신․구 조문 대비표

현 행	개 정(안)
요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령	요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령
제1편 행위 요양급여비용	제1편 행위 요양급여비용
제1조 ~ 제13조 (생략)	제1조 ~ 제13조 (현행과 같음)
제14조(전자문서) ①(생략) 1. (생략) 2. 요양급여비용명세서 ㉮ ~ ㉱ (생략) ㉲ 정신과정액의료급여비용명세서 3. ~ 21. (생략) ② ~ ③ (생략)	제14조(전자문서) ①(현행과 같음) 1. (현행과 같음) 2. 요양급여비용명세서 ㉮ ~ ㉱ (현행과 같음) ㉲ 정신건강의학과정액의료급여비용명세서 3. ~ 21. (현행과 같음) ② ~ ③ (현행과 같음
제15조 ~ 제22조 (생략)	제15조 ~ 제22조 (현행과 같음)
제23조(특정내역 등 기재) (생략) 1. 상해외인 : 가. (생략) 나. (생략) ① ~ ② (생략) ③ 차상위 (장애인) 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 정신과 입원진료 중 다른 진료과목 전문의 진료 및 의료급여 수급권자의 정신과(다른 진료과목) 입원진료 중 다른 진료과목(정신과) 전문의 진료로 별도로 명세서 작성시 E ④ ~ ⑩ (생략) 2. ~ 3. (생략) 제24조 ~ 제30조 (생략)	제23조(특정내역 등 기재) (현행과 같음) 1. 상해외인 : 가. (현행과 같음) 나. (현행과 같음) ① ~ ② (현행과 같음) ③ 차상위 (장애인) 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 정신건강의학과 입원진료 중 다른 진료과목 전문의 진료 및 의료급여 수급권자의 정신건강의학과(다른 진료과목) 입원진료 중 다른 진료과목(정신건강의학과) 전문의 진료로 별도로 명세서 작성시 E ④ ~ ⑩ (현행과 같음) 2. ~ 3. (현행과 같음) 제24조 ~ 제30조 (현행과 같음)

별첨, 별표 및 붙임의 신․구 조문 대비표

현  행

개  정(안)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제28조 관련)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제28조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서서식버전 ~ 보험자종별구분(의료급여진료구분)	(생략)	(생략)	(생략)
청구구분	(생략)	(생략)	요양기관이 당초 청구한 명세서 중 심사불능 건에 대해서는 심사불능 사유를 확인하여 보완 청구할 수 있으며, 요양기관이 기 청구하여 심사 지급된 명세서 중 진료내역의 일부가 당초 청구에서 누락된 경우는 누락된 내역을 추가청구 할 수 있다. 이 경우 청구구분란에 반드시 “보완청구”, “추가청구”, “약제상한차액 추가청구” 구분자를 기재 ▪청구구분 1: 보완청구 2: 추가청구 8: 약제상한차액 추가청구
청구단위구분	(생략)	(생략)	(생략)
진료구분	(생략)	(생략)	▪진료구분 1: 의과 2: 치과 5: 의료급여정신과정액 7: 보건기관 8: 약국 9: 한방
진료분야구분	(생략)	(생략)	(생략)
진료형태	(생략)	(생략)	▪진료형태 1: 의과입원, 보건기관입원 2: 의과외래, 보건기관외래 3: 치과입원, 의료급여정신과정액 입원 4: 치과외래, 의료급여정신과정액 외래 5: 의료급여정신과정액 낮병동 6: 약국처방조제 7: 약국직접조제 8: 한방입원 9: 한방외래 A: 요양병원 장기환자입원(의과)
진료년월 ~ 참조란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서서식버전 ~ 보험자종별구분(의료급여진료구분)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	요양기관이 당초 청구한 명세서 중 심사불능 건에 대해서는 심사불능 사유를 확인하여 보완 청구할 수 있으며, 요양기관이 기 청구하여 심사 지급된 명세서 중 진료내역의 일부가 당초 청구에서 누락된 경우는 누락된 내역을 추가청구 할 수 있다. 이 경우 청구구분란에 반드시 “보완청구”, “추가청구” 구분자를 기재 ▪청구구분 1: 보완청구 2: 추가청구
청구단위구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
진료구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	▪진료구분 1: 의과 2: 치과 5: 의료급여정신건강의학과정액 7: 보건기관 8: 약국 9: 한방
진료분야구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
진료형태	(현행과 같음)	(현행과 같음)	▪진료형태 1: 의과입원, 보건기관입원 2: 의과외래, 보건기관외래 3: 치과입원, 의료급여정신건강의학과 정액 입원 4: 치과외래, 의료급여정신건강의학과 정액 외래 5: 의료급여정신건강의학과정액 낮병동 6: 약국처방조제 7: 약국직접조제 8: 한방입원 9: 한방외래 A: 요양병원 장기환자입원(의과)
진료년월 ~ 참조란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2. 요양급여비용(의료급여비용)명세서

2. 요양급여비용(의료급여비용)명세서

(1) 의․치과

(1) 의․치과

1) 명세서 일반내역

1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 정액․정률구분	(생략)	(생략)	(생략)
청구구분			(생략)
코드	(생략)	(생략)	1. 보완청구 2: 추가청구 3: 분리청구 8: 약제상한차액 추가청구
접수번호	(생략)	(생략)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 명세서의 접수번호를 기재. 단, 보훈병원 국비보험(급여) 2차명세서의 경우 1차명세서 접수번호를 기재
명세서일련번호	(생략)	(생략)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 명세서의 일련번호를 기재. 단, 보훈병원 국비보험(급여) 2차명세서의 경우 1차명세서 일련번호를 기재
사유코드~ 최초입원개시일	(생략)	(생략)	(생략)
가입자(세대주)성명 ~ 진료결과	(생략)	(생략)	(생략)
요양급여비용총액	(생략)	(생략)	약제상한차액총액과 수진자요양급여비용총액을 합하여 기재
본인일부부담금 ~ 건강보험(의료급여)100분의100본인부담금총액	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 정액․정률구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구구분			(현행과 같음)
코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	1. 보완청구 2: 추가청구 3: 분리청구
접수번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 명세서의 접수번호를 기재. 단, 보훈병원 국비보험(급여) 2차명세서의 경우 1차명세서 접수번호를 기재
명세서일련번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 명세서의 일련번호를 기재. 단, 보훈병원 국비보험(급여) 2차명세서의 경우 1차명세서 일련번호를 기재
사유코드~ 최초입원개시일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
가입자(세대주)성명 ~ 진료결과	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
요양급여비용총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	기본 진료료, 약제 등 요양기관 종별 가산율이 적용되지 않는 요양급여비용, 요양기관 종별 가산율이 적용되는 진료행위료와 가산금액을 모두 합하여 총 금액에서 10원미만 절사한 금액을 기재하되, 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재 단, 보훈병원의 국비일반(상이처, 무자격자) 또는 국비보험(급여) 2차명세서의 경우 보훈병원 의료수가를 적용한 총 금액 및 가산금액을 모두 합하여 기재 (※국비가산적용 이전 금액임)
본인일부부담금 ~ 건강보험(의료급여)100분의100본인부담금총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

3) 명세서 진료내역

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 항번호	(생략)	(생략)	(생략)
목번호	(생략)	(생략)	16개 항의 소분류 단위로 부여된 번호 기재 ▪목번호 분류 예시 - 진찰료(생략) - 입원료 01: 일반 02: 내과‧정신과‧만8세미만의 소아 03: 중환자실 ~ 99: 기타입원료 (생략) -- 투약료 ~ 비급여 (생략)
줄번호 ~ 1회투약량	(생략)	(생략)	(생략)
금액	(생략)	(생략)	단가×1회 투약량×1일 투여량(투여(실시)횟수)×총 투여일수(실시횟수)를 계산한 후 원미만은 4사5입하여 기재 단, 약제상한차액 추가청구시에는 ‘0’으로 기재
상한가 ~약제상한차액	(생략)	(생략)	(생략)
변경일	(생략)	(생략)	다음의(당월요양개시일 이후에 신설되거나 단가 또는 약제의 상한가가 변경된) 경우, 변경(또는 신설)된 단가 또는 상한가의 최초 투여(실시)일자를 기재 ▪당월요양개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제․제제약 등)을 요양개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목 중 가격을 기준단가 범위 내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월요양개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가 항목이 신설되거나 의약품이 신규 등재된 경우, 보험등재의약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪당월요양개시일 이후에 약제의 상한가가 변경된 경우 <신설> ▪유형 : CCYYMMDD
치식구분	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 항번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
목번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	16개 항의 소분류 단위로 부여된 번호 기재 ▪목번호 분류 예시 - 진찰료(현행과 같음) - 입원료 01: 일반 02: 내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 03: 중환자실 ~ 99: 기타입원료 (현행과 같음) -- 투약료 ~ 비급여 (현행과 같음)
줄번호 ~ 1회투약량	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
금액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	단가×1회 투약량×1일 투여량(투여(실시)횟수)×총 투여일수(실시횟수)를 계산한 후 원미만은 4사5입하여 기재
상한가 ~약제상한차액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
변경일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	다음의 (당월 요양개시일 이후에 신설, 단가변경 또는 약제상한차액산정유예) 경우, 신설단가, 변경된 단가 또는 약제상한차액산정유예기간의 최초 투여(실시) 일자를 기재 ▪당월요양개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제․제제약 등)을 요양개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목 중 가격을 기준단가 범위 내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월요양개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가 항목이 신설되거나 의약품이 신규 등재된 경우, 보험등재의약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪ 당월 요양 개시일 이후에 약제상한차액산정이 유예된 경우 ▪유형 : CCYYMMDD
치식구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(2) 한방

