략)	(생략)	(생략)
공란	n(12)	125
공란	n(12)	137
공란	n(12)	149
<신설>	<신설>	<신설>
공란	n(12)	161
공란	n(12)	173
공란	n(12)	185
<신설>	<신설>	<신설>
공란	n(12)	197
공란	n(12)	209
요양급여비용총액 2 합계,진료비총액 합계	n(12)	221	(생략)
보훈청구액 합계	n(12)	233	(생략)
공란	n(12)	245
약제상한차액총액 합계	n(12)	257	(생략)
수진자요양급여비용총액 합계	n(12)	269	(생략)
공란	n(12)	281
건강보험 100분의100 본인부담금총액 합계	n(12)	293	(생략)
보훈 본인일부부담금 합계	n(12)	305	(생략)
100분의100미만 총액 합계	n(12)	317	(생략)
100분의100미만 본인일부부담금 합계	n(12)	329	(생략)
100분의100미만 청구액 합계	n(12)	341	(생략)
100분의100미만 보훈청구액 합계	n(12)	353	(생략)
심사결정사항
내역구분	an(1)	365	(생략)
건수 합계	n(6)	366	(생략)
요양급여비용총액 1 합계	n(12)	372	(생략)
본인부담금 합계	n(12)	384	(생략)
본인부담상한액 초과금 합계	n(12)	396	(생략)
공란	n(12)	408
보험자부담금 합계	n(12)	420	(생략)
장애인의료비 합계	n(12)	432	(생략)
지원금 합계	n(12)	444	(생략)
본인부담환급금 합계	n(12)	456	(생략)
보훈 본인부담환급금 합계	n(12)	468	(생략)
100분의100미만 본인부담환급금 합계	n(12)	480	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>
본인추가부담금합계	n(12)	492	(생략)
보훈 본인추가부담금 합계	n(12)	504	(생략)
100분의100미만 본인추가부담금 합계	n(12)	516	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>
위탁검사직접지급금 합계	n(12)	528	(생략)
심사결정액 합계	n(12)	540	(생략)
요양급여비용총액 2 합계, 진료비총액 합계	n(12)	552	(생략)
보훈부담금 합계	n(12)	564	(생략)
보훈심사결정액 합계	n(12)	576	(생략)
약제상한차액총액 합계	n(12)	588	(생략)
수진자요양급여비용총액 합계	n(12)	600	(생략)
약제상한차액 조정금액합계	n(12)	612	(생략)
건강보험 100분의100 본인부담금총액 합계	n(12)	624	(생략)
보훈 본인일부부담금 합계	n(12)	636	(생략)
100분의100미만 총액 합계	n(12)	648	(생략)
100분의100미만 본인일부부담금 합계	n(12)	660	(생략)
100분의100미만 청구액 합계	n(12)	672	(생략)
100분의100미만 보훈청구액 합계	n(12)	684	(생략)
심사불능사항
내역구분	an(1)	696	(생략)
심사불능 건수 합계	n(6)	697	(생략)
심사불능 요양급여비용 총액 1 합계	n(12)	703	(생략)
공란	n(12)	715
심사조정 사항
내역구분	an(1)	727	(생략)
조정건수 합계	n(6)	728	(생략)
공란	n(12)	734
조정금액 합계	n(12)	746	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수~ 청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구사항
내역구분~ 지원금합계	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
공란	n(12)	125
공란	n(12)	137
공란	n(12)	149
공란	n(12)	161
공란	n(12)	173
공란	n(12)	185
공란	n(12)	197
공란	n(12)	209
공란	n(12)	221
공란	n(12)	233
요양급여비용총액 2 합계,진료비총액 합계	n(12)	245	(현행과 같음)
보훈청구액 합계	n(12)	257	(현행과 같음)
공란	n(12)	269
약제상한차액총액 합계	n(12)	281	(현행과 같음)
수진자요양급여비용총액 합계	n(12)	293	(현행과 같음)
공란	n(12)	305
건강보험 100분의100 본인부담금총액 합계	n(12)	317	(현행과 같음)
보훈 본인일부부담금 합계	n(12)	329	(현행과 같음)
100분의100미만 총액 합계	n(12)	341	(현행과 같음)
100분의100미만 본인일부부담금 합계	n(12)	353	(현행과 같음)
100분의100미만 청구액 합계	n(12)	365	(현행과 같음)
100분의100미만 보훈청구액 합계	n(12)	377	(현행과 같음)
심사결정사항
내역구분	an(1)	389	(현행과 같음)
건수 합계	n(6)	390	(현행과 같음)
요양급여비용총액 1 합계	n(12)	396	(현행과 같음)
본인부담금 합계	n(12)	408	(현행과 같음)
본인부담상한액 초과금 합계	n(12)	420	(현행과 같음)
공란	n(12)	432
보험자부담금 합계	n(12)	444	(현행과 같음)
장애인의료비 합계	n(12)	456	(현행과 같음)
지원금 합계	n(12)	468	(현행과 같음)
본인부담환급금 합계	n(12)	480	(현행과 같음)
보훈 본인부담환급금 합계	n(12)	492	(현행과 같음)
100분의100미만 본인부담환급금 합계	n(12)	504	(현행과 같음)
상계환급금 합계	n(12)	516	청구에서 심사불능건을 제외한 심사결정사항의 최종 본인부담환급금 합계를 기재
본인추가부담금합계	n(12)	528	(현행과 같음)
보훈 본인추가부담금 합계	n(12)	540	(현행과 같음)
100분의100미만 본인추가부담금 합계	n(12)	552	(현행과 같음)
상계추가부담금 합계	n(12)	564	청구에서 심사불능건을 제외한 심사결정사항의 최종 본인추가부담금 합계를 기재
위탁검사직접지급금 합계	n(12)	576	(현행과 같음)
심사결정액 합계	n(12)	588	(현행과 같음)
요양급여비용총액 2 합계, 진료비총액 합계	n(12)	600	(현행과 같음)
보훈부담금 합계	n(12)	612	(현행과 같음)
보훈심사결정액 합계	n(12)	624	(현행과 같음)
약제상한차액총액 합계	n(12)	636	(현행과 같음)
수진자요양급여비용총액 합계	n(12)	648	(현행과 같음)
약제상한차액 조정금액합계	n(12)	660	(현행과 같음)
건강보험 100분의100 본인부담금총액 합계	n(12)	672	(현행과 같음)
보훈 본인일부부담금 합계	n(12)	684	(현행과 같음)
100분의100미만 총액 합계	n(12)	696	(현행과 같음)
100분의100미만 본인일부부담금 합계	n(12)	708	(현행과 같음)
100분의100미만 청구액 합계	n(12)	720	(현행과 같음)
100분의100미만 보훈청구액 합계	n(12)	732	(현행과 같음)
심사불능사항
내역구분	an(1)	744	(현행과 같음)
심사불능 건수 합계	n(6)	745	(현행과 같음)
심사불능 요양급여비용 총액 1 합계	n(12)	751	(현행과 같음)
공란	n(12)	763
심사조정 사항
내역구분	an(1)	775	(현행과 같음)
조정건수 합계	n(6)	776	(현행과 같음)
공란	n(12)	782
조정금액 합계	n(12)	794	(현행과 같음)

<신설>

(8) 요양급여비용 심사결과통보서 8

<신설>

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수	an(8)	1	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
접수번호	an(7)	9	심사평가원에서 요양급여비용 청구명세서 접수 시 부여하는 번호 기재
묶음번호	an(5)	16	청구명세서 전산 처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호
청구서일련번호	an(3)	21	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
청구번호	an(10)	24	요양급여비용심사청구서에 기재된 번호를 기재
명세서일련번호	an(5)	34	요양급여비용명세서상의 일련번호 기재
줄번호	n(4)	39	요양급여비용명세서의 줄번호 기재
본인부담률변경사유	an(3)	43	줄번호에 해당되는 본인부담률변경사유코드 기재
코드	an(9)	46	줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 코드를 기재
단가	n(8.2)	55	줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재
1회 투약 변경 인정량	n(5.4)	65	줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 1회 투약량을 기재
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수) 변경 인정횟수	n(5.2)	74	줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 일투 횟수
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수) 변경 인정횟수	n(3)	81	줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 총투 횟수
본인부담률변경 인정금액	n(10)	84	줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 금액을 기재
비고(변경내역)	an(1750)	94	줄번호 또는 해당명세서에 따른 본인부담률변경내역 설명 기재

<신설>

(9) 요양급여비용 심사결과통보서 9

<신설>

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수	an(8)	1	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
접수번호	an(7)	9	심사평가원에서 요양급여비용 청구명세서 접수 시 부여하는 번호 기재
묶음번호	an(5)	16	청구명세서 전산 처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호
청구서일련번호	an(3)	21	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
청구번호	an(10)	24	요양급여비용심사청구서에 기재된 번호를 기재
처방관련사항
명세서일련번호	an(5)	34	요양급여비용명세서상의 일련번호 기재
처방전발급번호	an(13)	39	요양급여비용명세서 처방내역상의 처방전발급번호 기재
줄번호	n(4)	52	처방내역상의 의약품 줄번호 기재
본인부담률변경사유	an(3)	56	처방내역상의 의약품 줄번호에 해당되는 본인부담률변경사유코드 기재
본인부담률변경 인정횟수	n(5.4)	59	처방내역상의 의약품 줄번호에 해당되는 본인부담률변경 인정횟수 기재
비고	an(1750)	68	처방내역상의 의약품 줄번호에 대한 본인부담률변경내역 설명 기재

