보건복지부 고시 제2014 - 5호

「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2013-191호, 2013. 12. 13)을 다음과 같이 개정·고시합니다.

2014년 1월 16일

보 건 복 지 부 장 관

「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」

일부개정

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 일부를 다음과 같이 개정한다.

별지 제3호 서식 중 주항목 2. 청구구분란에 “8=약제상한차액 추가청구”를 신설한다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제1호 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서의 청구구분의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구구분	(생략)	(생략)	요양기관이 당초 청구한 명세서 중 심사불능 건에 대해서는 심사불능 사유를 확인하여 보완 청구할 수 있으며, 요양기관이 기 청구하여 심사 지급된 명세서 중 진료내역의 일부가 당초 청구에서 누락된 경우는 누락된 내역을 추가청구 할 수 있다. 이 경우 청구구분란에 반드시 “보완청구”, “추가청구”, “약제상한차액 추가청구” 구분자를 기재 ▪청구구분 1: 보완청구 2: 추가청구 8: 약제상한차액 추가청구

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1)의 1) 명세서 일반내역의 청구구분 중 코드, 접수번호, 명세서일련번호와 요양급여비용총액 1의 항목설명란을 다음과 같이한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구구분			(생략)
코드	(생략)	(생략)	1: 보완청구 2: 추가청구 3: 분리청구 8: 약제상한차액 추가청구
접수번호	(생략)	(생략)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 명세서의 접수번호를 기재. 단, 보훈병원 국비보험(급여) 2차명세서의 경우 1차명세서 접수번호를 기재
명세서일련번호	(생략)	(생략)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 명세서의 일련번호를 기재. 단, 보훈병원 국비보험(급여) 2차명세서의 경우 1차명세서 일련번호를 기재
요양급여비용총액 1	(생략)	(생략)	약제상한차액총액과 수진자 요양급여비용총액을 합하여 기재

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1)의 3) 명세서 진료내역의 금액와 변경일의 항목설명란을 다음과 같이한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
금액	(생략)	(생략)	단가×1회 투약량×1일 투여량(투여(실시)횟수)×총 투여일수(실시횟수)를 계산한 후 원미만은 4사5입하여 기재 단, 약제상한차액 추가청구시에는 ‘0’으로 기재
변경일	(생략)	(생략)	다음의(당월요양개시일 이후에 신설되거나 단가 또는 약제의 상한가가 변경된) 경우, 변경(또는 신설)된 단가 또는 상한가의 최초 투여(실시)일자를 기재 ▪당월요양개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제․제제약 등)을 요양개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목 중 가격을 기준단가 범위 내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월요양개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가 항목이 신설되거나 의약품이 신규 등재된 경우, 보험등재의약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪당월요양개시일 이후에 약제의 상한가가 변경된 경우 ▪유형 : CCYYMMDD

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(4)의 1) 명세서 일반내역의 청구구분 중 코드, 접수번호, 명세서일련번호, 요양급여비용총액 1 및 본인일부부담금의 항목설명란을 다음과 같이한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구구분			(생략)
코드	(생략)	(생략)	1: 보완청구 2: 추가청구 8: 약제상한차액 추가청구
접수번호	(생략)	(생략)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 접수번호를 기재
명세서일련번호	(생략)	(생략)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 일련번호를 기재
요양급여비용총액 1	(생략)	(생략)	약제상한차액총액과 수진자 요양급여비용총액을 합하여 기재
본인일부부담금	(생략)	(생략)	-「국민건강보험법 시행령」별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호와 제5호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재 ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액본인일부부담금을 기재 ․보훈감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 따라 처방조제한 경우에 한함)에는 수진자 요양급여비용총액에서 국가부담금(30%, 50%, 60%)을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재 ․결핵환자 의료비지원대상은 실제 본인이 부담하는 금액과 ‘결핵환자 의료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 합하여 기재 ․입원명령결핵환자 지원대상은 ‘입원명령결핵환자지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈 국비환자의 경우에는 「국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙」에 따른 본인일부부담금을 기재

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(4)의 3) 명세서 조제투약내역의 금액의 항목설명란을 다음과 같이한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
금액	(생략)	(생략)	단가×1회 투약량×1일 투여량(투여(실시)횟수)×총 투여일수(실시횟수)를 계산한 후 원미만은 4사5입하여 기재 단, 약제상한차액 추가청구시에는 ‘0’으로 기재

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(5)의 1) 명세서 일반내역의 정신건강의학과 행위별총액의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정신건강의학과 행위별총액	(생략)	(생략)	X항의 의료급여 정신질환 정액수가에 포함된 약제, 치료재료 등 의료급여기관 종별가산율이 적용되지 않는 의료급여비용, 의료급여기관 종별가산율이 적용되는 진료행위와 가산금액, 약제상한차액총액을 모두 합하여 총 금액을 기재(10원미만 절사) 단, 보훈 등 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(5)의 3) 명세서 진료내역의 변경일의 항목설명란을 다음과 같이한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
변경일	(생략)	(생략)	다음의(당월진료개시일 이후에 신설되거나 단가 또는 약제의 상한가가 변경된) 경우, 변경(또는 신설된) 단가 또는 상한가의 최초 투여(실시)일자를 기재 ▪당월진료개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제․제제약 등)을 진료개시일 이후에 구 입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목 중 가격을 기준단가 범위내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월진료개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가 항목이 신설되거나 의약품이 신규 등재된 경우, 보험등재의약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪당월진료개시일 이후에 약제의 상한가가 변경된 경우 ▪유형: CCYYMMDD

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제1호(2) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증2 의 청구구분의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구구분	(생략)	(생략)	요양급여비용심사청구서상의 청구구분을 기재 ▪구분 0: 원청구 1: 보완청구 2: 추가청구 8: 약제상한차액 추가청구

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호가목(1)의 2) CD 청구인 경우의 파일명 부여규칙의 청구구분 중 “약제상한차액 추가청구(8)”를 신설한다.

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)의 청구구분의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
청구구분	(생략)	0: 일반청구, 1: 보완청구, 2: 추가청구 8: 약제상한차액 추가청구

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(4)의 1) 명세서 일반내역(의치과 및 한방)의 청구사항 중 요양급여비용총액 1과 청구구분 중 접수번호, 명세서일련번호 및 코드의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
청구사항
요양급여비용총액 1	(생략)	약제상한차액총액과 수진자 요양급여비용총액을 합하여 기재
청구구분		(생략)
접수번호	(생략)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 접수번호를 기재
명세서일련번호	(생략)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 일련번호를 기재
코드	(생략)	보완청구, 추가청구(진료내역 일부 누락분 추가청구), 입원요양급여비용 분리청구시 구분코드를 기재 1: 보완청구 2: 추가청구 3: 분리청구 8: 약제상한차액 추가청구

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(4)의 2) 명세서 진료내역(의치과 및 한방)의 진료내역 중 목, 상한가, 단가, 1회투약량, 1일투여량 또는 투여(실시)횟수 총투, 금액 중 금액 및 변경일자의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
상한가, 단가, 1회투약량, 1일투여량 또는 투여(실시)횟수 총투, 금액		(생략)
금액	(생략)	수가, 준용, 약가, 재료대의 단가에 1회 투약량, 일투, 총투를 곱하여 원미만 4사5입한 금액 기재. 단, 약제상한차액 추가청구시에는 ‘0’으로 기재
변경일자	(생략)	다음의(당월요양개시일이후 신설되거나 단가 또는 약제의 상한가가 변경된) 경우, 변경(또는 신설)된 단가 또는 상한가의 최초 투여(실시)일자, 검체검사를 위탁한 경우 CCYYMMDD형태로 기재 ▪당월요양개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제.제제약등)을 요양개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목중 가격을 기준단가 범위내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월요양개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가항목이 신설되거나 의약품이 신규등재된 경우, 보험등재 약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪당월요양개시일 이후에 약제의 상한가가 변경된 경우

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목 (5)의 1) 명세서 일반내역(보건 및 정신건강의학과정액)의 의료급여종별, 대불금 또는 장애인의료비 등 중 정신건강의학과 행위별총액의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
의료급여종별구분, 대불금 또는 장애인의료비 등
정신건강의학과 행위별 총액	(생략)	X항의 의료급여 정신질환 정액수가에 포함된 약제, 치료재료 등 의료급여기관 종별가산율이 적용되지 않는 의료급여비용, 의료급여기관 종별가산율이 적용되는 진료행위와 가산금액, 약제상한차액총액을 모두 합한 총 금액을 기재(10원 미만 절사) 단, 보훈 등 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(5)의 3) 명세서 진료내역(보건진료소를 제외한 보건기관 및 정신건강의학과정액)의 <정신건강의학과정액> 변경일자의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
<정신건강의학과정액>
변경일자	(생략)	다음의(당월 진료개시일 이후 신설되거나 단가 또는 약제의 상한가가 변경된) 경우, 변경(또는 신설)된 단가 또는 상한가의 최초 투여(실시)일자, 검체검사를 위탁한 경우 CCYYMMDD형태로 기재 ▪당월진료개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제․제제약 등)을 요양 개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목중 가격을 기준단가 범위내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월진료개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가항목이 신설되거나 의약품이 신규등재된 경우, 보험등재 약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪당월진료개시일 이후에 약제의 상한가가 변경된 경우

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(6)의 1) 명세서 일반내역(약국)의 청구사항 중 요양급여비용총액 1 및 본인일부부담금과 청구구분 중 접수번호, 명세서일련번호 및 코드의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
청구사항
요양급여비용총액 1	(생략)	약제상한차액총액과 수진자 요양급여비용총액을 합하여 기재
본인일부부담금	(생략)	-「국민건강보험법 시행령」별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호와 제5호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재 ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․보훈 감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 따라 처방조제한 경우에 한함)에는 수진자 요양급여비용총액에서 국가부담금(30%, 50%, 60%)을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재 ․결핵환자 의료비지원대상은 실제 본인이 부담하는 금액과 ‘결핵환자 의료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 합하여 기재 ․입원명령결핵환자 지원대상은 ‘입원명령결핵환자지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈 국비환자의 경우에는 「국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙」에 따른 본인일부부담금을 기재
청구구분		(생략)
접수번호	(생략)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 접수번호를 기재
명세서일련번호	(생략)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 일련번호를 기재
코드	(생략)	1 : 보완청구 2 : 추가청구 8 : 약제상한차액 추가청구

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(6)의 2) 명세서 조제내역(약국)의 상한가, 단가, 1회투약량, 일투, 총투, 금액 중 금액의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
상한가, 단가, 1회투약량, 일투, 총투, 금액		(생략)
금액	(생략)	수가, 약가의 단가에 1회 투약량, 일투, 총투를 곱하여 원미만 4사5입한 금액 기재. 단, 약제상한차액 추가청구시에는 ‘0’으로 기재

별첨 3의 Ⅱ. 요양급여비용명세서(별지 제10호부터 별지 제20호까지의 서식)의 제2호아목을 다음과 같이 한다.

