보건복지부 고시 제2021-84호

「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2021-57호, 2021.02.25.)을 다음과 같이 개정·발령합니다.

2021년  3월  15일

보건복지부장관

「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정안

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 일부를 다음과 같이 개정한다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서 중 제8호 환자평가표 파일을 다음과 같이 변경한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	an(3)	1	‘091’
A. 일반사항
0. 요양기호	an(8)	4	요양기관기호 기재
1. 환자성명	an(12)	12	수진자의 성명을 한글 또는 영문으로 기재
2. 주민등록번호	an(13)	24	수진자의 주민등록번호를 기재하되 생년월일 다음의 “-”는 기재 생략
3. 입원일	an(8)	37	이번 입원의 최초 입원일을 기재 ▪유형: CCYYMMDD
4. 요양개시일	an(8)	45	해당 요양급여비용 명세서의 요양개시일을 기재 ▪유형: CCYYMMDD
5. 평가구분	an(1)	53	다음에 해당하는 번호를 기재 1: 입원 평가 2: 계속 입원 중인 환자 평가 3: 이전 환자평가표를 적용하는 경우
6. 작성일	an(8)	54	환자평가표 작성일을 기재 ▪유형: CCYYMMDD
7. 입원 직전 있던 곳	an(1)	62	입원 직전 있던 곳에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 집에 거주 (재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받으면서) 2: 집에 거주 (재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받지 않으면서) 3: 요양시설/그룹홈 4: 급성기병원 5: 요양병원 6: 정신병원/정신시설 7: 기타
8. 교육수준	an(1)	63	교육 정도에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 무학 2: 초졸(퇴) 3: 중졸(퇴) 4: 고졸(퇴) 5: 대졸(퇴) 이상 6: 확인 불가
9. 혈압 - 수축기혈압 - 이완기혈압	n(3) n(3)	64 67	수축기 혈압과 이완기 혈압을 각각 기재 (단위: mmHg, 혈압측정이 불가능한 경우 999/999로 기재)
10. 건강생활습관 a. 담배 b. 술 c. 운동 d. 식사	an(1) an(1) an(1) an(1)	70 71 72 73	a~d의 건강생활습관에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) - 담배를 피우는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 - 술을 자주 마시는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 - 주 4일 이상, 한번에 30분 이상 운동 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 - 하루 세끼 식사를 꼬박꼬박 챙겨 먹는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
11. 장기요양등급 및 신청	an(1)	74	장기요양등급 및 신청에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 해당사항 없음 2: 미신청 3: 신청 중 4: 신청하였으나 인정 못 받음 5: 등급 내 자 6: 등급 외 자
12. 장기요양등급 및 이용 서비스			장기요양등급 및 이용 서비스에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우, ‘11. 장기요양등급 및 신청’이 ‘5’인 경우에만 기재)
a. 등급	an(1)	75	- 장기요양등급에 대해 해당하는 번호를 기재 1: 1등급 2: 2등급 3: 3등급 4: 4~5등급 5: 인지지원등급 6: 확인 불가
b. 이용 서비스 (1) 주·야간보호 (2) 방문요양 (3) 방문간호 (4) 방문목욕 (5) 단기보호 (6) 복지용구 구입 및 대여	an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1)	76 77 78 79 80 81	- (1)~(8) 서비스를 이용 중이거나 이용하였으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
(7) 시설입소 (8) 기타	an(1) an(1)	82 83
13. 장기요양서비스 이용 의향	an(1)	84	장기요양서비스를 받고 싶은 의향 여부를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우, ‘11. 장기요양등급 및 신청’이 ‘2’ 또는 ‘4’인 경우에만 기재) 0: 아니오 1: 예
14. 사회환경 선별 조사			지난 1년 동안의 상황을 종합하여 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재)
a. 응답거부	an(1)	85	- 아래 b~g에 대하여 응답을 거부하면 ‘1’, 응답하면 ‘0’을 기재
b. 식사준비, 간병 등	an(1)	86	식사준비, 간병 등의 도움을 줄 수 있는 사람이 없는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
c. 전기·수도 등	an(1)	87	전기‧수도 등 공과금 미납으로 서비스 중단 고지를 받은 적이 있는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
d. 거주지	an(1)	88	안정적으로 거주할 집이 없어 노숙 등을 한 적이 있는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
e. 병원비, 주거비 등	an(1)	89	병원비, 월세 등 주거비, 난방비 등 비용 지불이 어려운 적이 있는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
