		2019년 제 15호

주간 해외 감염병 발생동향

■ 제15주(’19.4.4~4.10) 주요 감염병 발생현황

메 르 스	사우디 동부 Al Khafji시에서 2차 감염 사례 발생 지속

	2019년 제 15호	2019. 4. 12 .

	2018년 제21호(’18.5.18-5.24)	2018. 5. 25

▪ 발생 현황  2019.1.1.-4.8일까지 총 127명 발생, 25명 사망

* 지난보고(4.1) 이후 13명(1차 감염 5명, 2차 감염 8명) 추가 발생

* Eastern주 Al Khafji시에서 2차 감염 환자 9명 발생 보고

· 3.29일 1차 감염에 의한 환자 발생 보고 후, 2차 감염 사례 발생 보고 지속

(3.31일 1명 → 4.4일 3명 → 4.5일 2명 → 4.7일 2명 → 4.8일 1명)

구분		계	1월	2월	3월	4월
`19년	계	127	14	68	32	13
	1차 감염	56	9	24	18	5
	2차 감염	71	5	44*	14	8

* 2019년 2월 Wadi Al-Dawasir시 병원 유행으로 인한 발생 증가

<사우디아라비아 주별 발생 현황(‘17-’19.4.8.)>

■ 분석 및 평가

- Al Khafji시 2차 감염에 의한 사례 발생이 1-2명 수준으로 지속 보고 중. 소규모로 발생 보고되고 있는 상황으로 가족 간 감염 사례로 추정되며, 그 외 지역에서 산발적 환자 발생 보고 지속되고 있음

- 예년대비 동기간 환자 발생 수가 증가*하였으나, 2월 Wadi Al-Dawasir시 병원 유행 사례를 제외하면 유사한 수준으로 발생하고 있어 국내 유입 가능성에 대한 위험도는 여전히 낮음으로 판단됨

* `16년 87명 → `17년 64명 → `18년 68명 → `19년 127명

- 유증상자 내원 시 여행‧방문 이력 확인하여 의심환자로 분류될 경우, 귀가조치나 타 의료기관에 전원하지 말고, 즉시 관할보건소 또는 1339로 신고하여 주시기 바랍니다.

【국내 메르스 의심환자 대응】

▪ 감시 현황   ‘19.1.1-4.9일까지 의심환자 총 139명(검사결과 모두 MERS-CoV 음성)

* 지난보고(4.1) 이후 의심환자 14명 분류 후 관리(14명 모두 MERS-CoV 음성 확인)

<신규 의심환자 현황검사결과 현황>

구분	성별/연령	국적	여행국가	급성호흡기바이러스 8종(배제진단검사 결과)
126	남/28	UAE	UAE	음성
127	여/4	UAE	UAE	Rhinovirus
128	여/24	대한민국	이스라엘, 요르단	Influenza B
129	여/15	대한민국	UAE	음성
130	남/64	UAE	UAE	음성
131	남/48	대한민국	UAE	Influenza A(H3N2)
132	남/67	대한민국	이스라엘, 요르단	Influenza A(H3N2)
133	여/38	대한민국	UAE	음성
134	남/67	대한민국	카타르	음성
135	남/52	대한민국	UAE	Influenza A(H1N1)
136	남/6	미국	UAE	Influenza B
137	남/57	대한민국	이스라엘	Rhinovirus
138	여/33	대한민국	UAE	음성
139	여/55	대한민국	UAE	Parainfluenza, Rhinovirus

* 메르스 신고대상 방문 국가(지역): 바레인, 이라크, 이란, 이스라엘, 요르단, 쿠웨이트, 레바논, 오만, 카타르, 시리아, 사우디아라비아, UAE, 예멘

【최신 연구 동향】

▪ Host Determinants of MERS-CoV Transmission and Pathogenesis

(Widagdo W., Ayudhya SS., Hundie GB., & Haagmans, L. Viruses(2019))