아. 요양급여의 내역은 진찰료, 입원료(식대 포함), 투약료및처방전, 주사료, 마취료, 이학요법료, 정신요법료, 처치 및 수술료, 검사료, 영상진단 및 방사선 치료료, 요양병원 정액, 특수장비, 특수재료, 건강보험 100분의100본인부담, 보훈 등 100분의100본인부담, 비급여 순서로 코드, 분류, 상한가, 단가, 1회 투약량[의약품인 경우만 해당. 단, 한방은 제외], 1일 투여량 또는 투여(실시)횟수, 총투여일수 또는 실시횟수, 금액, 약제상한차액을 각각 기재하되, 보훈 등 100분의100본인부담 및 비급여는 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분에 한하여 기재한다.

※ “약제상한차액”은 약제의 상한가와 요양기관이 구입한 단가와의 차액 중 100분의 70에 해당하는 금액(소수 첫째자리까지 계산)에 1회투약량×1일투여량(투여횟수)×총투여일수를 곱하여 산출한 금액을 원 미만은 4사5입하여 기재(100분의100본인부담 및 비급여 의약품은 제외. 의치과만 해당)하되, 보훈환자(보훈감면환자 포함) 진료비 중 국비지원은 제외

또한, 치료재료를 구입․사용한 경우에는 “치료재료구입목록표(별지 제8호 서식)”를 작성하여 심사평가원에 요양급여비용 청구전에 제출하여야 하며, 요양급여비용명세서 기재시 코드, 품명, 규격, 구입연월일, 수량, 구입가, 단가, 구입처, 제조회사를 정확히 기재하여야 한다.

별첨 3의 Ⅱ. 요양급여비용명세서(별지 제10호부터 별지 제20호까지의 서식)의 제6호자목을 다음과 같이 한다.

자. “조제투약내역”은 약제 조제내역을 약제별로 코드, 약품명, 조제구분, 상한가, 단가, 1회 투약량[의약품인 경우만 해당], 1일 투약횟수 또는 실시횟수, 총투약일수 또는 실시횟수, 금액, 약제상한차액을 기재하며, 조제투약내역 기재가 끝난 후에는 조제기술료 등 각 조제료의 해당코드와 산정내역을 모두 조제내역란에 기재한다.

※ “약제상한차액”은 약제의 상한가와 요양기관이 구입한 단가와의 차액 중 100분의 70에 해당하는 금액(소수 첫째자리까지 계산)에 1회투약량×1일투여량(투여횟수)×총투여일수를 곱하여 산출한 금액을 원 미만은 4사5입하여 기재(100분의100본인부담 및 비급여 의약품은 제외)하되, 보훈환자(보훈감면환자 포함) 진료비 중 국비지원은 제외

별첨 3의 Ⅱ. 요양급여비용명세서(별지 제10호부터 별지 제20호까지의 서식)의 제7호마목을 다음과 같이 한다.

마. “조제투약내역”은 약제 조제내역을 약제별로 약품명, 상한가, 단가, 1회 투약량[ 의약품인 경우만 해당], 1일 투약횟수 또는 실시횟수, 총투약일수 또는 실시횟수, 금액, 약제상한차액을 기재하며, 조제투약내역 기재가 끝난 후에는 조제기술료 등 각 조제료의 해당코드와 산정내역을 모두 조제내역란에 기재한다.

※ “약제상한차액”은 약제의 상한가와 요양기관이 구입한 단가와의 차액 중 100분의 70에 해당하는 금액(소수 첫째자리까지 계산)에 1회투약량×1일투여량(투여횟수)×총투여일수를 곱하여 산출한 금액을 원 미만은 4사5입하여 기재(100분의100본인부담 및 비급여 의약품은 제외)하되, 보훈환자(보훈감면환자 포함) 진료비 중 국비지원은 제외

별첨 3의 Ⅱ. 요양급여비용명세서(별지 제10호부터 별지 제20호까지의 서식)의 제8호 마목을 다음과 같이 한다.

마. “요양급여비용총액 1”란은 약제상한차액총액과 수진자 요양급여비용총액을 합하여 기재한다.

별표 6의 Ⅳ. ｢본인일부부담금 산정특례에 관한 기준｣ 제5조 관련 특정기호 코드를 붙임과 같이 한다.

별표 8의 제1호 명일련 단위에 MT028란의 설명란을 다음과 같이 한다.

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

MT028

산정특례 대상 세부 상병명

X(6)/X(60)

｢본인일부부담금 산정특례에 관한 기준｣ 제1조, 제2조, 제4조 및 제5조에 따른 대상 상병명 중 ｢한국표준질병․사인분류｣의 제1상병 하단의 세부 상병명에 해당되는 경우 아래의 해당 ‘상병분류기호/세부 상병명(한글)’ 형태로 기재

<산정특례대상 세부 상병명>

상병분류기호	산정특례대상세부 상병명
D473	본태성 출혈성 혈소판증가증
D473	특발성 출혈성 혈소판증가증
D686	항인지질 증후군
E230	쉬한 증후군
E230	콜만 증후군
E268	바터 증후군
E831	혈색소증
G3181	아급성 괴사성 뇌병증 [리이]
G404	레녹스-가스토 증후군
G404	웨스트 증후군
G723	주기마비 가족성 저칼륨혈성
H3501	코츠
H3531	노년 황반변성(삼출성)
H3551	색소망막염
H3558	스타르가르트병
H3559	레베르 선천성 흑암시
H498	컨스-세이어 증후군
I278	아이젠멘거 복합
I278	아이젠멘거 증후군
I780	랑뒤-오슬러-웨버병
J840	폐포단백질증
J8418	특발성 폐섬유증
K830	일차성·경화성 담관염
M317	현미경적 다발동맥염
M611	진행성 골화섬유형성이상
N04	선천성 신 증후군
Q031	댄디-워커 증후군
Q043	무뇌회증
Q046	분열뇌증
Q204	단일심실
Q218	아이젠멘거 결손
Q383	무설증
Q783	카무라티-엥겔만 증후군
Q785	필레 증후군
Q858	포이츠-제거스 증후군
Q858	스터지-베버(-디미트리) 증후군
Q858	폰 히펠-린다우 증후군
Q872	홀트-오람 증후군
Q872	클리펠-트레노우네이-베버 증후군
Q872	손발톱무릎뼈 증후군
Q872	루빈스타인-테이비 증후군
Q872	바테르 증후군
Q873	소토스 증후군
Q873	위버 증후군
Q878	알포트 증후군
Q878	로렌스-문(-바르테)-비들 증후군
Q878	젤웨거 증후군
Q878	촤지 증후군
Q935	엔젤만 증후군
Q935	캐취22 증후군
Q992	여린X 증후군

부      칙

이 고시는 2014년 2월1일 진료(조제)분부터 시행한다.

현  행

개  정(안)

(별지 제3호 서식)

요양급여비용 심사청구서․명세서 접수증

요양기관기호 :                    요양기관명 :

접수 번호	진료 년월	보험자 구 분	청구 구분	청구 건수	청구금액	접수번호	진료 년월	보험자 구 분	청구 구분	청구 건수	청구금액

주)  1. 보험자 구분란은  4=국민건강보험공단,   5=의료급여,    7=보훈(상이처, 무자격자)

2. 청구구분란은 0=원청구,   1=보완청구,   2=추가청구

귀하께서 제출하신 요양급여비용심사청구서와 명세서를 상기와 같이 접수하였음을 알려드립니다.

20    년       월       일

건강보험심사평가원장	직인

(별지 제3호 서식)

요양급여비용 심사청구서․명세서 접수증

요양기관기호 :                    요양기관명 :

접수 번호	진료 년월	보험자 구 분	청구 구분	청구 건수	청구금액	접수번호	진료 년월	보험자 구 분	청구 구분	청구 건수	청구금액

주)  1. 보험자 구분란은  4=국민건강보험공단,   5=의료급여,    7=보훈(상이처, 무자격자)

2. 청구구분란은 0=원청구,   1=보완청구,   2=추가청구    8=약제상한차액 추가청구

귀하께서 제출하신 요양급여비용심사청구서와 명세서를 상기와 같이 접수하였음을 알려드립니다.