6. 원외처방약제비 심사결과통보서

6. 원외처방약제비 심사결과통보서

(1) 원외처방약제비 심사결과통보서 1

(1) 원외처방약제비 심사결과통보서 1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(생략)	(생략)	‘085’
심사차수 ~ 참조란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘088’
심사차수 ~ 참조란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

<신설>

(5) 원외처방약제비 심사결과통보서 5

<신설>

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수	an(8)	1	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
통보일자	an(8)	9	심사평가원에서 원외처방약제비 심사결과통보서를 통보하는 날짜를 기재 ▪ 유형 : CCYYMMDD
접수번호	an(7)	17	심사평가원에서 요양(의료)급여비용 청구명세서 접수 시 부여하는 번호를 기재
청구서일련번호	an(3)	24	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
명세서일련번호	an(5)	27	요양(의료)급여비용명세서상의 일련번호를 기재
처방전발급번호	an(13)	32	요양(의료)급여비용명세서 처방내역상의 처방전발급번호를 기재
조제기관 기호	an(8)	45	처방․조제한 조제기관(약국)기호를 기재
조제기관 명칭	an(50)	53	처방․조제한 조제기관(약국)명칭을 기재
조제기관 접수번호	an(7)	103	처방․조제한 조제기관(약국) 약제비 명세서 접수번호를 기재
조제기관 접수년도	an(4)	110	처방․조제한 조제기관(약국) 약제비 청구명세서의 접수년도를 기재
조제기관 명일련	an(5)	114	처방․조제한 조제기관(약국) 약제비 명세서 일련번호를 기재
줄번호	n(4)	119	처방내역상의 의약품 줄번호 기재
본인부담률변경사유	an(3)	123	처방내역상의 줄번호에 해당되는 본인부담률변경코드를 기재
1회 투약량 변경 인정횟수	n(5.4)	126	처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 1회 투약량
일투 변경 인정횟수	n(5.2)	135	처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 일투 횟수
총투 변경 인정횟수	n(3)	142	처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 총투 횟수
본인부담률변경 인정금액	n(10)	145	처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 금액을 기재
본인부담률변경 의약품코드	an(9)	155	처방내역상의 의약품 줄번호에 해당되는 의약품코드를 기재
비고(변경내역)	an(1750)	164	줄번호에 대한 본인부담률변경내역 설명을 기재

7. 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서

7. 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서

(1) 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서 1

(1) 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서 1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(생략)	(생략)	‘085’
정산심사차수 (의료급여: 통보번호) ~ 보험자(의료급여)종별 구분	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘088’
정산심사차수 (의료급여: 통보번호) ~ 보험자(의료급여)종별 구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

<신설>

(5) 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서 5

<신설>

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호)	an(8)	1	정산 시 일정주기별 부여되는 일련번호(연-월 번호) ▪ 유형 : CCYYMM
정산통보일자	an(8)	9	심사평가원에서 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서를 통보하는 날짜를 기재 ▪ 유형 : CCYYMMDD
접수번호	an(7)	17	심사평가원에서 요양(의료)급여비용 청구명세서 접수 시 부여하는 번호를 기재
청구서일련번호	an(3)	24	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
정산연번	an(10)	27	심사평가원에서 정산을 위하여 명세서 색인시 부여하는 번호 기재
정산일련번호	an(6)	37	정산처리된 명세서마다 부여되는 번호
명세서일련번호	an(5)	43	요양(의료)급여비용명세서의 일련번호를 기재
처방전발급번호	an(13)	48	요양(의료)급여비용명세서의 처방전발급번호를 기재
조제기관 기호	an(8)	61	처방․조제한 조제기관(약국)기호를 기재
조제기관 명칭	an(50)	69	처방․조제한 조제기관(약국)명칭을 기재
조제기관 접수번호	an(7)	119	처방․조제한 조제기관(약국) 약제비 명세서 접수번호를 기재
조제기관 접수년도	an(4)	126	처방․조제한 조제기관(약국) 약제비 청구명세서의 접수년도를 기재
조제기관 명일련	an(5)	130	처방․조제한 조제기관(약국) 약제비 명세서 일련번호를 기재
줄번호	an(4)	135	처방내역상의 의약품 줄번호 기재
본인부담률변경사유	an(3)	139	처방내역상의 줄번호에 해당되는 심사결과(추가) 본인부담률변경코드를 기재
본인부담률변경 의약품코드	an(9)	142	처방내역상의 의약품 줄번호에 해당되는 의약품코드를 기재
1회 투약량 변경 인정횟수	n(5.4)	151	처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과(추가) 본인부담률변경으로 인정된 1회 투약량
일투 변경 인정횟수	n(5.2)	160	처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과(추가) 본인부담률변경으로 인정된 일투 횟수
총투 변경 인정횟수	n(3)	167	처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과(추가) 본인부담률변경으로 인정된 총투 횟수
본인부담률변경 인정금액	an(10)	170	처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과(추가) 본인부담률변경으로 인정된 금액을 기재
비고	an(1750)	180	줄번호에 대한 본인부담률변경내역 설명을 기재

8. 요양급여비용 정산심사내역서

8. 요양급여비용 정산심사내역서

(1) 요양급여비용 정산심사내역서 1

(1) 요양급여비용 정산심사내역서 1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(생략)	(생략)	‘087’
정산심사차수 ~ 보험자종별구분	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘088’
정산심사차수 ~ 보험자종별구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(2) 요양급여비용 정산심사내역서 2