(2) 한방

3) 명세서 진료내역

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 항번호	(생략)	(생략)	(생략)
목번호	(생략)	(생략)	8개 항의 소분류 단위로 부여된 번호 기재 ▪목번호 분류 예시 - 진찰료(생략) - 입원료 01: 일반 02: 내과‧정신과‧만8세미만의 소아 03: 중환자실 ~ 99: 기타 (생략) -- 투약료 ~ 비급여 (생략)
줄번호 ~ 변경일	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 항번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
목번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	8개 항의 소분류 단위로 부여된 번호 기재 ▪목번호 분류 예시 - 진찰료(현행과 같음) - 입원료 01: 일반 02: 내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 03: 중환자실 ~ 99: 기타 (현행과 같음) -- 투약료 ~ 비급여 (현행과 같음)
줄번호 ~ 변경일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(4) 약국

(4) 약국

1) 명세서 일반내역

1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 공상 등 구분	(생략)	(생략)	(생략)
청구구분			(생략)
코드	(생략)	(생략)	1: 보완청구 2: 추가청구 8: 약제상한차액 추가청구
접수번호	(생략)	(생략)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 접수번호를 기재
명세서일련번호	(생략)	(생략)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 일련번호를 기재
사유코드	(생략)	(생략)	(생략)
가입자(세대주) 성명 ~ 요양급여일수(투약일수)	(생략)	(생략)	(생략)
요양급여비용총액	(생략)	(생략)	약제상한차액총액과 수진자요양급여비용총액을 합하여 기재
본인일부부담금	(생략)	(생략)	- 「국민건강보험법 시행령」 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재 ․ 본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액본인일부부담금을 기재 ․ 보훈감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 의하여 처방조제한 경우에 한함)에는 수진자요양급여비용총액에서 국가부담금(30%, 50%, 60%)을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재 ․ 결핵환자 의료비지원대상은 실제 본인이 부담하는 금액과 ‘결핵환자 의료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 합하여 기재 ․ 보훈국비환자의 경우에는 ‘0’으로 기재
청구액 ~ 건강보험(의료급여) 100분의100 본인부담금총액	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 공상 등 구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구구분			(현행과 같음)
코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	1: 보완청구 2: 추가청구
접수번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 접수번호를 기재
명세서일련번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 일련번호를 기재
사유코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
가입자(세대주) 성명 ~ 요양급여일수(투약일수)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
요양급여비용총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	약가와 조제료 등을 합산한 금액에서 10원미만 절사하여 기재 단, 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
본인일부부담금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 「국민건강보험법 시행령」 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재 ․ 본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액본인일부부담금을 기재 ․ 보훈감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 의하여 처방조제한 경우에 한함)에는 요양급여비용총액에서 국가부담금(30%, 50%, 60%)을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재 ․ 결핵환자 의료비지원대상은 실제 본인이 부담하는 금액과 ‘결핵환자 의료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 합하여 기재 ․ 보훈국비환자의 경우에는 ‘0’으로 기재
청구액 ~ 건강보험(의료급여) 100분의100 본인부담금총액	(현행과 같음)	(현행과 같음))	(현행과 같음)

3) 명세서 조제투약내역

3) 명세서 조제투약내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 1회 투약량	(생략)	(생략)	(생략)
금액	(생략)	(생략)	단가×1회 투약량×1일 투약(실시)횟수×총 투약일수(실시횟수)를 계산한 후 원미만은 4사5입하여 기재 단, 약제상한차액 추가청구 시에는 ‘0’으로 기재
상한가 ~조제구분	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 1회 투약량	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
금액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	단가×1회 투약량×1일 투약(실시)횟수×총 투약일수(실시횟수)를 계산한 후 원미만은 4사5입하여 기재
상한가 ~조제구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(5) 정신과정액의료급여비용명세서

(5) 정신건강의학과정액의료급여비용명세서

1) 명세서 일반내역

1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	(생략)	(생략)	의료급여 정신과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
서식번호	(생략)	(생략)	▪서식번호 H040: 의료급여 정신과정액 입원 명세서 H041: 의료급여 정신과정액 외래 명세서 H042: 의료급여 정신과정액 낮병동 명세서
의료급여기관기호 ~ 보훈청구액	(생략)	(생략)	(생략)
정신과행위별총액	(생략)	(생략)	X항의 의료급여 정신질환 정액수가에 포함된 약제, 치료재료 등 의료급여기관 종별가산율이 적용되지 않는 의료급여비용, 의료급여기관 종별가산율이 적용되는 진료행위와 가산금액, 약제상한차액총액을 모두 합하여 총 금액을 기재(10원미만 절사) 단, 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
약제상한차액총액	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	의료급여 정신건강의학과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
서식번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	▪서식번호 H040: 의료급여 정신건강의학과정액 입원 명세서 H041: 의료급여 정신건강의학과정액 외래 명세서 H042: 의료급여 정신건강의학과정액 낮병동 명세서
의료급여기관기호 ~ 보훈청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
정신건강의학과 행위별총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	X항의 의료급여 정신질환 정액수가에 포함된 약제, 치료재료 등 의료급여기관 종별가산율이 적용되지 않는 의료급여비용, 의료급여기관 종별가산율이 적용되는 진료행위와 가산금액을 모두 합하여 총 금액을 기재(10원미만 절사) 단, 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
약제상한차액총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2) 명세서 상병내역

2) 명세서 상병내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	(생략)	(생략)	의료급여 정신과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
상병분류구분 ~ 진료과목	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	의료급여 정신건강의학과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
상병분류구분 ~ 진료과목	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

3) 명세서 진료내역

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	(생략)	(생략)	의료급여 정신과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
항번호	(생략)	(생략)	“진찰료”항부터 “비급여”항까지 14개항에 부여된 번호를 기재하되, 의료급여 수가기준 제1장제9조부터 11조까지의 정신질환 정액수가는 X항을 기재하며, 정신질환 정액수가에 포함된 진찰료․입원료․투약료․주사료․정신요법료․검사료 등에 대해 진찰료항부터 특수장비항까지 각 해당 번호를 기재 01: 진찰료 ~ W: 비급여 (생략) X: 정신과정액 ※ (생략)
목번호	(생략)	(생략)	14개 항의 소분류 단위로 부여된 번호 기재 ▪목번호 분류 예시 - 진찰료 (생략) - 입원료 01: 일반 02: 내과․정신과․8세미만의 소아 03: 중환자실 ~ 13: (사용유보) (생략) - 투약료 ~ 비급여 (생략) - 정신과정액 (생략)
줄번호 ~ 약제상한차액	(생략)	(생략)
변경일	(생략)	(생략)	다음의(당월진료개시일 이후에 신설되거나 단가 또는 약제의 상한가가 변경된) 경우, 변경(또는 신설된) 단가 또는 상한가의 최초 투여(실시)일자를 기재 ▪당월진료개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제․제제약 등)을 진료개시일 이후에 구 입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목 중 가격을 기준단가 범위내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월진료개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가 항목이 신설되거나 의약품이 신규 등재된 경우, 보험등재의약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪당월진료개시일 이후에 약제의 상한가가 변경된 경우 <신설> ▪유형: CCYYMMDD

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	의료급여 정신건강의학과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
항번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	“진찰료”항부터 “비급여”항까지 14개항에 부여된 번호를 기재하되, 의료급여 수가기준 제1장제9조부터 11조까지의 정신질환 정액수가는 X항을 기재하며, 정신질환 정액수가에 포함된 진찰료․입원료․투약료․주사료․정신요법료․검사료 등에 대해 진찰료항부터 특수장비항까지 각 해당 번호를 기재 01: 진찰료 ~ W: 비급여 (현행과 같음) X: 정신건강의학과정액 ※ (현행과 같음)
목번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	14개 항의 소분류 단위로 부여된 번호 기재 ▪목번호 분류 예시 - 진찰료 (현행과 같음) - 입원료 01: 일반 02: 내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 03: 중환자실 ~ 13: (사용유보) (현행과 같음) - 투약료 ~ 비급여 (현행과 같음) - 정신건강의학과정액 (현행과 같음)
줄번호 ~ 약제상한차액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
변경일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	다음의 (당월 요양개시일 이후에 신설, 단가변경 또는 약제상한차액산정유예) 경우, 신설단가, 변경된 단가 또는 약제상한차액산정유예기간의 최초 투여(실시) 일자를 기재 ▪당월요양개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제․제제약 등)을 요양개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목 중 가격을 기준단가 범위 내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월요양개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가 항목이 신설되거나 의약품이 신규 등재된 경우, 보험등재의약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪ 당월 요양 개시일 이후에 약제상한차액산정이 유예된 경우 ▪유형 : CCYYMMDD

4) 명세서 처방내역

4) 명세서 처방내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	(생략)	(생략)	의료급여 정신과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
처방내역	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	의료급여 정신건강의학과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
처방내역	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