f. 교통수단	an(1)	90	교통수단 부족으로 진료, 복지관 등 외출이 어려웠던 적이 있는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
g. 긴급도움	an(1)	91	- 먹을 것이 없거나 학대를 받는 등 긴급하게 도움이 필요한 적이 있는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
B. 의식상태
1. 혼수	an(1)	92	혼수 상태 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 ※ 혼수상태가 ‘1’인 경우 ‘D. 신체기능’으로 넘어감
2. 섬망	an(1)	93	섬망에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 섬망의 증상이 전혀 나타나지 않음 1: 섬망의 증상이 있으나, 지난 7일 이전에 발생함 2: 섬망의 증상이 있으나, 지난 7일 이내에 발생하였거나 악화되고 있음
C. 인지기능
1. 단기기억력	an(1)	94	단기기억력에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 정상 1: 이상 있음 2: 확인 불가
2. 인식기술	an(1)	95	일상 생활사에 관한 의사결정을 할 수 있는 인식기술에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 스스로 일관성 있고 합리적인 의사결정을 함 1: 새로운 상황에서만 의사결정의 어려움이 있음 2: 인식기술이 다소 손상됨 3: 인식기술이 심하게 손상됨
3. 이해시키는 능력	an(1)	96	이해시키는 능력에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 이해시킴 1: 대부분 이해시킴 2: 가끔 이해시킴 3: 거의/전혀 이해시키지 못함
4. 의사표현	an(1)	97	말로 의사표현을 할 수 있는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
5. 행동심리증상의 빈도			a~n 각 행동심리증상의 빈도에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 없음 1: 가끔 2: 자주 3: 매우 자주
a. 망상 b. 환각 c. 초조/공격성 d. 우울/낙담 e. 불안 f. 들뜬 기분/다행감 g. 무감동/무관심 h. 탈억제 i. 과민/불안정	an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1)	98 99 100 101 102 103 104 105 106
j. 이상 운동증상 또는 반복적 행동	an(1)	107
k. 수면/야간행동	an(1)	108
l. 식욕/식습관의 변화	an(1)	109
m. 케어에 대한 저항	an(1)	110
n. 배회	an(1)	111
6. K-MMSE(또는 MMSE-K) 검사
a. 실시여부	an(1)	112	- 평가표 작성일로부터 지난 6개월 이내 K-MMSE(또는 MMSE-K) 검사 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b-1. 점수 b-2. 검사일	n(2) an(8)	113 115	- ‘a. 실시여부’가 ‘1’인 경우 점수와 검사일(CCYYMMDD)을 각각 기재
7. 치매 척도 검사 a. CDR 실시여부	an(1)	123	- CDR(Clinical Dementia Rating) 검사 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b-1. 점수 b-2. 검사일	n(1.1) an(8)	124 126	- ‘a. CDR 실시여부’가 ‘1’인 경우 점수와 검사일(CCYYMMDD)을 각각 기재
c. GDS 실시여부	an(1)	134	- GDS(Global Deterioration Scale) 검사 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
d-1. 점수 d-2. 검사일	n(1) an(8)	135 136	- ‘c. GDS 실시여부’가 ‘1’인 경우 점수와 검사일(CCYYMMDD)을 각각 기재
D. 신체기능			1~10은 일상생활수행능력(Activities of Daily Living, ADL)에 대하여 각 항목별 해당하는 번호를 기재
1. 옷벗고 입기	an(1)	144	옷벗고 입기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
2. 세수하기	an(1)	145	세수하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
3. 양치질하기	an(1)	146	양치질하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
4. 목욕하기	an(1)	147	목욕하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
5. 식사하기	an(1)	148	식사하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
6. 체위변경하기	an(1)	149	체위변경하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
7. 일어나 앉기	an(1)	150	일어나 앉기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
8. 옮겨앉기	an(1)	151	옮겨앉기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
9. 방밖으로 나오기	an(1)	152	방밖으로 나오기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
10. 화장실 사용하기	an(1)	153	화장실 사용하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
11. 와상상태	an(1)	154	와상상태 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
