정맥영양주사요법 사용 권고지침

2017.4.12. 제정

- 대한의사협회 제공

기본원칙

- 정맥영양주사요법은 의학적 평가와 영양학적 진단을 통해 근거중심으로 처방하도록 권고한다. 식약처 허가사항 외 사용하는 경우에는 권고하는 지침내에서의 적정 빈도 및 적정 투여방식 등으로 시행할 것을 권고한다.

- 주사제의 이름은 오남용을 일으킬 수 있는 속칭을 사용하는 대신 정확한 성분으로 설명하도록 권고하고, 사전에 기대되는 효능/효과에 대한 정확한 정보를 전달해야 한다.

- 모든 환자에게 보편적인 효과를 담보할 수 없으므로 환자를 현혹할 수 있는 효능·효과에 대한 과대·과장 광고는 지양해야 한다. 특히 미백 등 미용의 효과는 약제의 일부에서 보이는 부수적인 기대효과로 이를 과대·과장 하여서는 안 된다.

- 아울러, 정맥영양주사요법은 반드시 의사나 의사의 지도·감독 하에 시행되어야 하며, 비의료인에 의한 시술은 근절되어야 한다. 무면허 의료행위에 대한 사례를 발견하는 즉시 관련증거와 함께 우리협회에 신고하여 적극 대응이 이루어질 수 있도록 한다.

정맥영양주사요법의 개선 방향

가. 정맥영양주사요법 속칭 사용 관련 과대 광고에 대한 대책 필요

주성분	속칭	비고
티옥트산	신데렐라주사	정맥주사
글루타티온	백옥주사	근육 또는 점적 정맥주사 또는 정맥주사
프루설티아민	마늘주사	피하 또는 정맥주사
글리시리진	감초주사	정맥주사 또는 점적정맥주사
자하거추출물 또는 자하거가수분해물	태반주사	피하 또는 근육주사

- 최근 언론보도 등을 통해 이슈화된 정맥영양주사요법은 “신데렐라주사, 백옥주사, 마늘주사” 등의 속칭으로 개원가에서 주로 시행되고 있음. 또한 미백 등 미용의 효과가 과대광고 되는 경우가 있음.

예)

- 그러나 허가받은 주사제 이름이 아닌 신조어 개념의 속칭으로 통용되어 환자에게 주사제에 대한 정확한 정보를 제공하지 못하고 있음. 또한, 속칭으로 유행하는 이름을 사용하여 주사제의 기대효과를 과장하거나 환자현혹 등 무분별한 주사제 이용을 유도할 가능성이 있음.

- 이에, 2015년도 말 위헌 판결을 받은 「의료광고사전심의제도」의 한계점을 보완하여 과장·과대 광고가 무분별하게 노출되지 않도록 신속한 법적·제도적 장치 마련이 필요함.

나. 안전하고 효과적인 정맥영양주사요법을 위한 필수적인 내용에 대한 꾸준한 교육 필요

다. 향후 근거 중심의 의학으로 가기 위한 지속적인 노력 필요

3. 정맥영양주사제 사용 관련 권고사항

- 정맥영양주사는 영양이 부족한 경우나 소모량이 많은 경우 항산화 및 항염작용 등을 통해 증상·상태 개선(기대효과)이 되는 약물이며, 미용효과(미백 등)에 대해서는 약제의 일부에서 보이는 부수적인 기대효과로 임상연구가 더욱 진행되어야 함. (일부 영양주사제 중 근거가 미약한 부분이 있으므로 임상연구가 필요함)

- 또한, 영양성분이 부족하거나 스트레스 과다, 에너지 소모량이 많지 않은 경우에는 기대효과가 없을 수 있으며, 전문가의 판단에 따라 필요한 성분을 적절히 투여 받지 않으면 부작용 발생 등 안전상의 문제가 생길 수 있는 바, 의료기관에서는 오해를 불러일으킬 수 있는 속칭으로 주사제가 남용되지 않도록 주의해야 함. (대한의사협회 의료광고심의기준상 속칭 광고는 허용하지 않고 있음)

- 아울러, 정맥영양주사 투여 시 권고사항, 정맥영양주사제의 사용빈도, 주의사항 등은 다음과 같음.