5) 명세서 특정내역기재란

5) 명세서 특정내역기재란

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	(생략)	(생략)	의료급여 정신과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
특정내역기재란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	의료급여 정신건강의학과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
특정내역기재란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

1. 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증

1. 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증

(2) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증2

(2) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청구분 ~ 위탁기관 기호	(생략)	(생략)	(생략)
접수구분	(생략)	(생략)	심사평가원에 접수된 청구서, 통보서 등을 구분 기재 ▪구분 1: DRG청구서 2: 요양급여비용심사청구서 3: 검체검사공급내역통보서 4: 구입내역통보서 등을 구분 5: PACS 6: 정신과 정액 8: 요양병원 장기환자 9: 요양병원 환자평가표
건수 ~ 진료년월	(생략)	(생략)	(생략)
청구구분	(생략)	(생략)	요양급여비용심사청구서상의 청구구분을 기재 ▪구분 0: 원청구 1: 보완청구 2: 추가청구 8: 약제상한차액 추가청구

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청구분 ~ 위탁기관 기호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
접수구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	심사평가원에 접수된 청구서, 통보서 등을 구분 기재 ▪구분 1: DRG청구서 2: 요양급여비용심사청구서 3: 검체검사공급내역통보서 4: 구입내역통보서 등을 구분 5: PACS 6: 정신건강의학과 정액 8: 요양병원 장기환자 9: 요양병원 환자평가표
건수 ~ 진료년월	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	요양급여비용심사청구서상의 청구구분을 기재 ▪구분 0: 원청구 1: 보완청구 2: 추가청구

3. 의료급여비용 심사결과통보서

3. 의료급여비용 심사결과통보서

(2) 의료급여비용 심사결과통보서2

(2) 의료급여비용 심사결과통보서2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 직접조제 횟수	(생략)	(생략)	(생략)
진료개시일	(생략)	(생략)	▪의․치과, 한방: 의료급여비용명세서의 당월진료개시일 또는 내원일자 기재 ▪약국: 의료급여비용명세서의 조제투약일자 기재 ▪보건기관, 정신과정액 의료급여: 의료급여비용명세서의 당월진료개시일 기재
심사담당조 ~ 명일련 비고사항	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 직접조제 횟수	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
진료개시일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	▪의․치과, 한방: 의료급여비용명세서의 당월진료개시일 또는 내원일자 기재 ▪약국: 의료급여비용명세서의 조제투약일자 기재 ▪보건기관, 정신건강의학과정액 의료급여: 의료급여비용명세서의 당월진료개시일 기재)
심사담당조 ~ 명일련 비고사항	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

10. 의료급여비용 정산심사내역서

10. 의료급여비용 정산심사내역서

(3) 의료급여비용 정산심사내역서3

(3) 의료급여비용 정산심사내역서3

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산통보번호 ~보장시설기호	(생략)	(생략)	(생략)
이전심사결정
공상 등 구분 ~ 정액․정률구분	(생략)	(생략)	(생략)
진료개시일	(생략)	(생략)	▪의․치과, 한방 : 이전심사결과 당월진료개시일 또는 내원일자 기재 ▪약국 : 이전심사결과 조제투약일자 기재 ▪보건기관, 정신과정액 : 이전심사결과 당월진료개시일 기재
특정기호 ~ 직접조제 횟수	(생략)	(생략)
정산심사결정~ 비고(조정내역)	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산통보번호 ~보장시설기호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
이전심사결정
공상 등 구분 ~ 정액․정률구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
진료개시일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	▪의․치과, 한방 : 이전심사결과 당월진료개시일 또는 내원일자 기재 ▪약국 : 이전심사결과 조제투약일자 기재 ▪보건기관, 정신건강의학과정액 : 이전심사결과 당월진료개시일 기재
특정기호 ~ 직접조제 횟수	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
정산심사결정 ~비고(조정내역)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(별첨 2)

(별첨 2)

전산매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

전산매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

Ⅱ. 전산매체의 구성

Ⅱ. 전산매체의 구성

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 및 명세서 파일

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 및 명세서 파일

가. 구성

(1) 파일명 부여방법

1) 디스켓인 경우

○ 파일명 부여규칙

① 파일명 ~ ② 확장자 1(생략)

③ 확장자 2 : 디스켓 일련번호임. ∅1부터 99까지 부여할 수 있으며, 반드시 일련번호는 외래 ∅1부터 부여하고 입원(정신과정액 낮병동)은 51부터 구분하여 기재하여야 한다.

2) CD청구인 경우

○ 파일명 부여규칙

- 진료분야～ - 보험자종별구분(생략)

- 청구구분 : 원청구(0), 보완청구(1), 추가청구(2)

약제상한차액 추가청구(8)

- 진료형태 : 1 ~ 2 (생략)

3 : 치과입원, 의료급여정신과정액 입원

4 : 치과외래, 의료급여정신과정액 외래

5 : 의료급여정신과정액 낮병동

6 ~ A (생략)

(2) 레코드길이(RECORD LENGTH)

구분	자 료 구 분	RECORD LENGTH	비 고
공통 ~ 의/치과 및 한방	(생략)	(생략)
보건기관 및 정신과 정액	(생략)	(생략)	(생략)
약국 ~ 공통	(생략)	(생략)	(생략)

가. 구성

(1) 파일명 부여방법

1) 디스켓인 경우

○ 파일명 부여규칙

① 파일명 ~ ② 확장자 1(현행과 같음)

③ 확장자 2 : 디스켓 일련번호임. ∅1부터 99까지 부여할 수 있으며, 반드시 일련번호는 외래 ∅1부터 부여하고 입원(정신건강 의학과 정액 낮병동)은 51부터 구분하여 기재하여야 한다.

2) CD청구인 경우

○ 파일명 부여규칙

- 진료분야～ - 보험자종별구분(현행과 같음)

- 청구구분 : 원청구(0), 보완청구(1), 추가청구(2)

- 진료형태 : 1 ~ 2 (현행과 같음)

3 : 치과입원, 의료급여정신건강의학과정액 입원

4 : 치과외래, 의료급여정신건강의학과정액 외래

5 : 의료급여정신건강의학과정액 낮병동

6 ~ A (현행과 같음)

(2) 레코드길이(RECORD LENGTH)

구분	자 료 구 분	RECORD LENGTH	비 고
공통 ~ 의/치과 및 한방	(현행과 같음)	(현행과 같음)
보건기관 및 정신건강의학과 정액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
약국 ~ 공통	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

나. 레코드 생성방법

나. 레코드 생성방법

(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 보험자종별구분	(생략)	(생략)
수록사양번호	(생략)	Pn n = 1:의치과 및 한방 2:보건기관 및 정신과정액 3:약국
진료분야	(생략)	(생략)
청구구분	(생략)	0: 일반청구 1: 보완청구 2: 추가청구 8: 약제상한차액 추가청구
의료급여 진료구분 ~ 한글코드구분	(생략)	(생략)
진료구분	(생략)	1: 의과 2: 치과 5: 의료급여 정신과정액 7: 보건기관 8: 약국 9: 한방
진료형태	(생략)	1: 의과입원, 보건기관입원 2: 의과외래, 보건기관외래 3: 치과입원, 의료급여정신과정액 입원 4: 치과외래, 의료급여정신과정액 외래 5: 의료급여정신과정액 낮병동 6: 약국처방조제 7: 약국직접조제 8: 한방입원 9: 한방외래 A: 요양병원 장기환자 입원(의과)
청구단위구분～CRLF	(생략)	(생략)

(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 보험자종별구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)
수록사양번호	(현행과 같음)	Pn n = 1:의치과 및 한방 2:보건기관 및 정신건강의학과정액 3:약국
진료분야	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구구분	(현행과 같음)	0: 일반청구 1: 보완청구 2: 추가청구
의료급여 진료구분 ~ 한글코드구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)
진료구분	(현행과 같음)	1: 의과 2: 치과 5: 의료급여 정신건강의학과정액 7: 보건기관 8: 약국 9: 한방
진료형태	(현행과 같음)	1: 의과입원, 보건기관입원 2: 의과외래, 보건기관외래 3: 치과입원, 의료급여정신건강의학과정액 입원 4: 치과외래, 의료급여정신건강의학과정액 외래 5: 의료급여정신건강의학과정액 낮병동 6: 약국처방조제 7: 약국직접조제 8: 한방입원 9: 한방외래 A: 요양병원 장기환자 입원(의과)
청구단위구분～CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(4) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(의치과 및 한방)

1) 명세서 일반내역(의치과 및 한방)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～공란	(생략)	(생략)
청구사항
약제상한차액 총액 ~ 수진자 요양급여비용총액	(생략)	(생략)
요양급여비용총액	(생략)	약제상한차액총액과 수진자 요양급여비용총액을 합하여 기재
본인일부부담금～ 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담금총액	(생략)	(생략)
공란 ～의료급여종별구분, 대불금 또는 장애인의료비	(생략)	(생략)
청구구분		(생략)
접수번호	(생략)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 접수번호를 기재
명세서일련번호	(생략)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 일련번호를 기재
사유	(생략)	(생략)
코드	(생략)	보완청구, 추가청구(진료내역 일부 누락분 추가청구), 입원요양급여비용 분리청구시 구분코드를 기재 1: 보완청구 2: 추가청구 3: 분리청구 8: 약제상한차액 추가청구
최초입원개시일	(생략)	(생략)
CRLF	(생략)	(생략)