(2) 요양급여비용 정산심사내역서 2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수~ 정산담당전화번호	(생략)	(생략)	(생략)
이전심사결정사항
본인부담환급금 합계~100분의100미만 본인부담환급금 합계	(생략)	(생략)	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
본인추가부담금 합계	n(12)	253	(생략)
보훈 본인추가부담금 합계	n(12)	265	(생략)
100분의100미만 본인추가부담금 합계	n(12)	277	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
요양급여비용총액 1 합계	n(12)	289	(생략)
본인부담금 합계	n(12)	301	(생략)
지원금 합계	n(12)	313	(생략)
장애인의료비 합계	n(12)	325	(생략)
본인부담상한액 초과금 합계	n(12)	337	(생략)
본인부담상한액 초과금 차액	n(12)	349	(생략)
보험자부담금 합계	n(12)	361	(생략)
보훈청구액 합계	n(12)	373	(생략)
이전심사결정액 합계	n(12)	385	(생략)
위탁검사직접 지급금 합계	n(12)	397	(생략)
약제상한차액총액 합계	n(12)	409	(생략)
수진자 요양급여비용 총액 합계	n(12)	421	(생략)
건강보험 100분의 100본인부담금총액 합계	n(12)	433	(생략)
보훈 본인일부부담금 합계	n(12)	445	(생략)
100분의100미만 총액 합계	n(12)	457	(생략)
100분의100미만 본인일부부담금 합계	n(12)	469	(생략)
100분의100미만 청구액 합계	n(12)	481	(생략)
100분의100미만 보훈청구액 합계	n(12)	493	(생략)
건수합계	n(10)	505	(생략)
정산심사결정사항
본인부담환급금 합계	n(12)	515	(생략)
보훈 본인부담환급금 합계	n(12)	527	(생략)
100분의100미만 본인부담환급급 합계	n(12)	539	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
본인추가부담금 합계	n(12)	551	(생략)
보훈 본인추가부담금 합계	n(12)	563	(생략)
100분의100미만 본인추가부담급 합계	n(12)	575	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
요양급여비용총액 1 합계	n(12)	587	(생략)
본인부담금 합계	n(12)	599	(생략)
지원금 합계	n(12)	611	(생략)
장애인의료비 합계	n(12)	623	(생략)
본인부담상한액 초과금 합계	n(12)	635	(생략)
본인부담상한액 초과금 차액	n(12)	647	(생략)
보험자부담금 합계	n(12)	659	(생략)
보훈부담금 합계	n(12)	671	(생략)
정산심사결정액 합계	n(12)	683	(생략)
위탁검사직접 지급금 합계	n(12)	695	(생략)
정산심사결정차액 합계	n(12)	707	(생략)
약제상한차액 총액 합계	n(12)	719	(생략)
수진자 요양급여비용 총액 합계	n(12)	731	(생략)
건강보험 100분의 100본인부담금총액 합계	n(12)	743	(생략)
보훈 본인일부부담금 합계	n(12)	755	(생략)
100분의100미만 총액 합계	n(12)	767	(생략)
100분의100미만 본인일부부담금 합계	n(12)	779	(생략)
100분의100미만 청구액 합계	n(12)	791	(생략)
100분의100미만 보훈청구액 합계	n(12)	803	(생략)
건수 합계	n(10)	815	(생략)
정산심사결과 인정 (또는 조정) 금액 합계	n(12)	825	(생략)
정산심사결과 약제상한차액 인정 (또는 조정)금액 합계	n(12)	837	(생략)
정산심사결과 인정 (또는 조정)건수 합계	n(10)	849	(생략)
이전심사결정사항 차등수가 관련사항
차등지수	n(1.7)	859	(생략)
진찰(조제)횟수	n(7)	867	(생략)
진료(조제)일수	n(4.2)	874	(생략)
의(약)사수	n(2.2)	880	(생략)
진찰(조제)료	n(12)	884	(생략)
진찰(조제)료 차감액	n(12)	896	(생략)
정산심사결정사항 차등수가 관련사항
차등지수	n(1.7)	908	(생략)
진찰(조제)횟수	n(7)	916	(생략)
진료(조제)일수	n(4.2)	923	(생략)
의(약)사수	n(2.2)	929	(생략)
진찰(조제)료	n(12)	933	(생략)
진찰(조제)료 차감액	n(12)	945	(생략)
정산심사결정차액	n(12)	957	(생략)
참조란	an(1750)	969	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수~ 정산담당전화번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
이전심사결정사항
본인부담환급금 합계~100분의100미만 본인부담환급금 합계	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
상계환급금 합계	n(12)	253	정산 요양급여비용명세서의 이전심사결과 최종 본인부담환급금 합계를 기재
본인추가부담금 합계	n(12)	265	(현행과 같음)
보훈 본인추가부담금 합계	n(12)	277	(현행과 같음)
100분의100미만 본인추가부담금 합계	n(12)	289	(현행과 같음)
상계추가부담금 합계	n(12)	301	정산 요양급여비용명세서의 이전심사결과 최종 본인추가부담금 합계를 기재
요양급여비용총액 1 합계	n(12)	313	(현행과 같음)
본인부담금 합계	n(12)	325	(현행과 같음)
지원금 합계	n(12)	337	(현행과 같음)
장애인의료비 합계	n(12)	349	(현행과 같음)
본인부담상한액 초과금 합계	n(12)	361	(현행과 같음)
본인부담상한액 초과금 차액	n(12)	373	(현행과 같음)
보험자부담금 합계	n(12)	385	(현행과 같음)
보훈청구액 합계	n(12)	397	(현행과 같음)
이전심사결정액 합계	n(12)	409	(현행과 같음)
위탁검사직접 지급금 합계	n(12)	421	(현행과 같음)
약제상한차액총액 합계	n(12)	433	(현행과 같음)
수진자 요양급여비용 총액 합계	n(12)	445	(현행과 같음)
건강보험 100분의 100본인부담금총액 합계	n(12)	457	(현행과 같음)
보훈 본인일부부담금 합계	n(12)	469	(현행과 같음)
100분의100미만 총액 합계	n(12)	481	(현행과 같음)
100분의100미만 본인일부부담금 합계	n(12)	493	(현행과 같음)
100분의100미만 청구액 합계	n(12)	505	(현행과 같음)
100분의100미만 보훈청구액 합계	n(12)	517	(현행과 같음)
건수합계	n(10)	529	(현행과 같음)
정산심사결정사항
본인부담환급금 합계	n(12)	539	(현행과 같음)
보훈 본인부담환급금 합계	n(12)	551	(현행과 같음)
100분의100미만 본인부담환급급 합계	n(12)	563	(현행과 같음)
상계환급금 합계	n(12)	575	정산심사결과 최종 본인부담환급금 합계를 기재
본인추가부담금 합계	n(12)	587	(현행과 같음)
보훈 본인추가부담금 합계	n(12)	599	(현행과 같음)
100분의100미만 본인추가부담급 합계	n(12)	611	(현행과 같음)
상계추가부담금 합계	n(12)	623	정산심사결과 최종 본인추가부담금 합계를 기재
요양급여비용총액 1 합계	n(12)	635	(현행과 같음)
본인부담금 합계	n(12)	647	(현행과 같음)
지원금 합계	n(12)	659	(현행과 같음)
장애인의료비 합계	n(12)	671	(현행과 같음)
본인부담상한액 초과금 합계	n(12)	683	(현행과 같음)
본인부담상한액 초과금 차액	n(12)	695	(현행과 같음)
보험자부담금 합계	n(12)	707	(현행과 같음)
보훈부담금 합계	n(12)	719	(현행과 같음)
정산심사결정액 합계	n(12)	731	(현행과 같음)
위탁검사직접 지급금 합계	n(12)	743	(현행과 같음)
정산심사결정차액 합계	n(12)	755	(현행과 같음)
약제상한차액 총액 합계	n(12)	767	(현행과 같음)
수진자 요양급여비용 총액 합계	n(12)	779	(현행과 같음)
건강보험 100분의 100본인부담금총액 합계	n(12)	791	(현행과 같음)
보훈 본인일부부담금 합계	n(12)	803	(현행과 같음)
100분의100미만 총액 합계	n(12)	815	(현행과 같음)
100분의100미만 본인일부부담금 합계	n(12)	827	(현행과 같음)
100분의100미만 청구액 합계	n(12)	839	(현행과 같음)
100분의100미만 보훈청구액 합계	n(12)	851	(현행과 같음)
건수 합계	n(10)	863	(현행과 같음)
정산심사결과 인정 (또는 조정) 금액 합계	n(12)	873	(현행과 같음)
정산심사결과 약제상한차액 인정 (또는 조정)금액 합계	n(12)	885	(현행과 같음)
정산심사결과 인정 (또는 조정)건수 합계	n(10)	897	(현행과 같음)
이전심사결정사항 차등수가 관련사항
차등지수	n(1.7)	907	(현행과 같음)
진찰(조제)횟수	n(7)	915	(현행과 같음)
진료(조제)일수	n(4.2)	922	(현행과 같음)
의(약)사수	n(2.2)	928	(현행과 같음)
진찰(조제)료	n(12)	932	(현행과 같음)
진찰(조제)료 차감액	n(12)	944	(현행과 같음)
정산심사결정사항 차등수가 관련사항
차등지수	n(1.7)	956	(현행과 같음)
진찰(조제)횟수	n(7)	964	(현행과 같음)
진료(조제)일수	n(4.2)	971	(현행과 같음)
의(약)사수	n(2.2)	977	(현행과 같음)
진찰(조제)료	n(12)	981	(현행과 같음)
진찰(조제)료 차감액	n(12)	993	(현행과 같음)
정산심사결정차액	n(12)	1005	(현행과 같음)
참조란	an(1750)	1017	(현행과 같음)

