백일해 확산차단 및 예방조치를 위한 안내문

(자료제공: 질병관리본부 감염병감시과, 예방접종관리과)

☎ 043-719-7176, 6827

☞ 백일해는 호흡기 비말(기침, 재채기시 침방울)을 통해 감염되며, 전염력이 강해 어린이집, 학교 등 집단생활을 하는 곳에서 전파가 쉽게 일어납니다.

□ 환자관리

○ (격리기간) 항생제 치료기간 5일까지 격리, 치료를 받지 않는 경우 기침이 멈출 때까지 최소한 3주 이상 격리(표준주의 및 비말주의)

□ 접촉자관리

○ 확진환자의 접촉자는 대상자에 따라 ①노출 후 예방요법, ②예방접종 필요

- (노출 후 예방요법) 동거인, 고위험군 등은 예방적 항생제 복용

․동거인: 동거, 동숙인의 가족, 기숙사 룸 메이트

․고위험군: 생후 12개월 미만 영아, 면역저하자,  중등증 이상 천식 및 만성폐질환자

․고위험군에게 전파 위험이 있는 집단

- 고위험군 동거인

- 고위험군 접촉이 예상되는 청소년

- 고위험군 접촉이 예상되는 성인 : 임신부, 의료종사자, 영유아 돌봄이 등

- (예방접종) 불완전한 예방접종력을 가진 접촉자는 대상별 기준에 맞추어 접종 필요하며, 12세 미만 미완료자는 표준예방접종일정표(붙임 3)에 따라 예방접종 실시

․예방접종 대상별 고려사항

* 1세 미만 영유아를 돌보는 가족 및 모든 의료종사자§: Tdap접종

§ 이 중 「모자보건법」제 15조 및 시행령 제 16조에 따라 산후조리업자 및 산후조리원에 근무하는 의료인, 간호조무사는 접종이 완료되어야 함. 산후조리업자 등은 의무 불이행시 벌칙 또는 과태료 대상임

* 가임기 여성 및 임산부: Tdap접종력이 없는 경우 임신 전에 Tdap접종, 임신 중인 경우 27~36주 사이 접종, 임신 중 접종하지 못한 경우 분만 후 신속하게 접종

* 만 11세~12세(6차 접종): 중학교 입학생 확인사업 후 미접종자는 Tdap 접종 적극 권고§§

§§ Td 접종자라 하더라도 필요하면 추가로 Tdap 접종 가능 (단, DTaP 또는 Td 백신 접종 후 심한 부작용을 보인 경우에는 Td 접종 10년 후 가능)

□ 집단발생(유행)시 추가조치

○ 단계별 예방접종 전략 수행

- 2단계부터의 조치는 질병관리본부와 상의 후 결정

단 계	상 황	예방 접종 전략
1단계	지역1) 내 백일해 유행2)이 한 건 이상 발생 시	유·소아 및 밀접접촉자 대상 적기접종 강조 및 미접종자 관리
2단계	역학적 연관성이 없는 유행 사례가 지역사회1)에서 두 건 이상 발생 시	유행 집단3) 또는 고위험군 등 대상 임시예방접종 발령 후 일제접종
3단계	1, 2단계 이행에도 불구하고 유행이 지속될 경우	유행 시 접종기준 중 가속접종 일정에 따라 대상자 가속접종
1)시, 군, 구 단위 2)역학적 연관성이 있는 2명 이상의 확진·의사환자가 발생한 경우(단, 확진환자를 반드시 1명 이상 포함) 3)유행사례와 역학적 연관성이 있는 동일공간에서 생활하는 집단을 의미함