20    년       월       일

건강보험심사평가원장	직인

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서서식버전 ~ 보험자종별구분(의료급여진료구분)	(생략)	(생략)	(생략)
청구구분	(생략)	(생략)	요양기관이 당초 청구한 명세서 중 심사불능 건에 대해서는 심사불능 사유를 확인하여 보완 청구할 수 있으며, 요양기관이 기 청구하여 심사 지급된 명세서 중 진료내역의 일부가 당초 청구에서 누락된 경우는 누락된 내역을 추가청구 할 수 있다. 이 경우 청구구분란에 반드시 “보완청구”, “추가청구” 구분자를 기재 ▪청구구분 1: 보완청구 2: 추가청구 <신설>
청구단위구분 ~ 참조란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서서식버전 ~ 보험자종별구분(의료급여진료구분)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	요양기관이 당초 청구한 명세서 중 심사불능 건에 대해서는 심사불능 사유를 확인하여 보완 청구할 수 있으며, 요양기관이 기 청구하여 심사 지급된 명세서 중 진료내역의 일부가 당초 청구에서 누락된 경우는 누락된 내역을 추가청구 할 수 있다. 이 경우 청구구분란에 반드시 “보완청구”, “추가청구”, “약제상한차액 추가청구” 구분자를 기재 ▪청구구분 1: 보완청구 2: 추가청구 8: 약제상한차액 추가청구
청구단위구분 ~ 참조란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2. 요양급여비용(의료급여비용)명세서

2. 요양급여비용(의료급여비용)명세서

(1) 의․치과

(1) 의․치과

1) 명세서 일반내역

1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 정액․정률구분	(생략)	(생략)	(생략)
청구구분			(생략)
코드	(생략)	(생략)	1. 보완청구 2: 추가청구 3: 분리청구 <신설>
접수번호	(생략)	(생략)	보완청구, 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 명세서의 접수번호를 기재. 단, 보훈병원 국비보험(급여) 2차명세서의 경우 1차명세서 접수번호를 기재
명세서일련번호	(생략)	(생략)	보완청구, 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 명세서의 일련번호를 기재. 단, 보훈병원 국비보험(급여) 2차명세서의 경우 1차명세서 일련번호를 기재
사유코드~ 최초입원개시일	(생략)	(생략)	(생략)
가입자(세대주)성명 ~ 진료결과	(생략)	(생략)	(생략)
요양급여비용총액 1	(생략)	(생략)	기본 진료료, 약제 등 요양기관 종별 가산율이 적용되지 않는 요양급여비용, 요양기관 종별 가산율이 적용되는 진료행위료와 가산금액을 모두 합하여 총 금액에서 10원미만 절사한 금액을 기재하되, 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재 단, 보훈병원의 국비일반(상이처, 무자격자) 또는 국비보험(급여) 2차명세서의 경우 보훈병원 의료수가를 적용한 총 금액 및 가산금액을 모두 합하여 기재 (※국비가산적용 이전 금액임)
본인일부부담금 ~ 보훈 본인일부부담금	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 정액․정률구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구구분			(현행과 같음)
코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	1. 보완청구 2: 추가청구 3: 분리청구 8: 약제상한차액 추가청구
접수번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 명세서의 접수번호를 기재. 단, 보훈병원 국비보험(급여) 2차명세서의 경우 1차명세서 접수번호를 기재
명세서일련번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 명세서의 일련번호를 기재. 단, 보훈병원 국비보험(급여) 2차명세서의 경우 1차명세서 일련번호를 기재
사유코드~ 최초입원개시일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
가입자(세대주)성명 ~ 진료결과	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
요양급여비용총액 1	(현행과 같음)	(현행과 같음)	약제상한차액총액과 수진자 요양급여비용총액을 합하여 기재
본인일부부담금 ~ 보훈 본인일부부담금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

3) 명세서 진료내역

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 1회투약량	(생략)	(생략)	(생략)
금액	(생략)	(생략)	단가×1회 투약량×1일 투여량(투여(실시)횟수)×총 투여일수(실시횟수)를 계산한 후 원미만은 4사5입하여 기재
상한가 ~약제상한차액	(생략)	(생략)	(생략)
변경일	(생략)	(생략)	다음의 (당월 요양개시일 이후에 신설, 단가변경 또는 약제상한차액산정유예) 경우, 신설단가, 변경된 단가 또는 약제상한차액산정유예기간의 최초 투여(실시) 일자를 기재 ▪당월요양개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제․제제약 등)을 요양개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목 중 가격을 기준단가 범위 내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월요양개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가 항목이 신설되거나 의약품이 신규 등재된 경우, 보험등재의약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪당월요양개시일 이후에 약제상한차액산정이 유예된 경우 ▪유형 : CCYYMMDD
면허번호 ~ 치식구분	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 1회투약량	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
금액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	단가×1회 투약량×1일 투여량(투여(실시)횟수)×총 투여일수(실시횟수)를 계산한 후 원미만은 4사5입하여 기재 단, 약제상한차액 추가청구시에는 ‘0’으로 기재
상한가 ~약제상한차액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
변경일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	다음의(당월요양개시일 이후에 신설되거나 단가 또는 약제의 상한가가 변경된) 경우, 변경(또는 신설)된 단가 또는 상한가의 최초 투여(실시)일자를 기재 ▪당월요양개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제․제제약 등)을 요양개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목 중 가격을 기준단가 범위 내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월요양개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가 항목이 신설되거나 의약품이 신규 등재된 경우, 보험등재의약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪당월요양개시일 이후에 약제의 상한가가 변경된 경우 ▪유형 : CCYYMMDD
면허번호 ~ 치식구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(4) 약국

(4) 약국

1) 명세서 일반내역

1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 공상 등 구분	(생략)	(생략)	(생략)
청구구분			(생략)
코드	(생략)	(생략)	1: 보완청구 2: 추가청구
접수번호	(생략)	(생략)	보완청구, 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 접수번호를 기재
명세서일련번호	(생략)	(생략)	보완청구, 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 일련번호를 기재
사유코드	(생략)	(생략)	(생략)
가입자(세대주) 성명 ~ 요양급여일수(투약일수)	(생략)	(생략)	(생략)
요양급여비용총액 1	(생략)	(생략)	약가와 조제료 등을 합산한 금액에서 10원미만 절사하여 기재 단, 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
본인일부부담금	(생략)	(생략)	-「국민건강보험법 시행령」별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호와 제5호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재 ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액본인일부부담금을 기재 ․보훈감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 따라 처방조제한 경우에 한함)에는 요양급여비용총액 1에서 국가부담금(30%, 50%, 60%)을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재 ․결핵환자 의료비지원대상은 실제 본인이 부담하는 금액과 ‘결핵환자 의료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 합하여 기재 ․입원명령결핵환자 지원대상은 ‘입원명령결핵환자지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈 국비환자의 경우에는 「국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙」에 따른 본인일부부담금을 기재
청구액 ~ 보훈 본인일부부담금	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 공상 등 구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구구분			(현행과 같음)
코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	1: 보완청구 2: 추가청구 8: 약제상한차액 추가청구
접수번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 접수번호를 기재
명세서일련번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 일련번호를 기재
사유코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
가입자(세대주) 성명 ~ 요양급여일수(투약일수)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
요양급여비용총액 1	(현행과 같음)	(현행과 같음)	약제상한차액총액과 수진자 요양급여비용총액을 합하여 기재
본인일부부담금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	-「국민건강보험법 시행령」별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호와 제5호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재 ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액본인일부부담금을 기재 ․보훈감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 따라 처방조제한 경우에 한함)에는 수진자 요양급여비용총액에서 국가부담금(30%, 50%, 60%)을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재 ․결핵환자 의료비지원대상은 실제 본인이 부담하는 금액과 ‘결핵환자 의료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 합하여 기재 ․입원명령결핵환자 지원대상은 ‘입원명령결핵환자지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈 국비환자의 경우에는 「국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙」에 따른 본인일부부담금을 기재
청구액 ~ 보훈 본인일부부담금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

3) 명세서 조제투약내역

3) 명세서 조제투약내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 1회 투약량	(생략)	(생략)	(생략)
금액	(생략)	(생략)	단가×1회 투약량×1일 투약(실시)횟수×총 투약일수(실시횟수)를 계산한 후 원미만은 4사5입하여 기재
상한가 ~ 면허번호	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 1회 투약량	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
금액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	단가×1회 투약량×1일 투약(실시)횟수×총 투약일수(실시횟수)를 계산한 후 원미만은 4사5입하여 기재 단, 약제상한차액 추가청구 시에는 ‘0’으로 기재
상한가 ~ 면허번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(5) 정신건강의학과정액의료급여비용명세서

(5) 정신건강의학과정액의료급여비용명세서

1) 명세서 일반내역

1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 보훈청구액	(생략)	(생략)	(생략)
정신건강의학과 행위별총액	(생략)	(생략)	X항의 의료급여 정신질환 정액수가에 포함된 약제, 치료재료 등 의료급여기관 종별가산율이 적용되지 않는 의료급여비용, 의료급여기관 종별가산율이 적용되는 진료행위와 가산금액을 모두 합하여 총 금액을 기재(10원미만 절사) 단, 보훈 등 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
보훈 본인일부부담금	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 보훈청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
정신건강의학과 행위별총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	X항의 의료급여 정신질환 정액수가에 포함된 약제, 치료재료 등 의료급여기관 종별가산율이 적용되지 않는 의료급여비용, 의료급여기관 종별가산율이 적용되는 진료행위와 가산금액, 약제상한차액총액을 모두 합하여 총 금액을 기재(10원미만 절사) 단, 보훈 등 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
보훈 본인일부부담금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

3) 명세서 진료내역

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 약제상한차액	(생략)	(생략)	(생략)
변경일	(생략)	(생략)	다음의 (당월 요양개시일 이후에 신설, 단가변경 또는 약제상한차액산정유예) 경우, 신설단가, 변경된 단가 또는 약제상한차액산정유예기간의 최초 투여(실시) 일자를 기재 ▪당월요양개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제․제제약 등)을 요양개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목 중 가격을 기준단가 범위 내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월요양개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가 항목이 신설되거나 의약품이 신규 등재된 경우, 보험등재의약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪ 당월 요양 개시일 이후에 약제상한차액산정이 유예된 경우 ▪유형 : CCYYMMDD

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 약제상한차액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
변경일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	다음의(당월진료개시일 이후에 신설되거나 단가 또는 약제의 상한가가 변경된) 경우, 변경(또는 신설된) 단가 또는 상한가의 최초 투여(실시)일자를 기재 ▪당월진료개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제․제제약 등)을 진료개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목 중 가격을 기준단가 범위내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월진료개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가 항목이 신설되거나 의약품이 신규 등재된 경우, 보험등재의약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪당월진료개시일 이후에 약제의 상한가가 변경된 경우 ▪유형: CCYYMMDD

Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

1. 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증

1. 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증

(2) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증2

(2) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청구분 ~ 진료년월	(생략)	(생략)	(생략)
청구구분	(생략)	(생략)	요양급여비용심사청구서상의 청구구분을 기재 ▪구분 0: 원청구 1: 보완청구 2: 추가청구 <신설>

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청구분 ~ 진료년월	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	요양급여비용심사청구서상의 청구구분을 기재 ▪구분 0: 원청구 1: 보완청구 2: 추가청구 8: 약제상한차액 추가청구

(별첨 2)

(별첨 2)

전산매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

전산매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

Ⅱ. 전산매체의 구성

Ⅱ. 전산매체의 구성

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 및 명세서 파일

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 및 명세서 파일

가. 구성

가. 구성

(1) 파일명 부여방법

2) CD인 경우

(1) 파일명 부여방법

2) CD인 경우

○ 파일명 부여규칙

- 진료분야～ - 보험자종별구분(생략)

- 청구구분 : 원청구(0), 보완청구(1), 추가청구(2)

<코드신설>

- 진료형태(생략)

○ 파일명 부여규칙

- 진료분야～ - 보험자종별구분(현행과 같음)

- 청구구분 : 원청구(0), 보완청구(1), 추가청구(2)

약제상한차액 추가청구(8)

- 진료형태(현행과 같음)

나. 레코드 생성방법

나. 레코드 생성방법

(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 진료분야	(생략)	(생략)
청구구분	(생략)	0: 일반청구 1: 보완청구 2: 추가청구 <신설>
의료급여 진료구분 ~ CRLF	(생략)	(생략)

(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 진료분야	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구구분	(현행과 같음)	0: 일반청구 1: 보완청구 2: 추가청구 8: 약제상한차액 추가청구
의료급여 진료구분 ~ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(4) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(의치과 및 한방)

1) 명세서 일반내역(의치과 및 한방)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～ 공상 등 구분	(생략)	(생략)
청구사항
약제상한차액 총액 ~ 수진자 요양급여비용총액	(생략)	(생략)
요양급여비용총액 1	(생략)	기본진료료, 약제 등 요양기관 종별가산율이 적용되지 않는 요양급여비용, 요양기관 종별가산율이 적용되는 진료행위료와 가산금액을 모두 합하여 총 금액에서 10원미만 절사한 금액을 기재 단, 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
본인일부부담금～ 보훈 본인일부부담금	(생략)	(생략)
의료급여종별구분, 대불금 또는 장애인의료비	(생략)	(생략)
청구구분		(생략)
접수번호	(생략)	보완청구, 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 접수번호를 기재
명세서일련번호	(생략)	보완청구, 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 일련번호를 기재
사유	(생략)	(생략)
코드	(생략)	보완청구, 추가청구(진료내역 일부 누락분 추가청구), 입원요양급여비용 분리청구시 구분코드를 기재 1: 보완청구 2: 추가청구 3: 분리청구 <신설>
최초입원개시일	(생략)	(생략)
CRLF	(생략)	(생략)

(4) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(의치과 및 한방)

1) 명세서 일반내역(의치과 및 한방)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～ 공상 등 구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구사항
약제상한차액 총액 ~ 수진자 요양급여비용총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
요양급여비용총액 1	(현행과 같음)	약제상한차액총액과 수진자 요양급여비용총액을 합하여 기재
본인일부부담금～ 보훈 본인일부부담금	(현행과 같음)	(현행과 같음)
의료급여종별구분, 대불금 또는 장애인의료비	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구구분		(현행과 같음)
접수번호	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 접수번호를 기재
명세서일련번호	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구, 입원요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 일련번호를 기재
사유	(현행과 같음)	(현행과 같음)
코드	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구(진료내역 일부 누락분 추가청구), 입원요양급여비용 분리청구시 구분코드를 기재 1: 보완청구 2: 추가청구 3: 분리청구 8: 약제상한차액 추가청구
최초입원개시일	(현행과 같음)	(현행과 같음)
CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2) 명세서 진료내역(의치과 및 한방)

2) 명세서 진료내역(의치과 및 한방)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～ 코드	(생략)	(생략)
상한가, 단가, 1회투약량, 1일투여량 또는투여(실시)횟수, 총투, 금액		(생략)
상한가～총투	(생략)	(생략)
금액	(생략)	수가, 준용, 약가, 재료대의 단가에 1회 투약량, 일투, 총투를 곱하여 원미만 4사5입한 금액 기재.
약제상한차액	(생략)	(생략)
변경일자	(생략)	다음의 (당월 요양개시일 이후에 신설, 단가변경 또는 약제상한차액산정유예) 경우, 신설단가, 변경된 단가 또는 약제상한차액산정유예기간의 최초 투여(실시) 일자, 검체검사를 위탁한 경우 CCYYMMDD형태로 기재 ▪당월요양개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제.제제약등)을 요양개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목중 가격을 기준단가 범위내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월요양개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가항목이 신설되거나 의약품이 신규등재된 경우, 보험등재 약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪ 당월 요양 개시일 이후에 약제상한차액산정이 유예된 경우
면허종류 ～CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～ 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)
상한가, 단가, 1회투약량, 1일투여량 또는투여(실시)횟수, 총투, 금액		(현행과 같음)
상한가～총투	(현행과 같음)	(현행과 같음)
금액	(현행과 같음)	수가, 준용, 약가, 재료대의 단가에 1회 투약량, 일투, 총투를 곱하여 원미만 4사5입한 금액 기재. 단, 약제상한차액 추가청구시에는 ‘0’으로 기재
약제상한차액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
변경일자	(현행과 같음)	다음의(당월요양개시일이후 신설되거나 단가 또는 약제의 상한가가 변경된) 경우, 변경(또는 신설)된 단가 또는 상한가의 최초 투여(실시)일자, 검체검사를 위탁한 경우 CCYYMMDD형태로 기재 ▪당월요양개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제.제제약등)을 요양개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목중 가격을 기준단가 범위내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월요양개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가항목이 신설되거나 의약품이 신규등재된 경우, 보험등재 약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪당월요양개시일 이후에 약제의 상한가가 변경된 경우
면허종류 ～CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(5) 요양급여비용(의료급여비용) 명세서 레코드 항목설명(보건 및 정신건강의학과정액)

(5) 요양급여비용(의료급여비용) 명세서 레코드 항목설명(보건 및 정신건강의학과정액)

1) 명세서 일반내역(보건 및 정신건강의학과정액)

1) 명세서 일반내역(보건 및 정신건강의학과정액)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～ 청구사항	(생략)	(생략)
의료급여종별구분 대불금 또는 장애인의료비 등
의료급여종별구분 ～대불금 또는 장애인의료비	(생략)	(생략)
정신건강의학과행위별총액	(생략)	X항의 의료급여 정신질환 정액수가에 포함된 약제, 치료재료 등 의료급여기관 종별가산율이 적용되지 않는 의료급여비용, 의료급여기관 종별가산율이 적용되는 진료행위와 가산금액을 모두 합한 총 금액을 기재(10원 미만 절사) 단, 보훈 등 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
청구구분 ～CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～ 청구사항	(현행과 같음)	(현행과 같음)
의료급여종별구분 대불금 또는 장애인의료비 등
의료급여종별구분 ～대불금 또는 장애인의료비	(현행과 같음)	(현행과 같음)
정신건강의학과행위별총액	(현행과 같음)	X항의 의료급여 정신질환 정액수가에 포함된 약제, 치료재료 등 의료급여기관 종별가산율이 적용되지 않는 의료급여비용, 의료급여기관 종별가산율이 적용되는 진료행위와 가산금액, 약제상한차액총액을 모두 합한 총 금액을 기재(10원 미만 절사) 단, 보훈 등 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
청구구분 ～ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

3) 명세서 진료내역(보건진료소를 제외한 보건기관 및 정신건강의학과정액)

3) 명세서 진료내역(보건진료소를 제외한 보건기관 및 정신건강의학과정액)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～ 상한가, 단가, 1회투약량, 1일투여량 또는 투여횟수, 총투, 금액	(생략)	(생략)
<정신건강의학과정액> 변경일자	(생략)	다음의 (당월 요양개시일 이후에 신설, 단가변경 또는 약제상한차액산정유예) 경우, 신설단가, 변경된 단가 또는 약제상한차액산정유예기간의 최초 투여(실시) 일자, 검체검사를 위탁한 경우 CCYYMMDD형태로 기재 ▪당월요양개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제.제제약등)을 요양개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목중 가격을 기준단가 범위내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월요양개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가항목이 신설되거나 의약품이 신규등재된 경우, 보험등재 약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪ 당월 요양 개시일 이후에 약제상한차액산정이 유예된 경우
<정신건강의학과 정액> 면허종류 ~ CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～ 상한가, 단가, 1회투약량, 1일투여량 또는 투여횟수, 총투, 금액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
<정신건강의학과정액> 변경일자	(현행과 같음)	다음의(당월 진료개시일 이후 신설되거나 단가 또는 약제의 상한가가 변경된) 경우, 변경(또는 신설)된 단가 또는 상한가의 최초 투여(실시)일자, 검체검사를 위탁한 경우 CCYYMMDD형태로 기재 ▪당월진료개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제․제제약 등)을 요양 개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목중 가격을 기준단가 범위내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 ▪당월진료개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가항목이 신설되거나 의약품이 신규등재된 경우, 보험등재 약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪당월진료개시일 이후에 약제의 상한가가 변경된 경우
<정신건강의학과 정액> 면허종류 ~ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(6) 요양급여비용(의료급여비용) 명세서 레코드 항목설명(약국)

(6) 요양급여비용(의료급여비용) 명세서 레코드 항목설명(약국)

1) 명세서 일반내역(약국)