(4) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(의치과 및 한방)

1) 명세서 일반내역(의치과 및 한방)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구사항
약제상한차액 총액 ~ 수진자 요양급여비용총액	(현행과 같음)	(생략)
요양급여비용총액	(현행과 같음)	기본진료료, 약제 등 요양기관 종별가산율이 적용되지 않는 요양급여비용, 요양기관 종별가산율이 적용되는 진료행위료와 가산금액을 모두 합하여 총 금액에서 10원미만 절사한 금액을 기재 단, 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
본인일부부담금～ 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담금총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
공란 ～의료급여종별구분, 대불금 또는 장애인의료비	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구구분		(현행과 같음)
접수번호	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 접수번호를 기재
명세서일련번호	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 일련번호를 기재
사유	(현행과 같음)	(현행과 같음)
코드	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구(진료내역 일부 누락분 추가청구), 입원요양급여비용 분리청구시 구분코드를 기재 1: 보완청구 2: 추가청구 3: 분리청구
최초입원개시일	(현행과 같음)	(현행과 같음)
CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2) 명세서 진료내역(의치과 및 한방)

2) 명세서 진료내역(의치과 및 한방)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～ 공란	(생략)	(생략)
진료내역
항	(생략)	(생략)
목	(생략)	(생략) <의,치과인 경우> <항> <목> 01 : 진찰료 (생략) 02 : 입원료 01 : 일반 02 : 내과, 정신과, 만8세미만의 소아 03 : 중환자실 ~ 99 : 기타 (생략) 03 : 투약료 (생략) ~ W : 비급여 ※ V항, W항 : (생략) <한방인 경우> 01: 진찰료항 (생략) 02: 입원료항 01: 일반 02: 내과, 정신과, 만8세미만의 소아 03: 중환자실 ~ 99: 기타 (생략) 03: 투약료항 ~ W: 비급여 (생략) ※ V항, W항 : (생략)
코드구분 ~ 공란	(생략)	(생략)
상한가, 단가, 1회투약량, 1일투여량 또는투여(실시)횟수, 총투, 금액		(생략)
상한가～총투	(생략)	(생략)
금액	(생략)	수가, 준용, 약가, 재료대의 단가에 1회 투약량, 일투, 총투를 곱하여 원미만 4사5입한 금액 기재. 단, 약제상한차액 추가청구시에는 ‘0’으로 기재
약제상한차액	(생략)	(생략)
변경일자	(생략)	다음의(당월요양개시일이후 신설되거나 단가 또는 약제의 상한가가 변경된) 경우, 변경(또는 신설)된 단가 또는 상한가의 최초 투여(실시)일자, 검체검사를 위탁한 경우 CCYYMMDD형태로 기재 ▪당월요양개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제.제제약등)을 요양개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목중 가격을 기준단가 범위내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월요양개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가항목이 신설되거나 의약품이 신규등재된 경우, 보험등재 약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪당월요양개시일 이후에 약제의 상한가가 변경된 경우 <신설>
공란 ～CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)
진료내역
항	(현행과 같음)	(현행과 같음)
목	(현행과 같음)	(현행과 같음) <의,치과인 경우> <항> <목> 01 : 진찰료 (현행과 같음) 02 : 입원료 01 : 일반 02 : 내과질환자, 정신질환자 만8세미만의 소아 03 : 중환자실 ~ 99 : 기타 (현행과 같음) 03 : 투약료 (현행과 같음) ~ W : 비급여 ※ V항, W항 : (현행과 같음) <한방인 경우> 01: 진찰료항 (현행과 같음) 02: 입원료항 01: 일반 02: 내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 03: 중환자실 ~ 99: 기타 (현행과 같음) 03: 투약료항 ~ W: 비급여 (현행과 같음) ※ V항, W항 : (현행과 같음)
코드구분 ~ 공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)
상한가, 단가, 1회투약량, 1일투여량 또는투여(실시)횟수, 총투, 금액		(현행과 같음)
상한가～총투	(현행과 같음)	(현행과 같음)
금액	(현행과 같음)	수가, 준용, 약가, 재료대의 단가에 1회 투약량, 일투, 총투를 곱하여 원미만 4사5입한 금액 기재.
약제상한차액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
변경일자	(현행과 같음)	다음의 (당월 요양개시일 이후에 신설, 단가변경 또는 약제상한차액산정유예) 경우, 신설단가, 변경된 단가 또는 약제상한차액산정유예기간의 최초 투여(실시) 일자, 검체검사를 위탁한 경우 CCYYMMDD형태로 기재 ▪당월요양개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제.제제약등)을 요양개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목중 가격을 기준단가 범위내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월요양개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가항목이 신설되거나 의약품이 신규등재된 경우, 보험등재 약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪ 당월 요양 개시일 이후에 약제상한차액산정이 유예된 경우
공란 ～CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(5) 요양급여비용(의료급여비용) 명세서 레코드 항목설명(보건 및 정신과정액)

(5) 요양급여비용(의료급여비용) 명세서 레코드 항목설명(보건 및 정신건강의학과정액)

1) 명세서 일반내역(보건 및 정신과정액)

