2025년도 제7회 한양백남상 후보자 추천서

추천부문		공학（ ） 음악（ ） 인권봉사（ ）
후보자 성명		한글	한자		영문
생년월일
주소	자택
	직장
현직
전화		(자택) (직장)
E-MAIL			휴대폰
위와 같이 제7회 한양백남상 수상 후보자를 추천합니다. 2025년 월 일 추 천 자 : (인) 소 속： 직 위 백남기념사업회 귀중

※ 후보자 추천서(이력서 및 공적내용) 기재요령

ㅇ 공적 내용은 해당분야 저서(역서 포함), 논문, 기타 해당분야 발전 공헌 및 연구활동 등을 기재

ㅇ 단체의 경우, 추천서 후보자 성명란에 단체명을 명시하고 후보자 이력서 및 공적내용 2~6항

도 단체의 이력과 수상 기록을 기재

후보자 이력서 및 공적내용

1. 학력

기 간	학 교 명	전공 및 학위	비 고

박사학위 지도교수:

박사학위 논문제목:

2. 주요경력

기 간	기 관	직 위

*필요한 경우 별지를 사용하시기 바랍니다.

3. 수상 경력

기 간	수상 내용	시상 기관(장)	비 고

*필요한 경우 별지를 사용하시기 바랍니다.

4. 대표저서 또는 논문 (음악 및 봉사 부문은 공연 및 전시 등 포함, 저서 및 논문 포함 5편)

발표연도	저서	제 목	출판사 (공연 및 전시장소)	페이지(수)	비고
	논문	논문제목	학술지명(권/호/페이지)	저자	인용횟수(공학의 경우)

5. 국제활동

*Plenary talk, Invited talk, Editor, Editorial Board Member, 국제학회 활동 등

활 동 기 간	활 동 내 용	직 위	비 고

*필요한 경우 별지를 사용하시기 바랍니다.

6. 공적 내용

（대표적인　업적을　2Page　이내로　기술하시고　관련 자료를　별첨하여　주시기　바랍니다）*필요한 경우 별지를 사용하시기 바랍니다.

7. 공적사항 추천인

성 명	기 관	직 위	비 고

8. 별첨 제출

- 국내외 저서 및 학술지에 발표한 논문 목록

- 국내외 특허목록

* 모든 서류는 문서와 함께 전자파일(USB 또는 CD)로 제출하여 주시기 바랍니다.

* 대표 저서 및 논문을 포함한 총 5편의 증빙자료를 함께 제출하여 주시기 바랍니다.

* 접수된 모든 서류는 반환되지 않으므로 중요한 자료는 사본으로 제출하여 주시기 바랍니다.

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 백남기념사업회에서 시행하는 한양백남상 후보자 추천서류 제출과 관련하여 업적 및 증빙서류에 대한 심사·평가에 있어 백남기념사업회가 본인의 학력, 경력, 연구업적 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해「개인정보 보호법」등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동 법 제18조의 규정 등에 따라 백남기념사업회에 제공하는데 동의합니다.

< 개인정보 제공 및 활용 관련 주요 고지 사항 >

○ 개인정보 수집·이용의 목적 : 심사·평가 및 성과 추적

○ 수집하려는 개인정보의 항목 : 인적사항, 학력, 경력, 연구업적 등

○ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 업적 증빙서류를 접수하는 시점부터

심사가 완료되는 시점까지

또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 심사·평가에 에 필요한 다양한 자료     수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2025년     월     일

□ 본 인

성    명                  (서명)

생년월일

자택전화

휴대전화

e-mail

직    장

직    위

직장전화

연락가능팩스

백남기념사업회 귀중