* 허가 외 사용은 효능/효과 및 부작용에 대한 추가적 연구가 필요하며, 환자 개개인의 상태에 따른 판단이 필요함. 또한, 질환의 근본적 치료 외의 보조적인 치료로써 사용되는 경우가 있음.

□ 정맥영양주사 투여 시 권고사항

1. 환자의 건강상태 확인(환자의 활력징후, 심장, 신장 기능 및 혈관 상태 등)

2. 주사 시 발생 가능한 부작용과 이에 대한 대처 숙지

3. 안전한 감염 관리(주사기, 주사제 보관 등 감염관리 철저)

4. 멸균 주사 처치와 관리

5. 주사 속도 및 주사제 투여중의 환자 상태 관리

6. 주사제의 혼합 투여 시 고려사항 반드시 준수

→ 한 가지 주사기나 수액에 절대 혼합하면 안 되는 주사제는 알파리포산

→ 기타 셀레늄이나 멀티미네랄을 비타민 C나 글리시리진과 같이 섞으면 침전물이 생길 수 있으므로 따로 주사하는 것을 원칙으로 하나, 주사혼합의 원칙은 제품에 따라 다를 수 있으므로 혼합원칙 준수

7. 일부 약제(알파리포산 및 비타민 C 등)는 정맥 주사 시, 빛의 노출을 차단하는 차광백을 사용

8. 환자 중심의 진료(영양소 선택, 용량, 주사제 선택 및 투여 속도 등)

→ 각각의 주사제를 선택함에 있어서는 각각의 성분이 부족하고 필요한 경우나 경험상 부족한 상태라고 판단되면 약제를 신중히 선택해서 투여한다.

9. 투여시 환자에게 충분한 설명과 약물 작용/부작용 정보를 제공한다.

□ 정맥영양주사제의 사용빈도

- 환자의 증상, 과거병력, 혈액검사나 기능의학검사 결과를 참고하여 주사제 종류나 사용빈도 결정

예) ① 급성 중증 바이러스 감염환자

→ 증상의 변화와 식이유무에 따라 수 일간 연속으로 투여 가능

② 암환자

→ 치료시작부터 약 6개월~1년간 : 주 2~3회 정맥영양주사 치료

→ 그 후부터는 암종류, 재발여부, 임상 증상에 따라 투여기간 및 횟수조정 가능

③ 일반적인 만성피로/만성통증 환자

→ 주 1~2회 치료 후 호전되면 간격조정과 용량을 줄이면서 경과 관찰

□ 정맥영양주사 투여 시 주의사항

1. 영양소 선택 : 최초 사용 시 과민성 여부 확인

2. 총 주사량 : 일반적으로 성인 기준 1회 100~1,000㎖

(단, 환자의 상태나, 주사제에 따라 다를 수 있으며, 심부전 만성신장질환, 폐부종, 복수 등의 소견이 있을 때에는 의사의 판단 하에 철저히 득과 실을 고려하여 투여여부 결정)

3. 주사 속도 : 1~3㎖/분

(단, 환자의 상태나 주사제에 따라 다를 수 있으며, 투여하면서 수시로 환자의 상태를 점검)

4. 주사 방법 : 정맥 혈관 투여

(단, 주사제를 맞는 시간을 고려하여 가능한 한 관절 부위의 혈관은 피해야 하며, 주사제 혼합 시 앞서 언급했듯 주의를 요하는 약물들이 서로 섞이지 않도록 함)

5. 기타사항 : 주사를 맞기 전, 주사 투여 중간, 주사 후의 환자의 활력징후를 포함한 건강상태를 확인

※ 동 권고지침(안)은 2017.4월 기준으로 작성된 것으로 추후 의학적 검토/검증 결과에 따라 보완·변경될 수 있으며, 동 지침의 적용 및 정맥영양주사의 시행 여부는 환자의 상태에 따라 달라질 수 있으므로 최종 판단은 담당의사 자율에 맡긴다.