1) 명세서 일반내역(약국)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～ 공상 등 구분	(생략)	(생략)
청구사항
약제상한차액총액 ~ 수진자 요양급여비용액	(생략)	(생략)
요양급여비용총액 1	(생략)	약가와 조제료 등을 합산한 금액에서 10원미만 절사하여 기재 단, 100분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재
본인일부부담금	(생략	-「국민건강보험법 시행령」 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재, ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․보훈 감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 의하여 처방조제한 경우에 한함)에는 요양급여비용총액에서 국가부담금(30%, 50%, 60%)을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재 ․결핵환자 의료비지원대상은 실제 본인이 부담하는 금액과 ‘결핵환자 의료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 합하여 기재 ․보훈 국비환자의 경우에는 ‘0’으로 기재
지원금～ 보훈 본인일부부담금	(생략)	(생략)
청구구분		(생략)
접수번호	(생략)	보완청구, 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 접수번호를 기재
명세서일련번호	(생략)	보완청구, 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 일련번호를 기재
사유	(생략)	(생략)
코드	(생략)	1 : 보완청구 2 : 추가청구
CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～ 공상 등 구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구사항
약제상한차액총액 ~ 수진자 요양급여비용액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
요양급여비용총액 1	(현행과 같음)	약제상한차액총액과 수진자 요양급여비용총액을 합하여 기재
본인일부부담금	(현행과 같음)	-「국민건강보험법 시행령」 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재, ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․보훈 감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 의하여 처방조제한 경우에 한함)에는 수진자 요양급여비용총액에서 국가부담금(30%, 50%, 60%)을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재 ․결핵환자 의료비지원대상은 실제 본인이 부담하는 금액과 ‘결핵환자 의료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 합하여 기재 ․보훈 국비환자의 경우에는 ‘0’으로 기재
지원금～ 보훈 본인일부부담금	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구구분		(현행과 같음)
접수번호	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 접수번호를 기재
명세서일련번호	(현행과 같음)	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구의 경우 당초 청구한 요양급여비용명세서의 일련번호를 기재
사유	(현행과 같음)	(현행과 같음)
코드	(현행과 같음)	1 : 보완청구 2 : 추가청구 8 : 약제상한차액 추가청구
CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2) 명세서 조제내역(약국)

2) 명세서 조제내역(약국)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～ 조제구분	(생략)	(생략)
상한가, 단가, 1회투약량, 일투, 총투, 금액		(생략)
상한가～총투	(생략)	(생략)
금액	(생략)	수가, 약가의 단가에 1회 투약량, 일투, 총투를 곱하여 원미만 4사5입한 금액 기재
약제상한차액	(생략)	(생략)
면허종류 ~ CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ～ 조제구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)
상한가, 단가, 1회투약량, 일투, 총투, 금액		(현행과 같음)
상한가～총투	(현행과 같음)	(현행과 같음)
금액	(현행과 같음)	수가, 약가의 단가에 1회 투약량, 일투, 총투를 곱하여 원미만 4사5입한 금액 기재. 단, 약제상한차액 추가청구시에는 ‘0’으로 기재
약제상한차액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
면허종류 ~ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(별첨 3)

(별첨 3)

서면서식 작성요령

(제1편 제4조 및 제31조 관련)

서면서식 작성요령

(제1편 제4조 및 제31조 관련)

Ⅱ. 요양급여비용 명세서(별지 제10호부터 별지 제20호까지의 서식)

Ⅱ. 요양급여비용 명세서(별지 제10호부터 별지 제20호까지의 서식)

2. 요양급여의 내용 및 처방내역 등 (별지 10호부터 별지 13-2호까지, 별지 17호부터 별지 18-2호까지의 서식)

2. 요양급여의 내용 및 처방내역 등 (별지 10호부터 별지 13-2호까지, 별지 17호부터 별지 18-2호까지의 서식)

가.～사. (생략)

가.～사. (현행과 같음)

아. 요양급여의 내역은 진찰료, 입원료(식대 포함), 투약료및처방전, 주사료, 마취료, 이학요법료, 정신요법료, 처치 및 수술료, 검사료, 영상진단 및 방사선 치료료, 요양병원 정액, 특수장비, 특수재료, 건강보험 100분의100본인부담, 보훈 등 100분의100본인부담, 비급여 순서로 코드, 분류, 단가, 1회 투약량[의약품인 경우만 해당. 단, 한방은 제외], 1일 투여량 또는 투여(실시)횟수, 총투여일수 또는 실시횟수, 금액을 각각 기재하되, 보훈 등 100분의100본인부담 및 비급여는 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분에 한하여 기재한다.

또한, 치료재료를 구입․사용한 경우에는 “치료재료구입목록표(별지 제8호 서식)”를 작성하여 심사평가원에 요양급여비용 청구전에 제출하여야 하며, 요양급여비용명세서 기재시 코드, 품명, 규격, 구입연월일, 수량, 구입가, 단가, 구입처, 제조회사를 정확히 기재하여야 한다.

아. 요양급여의 내역은 진찰료, 입원료(식대 포함), 투약료및처방전, 주사료, 마취료, 이학요법료, 정신요법료, 처치 및 수술료, 검사료, 영상진단 및 방사선 치료료, 요양병원 정액, 특수장비, 특수재료, 건강보험 100분의100본인부담, 보훈 등 100분의100본인부담, 비급여 순서로 코드, 분류, 상한가, 단가, 1회 투약량[의약품인 경우만 해당. 단, 한방은 제외], 1일 투여량 또는 투여(실시)횟수, 총투여일수 또는 실시횟수, 금액, 약제상한차액을 각각 기재하되, 보훈 등 100분의100본인부담 및 비급여는 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분에 한하여 기재한다.

※ “약제상한차액”은 약제의 상한가와 요양기관이 구입한 단가와의 차액 중 100분의 70에 해당하는 금액(소수 첫째자리까지 계산)에 1회투약량×1일투여량(투여횟수)×총투여일수를 곱하여 산출한 금액을 원 미만은 4사5입하여 기재(100분의100본인부담 및 비급여 의약품은 제외. 의치과만 해당)하되, 보훈환자(보훈감면환자 포함) 진료비 중 국비지원은 제외

또한, 치료재료를 구입․사용한 경우에는 “치료재료구입목록표(별지 제8호 서식)”를 작성하여 심사평가원에 요양급여비용 청구전에 제출하여야 하며, 요양급여비용명세서 기재시 코드, 품명, 규격, 구입연월일, 수량, 구입가, 단가, 구입처, 제조회사를 정확히 기재하여야 한다.

자.～거. (생략)

자.～거. (현행과 같음)

6. 약국(별지 제20호 서식)

6. 약국(별지 제20호 서식)

가.～아. (생략)

가.～아. (현행과 같음)

자. “조제투약내역”은 약제 조제내역을 약제별로 코드, 약품명, 조제구분, 단가, 1회 투약량[의약품인 경우만 해당], 1일 투약횟수 또는 실시횟수, 총투약일수 또는 실시횟수, 금액을 기재하며, 조제투약내역 기재가 끝난 후에는 조제기술료 등 각 조제료의 해당코드와 산정내역을 모두 조제내역란에 기재한다.

자. “조제투약내역”은 약제 조제내역을 약제별로 코드, 약품명, 조제구분, 상한가, 단가, 1회 투약량[의약품인 경우만 해당], 1일 투약횟수 또는 실시횟수, 총투약일수 또는 실시횟수, 금액, 약제상한차액을 기재하며, 조제투약내역 기재가 끝난 후에는 조제기술료 등 각 조제료의 해당코드와 산정내역을 모두 조제내역란에 기재한다.

※ “약제상한차액”은 약제의 상한가와 요양기관이 구입한 단가와의 차액 중 100분의 70에 해당하는 금액(소수 첫째자리까지 계산)에 1회투약량×1일투여량(투여횟수)×총투여일수를 곱하여 산출한 금액을 원 미만은 4사5입하여 기재(100분의100본인부담 및 비급여 의약품은 제외)하되, 보훈환자(보훈감면환자 포함) 진료비 중 국비지원은 제외

7. 의약분업예외 지역의 약국(별지 제19호 서식)

7. 의약분업예외 지역의 약국(별지 제19호 서식)

가.～라. (생략)

가.～라. (현행과 같음)

마. “조제투약내역”은 약제 조제내역을 약제별로 약품명, 단가, 1회 투약량[ 의약품인 경우만 해당], 1일 투약횟수 또는 실시횟수, 총투약일수 또는 실시횟수, 금액을 기재하며, 조제투약내역 기재가 끝난 후에는 조제기술료 등 각 조제료의 해당코드와 산정내역을 모두 조제내역란에 기재한다.

마. “조제투약내역”은 약제 조제내역을 약제별로 약품명, 상한가, 단가, 1회 투약량[ 의약품인 경우만 해당], 1일 투약횟수 또는 실시횟수, 총투약일수 또는 실시횟수, 금액, 약제상한차액을 기재하며, 조제투약내역 기재가 끝난 후에는 조제기술료 등 각 조제료의 해당코드와 산정내역을 모두 조제내역란에 기재한다.

※ “약제상한차액”은 약제의 상한가와 요양기관이 구입한 단가와의 차액 중 100분의 70에 해당하는 금액(소수 첫째자리까지 계산)에 1회투약량×1일투여량(투여횟수)×총투여일수를 곱하여 산출한 금액을 원 미만은 4사5입하여 기재(100분의100본인부담 및 비급여 의약품은 제외)하되, 보훈환자(보훈감면환자 포함) 진료비 중 국비지원은 제외

바.～사. (생략)

바.～사. (현행과 같음)

8. 소계, 가산율 및 금액, 요양급여비용총액 1, 본인일부부담금, 청구액 등

8. 소계, 가산율 및 금액, 요양급여비용총액 1, 본인일부부담금, 청구액 등

가. ~ 라. (생략)

가. ~ 라. (현행과 같음)

마. “요양급여비용총액 1”란은 (Ⅰ)란(약제상한차액 제외)과 (Ⅱ)란의 소계와 가산금액을 합한 총 금액에서 10원미만은 절사한 금액을 기재한다.