(3) 요양급여비용 정산심사내역서 3

(3) 요양급여비용 정산심사내역서 3

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수~ 증번호	(생략)	(생략)	(생략)
이전심사결정사항
정액․정률 구분~ 100분의100미만 본인부담환급금	(생략)	(생략)	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
본인추가부담금	n(10)	198	(생략)
보훈 본인추가부담금	n(10)	208	(생략)
100분의100미만 본인추가부담금	n(10)	218	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
초진료	n(10)	228	(생략)
재진료	n(10)	238	(생략)
요양급여비용총액 1	n(10)	248	(생략)
특수장비총액	n(10)	258	(생략)
특수재료총액	n(10)	268	(생략)
보훈 등 100분의100 본인부담총액	n(10)	278	(생략)
비급여총액	n(10)	288	(생략)
본인일부부담액	n(10)	298	(생략)
지원금	n(10)	308	(생략)
장애인의료비	n(10)	318	(생략)
본인부담상한액 초과금	n(10)	328	(생략)
본인부담상한액 차액	n(10)	338	(생략)
보험자부담금	n(10)	348	(생략)
요양급여비용총액 2, 진료비총액	n(10)	358	(생략)
보훈부담금	n(10)	368	(생략)
이전심사결정액	n(10)	378	(생략)
위탁검사직접지급금	n(10)	388	(생략)
약제상한차액총액	n(10)	398	(생략)
수진자 요양급여비용총액	n(10)	408	(생략)
건강보험 100분의 100본인부담금총액	n(10)	418	(생략)
보훈 본인일부부담금	n(10)	428	(생략)
100분의100미만 총액	n(10)	438	(생략)
100분의100미만 본인일부부담금	n(10)	448	(생략)
100분의100미만 청구액	n(10)	458	(생략)
100분의100미만 보훈청구액	n(10)	468	(생략)
초진횟수	n(3)	478	(생략)
초진가산횟수 (1일분투약횟수)	n(3)	481	(생략)
재진횟수 (2일분투약횟수)	n(3)	484	(생략)
재진가산횟수 (3일분이상투약횟수)	n(3)	487	(생략)
입원일수(내원일수)	n(3)	490	(생략)
요양급여일수	n(3)	493	(생략)
처방횟수	n(3)	496	(생략)
정산심사결정사항
특정기호	an(4)	499	(생략)
DRG번호	an(6)	503	(생략)
공상 등 구분	an(1)	509	(생략)
본인부담환급금	n(10)	510	(생략)
보훈 본인부담환급금	n(10)	520	(생략)
100분의100미만 본인부담환급금	n(10)	530	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
본인추가부담금	n(10)	540	(생략)
보훈 본인추가부담금	n(10)	550	(생략)
100분의100미만 본인추가부담금	n(10)	560	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
초진료	n(10)	570	(생략)
재진료	n(10)	580	(생략)
요양급여비용총액 1	n(10)	590	(생략)
특수장비총액	n(10)	600	(생략)
특수재료총액	n(10)	610	(생략)
보훈 등 100분의100 본인부담총액	n(10)	620	(생략)
비급여총액	n(10)	630	(생략)
본인일부부담액	n(10)	640	(생략)
지원금	n(10)	650	(생략)
장애인의료비	n(10)	660	(생략)
본인부담상한액 초과금	n(10)	670	(생략)
본인부담상한액 차액	n(10)	680	(생략)
보험자부담금	n(10)	690	(생략)
요양급여비용총액 2, 진료비총액	n(10)	700	(생략)
보훈부담금	n(10)	710	(생략)
정산심사결정액	n(10)	720	(생략)
위탁검사직접지급금	n(10)	730	(생략)
정산심사결정차액	n(10)	740	(생략)
약제상한차액총액	n(10)	750	(생략)
수진자 요양급여비용총액	n(10)	760	(생략)
건강보험 100분의 100본인부담금총액	n(10)	770	(생략)
보훈 본인일부부담금	n(10)	780	(생략)
100분의100미만 총액	n(10)	790	(생략)
100분의100미만 본인일부부담금	n(10)	800	(생략)
100분의100미만 청구액	n(10)	810	(생략)
100분의100미만 보훈청구액	n(10)	820	(생략)
초진횟수	n(3)	830	(생략)
초진가산횟수 (1일분투약횟수)	n(3)	833	(생략)
재진횟수 (2일분투약횟수)	n(3)	836	(생략)
재진가산횟수 (3일분이상투약횟수)	n(3)	839	(생략)
입원일수(내원일수)	n(3)	842	(생략)
요양급여일수	n(3)	845	(생략)
처방횟수	n(3)	848	(생략)
비고(조정내역)	an(1750)	851	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수~ 증번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
이전심사결정사항
정액․정률 구분~ 100분의100미만 본인부담환급금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
상계환급금	n(10)	198	정산 요양급여비용명세서의 이전심사결과 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급해 주어야 하는 최종 환급금 기재
본인추가부담금	n(10)	208	(현행과 같음)
보훈 본인추가부담금	n(10)	218	(현행과 같음)
100분의100미만 본인추가부담금	n(10)	228	(현행과 같음)
상계추가부담금	n(10)	238	정산 요양급여비용명세서의 이전심사결과 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 사업비 또는 수진자)가 추가 부담해야 될 최종 금액 기재
초진료	n(10)	248	(현행과 같음)
재진료	n(10)	258	(현행과 같음)
요양급여비용총액 1	n(10)	268	(현행과 같음)
특수장비총액	n(10)	278	(현행과 같음)
특수재료총액	n(10)	288	(현행과 같음)
보훈 등 100분의100 본인부담총액	n(10)	298	(현행과 같음)
비급여총액	n(10)	308	(현행과 같음)
본인일부부담액	n(10)	318	(현행과 같음)
지원금	n(10)	328	(현행과 같음)
장애인의료비	n(10)	338	(현행과 같음)
본인부담상한액 초과금	n(10)	348	(현행과 같음)
본인부담상한액 차액	n(10)	358	(현행과 같음)
보험자부담금	n(10)	368	(현행과 같음)
요양급여비용총액 2, 진료비총액	n(10)	378	(현행과 같음)
보훈부담금	n(10)	388	(현행과 같음)
이전심사결정액	n(10)	398	(현행과 같음)
위탁검사직접지급금	n(10)	408	(현행과 같음)
약제상한차액총액	n(10)	418	(현행과 같음)
수진자 요양급여비용총액	n(10)	428	(현행과 같음)
건강보험 100분의 100본인부담금총액	n(10)	438	(현행과 같음)
보훈 본인일부부담금	n(10)	448	(현행과 같음)
100분의100미만 총액	n(10)	458	(현행과 같음)
100분의100미만 본인일부부담금	n(10)	468	(현행과 같음)
100분의100미만 청구액	n(10)	478	(현행과 같음)
100분의100미만 보훈청구액	n(10)	488	(현행과 같음)
초진횟수	n(3)	498	(현행과 같음)
초진가산횟수 (1일분투약횟수)	n(3)	501	(현행과 같음)
재진횟수 (2일분투약횟수)	n(3)	504	(현행과 같음)
재진가산횟수 (3일분이상투약횟수)	n(3)	507	(현행과 같음)
입원일수(내원일수)	n(3)	510	(현행과 같음)
요양급여일수	n(3)	513	(현행과 같음)
처방횟수	n(3)	516	(현행과 같음)
정산심사결정사항
특정기호	an(4)	519	(현행과 같음)
DRG번호	an(6)	523	(현행과 같음)
공상 등 구분	an(1)	529	(현행과 같음)
본인부담환급금	n(10)	530	(현행과 같음)
보훈 본인부담환급금	n(10)	540	(현행과 같음)
100분의100미만 본인부담환급금	n(10)	550	(현행과 같음)
상계환급금	n(10)	560	정산심사결과 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급해 주어야 하는 최종 환급금 기재
본인추가부담금	n(10)	570	(현행과 같음)
보훈 본인추가부담금	n(10)	580	(현행과 같음)
100분의100미만 본인추가부담금	n(10)	590	(현행과 같음)
상계추가부담금	n(10)	600	정산심사결과 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 사업비 또는 수진자)가 추가 부담해야 될 최종 금액 기재
초진료	n(10)	610	(현행과 같음)
재진료	n(10)	620	(현행과 같음)
요양급여비용총액 1	n(10)	630	(현행과 같음)
특수장비총액	n(10)	640	(현행과 같음)
특수재료총액	n(10)	650	(현행과 같음)
보훈 등 100분의100 본인부담총액	n(10)	660	(현행과 같음)
비급여총액	n(10)	670	(현행과 같음)
본인일부부담액	n(10)	680	(현행과 같음)
지원금	n(10)	690	(현행과 같음)
장애인의료비	n(10)	700	(현행과 같음)
본인부담상한액 초과금	n(10)	710	(현행과 같음)
본인부담상한액 차액	n(10)	720	(현행과 같음)
보험자부담금	n(10)	730	(현행과 같음)
요양급여비용총액 2, 진료비총액	n(10)	740	(현행과 같음)
보훈부담금	n(10)	750	(현행과 같음)
정산심사결정액	n(10)	760	(현행과 같음)
위탁검사직접지급금	n(10)	770	(현행과 같음)
정산심사결정차액	n(10)	780	(현행과 같음)
약제상한차액총액	n(10)	790	(현행과 같음)
수진자 요양급여비용총액	n(10)	800	(현행과 같음)
건강보험 100분의 100본인부담금총액	n(10)	810	(현행과 같음)
보훈 본인일부부담금	n(10)	820	(현행과 같음)
100분의100미만 총액	n(10)	830	(현행과 같음)
100분의100미만 본인일부부담금	n(10)	840	(현행과 같음)
100분의100미만 청구액	n(10)	850	(현행과 같음)
100분의100미만 보훈청구액	n(10)	860	(현행과 같음)
초진횟수	n(3)	870	(현행과 같음)
초진가산횟수 (1일분투약횟수)	n(3)	873	(현행과 같음)
재진횟수 (2일분투약횟수)	n(3)	876	(현행과 같음)
재진가산횟수 (3일분이상투약횟수)	n(3)	879	(현행과 같음)
입원일수(내원일수)	n(3)	882	(현행과 같음)
요양급여일수	n(3)	885	(현행과 같음)
처방횟수	n(3)	888	(현행과 같음)
비고(조정내역)	an(1750)	891	(현행과 같음)

<신설>

(6) 요양급여비용 정산심사내역서 6

<신설>

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수	an(8)	1	정산시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호) ▪ 유형 : CCYYMM
정산통보일자	an(8)	9	심사평가원에서 요양급여비용 정산심사내역서를 통보하는 날짜를 기재 ▪ 유형 : CCYYMMDD
접수번호	an(7)	17	기 통보된 심사결과통보서 해당 명세서의 접수번호를 기재
청구서일련번호	an(3)	24	기 통보된 심사결과통보서 해당 명세서의 청구서일련번호를 기재
정산연번	an(10)	27	심사평가원에서 정산명세서 색인 시 부여하는 번호기재
정산일련번호	an(6)	37	정산 처리된 명세서마다 부여되는 번호
명세서일련번호	an(5)	43	요양급여비용명세서상의 일련번호 기재
줄번호	n(4)	48	요양급여비용명세서의 줄번호 기재
이전심사결정사항
본인부담률변경사유	an(3)	52	이전심사결과 줄번호에 해당되는 본인부담률변경사유코드 기재
항번호	an(2)	55	이전심사결과 인정된 항번호 기재
코드	an(9)	57	이전심사결과 줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 코드를 기재
단가	n(8.2)	66	이전심사결과 줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재
1회 투약 변경 인정량	n(5.4)	76	이전줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 1회 투약량을 기재
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	n(5.2)	85	이전줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 일투 횟수
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	n(3)	92	이전줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 총투 횟수
본인부담률변경 인정금액	n(10)	95	이전줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 금액 기재
정산심사결정사항
본인부담률변경사유	an(3)	105	정산심사결과 줄번호에 해당되는 본인부담률변경사유코드 기재
항번호	an(2)	108	정산심사결과 인정된 항번호 기재
코드	an(9)	110	정산심사결과 줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 코드를 기재
단가	n(8.2)	119	정산심사결과 줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재
1회 투약 변경 인정량	n(5.4)	129	정산심사결과 줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 1회 투약량을 기재
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	n(5.2)	138	정산심사결과 줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 일투 횟수
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	n(3)	145	정산심사결과 줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 총투 횟수
본인부담률변경 인정금액	n(10)	148	정산심사결과 줄번호 심사결과에 따른 본인부담률변경으로 인정된 금액 기재
비고	an(1750)	158	줄번호에 대한 본인부담률변경내역 설명을 기재