E. 배설기능
1. 대변조절	an(1)	155	대변조절 상태에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0. 조절할 수 있음 1. 가끔 실금함 2. 자주 실금함 3. 조절 못함
2. 소변조절	an(1)	156	소변조절 상태에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0. 조절할 수 있음 1. 가끔 실금함 2. 자주 실금함 3. 조절 못함
3. 배변조절 기구 및 프로그램
a. 일정하게 짜여진 배뇨계획	n(1)	157	- a~g 배변조절 기구 및 프로그램을 환자에게 실시하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
b. 방광 훈련 프로그램	n(1)	158
c. 규칙적 도뇨	n(1)	159
d. 외부(콘돔형) 카테터	n(1)	160
e. 패드, 팬티형 기저귀	n(1)	161
f. 인공루	n(1)	162
g. 유치도뇨관 삽입	n(1)	163
g-1. 유치도뇨관 삽입(교체)일자	an(8)	164	- ‘g. 유치도뇨관 삽입’이 ‘1’인 경우 삽입(교체)일자(CCYYMMDD)를 기재
h. 해당사항 없음	n(1)	172	- 위 a~g 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
4. 배뇨일지
a. 배뇨일지 작성 여부	an(1)	173	- 배뇨일지 작성 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b. 배뇨일지 작성일수	n(2)	174	‘a. 배뇨일지 작성 여부’가‘1’인 경우 배뇨일지 작성일수를 기재
F. 질병진단
1. 질병 a. 당뇨 (1)ⓐ 혈당검사 실시여부	n(1) an(1)	176 177	- a~aa 각 질병에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재 - ‘a. 당뇨’가 ‘1’인 경우 1일 3회 이상 혈당검사 매일 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
ⓑ-1 공복시 혈당 ⓑ-2 식후2시간 혈당	n(3) n(3)	178 181	- ‘(1)ⓐ 혈당검사 실시여부’가 ‘1’인 경우 가장 최근의 ‘공복시 혈당’이나 ‘식후2시간 혈당’ 검사 결과(단위: mg/dl)를 기재
(2)ⓐ HbA1c검사 실시여부	an(1)	184	- ‘a. 당뇨’가 ‘1’인 경우 최근 3개월 이내 헤모글로빈A1c (HbA1c) 검사 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
ⓑ-1 HbA1c ⓑ-2 검사일	n(2.1) an(8)	185 188	- ‘(2)ⓐ HbA1c검사 실시여부’가 ‘1’인 경우 헤모글로빈A1c(HbA1c) 검사 결과(단위: %)와 검사일(CCYYMMDD)을 각각 기재
b. 고혈압	n(1)	196
c. 요로감염	n(1)	197
d. 말초혈관질환	n(1)	198
e. 하지마비	n(1)	199
f. 사지마비	n(1)	200
g. 편마비	n(1)	201
h. 뇌성마비	n(1)	202
i. 뇌혈관질환	n(1)	203
j. 파킨슨병(G20)	n(1)	204
k. 척수손상	n(1)	205
l. 중증근무력증 및 기타 근신경장애 (G70)	n(1)	206
m. 근육의 원발성 장애(G71)	n(1)	207
n. 다발경화증 (G35)	n(1)	208
o. 헌팅톤병(G10)	n(1)	209
p. 유전성 운동실조 (G11)	n(1)	210
q. 척수성 근위축 및 관련 증후군 (G12)	n(1)	211
r. 달리 분류된 질환에서의 일차적으로 중추신경계통에 영향을 주는 계통성 위축 (G13)	n(1)	212
s. 진행성 핵상 안근마비[스틸-리차드슨-올스제위스키](G23.1)	n(1)	213
t. 중추신경계통의 비정형바이러스 감염(A81)	n(1)	214
u. 아급성 괴사성 뇌병증[리이] (G31.81)	n(1)	215
v. 후천성면역결핍증 (B20~B24, Z21)	n(1)	216
w. 치매	n(1)	217
x. 고지혈증	n(1)	218
y. 심부전	n(1)	219
z. 만성폐색성폐질환	n(1)	220
aa. 천식	n(1)	221
ab. 해당사항 없음	n(1)	222	- 위 a~aa 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 영양관련 장애 a. 콰시오르코르 (E40)	n(1)	223	- a~g 각 질병에 해당하면 ‘1’ 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
b. 영양성 소모증 (E41)	n(1)	224
c. 소모성 콰시오 르코르(E42)	n(1)	225
d. 상세불명의 중증 단백질-에너지 영양실조(E43)	n(1)	226
e. 중등도 및 경도의 단백질-에너지 영양실조(E44)	n(1)	227
f. 단백질-에너지 영양실조로 인한 발육지연(E45)	n(1)	228
g. 상세불명의 단백질-에너지 영양실조(E46)	n(1)	229
h. 해당사항 없음	n(1)	230	- 위 a~g 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
G. 건강상태
1. 문제상황 a. 열 (1) 체온 (2) 검사와 처치	n(1) n(2.1) n(1)	231 232 235	- a~e 각 문제상황에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재 - ‘a. 열’이 ‘1’인 경우 체온 측정결과(단위: ℃)를 기재 - ‘a. 열’이 ‘1’인 경우 발열 원인을 찾는 검사와 처치 시행 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
(3) 발열 일수	n(2)	236	- ‘a. 열’이 ‘1’인 경우 발열 일수를 기재
b. 탈수 c. 구토 d. 수술 3개월 이내 루 관리	n(1) n(1) n(1)	238 239 240
e. 출혈·감염 등의 문제로 인한 루 관리	n(1)	241