마. “요양급여비용총액 1”란은 약제상한차액총액과 수진자 요양급여비용총액을 합하여 기재한다.

바. ~ 너. (생략)

바. ~ 너. (현행과 같음)

(별표 6)

특정기호 코드

(제1편 제24조제2호 및 제2편 제17조 관련)

Ⅰ~Ⅲ (생략)

Ⅳ. ｢본인일부부담금 산정특례에 관한 기준｣ 제5조 관련 특정기호 코드

(별표 6)

특정기호 코드

(제1편 제24조제2호 및 제2편 제17조 관련)

Ⅰ~Ⅲ (현행과 같음)

Ⅳ. ｢본인일부부담금 산정특례에 관한 기준｣ 제5조 관련 특정기호 코드

구분	대 상	특정기호
1	만성신부전증환자의 경우
	가. 인공신장투석 실시 당일 외래진료 또는 해당 시술 관련 입원진료	V001
	나. 계속적 복막관류술 실시, 복막관류액 수령 당일 외래진료 또는 해당 시술 관련 입원진료	V003
	다. 신이식술후 조직이식거부반응억제제를 투여받은 당일 외래진료 또는 해당 약제 투여 관련 입원진료	V005
2	혈우병 환자가 항응고인자․동결침전제제 등의 약제 및 기타 혈우병치료를 받은 당일 외래진료 또는 해당 치료 관련 입원진료	V009
3	장기이식 환자의 경우
	가. 간이식술후 조직이식거부반응억제제, 간염예방치료제 투여를 받은 당일 외래진료 또는 해당 약제 투여 관련 입원진료	V013
	나. 췌장이식술후 조직이식거부반응억제제를 투여받은 당일 외래진료 또는 해당 약제 투여 관련 입원진료	V014
	다. 심장이식술후 조직이식거부반응억제제를 투여받은 당일 외래진료 또는 해당 약제 투여 관련 입원진료	V015
4	정신질환자가 해당상병(F20～F29)으로 관련 진료를 받은 당일 외래진료 또는 입원진료	V161
5	아래의 상병을 갖고 있는 환자가 해당 상병 관련 진료를 받은 당일 외래진료 또는 입원진료
	가. 결핵
	- 다제내성결핵 (U88.0), 광범위 약제내성 결핵(U88.1)	V206
	- 결핵(A15~A19)	V246
	나. 중추신경계통의 비정형바이러스감염 (A81)	V102
	다. 인체면역결핍바이러스질환 (B20～B24)	V103
	라. 거대세포바이러스병 (B25)	V104
	마. 크립토콕쿠스증 (B45)	V105
	바. 뇌하수체 양성신생물 (D35.2)	V162
	사. 효소장애에 의한 빈혈	-
	- 포도당6인산탈수소효소 결핍에 의한 빈혈 (D55.0)	V163
	- 해당 효소의 장애에 의한 빈혈 (D55.2)	V164
	아. 지중해빈혈(D56)	V232
	자. 용혈-요독 증후군 (D59.3)	V219
	차. 발작성 야간헤모글로빈뇨증 (D59.5)	V187
	카. 재생불량성빈혈 (D60, D61)	V023
	타. 선천성 적혈구생성빈혈 (D64.4)	V220
	<신설>	<신설>
	파. 혈소판 관련 질환
	- 정성적 혈소판결함 (D69.1)	V106
	- 에반스 증후군 (D69.30)	V188
	- 상세불명의 혈소판감소증 (D69.6)	V107
	하. 무과립구증 (D70)	V108
	거. 다형핵호중구의 기능장애 (D71)	V109
	너. 림프세망 및 세망조직구 조직의 참여를 동반한 기타 명시된 질환(D76.1, D76.2, D76.3)	V110
	더. 면역결핍증 및 사르코이드증 (D80~D84, D86)	V111
	러. 내분비샘의 장애
	- 말단거대증 및 뇌하수체거인증 (E22.0)	V112
	- 고프로락틴혈증 (E22.1)	V113
	- 콜만 증후군, 쉬한 증후군 (E23.0)	V165
	- 쿠싱 증후군 (E24)	V114
	- 부신생식기장애 (E25)	V115
	- <신설>	<신설>
	- 부신의 기타장애 (E27.1, E27.2, E27.4)	V116
	- 기타 명시된 내분비장애 (레프리코니즘 등 : E34.8)	V166
	머. 활동성 구루병 (E55.0)	V207
	버. 대사장애
	- 대사장애 (E70～E77)	V117
	- 레쉬-니한 증후군 (E79.1)	V221
	- 기타 포르피린증 (E80.2)	V118
	- 구리 대사장애 (윌슨병 등 : E83.0)	V119
	- <신설>	<신설>
	- 인 대사장애 (E83.3)	V189
	- 낭성 섬유증 (E84)	V120
	- 아밀로이드증 (E85)	V121
	<신설>	<신설>
	서. 레트 증후군 (F84.2)	V122
	어. 중추신경계통에 영향을 주는 전신위축(헌팅톤병 등 : G10～G13)	V123
	저. 파킨슨병 (G20)	V124
	<신설>	<신설>
	처. 진행성 핵상안근마비 [스틸-리차드슨-올스제위스키] (G23.1)	V190
	커. 아급성 괴사성 뇌병증 [리이] (G31.81)	V208
	터. 다발성 경화증 (G35)	V022
	퍼. 레녹스-가스토 증후군, <신설>	V233
	허. 간질지속상태 (G41)	V125
	고. 발작수면 및 허탈발작 (G47.4)	V234
	노. 멜커슨 증후군 (멜커슨-로젠탈 증후군 : G51.2)	V167
	도. 복합 부위 통증 증후군 2형 (G56.4)	V168
	로. 다발신경병증
	- 유전성 운동 및 감각 신경병증 (샤르코-마리-투스병 등 : G60.0)	V169
	- 염증성 다발신경병증 (G61)	V126
	- 달리 분류된 감염성 및 기생충성질환에서의 다발 신경병증 (G63.0)	V170
	모. 중증근무력증 및 근육의 일차성 장애 (G70, G71)	V012
	<신설>	<신설>
	<신설>	<신설>
	보. 자율신경계통의 기타 장애 (G90.8)	V171
	소. 척수공동증 및 연수공동증 (G95.0)	V172
	오. 기타 망막 장애
	- <신설>	<신설>
	- 노년 황반변성(삼출성) (H35.31)	V201
	- 색소망막염(H35.51), 스타르가르트병 (H35.58)	V209
	<신설>
	<신설>	<신설>
	조. 원발성 폐동맥 고혈압 (I27.0)	V202
	초. 심근병증 (I42.0～I42.5)	V127
	코. 모야모야병 (I67.5).	V128
	토. 폐색성 혈전혈관염 [버거병] (I73.1)	V129
	포. 랑뒤-오슬러-웨버병 (I78.0)	V235
	호. 버드-키아리 증후군 (I82.0)	V173
	구. 폐포단백질증 (J84.0)	V222
	누. 특발성 폐섬유증 (J84.18)	V236
	두. 크론병 [국한성 장염] (K50)	V130
	루. 궤양성 결장염 (K51)	V131
	무. 일차성 담즙성 간경화증 (K74.3)	V174
	부. 자가면역성 간염 (K75.4)	V175
	<신설>	<신설>
	수. 수포성 장애	-
	- 보통 천포창 (L10.0)	V132
	- 낙엽상 천포창 (L10.2)	V210
	- 수포성 유사천포창 (L12.0)	V211
	- 반흔성 유사천포창 (L12.1)	V212
	우. 후천성 수포성 표피분리증 (L12.3)	V176
	주. 혈청검사 양성인 류마티스관절염(M05)	V223
	추. 건선성 및 장병증성 관절병증 (M07.1~M07.3)	V237
	쿠. 연소성 관절염 (M08.0～M08.3)	V133
	투. 전신 결합조직 장애
	- 결절성 다발동맥염 및 관련 병태 (M30.0～M30.2)	V134
	- 기타 괴사성혈관병증 (M31.0～M31.4)	V135
	- 현미경적 다발동맥염 (M31.7)	V238
	- 전신성 홍반루프스 (M32)	V136
	- 피부다발근육염 (M33)	V137
	- 전신경화증 (M34)	V138
	- 결합조직의 기타 전신침습 (M35.0～M35.7)	V139
	푸. 강직성 척추염 (M45)	V140
	후. 진행성 골화섬유형성이상 (M61.1)	V224
	그. 뼈의 파젯병[변형성 골염] (M88)	V213
	느. 복합 부위 통증 증후군 1형 (M89.0)	V177
	드. 재발성 다발연골염 (M94.1)	V178
	<신설>	<신설>
	르. 신장성 요붕증 (N25.1)	V141
	므. 신생아의 호흡곤란 (P22)	V142
	브. 신경계통의 선천 기형
	- 댄디-워커 증후군 (Q03.1)	V239
	- 무뇌회증 (Q04.3)	V214
	- 분열뇌증 (Q04.6)	V240
	- 이분척추 (Q05)	V179
	- 척수이개증 (Q06.2)	V180
	- 아놀드-키아리 증후군 (Q07.0)	V143
	스. 순환기계통의 선천기형
	- 심방실 및 연결의 선천 기형 (Q20.0～Q20.2)	V144
	- 단일심실 (Q20.4)	V225
	- 아이젠멘거 복합․증후군(I27.8), 아이젠멘거 결손 (Q21.8)	V226
	- 폐동맥판 폐쇄 (Q22.0)	V145
	- 형성저하성 우심 증후군 (Q22.6)	V146
	- 대동맥판 및 승모판의 선천 기형 (Q23)	V147
	- 관상 혈관의 기형 (Q24.5)	V148
	- 폐동맥의 폐쇄 (Q25.5)	V149
	- 대정맥의 선천기형 (Q26.0～Q26.6)	V150
	으. 무설증 (Q38.3)	V241
	즈. 담관의 폐쇄 (Q44.2)	V181
	<신설>	<신설>
	츠. 방광외반 (Q64.1)	V227
	크. 근육골격계통의 선천기형 및 변형	-
	- <신설>	<신설>
	- 두개안면골형성이상 (크루종병 : Q75.1)	V151
	- 하악안면골형성이상 (Q75.4)	V182
	- 관상골 및 척추의 성장 결손을 동반한 골연골형성이상(Q77)	V228
	- 불완전 골형성증 (Q78.0)	V183
	- 다골성 섬유성 형성이상 (Q78.1)	V154
	- 골화석증 (Q78.2)	V229
	- <신설>	<신설>
	- 내연골종증 (Q78.4)	V230
	- 필레 증후군 (Q78.5)	V215
	- 다발선천외골증 (Q78.6)	V242
	- 달리 분류되지 않은 근육골격계통의 선천기형 (Q79)	V155
	트. 치사성, 디스트로피성 수포성 표피박리증 (Q81.1, Q81.2)	V184
	프. 선천기형	-
	- 신경섬유종증 (비악성 : 폰 렉클링하우젠병 : Q85.0)	V156
	- 결절성 경화증 (부르느뷰 병 등 : Q85.1)	V204
	- 포이츠-제거스 증후군, 스터지-베버(-디미트리) 증후군, 폰 히펠-린다우 증후군 (Q85.8)	V216
	- (이상형태증성)태아알코올 증후군 (Q86.0)	V157
	- 주로 얼굴형태에 영향을 주는 선천기형 증후군 (Apert, 골덴하 증후군 등 : Q87.0)	V185
	- 주로 단신과 관련된 선천기형 증후군 (프라더-윌리 증후군 등 : Q87.1)	V158
	- 루빈스타인-테이비 증후군, <신설> (Q87.2)	V243
	- 소토스 증후군, <신설> (Q87.3)	V244
	- 마르팡 증후군 (Q87.4)	V186
	- <신설>	<신설>
	흐. 염색체이상
	- 다운 증후군 (Q90)	V159
	- 에드워즈 증후군 및 파타우 증후군 (Q91)	V160
	- 5번 염색체 단완의 결손 (Q93.4)	V205
	- 캐취22 증후군, 엔젤만 증후군 (Q93.5)	V217
	- 터너 증후군 (Q96)	V021
	- 클라인펠터 증후군 (Q98.0, Q98.1, Q98.2, Q98.4)	V218
	- 여린X 증후군 (Q99.2)	V245