1) 명세서 일반내역(보건 및 정신건강의학과정액)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～자료구분	(생략)	(생략)
서식	(생략)	07 : 보건입원 08 : 보건외래 09 : 의료급여 정신과정액 낮병동 10 : 의료급여 정신과정액 입원 11 : 의료급여 정신과정액 외래
보험자 종별구분 ~ 보장기관기호	(생략)	(생략)
<보건기관> 증번호 (보장시설기호)	(생략)	(생략)
<정신과정액> 보장시설기호 ~공란	(생략)	(생략)
가입자(세대주)성명 ~ 요양급여일수(투약일수 포함)	(생략)	(생략)
공상 등 구분	(생략)	0 : 무 1 : 공상 4 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자(건강보험 또는 의료급여 수급권자) 7 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자(상이처, 무자격자) 8 : 군인가족, 예비역장군 및 대령, 창군 및 6.25 참전요원의 군 요양기관 이용시 9 : 군인, 군무원의 군 요양기관 이용시 C : 차상위 희귀질환 본인부담경감대상자 E : 차상위 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자 F : 차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자 G : 긴급복지 의료지원대상자(단, 정신과정액은 제외) H : 희귀난치성질환 지원대상자(단, 정신과정액은 제외)
투약일수	(생략)	내원(방문)하여 조제투약하는 경우의 실투약일수를 기재 (단, 정신과정액의 경우 2008.12.31일 진료분까지만 해당됨)
<보건기관> 진찰횟수 ~ 다태아구분	(생략)	(생략)
<정신과정액> 적용수가 구분 ~ 공란	(생략)	(생략)
공란 ~ 재료/항독소	(생략)	(생략)
청구사항
비급여총액 <정신과정액 만 해당>	(생략)	(생략)
약제상한차액 총액 <정신과정액 만 해당>	(생략)	(생략)
요양급여비용총액	(생략)	요양급여비용총액을 기재하되, 정신과정액의 경우 X항의 의료급여 정신질환 정액수가와 투약 1일당 정액수가를 합한 총금액을 기재(10원미만 절사) 단, 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
본인일부부담금	(생략)	-「국민건강보험법 시행령」 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 3(정신과 정액의 경우 의료급여법 시행령 별표)에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호에 따른 금액을 제외, 정신과 정액의 경우 같은 법 시행규칙 별표 1의2에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재(정신과정액은 제외)하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재(단, 보건진료소의 2009.6.30일 이전 진료분까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재) ․ 요양급여비용총액이 본인부담정액제에 해당하는 경우는 방문당 본인일부부담금을 기재 ․ 보훈 국비환자의 경우에는 ‘0’으로 기재
지원금	(생략)	- 희귀난치성질환 지원대상자의 경우 ‘희귀난치성질환자 의료비 지원사업’에 의한 해당 지원대상자에게 지원하는 비용(본인일부부담금)을 기재(단, 정신과정액은 제외) - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 의한 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재(단, 정신과정액은 제외)
청구액	(생략)	요양급여비용총액에서 국민건강보험법 시행령 별표2 및 동법 시행규칙 별표3(정신과 정액의 경우 의료급여법 시행령 별표)에 의한 본인일부부담금을 제외한 금액을 기재 단, 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 중 상이처, 무자격자인 경우에는 ‘0’으로 기재
진료비총액	(생략)	- 요양급여비용총액과 건강보험(의료급여) 100분의100 본인부담금 총액을 합하여 기재하되, 10원미만 절사한 금액을 기재(정신과정액은 제외) 다만, 보훈국비환자는 아래의 경우에 기재 ․ 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분인 경우 비급여와 요양급여비용(보훈 등 100분의100본인부담 포함)을 모두 합하여 총 금액을 기재하되, 10원미만 절사한 금액을 기재 단, 정신과정액의 경우에는 보훈 등 100분의100본인부담을 제외한 총 금액을 기재
보훈청구액	(생략)	(생략)
건강보험(의료급여) 100분의100 본인부담금총액	(생략)	건강보험(의료급여) 100분의100본인부담금을 합하여 기재하되, 10원미만 절사한 금액을 기재(정신과정액은 제외)
의료급여종별구분 대불금 또는 장애인의료비 등
의료급여종별구분 ～대불금 또는 장애인의료비	(생략)	(생략)
정신과행위별 총액	(생략)	X항의 의료급여 정신질환 정액수가에 포함된 약제, 치료재료 등 의료급여기관 종별가산율이 적용되지 않는 의료급여비용, 의료급여기관 종별가산율이 적용되는 진료행위와 가산금액, 약제상한차액총액을 모두 합한 총 금액을 기재(10원 미만 절사) 단, 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
청구구분 ～ CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～자료구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)
서식	(현행과 같음)	07 : 보건입원 08 : 보건외래 09 : 의료급여 정신건강의학과정액 낮병동 10 : 의료급여 정신건강의학과정액 입원 11 : 의료급여 정신건강의학과정액 외래
보험자 종별구분 ~ 보장기관기호	(현행과 같음)	(현행과 같음)
<보건기관> 증번호 (보장시설기호)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
<정신건강의학과정액> 보장시설기호 ~공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)
가입자(세대주)성명 ~ 요양급여일수(투약일수 포함)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
공상 등 구분	(현행과 같음)	0 : 무 1 : 공상 4 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자(건강보험 또는 의료급여 수급권자) 7 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자(상이처, 무자격자) 8 : 군인가족, 예비역장군 및 대령, 창군 및 6.25 참전요원의 군 요양기관 이용시 9 : 군인, 군무원의 군 요양기관 이용시 C : 차상위 희귀질환 본인부담경감대상자 E : 차상위 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자 F : 차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자 G : 긴급복지 의료지원대상자(단, 정신건강의학과정액은 제외) H : 희귀난치성질환 지원대상자(단, 정신건강의학과정액은 제외)
투약일수	(현행과 같음)	내원(방문)하여 조제투약하는 경우의 실투약일수를 기재 (단, 정신건강의학과정액의 경우 2008.12.31일 진료분까지만 해당됨)
<보건기관> 진찰횟수 ~ 다태아구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)
<정신건강의학과정액> 적용수가 구분 ~ 공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)
공란 ~ 재료/항독소	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구사항
비급여총액 <정신건강의학과정액 만 해당>	(현행과 같음)	(현행과 같음)
약제상한차액 총액 <정신건강의학과정액 만 해당>	(현행과 같음)	(현행과 같음)
요양급여비용총액	(현행과 같음)	요양급여비용총액을 기재하되, 정신건강의학과정액의 경우 X항의 의료급여 정신질환 정액수가와 투약 1일당 정액수가를 합한 총금액을 기재(10원미만 절사) 단, 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
본인일부부담금	(현행과 같음)	-「국민건강보험법 시행령」 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 3(정신건강의학과 정액의 경우 의료급여법 시행령 별표)에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호에 따른 금액을 제외, 정신건강의학과 정액의 경우 같은 법 시행규칙 별표 1의2에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재(정신건강의학과정액은 제외)하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재(단, 보건진료소의 2009.6.30일 이전 진료분까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재) ․ 요양급여비용총액이 본인부담정액제에 해당하는 경우는 방문당 본인일부부담금을 기재 ․ 보훈 국비환자의 경우에는 ‘0’으로 기재
지원금	(현행과 같음)	- 희귀난치성질환 지원대상자의 경우 ‘희귀난치성질환자 의료비 지원사업’에 의한 해당 지원대상자에게 지원하는 비용(본인일부부담금)을 기재(단, 정신건강의학과정액은 제외) - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 의한 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재(단, 정신건강의학과정액은 제외)
청구액	(현행과 같음)	요양급여비용총액에서 국민건강보험법 시행령 별표2 및 동법 시행규칙 별표3(정신건강의학과 정액의 경우 의료급여법 시행령 별표)에 의한 본인일부부담금을 제외한 금액을 기재 단, 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 중 상이처, 무자격자인 경우에는 ‘0’으로 기재
진료비총액	(현행과 같음)	- 요양급여비용총액과 건강보험(의료급여) 100분의100 본인부담금 총액을 합하여 기재하되, 10원미만 절사한 금액을 기재(정신건강의학과정액은 제외) 다만, 보훈국비환자는 아래의 경우에 기재 ․ 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분인 경우 비급여와 요양급여비용(보훈 등 100분의100본인부담 포함)을 모두 합하여 총 금액을 기재하되, 10원미만 절사한 금액을 기재 단, 정신건강의학과정액의 경우에는 보훈 등 100분의100본인부담을 제외한 총 금액을 기재
보훈청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
건강보험(의료급여) 100분의100 본인부담금총액	(현행과 같음)	건강보험(의료급여) 100분의100본인부담금을 합하여 기재하되, 10원미만 절사한 금액을 기재(정신건강의학과정액은 제외)
의료급여종별구분 대불금 또는 장애인의료비 등
의료급여종별구분 ～대불금 또는 장애인의료비	(현행과 같음)	(현행과 같음)
정신건강의학과행위별총액	(현행과 같음)	X항의 의료급여 정신질환 정액수가에 포함된 약제, 치료재료 등 의료급여기관 종별가산율이 적용되지 않는 의료급여비용, 의료급여기관 종별가산율이 적용되는 진료행위와 가산금액을 모두 합한 총 금액을 기재(10원 미만 절사) 단, 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
청구구분 ～CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2) 명세서 처방내역(보건 및 정신과 정액)

2) 명세서 처방내역(보건 및 정신건강의학과 정액)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～ CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

3) 명세서 진료내역(보건진료소를 제외한 보건기관 및 정신과정액)

3) 명세서 진료내역(보건진료소를 제외한 보건기관 및 정신건강의학과정액)

항  목  명

MODE

항  목  설  명

요양기관기호

～공란

(생략)

(생략)

진료내역

항

(생략)

(생략)

목

(생략)

<의, 치과인 경우>

<항>

<목>

03 : 투약료

~ W : 비급여

(생략)

※ V항, W항 : (생략)

<정신과정액인 경우>

<항>	<목>
01 : 진찰료 02 : 입원료 03 : 투약료 ~ W : 비급여 X : 정신과정액	(생략) 01 : 일반 02 : 내과, 정신과 만8세미만의 소아 03 : 중환자실 ~ 99 : 기타 (생략) (생략) (생략)
※ V항, W항 : (생략)

코드구분 ~ 코드

(생략)

(생략)

공란

(생략)

(생략)

상한가, 단가, 1회투약량, 1일투여량 또는 투여횟수, 총투, 금액

상한가

(생략)

“약제급여목록및급여상한금액표”에 의한 상한금액을 기재(100분의100본인부담 및 비급여 의약품은 제외. 정신과정액만 해당)

※ 보훈환자(보훈감면환자 포함) 진료비 중 국비지원은 제외

단가

(생략)

(생략)

1회투약량

(생략)

1회 투약량(소수 다섯째자리에서 4사5입하여 소수 넷째자리까지 기재)을 기재(단, 정신과정액의 의약품 및 처방내역 의약품 해당)

1일 투여량, 투여횟수 ～ 금액

(생략)

(생략)

약제상한차액

(생략)

약제의 상한가와 요양기관이 구입한 단가와의 차액 중 100분의 70에 해당하는 금액(소수 첫째자리까지 계산)에 1회투약량×1일투여량(투여횟수)×총투여일수를 곱하여 산출한 금액을 원 미만은 4사5입하여 기재(100분의100본인부담 및 비급여 의약품은 제외. 정신과정액만 해당)

※ 보훈환자(보훈감면환자 포함) 진료비 중 국비지원은 제외

<정신과정액>

변경일자

(생략)

다음의(당월 진료개시일 이후 신설되거나 단가 또는 약제의 상한가가 변경된) 경우, 변경(또는 신설)된 단가 또는 상한가의 최초 투여(실시)일자, 검체검사를 위탁한 경우 CCYYMMDD형태로 기재

▪당월진료개시일 이후에 단가가 변경된 경우

- 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우

- 실구입가 인정품목(치료재료, 조제․제제약 등)을 요양 개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우

- 보건복지부에서 실구입가 인정품목중 가격을 기준단가 범위내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우

▪당월진료개시일 이후에 코드가 신설된 경우

- 수가항목이 신설되거나 의약품이 신규등재된 경우, 보험등재 약품을 최초 구입 사용한 경우 등

▪당월진료개시일 이후에 약제의 상한가가 변경된 경우

<신설>

CRLF

(생략)

(생략)

항  목  명

MODE

항  목  설  명

요양기관기호

～공란

(현행과 같음)

(현행과 같음)

진료내역

항

(현행과 같음)

(현행과 같음)

목

(현행과 같음)

<의, 치과인 경우>

<항>

<목>

03 : 투약료

~ W : 비급여

(현행과 같음)

※ V항, W항 : (현행과 같음)

<정신건강의학과정액인 경우>

<항>	<목>
01 : 진찰료 02 : 입원료 03 : 투약료 ~ W : 비급여 X : 정신건강의학과정액	(현행과 같음) 01 : 일반 02 : 내과질환자, 정신질환자 만8세미만의 소아 03 : 중환자실 ~ 99 : 기타 (현행과 같음) (현행과 같음) (현행과 같음)
※ V항, W항 : (현행과 같음)

코드구분 ~ 코드

(현행과 같음)

(현행과 같음)

공란

(현행과 같음)

(현행과 같음)

상한가, 단가, 1회투약량, 1일투여량 또는 투여횟수, 총투, 금액

상한가~단가

(현행과 같음)

