【별지 1】                                                               <앞면>

응  시  원  서

본인은 2017년 국립목포병원 의무직공무원 경력경쟁채용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2017년   월   일   성명        (서명)

국립목포병원장 귀하

※응시번호		성명	(한글)
응시직급 (응시분야)	전문임기제 가급 또는 전문임기제 나급		(한자)
생년월일		복수국적 해당여부
주 소	(□ )			정부수입인지 붙이는 곳
전자우편
전 화 (휴대전화)

㊞

응 시 표 (국립목포병원 의무직공무원채용시험)

※응시번호			응시직급 (응시분야)
성명	(한글)		(한자)
2017년 월 일 국립목포병원장 ㊞
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표, 신분증를 지참하고 시험시작 30분전까지 지정된 좌석에 착석하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 응시직급 : 응시하고자 하는 모집단위의 직급을 기재함

(예, 전문임기제 가급 또는 전문임기제 나급)

- (응시분야) : 응시하고자 하는 모집단위의 분야를 기재

(의무직 등)

3. 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

4. 성명ㆍ생년월일ㆍ전자우편ㆍ(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

5. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

6. 정부수입인지 : 가까운 우체국에서 아래 해당 금액의 인지를 구입하여 붙이되, 여러 매(枚)일 경우 금액을 확인할 수 있도록 붙임

- 5급 이상 : 1만원,  6ㆍ7급 : 7천원,  8ㆍ9급 : 5천원

｢국민기초생활 보장법｣에 따른 수급자 또는 ｢한부모가족지원법｣에 따른 보호대상자로서 응시수수료를 면제받을 경우 수입인지 대신 해당 증명서 첨부

【별지 2】

이 력 서
성명	한 글				생년월일	(만 세)
	한 자				병역사항	군필, 면제
현 주 소
연 락 처		(자택) (휴대폰) (e-mail)
경력	근 무 처 (부 서)		근무기간	근무년수 (년,월,일)		직 위		담당업무
자격사항	자격종목		자격증번호		합격년월일		자격증 교부기관
특이사항	년월일		내 용						비 고
위에 기재된 사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2017년 월 일 작성자 : (인/서명)

1) 자격사항 중 의사면허 사항은 필수입력임

2) 학력사항은 면접위원 제척사항 확인을 위해, 서류심사 합격자에 한하여 별도 제출

※ 기재사항이 많을 경우 양식 조정하여 1장으로 작성

【별지 3】

자기소개서 및 직무수행 계획서

◎ 자기소개서

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

◎ 직무수행계획서

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

직무수행계획서 작성 시 직무기술서 참고(별지1)

※  면접시 자기소개서 및 직무수행계획서에 기재된 사항에 대해 사실관계를 확인, 적절성‧실현가능성 등을 심층적으로 평가해야 함

【별지 4】

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 혈액형, 증명사진, 주소, 핸드폰번호, 전화번호(자택, 사무실), Email주소, 학력사항, 외국어능력, 자격증, 근무경력사항, 장애여부, 취업보호대상자여부, 자기소개 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 서류전형, 면접전형 등 입사지원 서비스 및 채용 관련 정보 제공, 채용 후 범죄경력 조회, 지원자 사후 관리 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 범죄경력 조회에 이용 : 주민등록번호, 성명, 증명사진 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소 ③ 서류전형, 면접전형 등 지원자 평가에 이용 : 출신학교, 취득학점, 외국어능력, 자격증, 근무경력사항 등 ④ 채용시 우대를 위해 이용 : 장애인 구분, 수급대상자 구분 등 ⑤ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 입사지원서 제출 후 준영구 또는 입사지원서 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청시 당사는 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □              개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	채용 및 채용관리
고유식별정보의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 준영구 또는 지원서 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □         고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 민감정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 민감정보 항목	신상정보(혈액형), 장애정보, 수급자 정보
민감정보 의 수집 및 이용목적	채용 및 채용관리
민감정보 의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 준영구 또는 지원서 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

민감정보 수집 및 이용에 동의함 □              민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2017년       월        일

이름 :                (인)

국립목포병원 귀하

<개인정보책임자>

소속	서무과 개인정보관리책임관	개인정보취급자	이메일	연락처
국립목포병원 서무과	서무과장	인사담당자	hjj0509@korea.kr	061-280-1102

【별지 5】

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 국립목포병원 의무직공무원 경력경쟁채용시험 응시자로서 자격증 또는 기타 제출한 자료의 진위 검증을 위한 확인서 발급에 동의합니다. 또한 본인이 서명‧날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2017년    월    일

성명 :              (서명)

국립목포병원장 귀하

【첨부 1】

직무기술서

임용예정기관명				근무예정부서
국립목포병원				흉부외과 등
주요업무		- 환자진료 - 의료행정 - 기타, 병원장이 지정하는 업무 등
필요역량		○ (공통 역량) 공직윤리(공정성, 청렴성), 공직의식(책임감, 사명감), 고객지향마인드(공복의식) ○ (직급별 역량) 상황인식/판단력, 기획력ㆍ팀워크지향, 의사소통능력ㆍ조정능력 ○ (직렬별 역량) 분석력, 전략적 사고력, 창의력
필요지식		○ 결핵환자 진료에 필요한 지식 ○ 성실성과 책임감, 고객과의 관계를 형성할 수 있는 대인관계 능력
응시 자격 요건	관련분야 : 환자진료 업무 등
	자격 및 경력	○ 전문임기제 가급 - 의사면허취득 후 해당분야 근무·연구 경력이 6년이상인자 ○ 전문임기제 나급 - 의사면허취득 후 해당분야 근무·연구 경력이 2년이상인자 ※해당분야 : 내과, 외과, 결핵과, 영상의학과, 정신과, 예방의학과, 재활의학과 신경과, 가정의학과, 피부과 등
우대요건		해당없음