10. 원외처방약제비 정산심사내역서

10. 원외처방약제비 정산심사내역서

(1) 원외처방약제비 정산심사내역서 1

(1) 원외처방약제비 정산심사내역서 1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(생략)	(생략)	‘085’
정산심사차수 ~ 보험자종별구분	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘088’
정산심사차수 ~ 보험자종별구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

<신설>

(5) 원외처방약제비 정산심사내역서 5

<신설>

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호)	an(8)	1	정산 시 일정주기별 부여되는 일련번호(연-월 번호) ▪ 유형 : CCYYMM
정산통보일자	an(8)	9	심사평가원에서 원외처방약제비 정산심사내역서를 통보하는 날짜를 기재 ▪ 유형 : CCYYMMDD
접수번호	an(7)	17	기 통보된 심사결과통보서 해당 명세서의 접수번호를 기재
청구서일련번호	an(3)	24	기 통보된 심사결과통보서 해당 명세서의 청구서 일련번호를 기재
정산연번	an(10)	27	심사평가원에서 정산명세서 색인시 부여하는 번호기재
정산일련번호	an(6)	37	정산처리된 명세서마다 부여되는 번호
명세서일련번호	an(5)	43	요양(의료)급여비용명세서상의 일련번호를 기재
처방전발급번호	an(13)	48	요양(의료)급여비용명세서상의 처방전발급번호를 기재
조제기관 기호	an(8)	61	처방·조제한 조제기관(약국)기호를 기재
조제기관 명칭	an(50)	69	처방·조제한 조제기관(약국)명칭을 기재
조제기관 접수번호	an(7)	119	처방·조제한 조제기관(약국) 약제비 명세서 접수번호를 기재
조제기관 접수년도	an(4)	126	처방·조제한 조제기관(약국) 약제비 청구명세서의 접수년도를 기재
조제기관 명일련	an(5)	130	처방·조제한 조제기관(약국) 약제비 명세서 일련번호를 기재
줄번호	n(4)	135	처방내역상의 의약품 줄번호를 기재
이전심사결정사항
본인부담률변경사유	an(3)	139	정산 요양(의료)급여비용명세서의 이전심사결과 처방내역상의 줄번호에 해당되는 본인부담률변경 코드를 기재
본인부담률변경 의약품코드	an(9)	142	정산 요양(의료)급여비용명세서의 이전심사결과 처방내역상의 의약품 줄번호에 해당되는 의약품코드 기재
1회 투약량 변경 인정횟수	n(5.4)	151	정산 요양(의료)급여비용명세서의 이전심사결과 처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 1회 투약량 인정횟수
일투 변경 인정횟수	n(5.2)	160	정산 요양(의료)급여비용명세서의 이전심사결과 처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 일투 인정횟수
총투 변경 인정횟수	n(3)	167	정산 요양(의료)급여비용명세서의 이전심사결과 처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 총투 인정횟수
본인부담률변경 인정금액	n(10)	170	정산 요양(의료)급여비용명세서의 이전심사결과 처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 금액을 기재
정산심사결정사항
본인부담률변경사유	an(3)	180	정산심사결과 처방내역상의 줄번호에 해당하는 본인부담률변경 코드를 기재
본인부담률변경 의약품코드	an(9)	183	정산심사결과 처방내역상의 의약품 줄번호에 해당하는 의약품코드를 기재
1회 투약량 변경 인정횟수	n(5.4)	192	정산심사결과 처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 1회 투약량 인정횟수
일투 변경 인정횟수	n(5.2)	201	정산심사결과 처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 일투 인정횟수
총투 변경 인정횟수	n(3)	208	정산심사결과 처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 인정된 총투 인정횟수
본인부담률변경 인정금액	n(10)	211	정산심사결과 처방내역상의 해당 줄번호에 대한 심사결과 본인부담률변경으로 심사인정된 금액을 기재
비고	an(1750)	221	줄번호에 대한 본인부담률변경내역 설명을 기재

(별첨 4)

질병군 요양급여비용 전자문서 작성요령(제2편 제4조 관련)

(별첨 4)

질병군 요양급여비용 전자문서 작성요령(제2편 제4조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. 요양급여비용심사청구서

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서서식버전	(생략)	(생략)	‘086’
명세서서식버전	(생략)	(생략)	‘086’
청구번호 ~ 보훈 본인일부부담금	(생략)	(생략)	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
공란	n(4.2)	168	(생략)
공란	n(2.2)	174	(생략)
공란	n(1.7)	178	(생략)
공란	n(12)	186	(생략)
청구일자	an(8)	198	(생략)
청구인	an(20)	206	(생략)
작성자성명	an(20)	226	(생략)
작성자생년월일	an(13)	246	(생략)
검사승인번호	an(35)	259	(생략)
대행청구단체 기호	an(5)	294	(생략)
참조란	an(1750)	299	(생략)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. 요양급여비용심사청구서

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘087’
명세서서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘087’
청구번호 ~ 보훈 본인일부부담금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
100분의100미만 총액	n(12)	168	요양급여비용명세서의 100분의100미만 총액을 합하여 기재
100분의100미만 본인일부부담금	n(12)	180	요양급여비용명세서의 100분의100미만 본인일부부담금을 합하여 기재
100분의100미만 청구액	n(12)	192	요양급여비용명세서의 100분의100미만 청구액을 합하여 기재
100분의100미만 보훈청구액	n(12)	204	요양급여비용명세서의 100분의100미만 보훈청구액을 합하여 기재
공란	n(4.2)	216	(현행과 같음)
공란	n(2.2)	222	(현행과 같음)
공란	n(1.7)	226	(현행과 같음)
공란	n(12)	234	(현행과 같음)
청구일자	an(8)	246	(현행과 같음)
청구인	an(20)	254	(현행과 같음)
작성자성명	an(20)	274	(현행과 같음)
작성자생년월일	an(13)	294	(현행과 같음)
검사승인번호	an(35)	307	(현행과 같음)
대행청구단체 기호	an(5)	342	(현행과 같음)
참조란	an(1750)	347	(현행과 같음)

2. 질병군 요양급여비용명세서

2. 질병군 요양급여비용명세서

(1) 명세서 일반내역

(1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 질병군부가코드	(생략)	(생략)	(생략）
요양급여비용총액1	(생략)	(생략)	행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제2편 제1부 질병군 급여 일반원칙에 따라 산정된 질병군 요양급여비용과 별도 산정 금액을 합하여 총 금액에서 10원 미만 절사한 금액을 기재. 단, 질병군에서의 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
본인일부부담금~보훈 본인일부부담금	(생략)	(생략)	(생략）
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 질병군부가코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
요양급여비용총액1	(현행과 같음)	(현행과 같음)	행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제2편 제1부 질병군 급여 일반원칙에 따라 산정된 질병군 요양급여비용과 별도 산정 금액을 합하여 총 금액에서 10원 미만 절사한 금액을 기재. 단, 질병군에서의 100분의100미만 총액, 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
본인일부부담금~보훈 본인일부부담금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
100분의100미만 총액	n(10)	309	특정내역 구분코드 DRG세부내역(MT007)의 100분의 100미만 본인부담 1과 100분의 100미만 본인부담 2의 치료재료, 약제 등 요양기관 종별가산율이 적용되지 않은 요양급여비용, 요양기관 종별 가산율이 적용되는 진료행위와 가산금액을 합하여 총 금액에서 10원미만 절사한 금액을 기재
100분의100미만 본인일부부담금	n(10)	319	-「요양급여비용의 100분의100미만의 범위에서 본인부담률을 달리 적용하는 항목 및 부담률의 결정 등에 관한 기준」제3조에 따른 본인일부부담금을 기재하되 10원미만 절사한 금액을 기재 ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 100분의100미만 본인일부부담금을 기재
100분의100미만 청구액	n(10)	329	100분의100미만 총액에서「요양급여비용의 100분의100미만의 범위에서 본인부담률을 달리 적용하는 항목 및 부담률의 결정 등에 관한 기준」제3조에 따른 본인일부부담금을 제외한 금액을 기재 단, 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 중 상이처, 무자격자인 경우 ‘0’으로 기재
100분의100미만 보훈청구액	n(10)	339	다음의 보훈국비환자인 경우에 한하여 기재 - 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자의 경우 100분의100미만 총액에서 100분의100미만 본인일부부담금 및 100분의100미만 청구액을 제외한 금액을 기재