“약제급여목록및급여상한금액표”에 의한 상한금액을 기재(100분의100본인부담 및 비급여 의약품은 제외. 정신건강의학과정액만 해당)

※ 보훈환자(보훈감면환자 포함) 진료비 중 국비지원은 제외

단가

(현행과 같음)

(현행과 같음)

1회투약량

(현행과 같음)

1회 투약량(소수 다섯째자리에서 4사5입하여 소수 넷째자리까지 기재)을 기재(단, 정신건강의학과정액의 의약품 및 처방내역 의약품 해당)

1일 투여량, 투여횟수 ~ 금액

(현행과 같음)

(현행과 같음)

약제상한차액

(현행과 같음)

약제의 상한가와 요양기관이 구입한 단가와의 차액 중 100분의 70에 해당하는 금액(소수 첫째자리까지 계산)에 1회투약량×1일투여량(투여횟수)×총투여일수를 곱하여 산출한 금액을 원 미만은 4사5입하여 기재(100분의100본인부담 및 비급여 의약품은 제외. 정신건강의학과정액만 해당)

※ 보훈환자(보훈감면환자 포함) 진료비 중 국비지원은 제외

<정신건강의학과정액>

변경일자

(현행과 같음)

다음의 (당월 요양개시일 이후에 신설, 단가변경 또는 약제상한차액산정유예) 경우, 신설단가, 변경된 단가 또는 약제상한차액산정유예기간의 최초 투여(실시) 일자, 검체검사를 위탁한 경우 CCYYMMDD형태로 기재

▪당월요양개시일 이후에 단가가 변경된 경우

- 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우

- 실구입가 인정품목(치료재료, 조제.제제약등)을 요양개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우

- 보건복지부에서 실구입가 인정품목중 가격을 기준단가 범위내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우

▪당월요양개시일 이후에 코드가 신설된 경우

- 수가항목이 신설되거나 의약품이 신규등재된 경우, 보험등재 약품을 최초 구입 사용한 경우 등

▪ 당월 요양 개시일 이후에 약제상한차액산정이 유예된 경우

CRLF

(현행과 같음)

(현행과 같음)

(6) 요양급여비용(의료급여비용) 명세서 레코드 항목설명(약국)

(6) 요양급여비용(의료급여비용) 명세서 레코드 항목설명(약국)

1) 명세서 일반내역(약국)

1) 명세서 일반내역(약국)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～공란	(생략)	(생략)
청구사항
약제상한차액 총액~수진자 요양급여비용액	(생략)	(생략)
요양급여비용총액	(생략)	약제상한차액총액과 수진자 요양급여비용총액을 합하여 기재
본인일부부담금	(생략)	-「국민건강보험법 시행령」 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재, ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․보훈 감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 의하여 처방조제한 경우에 한함)에는 수진자요양급여비용총액에서 국가부담금(30%, 50%, 60%)을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재 ․결핵환자 의료비지원대상은 실제 본인이 부담하는 금액과 ‘결핵환자 의료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 합하여 기재 ․보훈 국비환자의 경우에는 ‘0’으로 기재
지원금～ 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담금총액	(생략)	(생략)
청구구분		(생략)
접수번호	(생략)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 접수번호를 기재
명세서일련번호	(생략)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 일련번호를 기재
사유	(생략)	(생략)
코드	(생략)	1 : 보완청구 2 : 추가청구 8 : 약제상한차액 추가청구
CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구사항
약제상한차액 총액~수진자 요양급여비용액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
요양급여비용총액	(현행과 같음)	약가와 조제료 등을 합산한 금액에서 10원미만 절사하여 기재 단, 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
본인일부부담금	(현행과 같음	-「국민건강보험법 시행령」 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재, ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․보훈 감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 의하여 처방조제한 경우에 한함)에는 요양급여비용총액에서 국가부담금(30%, 50%, 60%)을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재 ․결핵환자 의료비지원대상은 실제 본인이 부담하는 금액과 ‘결핵환자 의료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 합하여 기재 ․보훈 국비환자의 경우에는 ‘0’으로 기재
지원금～ 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담금총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구구분		(현행과 같음)
접수번호	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 접수번호를 기재
명세서일련번호	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 일련번호를 기재
사유	(현행과 같음)	(현행과 같음)
코드	(현행과 같음)	1 : 보완청구 2 : 추가청구
CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2) 명세서 조제내역(약국)

2) 명세서 조제내역(약국)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～공란	(생략)	(생략)
상한가, 단가, 1회투약량, 일투, 총투, 금액
상한가～총투	(생략)	(생략)
금액	(생략)	수가, 약가의 단가에 1회 투약량, 일투, 총투를 곱하여 원미만 4사5입한 금액 기재. 단, 약제상한차액 추가청구시에는 ‘0’으로 기재
약제상한차액	(생략)	(생략)
공란 ~ CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)
상한가, 단가, 1회투약량, 일투, 총투, 금액
상한가～총투	(현행과 같음)	(현행과 같음)
금액	(현행과 같음)	수가, 약가의 단가에 1회 투약량, 일투, 총투를 곱하여 원미만 4사5입한 금액 기재
약제상한차액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
공란 ~ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(별첨 3)

(별첨 3)

서면서식 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

서면서식 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

Ⅱ. 요양급여비용 명세서(별지 제10호 내지 별지 제20호 서식)

Ⅱ. 요양급여비용 명세서(별지 제10호 내지 별지 제20호 서식)

1. (생략)

1. (현행과 같음)

2. 요양급여의 내용 및 처방내역 등 (별지 10호 내지 별지 13-2호, 별지 17호 내지 별지 18-2호 서식)

2. 요양급여의 내용 및 처방내역 등 (별지 10호 내지 별지 13-2호, 별지 17호 내지 별지 18-2호 서식)

가.～사. (생 략)

가.～사. (현행과 같음)

아. 요양급여의 내역은 진찰료, 입원료(식대 포함), 투약료및처방전, 주사료, 마취료, 이학요법료, 정신요법료, 처치 및 수술료, 검사료, 영상진단 및 방사선 치료료, 요양병원 정액, 특수장비, 특수재료, 건강보험 100분의100본인부담, 보훈 등 100분의100본인부담, 비급여 순서로 코드, 분류, 상한가, 단가, 1회 투약량[의약품인 경우만 해당. 단, 한방은 제외], 1일 투여량 또는 투여(실시)횟수, 총투여일수 또는 실시횟수, 금액, 약제상한차액을 각각 기재하되, 보훈 등 100분의100본인부담 및 비급여는 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분에 한하여 기재한다.

※ “약제상한차액”은 약제의 상한가와 요양기관이 구입한 단가와의 차액 중 100분의 70에 해당하는 금액(소수 첫째자리까지 계산)에 1회투약량×1일투여량(투여횟수)×총투여일수를 곱하여 산출한 금액을 원 미만은 4사5입하여 기재(100분의100본인부담 및 비급여 의약품은 제외. 의치과만 해당)하되, 보훈환자(보훈감면환자 포함) 진료비 중 국비지원은 제외

또한, 치료재료를 구입․사용한 경우에는 “치료재료구입목록표(별지 제8호 서식)”를 작성하여 심사평가원에 요양급여비용 청구전에 제출하여야 하며, 요양급여비용명세서 기재시 코드, 품명, 규격, 구입연월일, 수량, 구입가, 단가, 구입처, 제조회사를 정확히 기재하여야 한다.

아. 요양급여의 내역은 진찰료, 입원료(식대 포함), 투약료및처방전, 주사료, 마취료, 이학요법료, 정신요법료, 처치 및 수술료, 검사료, 영상진단 및 방사선 치료료, 요양병원 정액, 특수장비, 특수재료, 건강보험 100분의100본인부담, 보훈 등 100분의100본인부담, 비급여 순서로 코드, 분류, 단가, 1회 투약량[의약품인 경우만 해당. 단, 한방은 제외], 1일 투여량 또는 투여(실시)횟수, 총투여일수 또는 실시횟수, 금액을 각각 기재하되, 보훈 등 100분의100본인부담 및 비급여는 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분에 한하여 기재한다.

또한, 치료재료를 구입․사용한 경우에는 “치료재료구입목록표(별지 제8호 서식)”를 작성하여 심사평가원에 요양급여비용 청구전에 제출하여야 하며, 요양급여비용명세서 기재시 코드, 품명, 규격, 구입연월일, 수량, 구입가, 단가, 구입처, 제조회사를 정확히 기재하여야 한다.

자.～하. (생 략)

자.～하. (현행과 같음)

6. 약국(별지 제20호 서식)

6. 약국(별지 제20호 서식)

가.～아. (생 략)

가.～아. (현행과 같음)

자. “조제투약내역”은 약제 조제내역을 약제별로 코드, 약품명, 조제구분, 상한가, 단가, 1회 투약량[의약품인 경우만 해당], 1일 투약횟수 또는 실시횟수, 총투약일수 또는 실시횟수, 금액, 약제상한차액을 기재하며, 조제투약내역 기재가 끝난 후에는 조제기술료 등 각 조제료의 해당코드와 산정내역을 모두 조제내역란에 기재한다.

