【별지 1】                                                             <앞면>

응 시 원 서

본인은 2015년 제1회 의무직공무원 경력경쟁채용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2015년     월     일

국립목포병원장 귀하

※응시번호		성명		(한글)			사 진 [6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3cm×4cm)으로 2매 모두 동일원판 이어야 함]
응시직급	4급(기술서기관)			(한자)
생년월일
주 소	(□ - )도로명주소
							정부수입인지 붙이는 곳 (10,000원상당)
전자우편			복수국적
전 화			휴대전화

※응시번호		응 시 표 ( 의무직공무원 )임용시험
응시직급	4급(기술서기관)	성명		사 진 [6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3cm×4cm)으로 2매 모두 동일원판 이어야 함]
생년월일
2015년 월 일 국립목포병원장 ㊞
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 사진위의 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 응시표를 분실하였을 때는 사진 1매를 가지고 시험시작 1시간 전까지 국립목포병원 서무과(서무·용도계)로 오시면 재교부 받을 수 있습니다. 3. 응시자는 응시표, 신분증 및 면허증(자격증) 원본을 지참하고 면접시험시작 30분전까지 우리병원 면허시험장에 도착하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

※ 뒷면 응시원서 작성요령 및 주의사항에 따라 작성하시기 바랍니다.

<뒷면>

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣: 기재하지 않음

2. 응시직급: 응시하고자 하는 모집단위의 직급을 기재함

3. 주소: 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

4. 성명ㆍ주민등록번호ㆍ전자우편ㆍ(휴대)전화: 빠짐없이 정확하게 기재함

5. 복수국적: 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

6. 사진: 6개월 이내에 촬영한 탈모ㆍ상반신ㆍ천연색 사진(3cm×4cm, 반명함)으로 2매 모두 동일원판을 붙임

7. 정부수입인지: 가까운 우체국에서 아래 해당 금액의 인지를 구입하여 붙이되, 여러 매(枚)일 경우 금액을 확인할 수 있도록 붙임

- 5급 이상: 1만원,  6ㆍ7급: 7천원,  8ㆍ9급 및 관리운영직: 5천원

※ ｢국민기초생활 보장법｣에 따른 수급자 또는 ｢한부모가족지원법｣에 따른 보호대상자로서 응시수수료를 면제받을 경우 수입인지 대신 해당 증명서 첨부

8. 응시표 아래쪽 날짜 기재하지 않음(접수부서에서 응시번호와 함께 기재)

【별지 2】

이 력 서
한 글				생 년 월 일
한 자
주 소
학력	기 간		학 교 명 (고교 이상)				전 공(학 위)
경력	기 간		근 무 처		직 위(급)		업 무 내 용
자격사항	취 득 년 월 일		자 격 ․ 면 허(상세히 기재)				시 행 처
특이사항	년 월 일		내 용				비 고
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2015년 월 일 성 명 : (인)

【별지 3】

자 기 소 개 서

성 명	○ ○ ○ (서명)	응시등급	4급(기술서기관)
생년월일		응시분야	의무직
(내용은 휴먼명조 13P로 작성)

【작성 요령】

① 지원동기, 생활신조와 가치관, 미래 전망, 성품, 직장구성원으로서 바람직한 태도, 대인관계, 취미활동, 특기 등을 종합적으로 고려하여 작성

② A4용지 2매 이내의 분량으로 작성

【별지 4】

직 무 수 행 계 획 서

성 명	○ ○ ○ (서명)	응시등급	4급(기술서기관)
생년월일		응시분야	의무직
(내용은 휴먼명조 13P로 작성)

【작성 요령】

① 시험공고에 명시된 임용예정기관의 담당예정업무와 연계하여 작성

② A4용지 2매 이내의 분량으로 작성

【별지 5】

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 혈액형, 증명사진, 주소, 핸드폰번호, 전화번호(자택, 사무실), Email주소, 학력사항, 외국어능력, 자격증, 근무경력사항, 장애여부, 취업보호대상자여부, 자기소개 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 서류전형, 면접전형 등 입사지원 서비스 및 채용 관련 정보 제공, 채용 후 범죄경력 조회, 지원자 사후 관리 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 범죄경력 조회에 이용 : 주민등록번호, 성명, 증명사진 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소 ③ 서류전형, 면접전형 등 지원자 평가에 이용 : 출신학교, 취득학점, 외국어능력, 자격증, 근무경력사항 등 ④ 채용시 우대를 위해 이용 : 장애인 구분, 수급대상자 구분 등 ⑤ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 입사지원서 제출 후 준영구 또는 입사지원서 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청시 당사는 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □              개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	채용 및 채용관리
고유식별정보의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 준영구 또는 지원서 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □         고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 민감정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 민감정보 항목	신상정보(혈액형), 장애정보, 수급자 정보
민감정보 의 수집 및 이용목적	채용 및 채용관리
민감정보 의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 준영구 또는 지원서 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

민감정보 수집 및 이용에 동의함 □              민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2015년       월        일

이름 :                (인)

국립목포병원 귀하

<개인정보책임자>

소속	서무과 개인정보관리책임관	개인정보취급자	이메일	연락처
국립목포병원 서무과	서무과장	인사담당자	hjj0509@korea.kr	061-280-1102