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 내역구분	(생략)	(생략)	(생략)
항번호	(생략)	(생략)	“진찰료”항부터 “비급여”항까지 15개 항에 부여된 번호를 기재 01: 진찰료 02: 입원료 03: 투약료 04: 주사료 05: 마취료 06: 이학요법료 07: 정신요법료 08: 처치 및 수술료 09: 검사료 10: 영상진단 및 방사선치료료 S: 특수장비 T: 특수재료 <신설> <신설> U: 건강보험 100분의100본인부담 V: 보훈 100분의100본인부담 W: 비급여 ※ V, W항: 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 진료분에 한하여 기재
목번호	(생략)	(생략)	15개 항의 소분류 단위로 부여된 번호 기재 ▪목번호 분류 예시 - 진찰료 01: 초진 02: 재진 03: 응급 및 회송료 등 - 입원료 01: 일반 02: 내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 03: 중환자실 04: 격리병실 10: 기본식대 11: 가산식대 12: (사용유보) 13: (사용유보) 99: 기타입원료 -- 투약료 01: 내복약 02: 외용약 03: 처방전 - 주사료 01: 주사 99: 기타 - 마취료 01: 마취 - 이학요법료 01: 이학요법료 - 정신요법료 01: 정신요법료 - 처치 및 수술료 01: 처치 및 수술, (치과)보통처치외 처치항목 02: (치과)절개 외 수술항목 03: 캐스트 99: 치과기타 - 검사 01: 자체검사 02: 위탁검사 - 영상진단 및 방사선치료료 01: 진단 02: 치료 - 특수장비 01: CT진단 02: MRI진단 03: PET진단 04: (사용유보) 05: (사용유보) - 특수재료 01: 장루․요루 치료재료 - <신설> - <신설> - 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 보훈 100분의100본인부담 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 비급여 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위
줄번호 ~ 코드	(생략)	(생략)	(생략)
단가	(생략)	(생략)	상대가치점수표상의 점수에 점수당 단가를 곱하여 10원 미만은 4사5입한 금액을 기재 단, 약가, 치료재료, 원료약 등의 경우는 “약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준”에 따른 단가를 원 미만은 4사5입하여 기재하되, 단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재
1일투여량, 투여(실시)횟수 ~ 면허번호	(생략)	(생략)	(생략)

(5) 질병군 요양급여비용 행위별 진료내역

(5) 질병군 요양급여비용 행위별 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 내역구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
항번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	“진찰료”항부터 “비급여”항까지 17개 항에 부여된 번호를 기재 01: 진찰료 02: 입원료 03: 투약료 04: 주사료 05: 마취료 06: 이학요법료 07: 정신요법료 08: 처치 및 수술료 09: 검사료 10: 영상진단 및 방사선치료료 S: 특수장비 T: 특수재료 A: 100분의100미만 본인부담 1 B: 100분의100미만 본인부담 2 U: 건강보험 100분의100본인부담 V: 보훈 100분의100본인부담 W: 비급여 ※ V, W항: 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 진료분에 한하여 기재
목번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	17개 항의 소분류 단위로 부여된 번호 기재 ▪목번호 분류 예시 - 진찰료 01: 초진 02: 재진 03: 응급 및 회송료 등 - 입원료 01: 일반 02: 내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 03: 중환자실 04: 격리병실 10: 기본식대 11: 가산식대 12: (사용유보) 13: (사용유보) 99: 기타입원료 -- 투약료 01: 내복약 02: 외용약 03: 처방전 - 주사료 01: 주사 99: 기타 - 마취료 01: 마취 - 이학요법료 01: 이학요법료 - 정신요법료 01: 정신요법료 - 처치 및 수술료 01: 처치 및 수술, (치과)보통처치외 처치항목 02: (치과)절개 외 수술항목 03: 캐스트 99: 치과기타 - 검사 01: 자체검사 02: 위탁검사 - 영상진단 및 방사선치료료 01: 진단 02: 치료 - 특수장비 01: CT진단 02: MRI진단 03: PET진단 04: (사용유보) 05: (사용유보) - 특수재료 01: 장루․요루 치료재료 - 100분의100미만 본인부담 1 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 100분의100미만 본인부담 2 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 보훈 100분의100본인부담 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 비급여 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위
줄번호 ~ 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 상대가치점수표상의 점수에 점수당 단가를 곱하여 10원 미만은 4사5입한 금액을 기재 - 약가, 치료재료, 원료약 등의 경우는 「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 따른 단가를 원 미만은 4사5입하여 기재하되, 단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재 - 「요양급여비용의 100분의100미만의 범위에서 본인부담률을 달리 적용하는 항목 및 부담률의 결정 등에 관한 기준」에 따른 단가를 기재
1일투여량, 투여(실시)횟수 ~ 면허번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(별첨 5)

질병군 요양급여비용 전산매체 작성요령(제2편 제4조 관련)

Ⅱ. 전산매체의 구성

2. 레코드 생성방법

나. 질병군 요양급여비용심사청구서 레코드 항목설명

(별첨 5)

질병군 요양급여비용 전산매체 작성요령(제2편 제4조 관련)

Ⅱ. 전산매체의 구성

2. 레코드 생성방법

나. 질병군 요양급여비용심사청구서 레코드 항목설명

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 한글코드 구분	(생략)	(생략)
수록사양번호	(생략)	D3
진료년월 ~ 보훈 본인일부부담금	(생략)	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>
CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 한글코드 구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)
수록사양번호	(현행과 같음)	D4
진료년월 ~ 보훈 본인일부부담금	(현행과 같음)	(현행과 같음)
100분의100미만 총액	9(10)	요양급여비용명세서의 100분의100미만 총액을 합하여 기재
100분의100미만 본인일부부담금	9(10)	요양급여비용명세서의 100분의100미만 본인일부부담금을 합하여 기재
100분의100미만 청구액	9(10)	요양급여비용명세서의 100분의100미만 청구액을 합하여 기재
100분의100미만 보훈청구액	9(10)	요양급여비용명세서의 100분의100미만 보훈청구액을 합하여 기재
CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

다. 질병군 요양급여비용명세서 레코드 항목설명

다. 질병군 요양급여비용명세서 레코드 항목설명

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 진료결과	(생략)	(생략)
요양급여비용총액1	(생략)	행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제2편 제1부 질병군 급여 일반원칙에 따라 산정된 질병군 요양급여비용과 별도 산정 금액을 합하여 총 금액에서 10원 미만 절사한 금액을 기재. 단, 질병군에서의 100분의 100 본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
본인일부부담금~보훈 본인일부부담금	(생략)	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>
CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 진료결과	(현행과 같음)	(현행과 같음)
요양급여비용총액1	(현행과 같음)	행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제2편 제1부 질병군 급여 일반원칙에 따라 산정된 질병군 요양급여비용과 별도 산정 금액을 합하여 총 금액에서 10원 미만 절사한 금액을 기재. 단, 질병군에서의 100분의100미만 총액, 100분의 100 본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
본인일부부담금~보훈 본인일부부담금	(현행과 같음)	(현행과 같음)
100분의100미만 총액	9(10)	특정내역 구분코드 DRG세부내역(MT007)의 100분의 100미만 본인부담 1과 100분의 100미만 본인부담 2의 치료재료, 약제 등 요양기관 종별가산율이 적용되지 않은 요양급여비용, 요양기관 종별 가산율이 적용되는 진료행위와 가산금액을 합하여 총 금액에서 10원미만 절사한 금액을 기재
100분의100미만 본인일부부담금	9(10)	-「요양급여비용의 100분의100미만의 범위에서 본인부담률을 달리 적용하는 항목 및 부담률의 결정 등에 관한 기준」제3조에 따른 본인일부부담금을 기재하되 10원미만 절사한 금액을 기재 ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 100분의100미만 본인일부부담금을 기재
100분의100미만 청구액	910)	100분의100미만 총액에서「요양급여비용의 100분의100미만의 범위에서 본인부담률을 달리 적용하는 항목 및 부담률의 결정 등에 관한 기준」제3조에 따른 본인일부부담금을 제외한 금액을 기재 단, 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 중 상이처, 무자격자인 경우 ‘0’으로 기재
100분의100미만 보훈청구액	9(10)	보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 진료분인 경우 100분의100미만 총액에서 100분의100미만 본인일부부담금 및 100분의100미만 청구액을 제외한 금액을 기재
CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 자료구분	(생략)	(생략)
진료내역 항 목	(생략) (생략)	(생략) <항> <목> 01 : 진찰료 01 : 초진 02 : 재진 03 : 응급 및 회송료 등 02 : 입원료 01 : 일반 02 : 내과질환자, 정신질환자,만8세미만의 소아 03 : 중환자실 04 : 격리실 05 : 신생아(분만관리료) 10 : 기본식대 11 : 가산식대 12 : (사용유보) 13 : (사용유보) 99 : 기타 03 : 투약료 01 : 내복 02 : 외용 03 : 처방전 04 : 주사료 01 : 피하, 근육내 02 : 정맥내 03 : 수액제 05 : 특정재료 99 : 기타 05 : 마취료 01 : 마취 06 : 이학요법료 01 : 이학요법 07 : 정신요법료 01 : 정신요법 08 : 처치 및 수술료 01 : 처치 및 수술 03 : 캐스트 09 : 검사료 01 : 자체검사 02 : 위탁검사 10 : 영상진단 및 방사선치료료 01 : 진단 02 : 치료 S : 특수장비 01 : CT 02 : MRI 03 : PET 04 : (사용유보) 05 : (사용유보) T : 특수재료 01 : 장루․요루 치료재료 <신설> <신설> U : 건강보험(의료급여) 01: 의약품 02: 치료재료 100분의100본인부담 03: 진료행위 V : 보훈 100분의100본인부담 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 W : 비급여 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 ※ V항, W항 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분에 한하여 기재
코드구분 ~ 코드	(생략)	(생략)
단가, 1회투약량, 1일투여량 또는 투여(실시)횟수 총투, 금액	(생략)	(생략)국비환자 진료분에 한하여 기재
단가	(생략)	상대가치점수표상의 점수에 점수당 단가를 곱하여 10원 미만은 4사5입한 금액을 기재. 단, 약가, 치료재료, 원료약 등의 경우는 “약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준”에 따른 단가를 원 미만은 4사5입하여 기재하되, 단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재
1회투약량 ~ 금액	(생략))	(생략)
변경일자 ~ CRLF	(생략)	(생략)