※ “약제상한차액”은 약제의 상한가와 요양기관이 구입한 단가와의 차액 중 100분의 70에 해당하는 금액(소수 첫째자리까지 계산)에 1회투약량×1일투여량(투여횟수)×총투여일수를 곱하여 산출한 금액을 원 미만은 4사5입하여 기재(100분의100본인부담 및 비급여 의약품은 제외)하되, 보훈환자(보훈감면환자 포함) 진료비 중 국비지원은 제외

자. “조제투약내역”은 약제 조제내역을 약제별로 코드, 약품명, 조제구분, 단가, 1회 투약량[의약품인 경우만 해당], 1일 투약횟수 또는 실시횟수, 총투약일수 또는 실시횟수, 금액을 기재하며, 조제투약내역 기재가 끝난 후에는 조제기술료 등 각 조제료의 해당코드와 산정내역을 모두 조제내역란에 기재한다.

7. 의약분업예외 지역의 약국(별지 제19호 서식)

7. 의약분업예외 지역의 약국(별지 제19호 서식)

가.～라. (생 략)

가.～라. (현행과 같음)

마. “조제투약내역”은 약제 조제내역을 약제별로 약품명, 상한가, 단가, 1회 투약량[ 의약품인 경우만 해당], 1일 투약횟수 또는 실시횟수, 총투약일수 또는 실시횟수, 금액, 약제상한차액을 기재하며, 조제투약내역 기재가 끝난 후에는 조제기술료 등 각 조제료의 해당코드와 산정내역을 모두 조제내역란에 기재한다.

※ “약제상한차액”은 약제의 상한가와 요양기관이 구입한 단가와의 차액 중 100분의 70에 해당하는 금액(소수 첫째자리까지 계산)에 1회투약량×1일투여량(투여횟수)×총투여일수를 곱하여 산출한 금액을 원 미만은 4사5입하여 기재(100분의100본인부담 및 비급여 의약품은 제외)하되, 보훈환자(보훈감면환자 포함) 진료비 중 국비지원은 제외

마. “조제투약내역”은 약제 조제내역을 약제별로 약품명, 단가, 1회 투약량[ 의약품인 경우만 해당], 1일 투약횟수 또는 실시횟수, 총투약일수 또는 실시횟수, 금액을 기재하며, 조제투약내역 기재가 끝난 후에는 조제기술료 등 각 조제료의 해당코드와 산정내역을 모두 조제내역란에 기재한다.

8. 소계, 가산율 및 금액, 요양급여비용총액, 본인일부부담금, 청구액 등

8. 소계, 가산율 및 금액, 요양급여비용총액, 본인일부부담금, 청구액 등

가. ~ 라. (생략)

가. ~ 라. (현행과 같음)

마. “요양급여비용총액”란은 약제상한차액총액과 수진자요양급여비용총액을 합하여 기재한다.

마. “요양급여비용총액”란은 (Ⅰ)란(약제상한차액 제외)과 (Ⅱ)란의 소계와 가산금액을 합한 총 금액에서 10원미만은 절사한 금액을 기재한다.

바. ~ 하. (생략)

바. ~ 하 (현행과 같음)

(별표 2)

(별표 2)

상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원의 진료분야 구분

(제1편 제10조제2항 관련)

상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원의 진료분야 구분

(제1편 제10조제2항 관련)

진 료 분 야	진 료 과
내과분야	내과, 정신과, 신경과, 결핵과, 영상의학과, 방사선종양의학과, 가정의학과, 산업의학과, 병리과, 진단검사의학과, 핵의학과, 예방의학과
외과분야 ~ 한의과	(생략)

(생략)

진 료 분 야	진 료 과
내과분야	내과, 정신건강의학과, 신경과, 결핵과, 영상의학과, 방사선종양의학과, 가정의학과, 직업환경의학과, 병리과, 진단검사의학과, 핵의학과, 예방의학과
외과분야 ~ 한의과	(현행과 같음)

(현행과 같음)

(별표 4)

(별표 4)

○ 요양기관이 건강보험심사평가원에 전송하는 전자문서

구분	전자문서명	서식번호	비 고
1 ~ 5	(생략)	(생략)	(생략)
6	정신과정액 의료급여비용명세서	H040	의료급여 정신과정액 입원
		H041	의료급여 정신과정액 외래
		H042	의료급여 정신과정액 낮병동
7 ~ 13	(생략)	(생략)	(생략)
14	환자평가표	(생략)

○ 요양기관이 건강보험심사평가원에 전송하는 전자문서

구분	전자문서명	서식번호	비 고
1 ~ 5	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
6	정신건강의학과정액 의료급여비용명세서	H040	의료급여 정신건강의학과정액 입원
		H041	의료급여 정신건강의학과정액 외래
		H042	의료급여 정신건강의학과정액 낮병동
7 ~ 13	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
13-1	환자평가표	(현행과 같음)

(별표 5)

(별표 5)

진료과목별 코드

(제1편 제25조 및 제2편 제15조 관련)

진료과목별 코드

(제1편 제25조 및 제2편 제15조 관련)

※ (생략)

※ (현행과 같음)

(의과)

(의과)

진료과목	코드번호	진료과목	코드번호
내과 ~ 신경과	(생략)	산업의학과	(생략)
정 신 과	(생략)	예방의학과	(생략)
외과 ~ 응급의학과	(생략)

진료과목	코드번호	진료과목	코드번호
내과 ~ 신경과	(현행과 같음)	직업환경의학과	(현행과 같음)
정신건강의학과	(현행과 같음)	예방의학과	(현행과 같음)
외과 ~ 응급의학과	(현행과 같음)

※내과 세부전문과목(생략)

(치과) ~ (보건기관 진료과) (생략)

※내과 세부전문과목(현행과 같음)

(치과) ~ (보건기관 진료과) (현행과 같음)

(별표 6)

(별표 6)

특 정 기 호 코 드

(제1편 제23조제2호 및 제2편 제17조 관련)

특 정 기 호 코 드

(제1편 제23조제2호 및 제2편 제17조 관련)

Ⅰ. ~ Ⅵ. (생략)

Ⅶ. 기타

Ⅰ. ~ Ⅵ. (현행과 같음)

Ⅶ. 기타

구분	대 상	특정기호
1 ~ 6	(생략)	(생략)
7	국민건강보험법 시행령 별표2 제3호라목2)에 의한 정신과 입원진료	(생략)

구분	대 상	특정기호
1 ~ 6	(현행과 같음)	(현행과 같음)
7	국민건강보험법 시행령 별표2 제3호라목2)에 의한 정신건강의학과 입원진료	(현행과 같음)

(별표 8)

(별표 8)

특정내역 구분코드

(제1편 제23조 및 제2편 제17조 관련)

특정내역 구분코드

(제1편 제23조 및 제2편 제17조 관련)

1. 명일련 단위

1. 명일련 단위

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MS001 ~ MS002	(생략)	(생략)	(생략)
MS003	의약분업 예외구분코드	(생략)	보건기관, 정신과 정액 의료급여명세서에서 의약분업예외사항에 해당되어 원내 직접조제한 경우 해당 예외구분코드 기재 (별표7. 의약분업예외구분코드 참조)
MS004 ~ MS006	(생략)	(생략)	(생략)
MS007	암질환 Stage 분류	(생략)	등록 암환자가 C00～C97 상병으로 진료를 받은 경우 원발암 상병코드(3단, 4단 또는 5단)와 확인된 병기 Stage 분류를 기재 ※ MS008과 선택기재 가능 (예시) 위 유문부 악성 신생물로 StageⅢA 인 경우 “C1641/3A”로 기재
MS008	암질환 TNM 분류	(생략)	등록 암환자가 C00～C97 상병으로 진료를 받은 경우 원발암 상병코드(3단, 4단 또는 5단)와 확인된 병기 TNM 분류를 기재 ※ MS007과 선택기재 가능 (예시) 위 유문부 악성 신생물로 T2aN2M0 인 경우 “C1641/T2a/N2/M0”로 기재
MS009 ~ MS010	(생략)	(생략)	(생략)
MT001	상해외인 (*)	(생략)	▪한국표준 질병․사인분류의 제20장에 의거 상병의 원인에 해당하는 분류기호중 영문 첫자리(V,W,X,Y)만 기재 ▪의과, 치과, 한의과가 개설된 병원급이상 의료기관 및 보건의료원에서 의과(치과, 한의과) 입원기간 중 한의과(의과, 치과) 협의 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘C'를 기재 ▪자연분만으로 인한 동일 입원기간 중 타 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘D'를 기재 ▪차상위 (장애인) 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 정신과 입원진료 중 다른 진료과목 전문의 진료 및 의료급여 수급권자의 정신과(다른 진료과목) 입원진료 중 다른 진료과목(정신과) 전문의 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘E’를 기재 ▪중증질환자 및 희귀난치성질환자가 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함)과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서를 작성하거나 타 상병 치료에 대한 진료기간 중 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함) 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘F’를 기재 ▪의료급여 수급권자 및 차상위 (장애인) 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자가 외래에서 의사 진찰없이 예약된 검사만을 실시하여 그 해당 내역을 별도 명세서로 작성하는 경우 ‘H’를 기재 ▪희귀․난치성질환 지원대상자(공상 등 구분 ‘H’)가 의료비 지원대상 상병(합병증 포함)과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서에 작성하거나, 타 상병 치료에 대한 진료기간중 지원대상 상병(합병증 포함) 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘I'를 기재 ▪의료기관에 소속된 촉탁의 또는 협약의료기관의 의사가 해당 의료기관이 아닌 「사회복지사업법」에 따른 사회복지시설(「노인장기요양보험법」에 따른 장기요양기관을 포함)내에서 시설입소자(사회복지시설에서 숙식하는 자를 뜻함)에게 진료 후 원외처방한 경우(약국의 처방조제 포함), 촉탁의가 소속된 의료기관(또는 협약의료기관) 및 사회복지시설이 모두 의약분업예외지역에 해당되어 사회복지시설에서 진료 후 의료기관에서 원내조제하거나 한의사가 원내조제한 경우, 의료기관에 소속된 촉탁의(또는 협약의료기관 의사)가 사회복지시설에서 정신질환자를 진료 후 의료기관에서 원내 직접조제․투약한 경우 ‘J’를 기재 ▪타법령(산재보험, 자동차보험 등)으로 입원진료 중 동 진료와 무관한 그 외 질병(기왕증 포함)진료로 별도의 명세서 작성시 ‘K’를 기재 ▪결핵환자 의료비지원대상이 고시에서 정한 해당 상병으로 가정간호를 받고 명세서 작성시 특정기호 ‘V231'을 기재하는 경우 ’L‘을 기재
MT002 ~ MT020	(생략)	(생략)	(생략)
MT021	입원 유형	(생략)	정신과 정액 입원환자의 경우 최초 입원일의 입원유형을 기재 1 : 자의입원 2 : 보호의무자에 의한 입원 3 : 시장․군수․구청장에 의한 입원 4 : 응급입원 9 : 기타
MT022	퇴원 유형	(생략)	정신과 정액 입원환자의 경우 퇴원일의 퇴원유형을 기재 1 : 자의퇴원 2 : 보호의무자에 의한 퇴원 3 : 정신보건심의위원회의 퇴원 명령 9 : 기타
MT023	퇴원 후 주거지	(생략)	정신과 정액 입원환자의 경우 퇴원후 의료급여수급권자의 거주지를 기재 1 : 자가 2 : 사회복지시설 9 : 기타
MT024 ~ MX999	(생략)	(생략)	(생략)