구분	대 상	특정기호
1	만성신부전증환자의 경우
	가. 인공신장투석 실시 당일 외래진료 또는 해당 시술 관련 입원진료	V001
	나. 계속적 복막관류술 실시, 복막관류액 수령 당일 외래진료 또는 해당 시술 관련 입원진료	V003
	다. 신이식술후 조직이식거부반응억제제를 투여받은 당일 외래진료 또는 해당 약제 투여 관련 입원진료	V005
2	혈우병 환자가 항응고인자․동결침전제제 등의 약제 및 기타 혈우병치료를 받은 당일 외래진료 또는 해당 치료 관련 입원진료	V009
3	장기이식 환자의 경우
	가. 간이식술후 조직이식거부반응억제제, 간염예방치료제 투여를 받은 당일 외래진료 또는 해당 약제 투여 관련 입원진료	V013
	나. 췌장이식술후 조직이식거부반응억제제를 투여받은 당일 외래진료 또는 해당 약제 투여 관련 입원진료	V014
	다. 심장이식술후 조직이식거부반응억제제를 투여받은 당일 외래진료 또는 해당 약제 투여 관련 입원진료	V015
4	정신질환자가 해당상병(F20～F29)으로 관련 진료를 받은 당일 외래진료 또는 입원진료	V161
5	아래의 상병을 갖고 있는 환자가 해당 상병 관련 진료를 받은 당일 외래진료 또는 입원진료
	가. 결핵
	- 다제내성결핵 (U88.0), 광범위 약제내성 결핵(U88.1)	V206
	- 결핵(A15~A19)	V246
	나. 중추신경계통의 비정형바이러스감염 (A81)	V102
	다. 인체면역결핍바이러스질환 (B20～B24)	V103
	라. 거대세포바이러스병 (B25)	V104
	마. 크립토콕쿠스증 (B45)	V105
	바. 뇌하수체 양성신생물 (D35.2)	V162
	사. 효소장애에 의한 빈혈	-
	- 포도당6인산탈수소효소 결핍에 의한 빈혈 (D55.0)	V163
	- 해당 효소의 장애에 의한 빈혈 (D55.2)	V164
	아. 지중해빈혈(D56)	V232
	자. 용혈-요독 증후군 (D59.3)	V219
	차. 발작성 야간헤모글로빈뇨증 (D59.5)	V187
	카. 재생불량성빈혈 (D60, D61)	V023
	타. 선천성 적혈구생성빈혈 (D64.4)	V220
	파. 항인지질 증후군 (D68.6)	V253
	하. 혈소판 관련 질환
	- 정성적 혈소판결함 (D69.1)	V106
	- 에반스 증후군 (D69.30)	V188
	- 상세불명의 혈소판감소증 (D69.6)	V107
	거. 무과립구증 (D70)	V108
	너. 다형핵호중구의 기능장애 (D71)	V109
	더. 림프세망 및 세망조직구 조직의 참여를 동반한 기타 명시된 질환(D76.1, D76.2, D76.3)	V110
	러. 면역결핍증 및 사르코이드증 (D80~D84, D86)	V111
	머. 내분비샘의 장애
	- 말단거대증 및 뇌하수체거인증 (E22.0)	V112
	- 고프로락틴혈증 (E22.1)	V113
	- 콜만 증후군, 쉬한 증후군 (E23.0)	V165
	- 쿠싱 증후군 (E24)	V114
	- 부신생식기장애 (E25)	V115
	- 바터 증후군 (E26.8)	V254
	- 부신의 기타장애 (E27.1, E27.2, E27.4)	V116
	- 기타 명시된 내분비장애 (레프리코니즘 등 : E34.8)	V166
	버. 활동성 구루병 (E55.0)	V207
	서. 대사장애
	- 대사장애 (E70～E77)	V117
	- 레쉬-니한 증후군 (E79.1)	V221
	- 기타 포르피린증 (E80.2)	V118
	- 구리 대사장애 (윌슨병 등 : E83.0)	V119
	- 혈색소증 (E83.1)	V255
	- 인 대사장애 (E83.3)	V189
	- 낭성 섬유증 (E84)	V120
	- 아밀로이드증 (E85)	V121
	어. 간질에 동반된 후천성 실어증[란다우-클레프너] (F80.3)	V256
	저. 레트 증후군 (F84.2)	V122
	처. 중추신경계통에 영향을 주는 전신위축(헌팅톤병 등 : G10～G13)	V123
	커. 파킨슨병 (G20)	V124
	터. 할러포르덴-스파츠병 (G23.0)	V257
	퍼. 진행성 핵상안근마비 [스틸-리차드슨-올스제위스키] (G23.1)	V190
	허. 아급성 괴사성 뇌병증 [리이] (G31.81)	V208
	고. 다발성 경화증 (G35)	V022
	노. 레녹스-가스토 증후군, 웨스트 증후군 (G40.4)	V233
	도. 간질지속상태 (G41)	V125
	로. 발작수면 및 허탈발작 (G47.4)	V234
	모. 멜커슨 증후군 (멜커슨-로젠탈 증후군 : G51.2)	V167
	보. 복합 부위 통증 증후군 2형 (G56.4)	V168
	소. 다발신경병증
	- 유전성 운동 및 감각 신경병증 (샤르코-마리-투스병 등 : G60.0)	V169
	- 염증성 다발신경병증 (G61)	V126
	- 달리 분류된 감염성 및 기생충성질환에서의 다발 신경병증 (G63.0)	V170
	오. 중증근무력증 및 근육의 일차성 장애 (G70, G71)	V012
	조. 주기마비 가족성 저칼륨혈성 (G72.3)	V258
	초. 이튼-람베르트 증후군 (G73.1)	V259
	코. 자율신경계통의 기타 장애 (G90.8)	V171
	토. 척수공동증 및 연수공동증 (G95.0)	V172
	포. 기타 망막 장애
	- 코츠 (H35.01)	V260
	- 노년 황반변성(삼출성) (H35.31)	V201
	- 색소망막염(H35.51), 스타르가르트병 (H35.58)	V209
	레베르 선천성 흑암시 (H35.59)
	호. 컨스-세이어 증후군 (H49.8)	V261
	구. 일차성 폐동맥 고혈압 (I27.0)	V202
	누. 심근병증 (I42.0～I42.5)	V127
	두. 모야모야병 (I67.5).	V128
	루. 폐색성 혈전혈관염 [버거병] (I73.1)	V129
	무. 랑뒤-오슬러-웨버병 (I78.0)	V235
	부. 버드-키아리 증후군 (I82.0)	V173
	수. 폐포단백질증 (J84.0)	V222
	우. 특발성 폐섬유증 (J84.18)	V236
	주. 크론병 [국한성 장염] (K50)	V130
	추. 궤양성 결장염 (K51)	V131
	쿠. 일차성 담즙성 간경화증 (K74.3)	V174
	투. 자가면역성 간염 (K75.4)	V175
	푸. 일차성․경화성 담관염 (K83.0)	V262
	후. 수포성 장애	-
	- 보통 천포창 (L10.0)	V132
	- 낙엽상 천포창 (L10.2)	V210
	- 수포성 유사천포창 (L12.0)	V211
	- 반흔성 유사천포창 (L12.1)	V212
	그. 후천성 수포성 표피분리증 (L12.3)	V176
	느. 혈청검사 양성인 류마티스관절염(M05)	V223
	드. 건선성 및 장병증성 관절병증 (M07.1~M07.3)	V237
	르. 연소성 관절염 (M08.0～M08.3)	V133
	므. 전신 결합조직 장애
	- 결절성 다발동맥염 및 관련 병태 (M30.0～M30.2)	V134
	- 기타 괴사성혈관병증 (M31.0～M31.4)	V135
	- 현미경적 다발동맥염 (M31.7)	V238
	- 전신성 홍반루프스 (M32)	V136
	- 피부다발근육염 (M33)	V137
	- 전신경화증 (M34)	V138
	- 결합조직의 기타 전신침습 (M35.0～M35.7)	V139
	브. 강직성 척추염 (M45)	V140
	스. 진행성 골화섬유형성이상 (M61.1)	V224
	즈. 뼈의 파젯병[변형성 골염] (M88)	V213
	츠. 복합 부위 통증 증후군 1형 (M89.0)	V177
	크. 재발성 다발연골염 (M94.1)	V178
	트. 선천성 신 증후군 (N04)	V263
	프. 신장성 요붕증 (N25.1)	V141
	흐. 신생아의 호흡곤란 (P22)	V142
	기. 신경계통의 선천 기형
	- 댄디-워커 증후군 (Q03.1)	V239
	- 무뇌회증 (Q04.3)	V214
	- 분열뇌증 (Q04.6)	V240
	- 이분척추 (Q05)	V179
	- 척수이개증 (Q06.2)	V180
	- 아놀드-키아리 증후군 (Q07.0)	V143
	니. 순환기계통의 선천기형
	- 심방실 및 연결의 선천 기형 (Q20.0～Q20.2)	V144
	- 단일심실 (Q20.4)	V225
	- 아이젠멘거 복합, 아이젠멘거 증후군(I27.8), 아이젠멘거 결손 (Q21.8)	V226
	- 폐동맥판 폐쇄 (Q22.0)	V145
	- 형성저하성 우심 증후군 (Q22.6)	V146
	- 대동맥판 및 승모판의 선천 기형 (Q23)	V147
	- 관상 혈관의 기형 (Q24.5)	V148
	- 폐동맥의 폐쇄 (Q25.5)	V149
	- 대정맥의 선천기형 (Q26.0～Q26.6)	V150
	디. 무설증 (Q38.3)	V241
	리. 담관의 폐쇄 (Q44.2)	V181
	미. 보통염색체열성의 다낭신 (Q61.1)	V264
	비. 방광외반 (Q64.1)	V227
	시. 근육골격계통의 선천기형 및 변형	-
	- 두개골 유합증 (Q75.0)	V265
	- 두개안면골형성이상 (크루종병 : Q75.1)	V151
	- 하악안면골형성이상 (Q75.4)	V182
	- 관상골 및 척추의 성장 결손을 동반한 골연골형성이상(Q77)	V228
	- 불완전 골형성증 (Q78.0)	V183
	- 다골성 섬유성 형성이상 (Q78.1)	V154
	- 골화석증 (Q78.2)	V229
	- 카무라티-엥겔만 증후군 (Q78.3)	V266
	- 내연골종증 (Q78.4)	V230
	- 필레 증후군 (Q78.5)	V215
	- 다발선천외골증 (Q78.6)	V242
	- 달리 분류되지 않은 근육골격계통의 선천기형 (Q79)	V155
	이. 치사성, 디스트로피성 수포성 표피박리증 (Q81.1, Q81.2)	V184
	지. 선천기형	-
	- 신경섬유종증 (비악성 : 폰 렉클링하우젠병 : Q85.0)	V156
	- 결절성 경화증 (부르느뷰 병 등 : Q85.1)	V204
	- 포이츠-제거스 증후군, 스터지-베버(-디미트리) 증후군, 폰 히펠-린다우 증후군 (Q85.8)	V216
	- (이상형태증성)태아알코올 증후군 (Q86.0)	V157
	- 주로 얼굴형태에 영향을 주는 선천기형 증후군 (Apert, 골덴하 증후군 등 : Q87.0)	V185
	- 주로 단신과 관련된 선천기형 증후군 (프라더-윌리 증후군 등 : Q87.1)	V158
	- 루빈스타인-테이비 증후군, 홀트-오람 증후군, 클리펠-트레노우네이-베버 증후군, 손발톱무릎뼈 증후군, 바테르 증후군 (Q87.2)	V243
	- 소토스 증후군, 위버 증후군 (Q87.3)	V244
	- 마르팡 증후군 (Q87.4)	V186
	- 알포트 증후군, 로렌스-문(-바르테)-비들 증후군, 젤웨거 증후군, 촤지 증후군 (Q87.8)	V267
	치. 염색체이상
	- 다운 증후군 (Q90)	V159
	- 에드워즈 증후군 및 파타우 증후군 (Q91)	V160
	- 5번 염색체 단완의 결손 (Q93.4)	V205
	- 캐취22 증후군, 엔젤만 증후군 (Q93.5)	V217
	- 터너 증후군 (Q96)	V021
	- 클라인펠터 증후군 (Q98.0, Q98.1, Q98.2, Q98.4)	V218
	- 여린X 증후군 (Q99.2)	V245