마. 질병군 요양급여비용 행위별 진료내역 레코드 항목설명

마.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 자료구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)
진료내역 항 목	(현행과 같음) (현행과 같음)	(현행과 같음) <항> <목> 01 : 진찰료 01 : 초진 02 : 재진 03 : 응급 및 회송료 등 02 : 입원료 01 : 일반 02 : 내과질환자, 정신질환자,만8세미만의 소아 03 : 중환자실 04 : 격리실 05 : 신생아(분만관리료) 10 : 기본식대 11 : 가산식대 12 : (사용유보) 13 : (사용유보) 99 : 기타 03 : 투약료 01 : 내복 02 : 외용 03 : 처방전 04 : 주사료 01 : 피하, 근육내 02 : 정맥내 03 : 수액제 05 : 특정재료 99 : 기타 05 : 마취료 01 : 마취 06 : 이학요법료 01 : 이학요법 07 : 정신요법료 01 : 정신요법 08 : 처치 및 수술료 01 : 처치 및 수술 03 : 캐스트 09 : 검사료 01 : 자체검사 02 : 위탁검사 10 : 영상진단 및 방사선치료료 01 : 진단 02 : 치료 S : 특수장비 01 : CT 02 : MRI 03 : PET 04 : (사용유보) 05 : (사용유보) T : 특수재료 01 : 장루․요루 치료재료 A : 100분의100미만 01: 의약품 02: 치료재료 본인부담 1 03: 진료행위 B : 100분의100미만 01: 의약품 02: 치료재료 본인부담 2 03: 진료행위 U : 건강보험(의료급여) 01: 의약품 02: 치료재료 100분의100본인부담 03: 진료행위 V : 보훈 100분의100본인부담 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 W : 비급여 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 ※ V항, W항 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분에 한하여 기재
코드구분 ~ 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가, 1회투약량, 1일투여량 또는 투여(실시)횟수 총투, 금액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가	(현행과 같음)	- 상대가치점수표상의 점수에 점수당 단가를 곱하여 10원 미만은 4사5입한 금액을 기재 - 약가, 치료재료, 원료약 등의 경우는 「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 따른 단가를 원 미만은 4사5입하여 기재하되, 단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재 - 「요양급여비용의 100분의100미만의 범위에서 본인부담률을 달리 적용하는 항목 및 부담률의 결정 등에 관한 기준」에 따른 단가를 기재
1회투약량 ~ 금액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
변경일자 ~ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

질병군 요양급여비용 행위별 진료내역 레코드 항목설명

(별표 8)

특정내역 구분코드(제1편 제24조 및 제2편 제17조 관련)

(별표 8)

특정내역 구분코드(제1편 제24조 및 제2편 제17조 관련)

1. 명일련 단위

1. 명일련 단위

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MS001~ MT006	(생략)	(생략)	(생략)
MT007	DRG 세부내역 (**)	X(3)/ccyymmdd/X/X(9)/9(10)/9(5).V9(2)/9(3)/9(10)/X(200)/X(1)/X(100)	질병군(DRG) 요양급여비용명세서에서 “상대가치점수표 제2편 제1부 5호”에 따라 질병군(DRG) 요양급여비용총액 1에 추가로 금액을 산정하는 식대, 외과전문의 가산, 보훈 100분의 100본인부담․비급여(보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분만 해당), 건강보험 100분의 100 본인부담, 초음파검사(급여대상)의 세부 진료내역을 기재(1일 투여량은 소수셋째자리에서 4사5입하여 소수 둘째자리까지 기재하며, 금액은 원미만 4사5입하여 기재) 내역구분/투여(실시)일자/코드구분/코드/단가/1일투여량(실시횟수)/총투여일수(실시횟수)/금액/준용명/면허종류/면허번호 - 면허종류․면허번호는 초음파검사인 경우 기재 - 초음파검사비용의 본인일부부담은 ”SON", 100분의 100 전액본인부담은 “ALL" 에 기재 ※ 내역구분 ․식대인 경우 “EAT" ․외과전문의 가산 해당 항목인 경우 “SUR" ․보훈 국비환자 100분의 100인 경우 “100” ․보훈 국비환자 비급여인 경우 “NOP" ․건강보험 100분의 100 본인부담 “ALL" ․초음파검사(급여대상)의 경우 “SON"
MT008~ MX999	(생략)	(생략)	(생략)

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MS001~ MT006	(현행과 같음)	(현행과 같음)	현행과 같음)
MT007	DRG 세부내역 (**)	X(3)/ccyymmdd/X/X(9)/9(10)/9(5).V9(2)/9(3)/9(10)/X(200)/X(1)/X(100)	질병군(DRG) 요양급여비용명세서에서 “상대가치점수표 제2편 제1부 5호”에 따라 질병군(DRG) 요양급여비용총액 1에 추가로 금액을 산정하는 식대, 외과전문의 가산, 초음파검사(급여대상)와 보훈 100분의100본인부담․비급여(보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분만 해당), 건강보험 100분의100본인부담, 100분의100미만 총액을 산정하는 100분의100미만 본인부담 1, 100분의100미만 본인부담 2의 세부 진료내역을 기재(1일 투여량은 소수셋째자리에서 4사5입하여 소수 둘째자리까지 기재하며, 금액은 원미만 4사5입하여 기재) 내역구분/투여(실시)일자/코드구분/코드/단가/1일투여량(실시횟수)/총투여일수(실시횟수)/금액/준용명/면허종류/면허번호 - 면허종류․면허번호는 초음파검사인 경우 기재 - 초음파검사비용의 본인일부부담은 ”SON", 100분의 100 전액본인부담은 “ALL" 에 기재 ※ 내역구분 ․식대인 경우 “EAT" ․외과전문의 가산 해당 항목인 경우 “SUR" ․보훈 국비환자 100분의100인 경우 “100” ․보훈 국비환자 비급여인 경우 “NOP" ․건강보험 100분의100 본인부담 “ALL" ․초음파검사(급여대상)의 경우 “SON" ․100분의100미만 본인부담1의 경우 “SEA" ․100분의100미만 본인부담2의 경우 “SEB"
MT008~ MX999	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(붙임 1)

건강보험 요양급여비용 전자문서

○ 본문 생략

(붙임 1)

건강보험 요양급여비용 전자문서

○ 본문 개정안 붙임 참조

(붙임 3)

진  료  코  드

(제1편 제27조 관련)

1. 코드개요 (생략)

2. 진료내역코드

가. 수가(약국:조제료) 코드

(1) ~ (2) (생략)

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가)기본코드

〔의․치과〕

(붙임 3)

진  료  코  드

(제1편 제27조 관련)

1. 코드개요 (현행과 같음)

2. 진료내역코드

가. 수가(약국:조제료) 코드

(1) ~ (2) (현행과 같음)

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가)기본코드 (현행과 같음)

〔의․치과〕

진료행위명		대분류	분류번호	일련번호
기본 진료료	진찰료 ~ 신생아입원료	(생략)	(생략)	(생략)
	협의진찰료, 만성질환관리료 감염전문관리료, 신종플루감염전문관리료	AH	100, 200 300 400
	<신설>	<신설>	<신설>
	중환자실입원료 ~ 격리실입원료	(생략)	(생략)
	의약품관리료 <신설>	(생략)	100-999 <신설>
	보육기	(생략)	(생략)
	가정간호방문료	(생략)	(생략)
	<신설>	<신설>	<신설>
	정신건강의학과정액(의료급여) ~ 안치료(의료급여)	(생략)	(생략)
	가정간호교통비	(생략)	100
	이송처치료	(생략)	100-201
	교육상담료	(생략)	001-007
검사료	검체검사료 ~ 내시경,천자 및 생검료,초음파검사	(생략)	(생략)
영상 진단 및 방사선 치료료	단순영상진단	(생략)	(생략)
	특수영상진단	(생략)	(생략)
		(생략)	(생략)
		(생략)	021-220
	핵의학영상진단및골밀도검사료	(생략)	(생략)	(생략)
		(생략)	(생략)
		(생략)	221-270, 331-336
	치료	(생략)	(생략)
투약 및 조제료		(생략)	(생략)
주사료	주사	(생략)	(생략)
	채혈 및 수혈료	(생략)	(생략)
마취료	마취료 및 치과마취	(생략)	(생략)
	신경차단술	(생략)	(생략)
	신경파괴술	(생략)	(생략)
이학요법료 ~ 요양병원 정액수가		(생략)	(생략)

진료행위명		대분류	분류번호	일련번호
기본 진료료	진찰료 ~ 신생아입원료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	협의진찰료, 만성질환관리료, 감염전문관리료, 신종플루감염전문관리료	AH	500-900, 501 200 502-702 400
	다학제통합진료료 집중영양치료료	AI	101, 102 600, 700
	중환자실입원료 ~ 보육기	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	의약품관리료 혈액관리료	(현행과 같음)	100-899 900
	보육기	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	가정간호기본방문료	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	납차폐특수치료실입원료	AQ	600-905
	정신건강의학과정액(의료급여) ~ 안치료(의료급여)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	가정간호교통비	(현행과 같음)	100, 900(의료급여)
	이송처치료	(현행과 같음)	100-999
	교육상담료	(현행과 같음)	001-030
검사료	검체검사료 ~ 내시경,천자 및 생검료,초음파검사	(현행과 같음)	(현행과 같음)
영상 진단 및 방사선 치료료	방사선단순영상진단료	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	방사선특수영상진단료	(현행과 같음)	(현행과 같음)
		(현행과 같음)	(현행과 같음)
		(현행과 같음)	021-200
	핵의학영상진단및골밀도검사료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
		(현행과 같음)	(현행과 같음)
		(현행과 같음)	201-270, 331-336
	방사선치료료	(현행과 같음)	(현행과 같음)
투약 및 조제료		(현행과 같음)	(현행과 같음)
주사료	주사료	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	채혈 및 수혈료	(현행과 같음)	(현행과 같음)
마취료	마취료 및 치과마취료	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	신경차단술료	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	신경파괴술료	(현행과 같음)	(현행과 같음)
이학요법료 ~ 요양병원 정액수가		(현행과 같음)	(현행과 같음)