- MERS-CoV 감염과 전파에 가장 중요한 결정적인 요인은 Receptor DPP4임

- MERS-CoV 발병기전 관련 숙주 요인

1. 두가지 고위험군(흡연, 만성호흡기질환자)의 경우, 폐에서의 DPP4의 반응이 증가하는 것으로 나타남. 이들의 경우 건강한 사람(type II pneumocytes가 많음)과 달리 type I, II pneumocyte에서의 DPP4가 확인되어 많은 감염 바이러스 생산

2. 실험적으로 면역력이 약한 동물에서 MERS-CoV 복제가 높은 수준으로 발생하는 것을 확인하고 실제로 면역력이 약한 환자의 경우 MERS-CoV clearing이 잘 되지 않음. 중요한 면역반응으로 type I Interferon의 경우 바이러스 복제를 억제함. 잘 알려진 위험요인 ‘고령’의 경우, 연령이 증가함에 따라 type I Interferon 반응이 지연되는 것도 연관지을 수 있음

3. type I pneumocytes에서의 DPP4 반응 증가와 충분치 않은 type I Interferon의 반응이 중증 MERS-CoV 감염을 결정하는 중요한 요인임

에 볼 라	DR콩고, 북동부 North Kivu 중심 유행 지속

▪ 발생 현황	′18.5.11~′19.4.8일까지 북동부 North Kivu 주 및 Ituri 주에서 환자 총 1,168명            (확진 1,102, 사망 741명) 발생

- 지난보고(4.4)일 이후 환자 78명, 확진 76명, 사망 58명 추가발생

- 지역별 누적발생 현황: Katwa 351명(35▴), Vuhovi 48명(1▴), Beni 255명(7▴), Butembo 108(9▴), Mandima 62명(10▴)

- 지난 21일(3.13~4.2) 동안 발생된 169건 중 Katwa, Beni, Butembo, Vuhovi, Mandima에서 80%이상 발생

<DR콩고 에볼라 유행곡선‘19.4.3일 기준/WHO>

▪ 분석 및 평가

∙ 현재까지 환자발생 137개 보건지역 중 최근 3.13~4.2일 동안 57개 보건지역(42%)에서 환자가 발생되었으며 Katwa, Vuhovi 지역이 여전히 발생의 중심지역

∙ 최근 환자발생이 증가하고 있기는 하나, 유행의 확대 보다는 상당부분 기존에 보고되지 않은 건이 확인되어 증가하는 것으로 평가(WHO), 지역사회의 저항과 불신 해소를 위한 노력 지속 중

* 국가 및 지역수준의 위험도는 매우 높고 국제적 수준의 위험도는 낮은 것으로 평가(WHO, ‘19.1.19)

* 에볼라백신 ’19.4.8일 기준 33개 지역 총 97,035명 접종

∙ 유증상자 내원 시 여행‧방문 이력 확인하여 의심환자로 분류될 경우, 귀가조치나 타 의료기관에 전원하지 말고 즉시 관할보건소 또는 1339로 신고하여 주시기 바랍니다.

A I	중국,’19년 첫 H7N9 확진환자 발생

▪ 발생 현황	′18.1.1~′19.4.8일까지 H7N9 확진환자 3명 발생(사망 2)

- 환자(82세/남)는 간쑤성 거주자로 현재 입원 중이며 중태, 접촉자 중 증상 발현자 없음

* 증상발현일, 생가금류 접촉여부 관련 정보 없음

* 중국에서 ‘18년 가금류 H7N9 예방접종 실시 후 H7N9 인체감염 발생 급감

<중국 AI(H7N9) 인체감염 사례 발생 추이, (FAO, ’19.4.3.), 신규1례 표시 >

▪ 분석 및 평가

∙ 중국에서 ’18~’19절기에 H5N6, H7N9, H9N2 인체감염 사례가 산발적으로 발생하고 있음. WHO는 생가금류 접촉자 등에서 환자 발생가능성은 있으나 지속적인 사람간 전파가능성은 낮을 것으로 평가

∙ 중국 현지에서의 발생이 통제되고 있어, 국내 유입 가능성은 매우 낮음

∙ AI 유증상자 내원 시 여행‧방문 이력을 확인하여 의심환자로 분류될 경우, 귀가조치나 타 의료기관에 전원하지 말고 즉시 관할보건소 또는 1339로 신고하여 주시기 바랍니다.