(별표 8)

특정내역 구분코드

(제1편 제24조 및 제2편 제17조 관련)

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

MS001~

MT027

(생략)

(생략)

(생략)

MT028

산정특례 대상 세부 상병명

X(6)/X(60)

｢본인일부부담금 산정특례에 관한 기준｣ 제1조, 제2조, 제4조 및 제5조에 따른 대상 상병명 중 ｢한국표준질병․사인분류｣의 제1상병 하단의 세부 상병명에 해당되는 경우 아래의 해당 ‘상병분류기호/세부 상병명(한글)’ 형태로 기재

상병분류기호	산정특례대상세부 상병명
D473	본태성 출혈성 혈소판증가증
D473	특발성 출혈성 혈소판증가증
신설	신설
E230	쉬한 증후군
E230	콜만 증후군
신설	신설
신설	신설
G3181	아급성 괴사성 뇌병증 [리이]
G404	레녹스-가스토 증후군
신설	신설
신설	신설
신설	신설
H3531	노년 황반변성(삼출성)
H3551	색소망막염
H3558	스타르가르트병
신설	신설
신설	신설
I278	아이젠멘거 복합
I278	아이젠멘거 증후군
I780	랑뒤-오슬러-웨버병
J840	폐포단백질증
J8418	특발성 폐섬유증
신설	신설
M317	현미경적 다발동맥염
M611	진행성 골화섬유형성이상
신설	신설
Q031	댄디-워커 증후군
Q043	무뇌회증
Q046	분열뇌증
Q204	단일심실
Q218	아이젠멘거 결손
Q383	무설증
신설	신설
Q785	필레 증후군
Q858	포이츠-제거스 증후군
Q858	스터지-베버(-디미트리) 증후군
Q858	폰 히펠-린다우 증후군
신설	신설
신설	신설
신설	신설
Q872	루빈스타인-테이비 증후군
신설	신설
Q873	소토스 증후군
신설	신설
신설	신설
신설	신설
신설	신설
신설	신설
Q935	엔젤만 증후군
Q935	캐취22 증후군
Q992	여린X 증후군

<산정특례대상 세부 상병명>

MT030

~

MX999

(생략)

(생략)

(생략)

1. 명일련 단위

(별표 8)

특정내역 구분코드

(제1편 제24조 및 제2편 제17조 관련)

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

MS001~

MT027

(현행과 같음)

(현행과 같음)

(현행과 같음)

MT028

산정특례 대상 세부 상병명

X(6)/X(60)

｢본인일부부담금 산정특례에 관한 기준｣ 제1조, 제2조, 제4조 및 제5조에 따른 대상 상병명 중 ｢한국표준질병․사인분류｣의 제1상병 하단의 세부 상병명에 해당되는 경우 아래의 해당 ‘상병분류기호/세부 상병명(한글)’ 형태로 기재

상병분류기호	산정특례대상세부 상병명
D473	본태성 출혈성 혈소판증가증
D473	특발성 출혈성 혈소판증가증
D686	항인지질 증후군
E230	쉬한 증후군
E230	콜만 증후군
E268	바터 증후군
E831	혈색소증
G3181	아급성 괴사성 뇌병증 [리이]
G404	레녹스-가스토 증후군
G404	웨스트 증후군
G723	주기마비 가족성 저칼륨혈성
H3501	코츠
H3531	노년 황반변성(삼출성)
H3551	색소망막염
H3558	스타르가르트병
H3559	레베르 선천성 흑암시
H498	컨스-세이어 증후군
I278	아이젠멘거 복합
I278	아이젠멘거 증후군
I780	랑뒤-오슬러-웨버병
J840	폐포단백질증
J8418	특발성 폐섬유증
K830	일차성·경화성 담관염
M317	현미경적 다발동맥염
M611	진행성 골화섬유형성이상
N04	선천성 신 증후군
Q031	댄디-워커 증후군
Q043	무뇌회증
Q046	분열뇌증
Q204	단일심실
Q218	아이젠멘거 결손
Q383	무설증
Q783	카무라티-엥겔만증후군
Q785	필레 증후군
Q858	포이츠-제거스 증후군
Q858	스터지-베버(-디미트리) 증후군
Q858	폰 히펠-린다우 증후군
Q872	홀트-오람 증후군
Q872	클리펠-트레노우네이-베버 증후군
Q872	손발톱무릎뼈 증후군
Q872	루빈스타인-테이비 증후군
Q872	바테르 증후군
Q873	소토스 증후군
Q873	위버 증후군
Q878	알포트 증후군
Q878	로렌스-문(-바르테)-비들 증후군
Q878	젤웨거 증후군
Q878	촤지 증후군
Q935	엔젤만 증후군
Q935	캐취22 증후군
Q992	여린X 증후군

<산정특례대상 세부 상병명>

MT030

~

MX999

(현행과 같음)

(현행과 같음)

(현행과 같음)

1. 명일련 단위

별지, 별첨, 별표의 신․구 대비표