- 유행 집단 대상 임시예방접종은 (붙임 4.)에 따라 실시

붙임 1		백일해 감염병 개요

구 분	내 용
병원체	□ 백일해균(Bordetella pertussis)
전파경로	□ 환자의 호흡기분비물(비말) 의해 전파, 전염성이 강함
증상 및 임상경과	□ 잠복기는 4-21일(평균 10일)이며, 발작성 기침이 특징적(발열은 심하지 않음) ▫카타르기 - 콧물, 재채기, 미열, 경미한 기침 등 상기도 감염 증상, 백일해균의 증식이 가장 왕성하여 전염성이 제일 높은 시기 ▫경해기 - 기침이 점진적으로 심해지고, 참을 수 없는 (발작성) 기침 있으며, whooping cough, 기침 후 구토, 무호흡 등 증상이 나타남. - 최근 확진환자들은 전형적인 백일해 임상 증상이 뚜렷하지 않고 가벼운 기침으로 발견되는 경우가 많았음. ▫회복기 - 발작성 기침의 횟수나 정도가 감소 - 회복은 천천히 진행되고 2∼3주 후 기침은 소실되지만 비발작성 기침은 수주간 지속될 수 있음
치 료	□ 항생제 치료: 증상을 완화시킬 수도 있으나 주로 이차적인 전파 억제 목적 - 부작용: 1개월 미만 신생아에서는 macrolide 계열 항생제(특히 erythromycin) 사용과 비대날문협착증과의 연과성이 보고된 바 있어 치료 시작부터 치료 종료 1개월 후까지 비대날문협착증 발생 여부를 추적 관찰해야 함을 부모에게 교육 필요 □ 보존적 치료: 식이요법, 습도유지, 기도확보 등
유행양상	□ 백일해는 감염환자가 기침이나 재채기할 때 나오는 호흡기분비물을 통해 감염되므로, 집단생활을 하는 보육시설 및 학교 등에서 발생 증가가 우려됨 □ 계절에 따른 발병률 차이는 명확히 밝혀진 바 없으나 여름과 가을에 증가하는 양상을 보이며, 전염성이 매우 강해 가족 내 2차 감염률이 80%에 달함
환자관리	□ 환자격리: 항생제 복용시작 5일까지 혹은 항생제 복용이 불가능한 경우 발작성 기침 시작 후 최소 3주까지 격리 ※ 전염기: 카타르기 시작부터 발작성 기침 시작 후 3주(또는 적절한 항생제 투여 후 5일까지)
예 방	□ 예방접종 - (기초접종) 생후 2, 4, 6개월에 3회 DTaP백신으로 접종 - (추가접종) 생후 15∼18개월, 만 4∼6세에 DTaP백신으로 접종 후 만 11∼12세에 Tdap 또는 Td 백신 접종, 이후 Td 백신으로 매 10년마다 추가접종

붙임 2		기침예절 지키기 및 올바른 손씻기

□ 기침예절 지키기

<기침예절 지키기>

□ 올바른 손씻기(30초 이상)

<올바른 손씻기>

붙임 3		표준예방접종일정표(소아용)

출처: 질병관리본부 예방접종도우미(https://nip.cdc.go.kr)

붙임 4		백일해 유행집단 대상자 예방접종 일정

○ 7세 미만 소아(가속접종)

- 최소 접종 연령 및 최소 접종 간격을 유지하여 가속접종

- 백신 종류 : DTaP

구분		표준접종시기	최소 접종연령	최소 접종간격
기초	1차	생후 2개월	생후 6주	4주
	2차	생후 4개월	생후 10주	4주
	3차	생후 6개월	생후 14주	6개월
추가	4차	생후 15∼18개월	생후 12개월	6개월
	5차	만 4∼6세	만 4세	-

○ 7~10세 소아

- 과거 DTaP 5회 접종을 완료한 경우 : 권장접종 시기에 맞추어 Tdap 접종

- 과거 DTaP 추가 접종력이 불완전한 경우 : Tdap 백신으로 1회 접종

- 과거 DTaP 접종력이 없는 경우

구분	1차	2차	3차	추가
접종백신	Tdap	Td	Td	Td
접종간격	-	1차 접종 후 4∼8주	2차 접종 후 6∼12개월	매 10년마다 접종

* 위 표의 Td는 백일해 유행과는 관련이 없지만, 유행과 상관없이 일정에 맞춰 Td 접종 완료는 필요

- 과거 DTaP 기초 접종력이 불완전한 경우: Tdap/Td 백신을 사용하여 기초접종을 완료하고, 추가접종은 첫 접종 시기에 따라 접종여부 결정

1∼2차 최소 접종간격	2∼3차 최소 접종간격	3차∼추가 접종간격
4주	∙ 4주：첫 접종을 생후 12개월 미만에 받은 경우 ∙ 6개월：첫 접종을 생후 12개월 이후에 받은 경우	∙ 6개월：첫 접종을 생후 12개월 미만에 받은 경우

○ 11세 이후 소아 및 성인

- 과거 DTaP 5회 접종을 완료한 경우 : Tdap 백신으로 1회 접종

- 그 외 과거 DTaP 접종력에 따른 접종일정은 ‘7~10세 소아’와 동일