홍 역	서태평양 지역, 유행 지속

▪ 발생 현황	’19.2.20일 기준 필리핀, 베트남, 홍콩, 일본 등 유행 지속

- 필리핀 ’19.3.26일 기준 25,676명(사망 355) 발생. 환자(54%)와 사망(84%)은 5세미만 주요             발생지역은 중앙 루손, 칼라바르손, 동부 비샤야, 수도 마닐라

- 베트남 ‘19.1.1~3.27일까지 전역에서 환자 1,560명 발생. 전역에서 발생중이며 특히, 호치민의          Bình Tân과 Bình Chánh에서 높은 발생, 전체 환자 중 96%가 예방 접종력이 없고 48%가            18개월에서 10세 사이 연령

- 홍콩 ‘19년 3월 홍콩 공항 유행발생으로 ’19.4.5일 기준 확진 50건 중 공항근무자 23건 발생

- 일본 ‘19.2.20일 기준 221명 발생, 10년 만에 큰 발생이며 대부분 오사카(77), 미에현(49),             아이치(20), 도쿄(14)에서 보고

< 서태평양 지역 월별 홍역 발생 현황 ’15∼’19.3월>

▪ 분석 및 평가

∙ 환자 접종력이 없거나 모르는 대상자가 대부분이며 10세 미만에서 높은 발생

∙ 주요 여행지에서 유행이 지속되고 있는 상황으로 여행객을 통한 유입가능성이 증가하고 있으며, 실제 유입사례에 의한 국내 감염사례 발생 중

∙ 전염성이 높은 호흡기 감염병으로 백신 미접종자는 여행 전 접종 완료, 백신접종 전 연령의 경우 감염병 예방을 위해 유행지역 여행은 당분간 자제할 것을 당부

* 예방접종 실시 기준 안내: 관할 보건소 및 1339 문의

∙ 유증상자 내원 시 여행‧방문 이력 확인하여 의심환자로 분류될 경우, 격리조치 및 관할보건소로      신고하여 주시기 바랍니다.

참 고	국내 감염병 발생 현황(2019년 14주)*

단위:(보고)환자수†

질병분류‡	14주	2019년 (누계)	5년 (주 평균)	연도별 환자 수					금주유입환자 유입국 (건수)
				2018	2017	2016	2015	2014
제1군 감염병
콜레라	0	0	0	2	5	4	0	0
장티푸스	4	49	4	214	128	121	121	251
파라티푸스	5	12	1	47	73	56	44	37
세균성이질	0	26	2	192	111	113	88	110
장출혈성대장균감염증	3	15	1	123	138	104	71	111
A형간염	314	2,583	86	2,436	4,419	4,679	1,804	1,307
제2군 감염병
백일해	5	138	3	980	318	129	205	88
파상풍	0	9	0	31	34	24	22	23
홍역	73	326	4	15	7	18	7	442
유행성이하선염	394	3,819	385	19,236	16,924	17,057	23,448	25,286
풍진	1	14	1	0	7	11	11	11
B형간염(급성)	8	103	5	392	391	359	155	173
일본뇌염	0	0	0	16	9	28	40	26
수두	1,223	21,932	905	96,467	80,092	54,060	46,330	44,450	영국(1)
b형 헤모필루스 인플루엔자	0	0	0	2	3	0	0	0
폐렴구균	7	152	10	669	523	441	228	36
제3군 감염병
말라리아	0	16	3	576	515	673	699	638
성홍열	174	2,255	303	15,777	22,838	11,911	7,002	5,809
수막구균성수막염	0	7	0	14	17	6	6	5
레지오넬라증	10	97	2	300	198	128	45	30
비브리오패혈증	0	0	0	47	46	56	37	61
발진열	1	4	0	16	18	18	15	9
쯔쯔가무시증	23	182	14	6,683	10,528	11,105	9,513	8,130
렙토스피라증	3	23	0	119	103	117	104	58
브루셀라증	9	61	0	5	6	4	5	8
공수병	0	0	0	0	0	0	0	0
신증후군출혈열	5	58	3	438	531	575	384	344
매독	22	488	30	2,281	2,148	1,569	1,006	1,015
크로이츠펠트 야곱병	3	45	1	50	36	42	33	65
결핵
후천성면역결핍증
C형간염	197	2,645	-	11,019	6,396	-	-	-
반코마이신내성황색포도 알균(VRSA) 감염증	0	0	-	0	0	-	-	-
카바페넴내성장내세균속 균종(CRE) 감염증	186	3,328	-	11,904	5,716	-	-	-