진료행위명		대분류	분류번호	일련번호
기본 진료료	진찰료	(생략)	(생략)
	협의진찰료	(생략)	100
	가정간호기본방문료	(생략)	100
	입원료 ~ 가정간호교통비	(생략)	(생략)
검사료 ~ 투약 및 조제료		(생략)	(생략)
시술및처치료	시술료	(생략)	(생략)
	처치료	45	(생략)
		<신설>
한방 요법료 ~ 식대(건강보험)		(생략)	(생략)

〔한방〕

진료행위명		대분류	분류번호	일련번호
기본 진료료	진찰료	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	협의진찰료	(현행과 같음)	500-900, 501
	가정간호기본방문료	(현행과 같음)	200-500
	입원료 ~ 가정간호교통비	(현행과 같음)	(현행과 같음)
검사료 ~ 투약 및 조제료		(현행과 같음)	(현행과 같음)
시술및처치료	시술료	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	처치료	45	(현행과 같음)
		48
한방 요법료 ~ 식대(건강보험)		(현행과 같음)	(현행과 같음)

〔한방〕

[약국조제료] (생략)

[약국조제료] (현행과 같음)

(나) 산정코드

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
AA	진찰료	(생략)	1:야간 <신설> 3:토요(09-13시) 5:공휴일 8:시설내 처방 9:보호자내원 약제 또는 처방전만 수령	(생략)
AB	입원료	(생략)	03:강내치료 04:내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 11:납차폐특수치료실
AD~ AK	무균치료실 입원료 ~ 격리실입원료	(생략)	(생략)	(생략)
AN	가정간호방문료	<신설>	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>
B,C BX,BY CX,CY	검체검사료	(생략)		5:핵의학적 방법 6:진단검사의학과전문의등 판독 9:병리과전문의 외부슬라이드판독
C,CX CY,CZ ~ C	병리검사료 ~ 천자 및 생검료	(생략)	(생략)	(생략)
E EA EX ~ X	내시경,초음파검사 ~ 채혈 및 수혈료	(생략)	(생략)	(생략)
L	마취료	1:신생아 <신설> 3:만8세미만 4:만70세이상 5:심폐체외순환법 6:일측폐환기법 7:고빈도제트환기법 8:심장수술 9:개두술	(생략)
LX		1:신생아 3:만8세미만 4:만70세이상
LA LY ~ LB LX	신경차단술 ~ 신경파괴술	(생략)
M-S MX-SY	처치 및 수술 중재적방사선시술	1:외과 전문의 2:흉부외과 전문의 3:자연분만 <신설> <신설> <신설> 8:건강검진 당일 소화기 내시경하 시술 9:화상치료 <신설> <신설> <신설> <신설> <신설> <신설>	(생략)	1:제2의수술 2:재수술(주된 수술) 3:재수술(제2의수술) <신설>
T	캐스트	(생략)	(생략)
U UX UY	치과	3:만8세미만	1:야간 5:공휴일	1:제2의수술 2:재수술(주된 수술) 3:재수술(제2의수술)
V	조산료	3:자연분만 <신설>		(생략)
A	요양병원정액수가	(생략)

〔의․치과〕

나) 산정코드

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
AA	진찰료	(현행과 같음)	1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요(09-13시) 5:공휴일 8:시설내 처방 9:보호자내원 약제 또는 처방전만 수령	(현행과 같음)
AB	입원료	(현행과 같음)	03:강내치료 04:내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 <삭제>
AD~ AK	무균치료실 입원료 ~ 격리실입원료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
AN	가정간호기본방문료	3:만8세미만 4:만70세이상	(현행과 같음)
AQ	납차폐특수치료실입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일째부터 30일째까지 9:입원31일째부터
B,C BX,BY CX,CY	검체검사료	(현행과 같음)		<삭제> 6:진단검사의학과전문의등 판독 9:병리과전문의 외부슬라이드판독
C,CX CY,CZ ~ C	병리검사료 ~ 천자 및 생검료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
E EA EX ~ X	내시경,초음파검사 ~ 채혈 및 수혈료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
L	마취료	1:신생아 2:장기이식수술 3:만8세미만 4:만70세이상 5:심폐체외순환법 6:일측폐환기법 7:고빈도제트환기법 8:개흉적심장수술 9:개두술(뇌종양,뇌혈관질환)	(현행과 같음)
LX		1:신생아 3:만8세미만 4:만70세이상
LA LY ~ LB LX	신경차단술 ~ 신경파괴술	(현행과 같음)
M-S MX-SY	처치 및 수술 중재적방사선시술	1:외과 전문의 2:흉부외과 전문의 3:자연분만(만35세미만 산모) 5:자연분만(만35세이상 산모) 6:신생아 7:만8세미만 8:건강검진 당일 소화기 내시경하 시술 9:화상치료 목적 U:신생아 외과 전문의 V:신생아 흉부외과 전문의 W:신생아 화상치료 목적 X:만8세미만 외과 전문의 Y:만8세미만 흉부외과 전문의 Z:만8세미만 화상치료 목적	(현행과 같음)	1:제2의수술 <삭제> <삭제> 4:제2의수술(종합병원이상)
T	캐스트	(현행과 같음)	(현행과 같음)
U UX UY	치과	3:만8세미만	1:야간 5:공휴일	1:제2의수술 <삭제> <삭제>
V	조산료	3:자연분만(만35세미만 산모) 5:자연분만(만35세이상 산모)		(현행과 같음)
A	요양병원정액수가	(현행과 같음)

〔의․치과〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미 Ⅰ	의미 Ⅱ	의미 Ⅲ
10	진찰료	(생략)	1: 야간 <신설> 3: 토요(09시-13시) 5: 공휴일 8: 시설내 처방 9: 보호자내원 약제 또는 처방전만 수령	(생략)
13	가정간호 기본방문료	<신설>	(생략)
15 ~ 45	입원료 ~ 처치료	(생략)	(생략)	(생략)

〔한방〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미 Ⅰ	의미 Ⅱ	의미 Ⅲ
10	진찰료	(현행과 같음)	1: 야간 2: 심야(만6세미만) 3: 토요(09시-13시) 5: 공휴일 8: 시설내 처방 9: 보호자내원 약제 또는 처방전만 수령	(현행과 같음)
13	가정간호 기본방문료	3:만8세미만 4:만70이상	(현행과 같음)
15 ~ 45	입원료 ~ 처치료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

〔한방〕

〔약국조제료〕

〔약국조제료〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미 Ⅰ	의미 Ⅱ	의미 Ⅲ
Z20 ~ Z42	진찰료	(생략)	1: 야간 <신설> 3: 토요(09시-13시) 5: 공휴일	(생략)

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미 Ⅰ	의미 Ⅱ	의미 Ⅲ
Z20 ~ Z42	진찰료	(현행과 같음)	1: 야간 2: 심야(만6세미만) 3: 토요(09시-13시) 5: 공휴일	(현행과 같음)

나. 의약품코드 ~ 다. 치료재료 코드(생략)

나. 의약품코드 ~ 다. 치료재료 코드(현행과 같음)

라. 공상코드

(1) 코드 사용(생략)

(2) 기본구조

㉠ 대분류 : 각 ‘절’별로 숫자 2자리를 부여

10	치과보철
12	치료보조기구
20	재활보조기구
30	의지 및 보조기 장착 후 통합재활훈련
60	초음파
<신설>	<신설>
<신설>	<신설>
70	보험급여청구서 확인 및 진단서발급 수수료
90	재활보조기구 처방 및 검수료

㉡ 중분류 ~ ㉢ 소분류(생략)

라. 공상코드

(1) 코드 사용(현행과 같음)

(2) 기본구조

10	치과보철
12	치료보조기구
20	재활보조기구
<삭제>	<삭제>
<삭제>	<삭제>
51	재활치료료-전문재활치료료
52	재활치료로-검사료
70	보험급여청구서 확인 및 진단서발급 수수료
90	재활보조기구 처방 및 검수료

㉠ 대분류 : 각 ‘절’별로 숫자 2자리를 부여

㉡ 중분류 ~ ㉢ 소분류(현행과 같음)

(붙임 6)

질병군 요양급여비용 전자문서

○ 본문 생략

(붙임 7)

질병군 요양급여비용 전산매체 파일수록사양

○ 본문 생략

(붙임 6)

질병군 요양급여비용 전자문서

○ 본문 개정안 붙임 참조

(붙임 7)

질병군 요양급여비용 전산매체 파일수록사양

○ 본문 개정안 붙임 참조

별첨, 별표 및 붙임의 신․구 대비표