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MS001 ~ MS002	(생략)	(생략)	(생략)
MS003	의약분업 예외구분코드	(생략)	보건기관, 정신건강의학과 정액 의료급여명세서에서 의약분업예외사항에 해당되어 원내 직접조제한 경우 해당 예외구분코드 기재 (별표7. 의약분업예외구분코드 참조)
MS004 ~ MS006	(생략)	(생략)	(생략)
MS007	암질환 Stage 분류	(생략)	등록 암환자가 C00～C97 상병으로 진료를 받은 경우 원발암 상병코드와 확인된 병기 Stage 분류를 기재 ※ MS008과 선택기재 가능 (예시) 위 유문부 악성 신생물로 StageⅢA 인 경우 “C1641/3A”로 기재
MS008	암질환 TNM 분류	(생략)	등록 암환자가 C00～C97 상병으로 진료를 받은 경우 원발암 상병코드와 확인된 병기 TNM 분류를 기재 ※ MS007과 선택기재 가능 (예시) 위 유문부 악성 신생물로 T2aN2M0 인 경우 “C1641/T2a/N2/M0”로 기재
MS009 ~ MS010	(생략)	(생략)	(생략)
MT001	상해외인 (*)	(생략)	▪한국표준 질병․사인분류의 제20장에 의거 상병의 원인에 해당하는 분류기호중 영문 첫자리(V,W,X,Y)만 기재 ▪의과, 치과, 한의과가 개설된 병원급이상 의료기관 및 보건의료원에서 의과(치과, 한의과) 입원기간 중 한의과(의과, 치과) 협의 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘C'를 기재 ▪자연분만으로 인한 동일 입원기간 중 타 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘D'를 기재 ▪차상위 (장애인) 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 정신건강의학과 입원진료 중 다른 진료과목 전문의 진료 및 의료급여 수급권자의 정신건강의학과 다른 진료과목) 입원진료 중 다른 진료과목(정신건강의학과) 전문의 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘E’를 기재 ▪중증질환자 및 희귀난치성질환자가 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함)과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서를 작성하거나 타 상병 치료에 대한 진료기간 중 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함) 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘F’를 기재 ▪의료급여 수급권자 및 차상위 (장애인) 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자가 외래에서 의사 진찰없이 예약된 검사만을 실시하여 그 해당 내역을 별도 명세서로 작성하는 경우 ‘H’를 기재 ▪희귀․난치성질환 지원대상자(공상 등 구분 ‘H’)가 의료비 지원대상 상병(합병증 포함)과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서에 작성하거나, 타 상병 치료에 대한 진료기간중 지원대상 상병(합병증 포함) 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘I'를 기재 ▪의료기관에 소속된 촉탁의 또는 협약의료기관의 의사가 해당 의료기관이 아닌 「사회복지사업법」에 따른 사회복지시설(「노인장기요양보험법」에 따른 장기요양기관을 포함)내에서 시설입소자(사회복지시설에서 숙식하는 자를 뜻함)에게 진료 후 원외처방한 경우(약국의 처방조제 포함), 촉탁의가 소속된 의료기관(또는 협약의료기관) 및 사회복지시설이 모두 의약분업예외지역에 해당되어 사회복지시설에서 진료 후 의료기관에서 원내조제하거나 한의사가 원내조제한 경우, 의료기관에 소속된 촉탁의(또는 협약의료기관 의사)가 사회복지시설에서 정신질환자를 진료 후 의료기관에서 원내 직접조제․투약한 경우 ‘J’를 기재 ▪타법령(산재보험, 자동차보험 등)으로 입원진료 중 동 진료와 무관한 그 외 질병(기왕증 포함)진료로 별도의 명세서 작성시 ‘K’를 기재 ▪결핵환자 의료비지원대상이 고시에서 정한 해당 상병으로 가정간호를 받고 명세서 작성시 특정기호 ‘V231'을 기재하는 경우 ’L‘을 기재
MT002 ~ MT020	(생략)	(생략)	(생략)
MT021	입원 유형	(생략)	정신건강의학과 정액 입원환자의 경우 최초 입원일의 입원유형을 기재 1 : 자의입원 2 : 보호의무자에 의한 입원 3 : 시장․군수․구청장에 의한 입원 4 : 응급입원 9 : 기타
MT022	퇴원 유형	(생략)	정신건강의학과 정액 입원환자의 경우 퇴원일의 퇴원유형을 기재 1 : 자의퇴원 2 : 보호의무자에 의한 퇴원 3 : 정신보건심의위원회의 퇴원 명령 9 : 기타
MT023	퇴원 후 주거지	(생략)	정신건강의학과 정액 입원환자의 경우 퇴원후 의료급여수급권자의 거주지를 기재 1 : 자가 2 : 사회복지시설 9 : 기타
MT024 ~ MX999	(생략)	(생략)	(생략)

(붙임 3)

(붙임 3)

진  료  코  드

(제1편 제26조 관련)

진  료  코  드

(제1편 제26조 관련)

2. 진료내역코드

가. 수가(약국:조제료) 코드

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가) 기본코드

진료행위명		대분류	분류번호	일련번호
기본 진료료	진찰료 ~ 가정간호방문료	(생략)	(생략)
	정신과정액(의료급여)	(생략)	(생략)
	식대(의료급여) ~ 교육상담료	(생략)	(생략)

〔의․치과〕

2. 진료내역코드

가. 수가(약국:조제료) 코드

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가) 기본코드

진료행위명		대분류	분류번호	일련번호
기본 진료료	진찰료 ~ 가정간호방문료	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	정신건강의학과정액 (의료급여)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	식대(의료급여) ~ 교육상담료	(현행과 같음)	(현행과 같음)

〔의․치과〕

〔약국조제료〕

진료행위명		대분류	분류번호	일련번호
약국관리료(방문당) ~ 복약지도료(방문당)		(생략)	(생략)	(생략)
조제료	처방전에 의한 조제료 ~ 처방전에 의하지 아니한 조제료	(생략)	(생략)	(생략)
의약품관리료		(생략)	(생략)	10-99

〔약국조제료〕

진료행위명		대분류	분류번호	일련번호
약국관리료(방문당) ~ 복약지도료(방문당)		(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
조제료	처방전에 의한 조제료 ~ 처방전에 의하지 아니한 조제료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
의약품관리료		(현행과 같음)	(현행과 같음)	00-99

(나) 산정코드

〔의․치과〕

(나) 산정코드

〔의․치과〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
AA	진찰료	(생략)	(생략)	(생략)
AB	입원료	(생략)	03:강내치료 04:내,소,정신과 11:납차폐특수치료실
AD~A	무군치료실입원료 ~요양병원정액수가	(생략)	(생략)	(생략)

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
AA	진찰료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
AB	입원료	(현행과 같음)	03:강내치료 04:내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 11:납차폐특수치료실
AD~A	무군치료실입원료 ~요양병원정액수가	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

〔한방〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
10 ~13	진찰료 ~가정간호기본방문료	(생략)	(생략)	(생략)
15	입원료	(생략)	04:내,소,정신과
19 ~45	중환자실입원료 ~처치료	(생략)	(생략)	(생략)

〔한방〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
10 ~13	진찰료 ~가정간호기본방문료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
15	입원료	(현행과 같음)	04:내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아
19 ~45	중환자실입원료 ~처치료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)