질병분류‡	14주	2019년 (누계)	5년 (주 평균)	연도별 환자 수					금주유입환자 유입국 (건수)
				2018	2017	2016	2015	2014
제4군 감염병
뎅기열	7	55	3	160	171	313	255	165	필리핀(2), 베트남(1), 인도네시아(1), 적도 기니(1), 캄보디아(1), 태국(1)
큐열	31	132	1	163	96	81	27	8
웨스트나일열	0	0	0	0	0	0	0	0
라임병	5	19	0	23	31	27	9	13
유비저	0	1	0	2	2	4	4	2
치쿤구니야열	2	6	0	3	5	10	2	1	적도 기니(1), 필리핀(1)
중증열성혈소판감소증후군	0	0	0	259	272	165	79	55
중동호흡기증후군	0	0	-	1	0	0	185	-
지카바이러스감염증	2	10	-	3	11	16	-	-	인도네시아(1), 적도 기니(1)

¶ 누계 : 매년 첫 주부터 금주까지의 보고 누계

* 2018년-2019년은 잠정자료, 2014년부터 2017년은 확정자료

† 각 질병별로 규정된 신고 범위(환자, 의사환자, 병원체보유자)의 모든 신고 건을 포함

‡ 미포함 질병 : 한센병(Hansen’s disease), 디프테리아(Diphtheria), 폴리오(Poliomyelitis), 발진티푸스(Epidemic typhus), 탄저(Anthrax), 페스트(Plague), 황열(Yellow fever), 바이러스성 출혈열(Viral hemorrhagic fever), 두창(Smallpox), 중증급성호흡기증후군(Severe Acute Respiratory Syndrome), 동물인플루엔자인체감염증(Animal influenza infection in humans), 신종인플루엔자(Novel Influenza), 야토병(Tularemia), 신종감염병증후군(Newly emerging infectious disease syndrome) and 진드기매개뇌염(Tick-borne Encephalitis).

§ 성홍열(scarlet fever) : 2012년 9월 27일 부터 확진환자 및 의사환자 포함

∮ 최근 5년 5주 평균(5-year weekly average) : 최근 5년 5주 환자(해당 주차 ± 전후 2주)의 평균

알 림 사 항	의약품안전사용서비스(DUR) 프로그램 개선

질병관리본부에서는 의약품안전사용서비스(DUR) 시스템을 활용한 해외감염병 및 발생국가 정보를 안내해 드리고 있습니다. 최근 약 처방이 없어도 정보 확인이 가능하도록 기능을 수정하였으니 확인하여 주시기 바랍니다.

1. 개선사항

(기존 DUR 프로그램) 약 처방 시 해외여행력 확인 가능 → (새로운 ITS 프로그램) 약    처방 없이 접수, 진료 시에도 해외 여행력 확인가능

◆ 해외 감염병 및 발생국가 정보- 4개 감염병 16개국(2018. 6월 기준)

해외 감염병(4개)	발생국(16개국)
메르스	레바논, 바레인, 사우디아라비아, 시리아, 아랍에미리트, 오만, 요르단, 예멘, 이라크, 이란, 이스라엘, 카타르, 쿠웨이트
라싸열	나이지리아
에볼라바이러스병	콩고민주공화국
페스트	마다가스카르

2. 이용방법

기존 DUR 사용기관의 경우 청구SW업체 통해 “DUR시스템 기능검증” 후 이용가능, 미사용   기관의 경우 건강보험심사평가원 홈페이지에서 전용 프로그램을 다운* 받아 이용가능

* 건강보험심사평가원 홈페이지(http://biz.hira.or.kr)에 프로그램 및 매뉴얼 게재

3. 설치문의

건강보험심사평가원 DUR 정보부(033-739~0422~4)로 문의하여 주시기 바랍니다.

알 림 사 항	감염병자동신고지원시스템 사용 안내

감염병 발생 신고!! 이제 질병관리본부 '감염병자동신고지원시스템'을 통해 빠르고, 정확하고,

간편하게 하세요! (참여 신청하시면 설치를 지원해드립니다)

1. 감염병자동신고지원시스템이란?

의료인이 감염병 환자 등을 진단한 경우 질병관리본부 전산시스템과 연계된 의료기관의 의료정보시스템에서 법정서식인 ‘감염병 발생 신고서’를 간편하게 작성하고, 누락없이 신속하게 신고할 수 있도록 지원하는 시스템입니다

‧ 의료기관에서 감염병 진료코드 입력시 ‘감염병 발생 신고’ 화면으로 연동되어, 의료정보시스템의 입력정보(환자 인적정보 등)가 신고서에 자동으로 생성됨

‧ 의료인은 신고서에 자동 등록된 내용을 확인하고, 등록되지 않은 기타 정보(발병일, 감염병별 추가항목, 비고 등)만 추가로 입력하도록 편리성이 증대됨

◆ 신고방식 비교(기존 vs 감염병자동신고지원시스템)

2. 감염병자동신고지원시스템 사용(신청) 방법

1) 질병관리본부 감염병포털* (http://www.cdc.go.kr/npt) 접속하여 참여 신청

☞ 화면중앙의 '감염병자동신고지원시스템' 배너클릭 >참여방법 >참여신청(참여 의향서 작성/제출)

2) 콜센터(☎ 1522-6339): 관련 문의 및 참여 신청

☞ 운영시간: 주중 09:00 ~ 18:00

알 림 사 항	메르스 대응지침 개정 (제5-2판)

질병관리본부에서는 지난해 메르스 환자 발생 대응결과를 토대로 메르스 대응 세부절차를 보완하여

대응지침을 개선하였으니 업무에 참고하시기 바랍니다.

메르스 국내 유입시 전파차단을 위해서는 의료인의 신속한 신고가 중요합니다! 중동방문 후 메르스

의심증상이 발생한 내원객을 확인할 경우 전원 또는 귀가시키지 말고 꼭 1339 또는 관할보건소로

신고 바랍니다.

◆ 주요개정사항

구분		개정 방향
의심환자 사례정의		확진환자 접촉력 있을 경우 증상기준에 설사증상 포함
확진환자접촉자 관리	격리장소	자가, 시설, 병원 외 시설에서 제한적으로 격리 허용 * 지자체 조치에 따라 생활수칙 준수 가능시, 자가격리에 준해 관리
	밀접접촉자 검사	무증상 밀접접촉자 격리해제 전(확진자 접촉 후 13일째) 검사대상 확대 - 기존 지침에서 '입원환자' 추가, 그 외 검사대상에 대한 검사는 발생상황 고려하여 중앙방역대책본부에서 설정
	밀접접촉자 검사결과 양성자 관리방법	(격리방법) 병원격리(제한적 자가격리) (접촉자 관리) 감염의심시점(노출)부터 밀접하게 접촉한 사람 조사, 수동감시 실시 (격리해제) 최종접촉일로부터 13일째 검사결과 양성확인 48시간 경과시부터 24시간 간격 2회 음성시
	밀접접촉자 출국여부	출금금지가 원칙이나 제한적으로 출국 허용 * 해당국 요청시, 이송항공사 동의 및 안전조치 가능할 경우
의심환자 관리	입원치료 통지 및 안내	의심환자 분류 후 의심환자에게 입원치료통지서 배부, 격리 및 입원검사 안내 절차 추가 * 검역소의 경우 격리통지서 배부
민간검사기관 확대 시점		2명 이상 확진자 발생 또는 국내 전파로 인한 2차감염자 발생 시 중앙방역대책본부에서 상황 평가 후 결정

※ 메르스 대응지침(제5-2판) 다운로드 > http://bitly.kr/zKxwj