f. 해당사항 없음	n(1)	242	- 위 a~e 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 통증 a. 통증 발생 빈도	an(1)	243	- 통증 발생 빈도에 대해 다음의 해당하는 번호를 기재 0: 통증 없음 1: 통증이 있으나 매일은 아님 2: 매일 통증이 있음
b. 통증 강도			- ‘a. 통증 발생 빈도’가 ‘1’ 또는 ‘2’인 경우 VAS, NRS, FPS 중 하나를 기재
(1) 시각 통증 등급	n(2)	244	- VAS(Visual Analogue Scale) 해당 점수를 기재
(2) 숫자 통증 등급	n(2)	246	- NRS(Numeric Rating Scale) 해당 점수를 기재
(3) 얼굴 통증 등급	n(1)	248	- FPS(Faces Pain Scale) 해당 단계를 기재
c. 통증 치료 여부
(1) 통증관련 치료	an(1)	249	통증 관련 치료 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
(2) 암성통증 치료	an(1)	250	- 암성통증 치료 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
3. 낙상여부 a. 30일 이내 낙상	an(1)	251	- 지난 30일 이내에 낙상 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 2: 확인 불가
b. 31~180일 사이에 낙상	an(1)	252	- 지난 31일에서 180일 사이에 낙상 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 2: 확인 불가
4. 말기질환	an(1)	253	말기질환 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
H. 구강 및 영양상태
1. 삼키기	an(1)	254	물이나 음식을 삼키기가 어려운지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
2-1. 체중 a. 측정여부	an(1)	255	- 환자평가표 작성기간에 체중 측정 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b-1. 체중 b-2. 측정일	n(3.1) an(8)	256 260	- ‘2-1. a. 측정여부’가 ‘1’인 경우 체중을 Kg단위로 기재(소수 둘째자리에서 4사5입)하고 측정일(CCYYMMDD)을 기재
2-2. 체중감소	an(1)	268	체중 감소 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 2: 확인 불가
2-3. 키(신장) a. 측정여부	an(1)	269	- 키 측정 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b-1. 키 b-2. 측정일	n(3.1) an(8)	270 274	- ‘2-3. a. 측정여부’가 ‘1’인 경우 키를 cm단위로 기재(소수둘째자리에서 4사5입)하고 측정일(CCYYMMDD)을 기재
3. 영양섭취 방법
a. 정맥영양	an(1)	282	- 정맥영양 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b. 경관영양
(1) 실시여부	an(1)	283	- 경관영양 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
(2) 실시일수	n(2)	284	- ‘b.(1) 실시여부’가 ‘1’인 경우 경관영양을 실시한 일수를 기재
4. 정맥 또는 경관을 통한 섭취			‘3a. 정맥영양’ 또는 ‘3b.(1) 실시여부’가 ‘1’인 경우에 기재
a. 칼로리	an(1)	286	- 지난 6일 동안 정맥 또는 경관으로 섭취한 칼로리의 비율(1일 평균) 0: 없음 1: 1~25% 2: 26~50% 3: 51~75% 4: 76~100%
b. 수분량	an(1)	287	- 지난 6일 동안 정맥 또는 경관으로 섭취한 수분량(1일 평균) 0: 없음 1: 1~500㎖ 2:501~1000㎖ 3: 1001~1500㎖ 4: 1501~2000㎖ 5: 2001㎖ 이상
I. 피부상태
1. 피부궤양의 수 a-1. 1단계(욕창 (압박성 궤양))	n(2)	288	- 각 단계에 해당하는 ‘욕창(압박성 궤양)’의 개수를 기재 (없는 경우 ‘00’으로 기재)
a-2. 2단계(욕창 (압박성 궤양))	n(2)	290
a-3. 3단계(욕창 (압박성 궤양))	n(2)	292
a-4. 4단계(욕창 (압박성 궤양))	n(2)	294
b-1. 1단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	n(2)	296	- 각 단계에 해당하는 ‘울혈성 또는 허혈성 궤양 등’의 개수를 기재(없는 경우 ‘00’으로 기재)
b-2. 2단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	n(2)	298
b-3. 3단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	n(2)	300
b-4. 4단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	n(2)	302
2. 새로 발생한 욕창(압박성 궤양) a. 발생유무 b. 발생일	an(1) an(8)	304 305	- 이전 평가 이후 새로 발생한 욕창(압박성 궤양) 유무를 기재 0: 없음 1: 있음 - ‘a. 발생유무’가 ‘1’인 경우 그 발생일(CCYYMMDD)을 기재
3. 욕창(압박성 궤양) 과거력	an(1)	313	지난 1년 사이의 욕창(압박성 궤양) 과거력에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 없음 1: 있음 2: 확인 불가
4. 피부의 기타문제
a. 2도 이상의 화상	n(1)	314	- a~d 각 피부의 기타문제에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
b. 개방성 피부병변	n(1)	315
c. 수술 창상	n(1)	316
d. 발의 감염	n(1)	317
e. 해당사항 없음	n(1)	318	- 위 a~d 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
5. 피부문제에 대한 처치
a. 압력을 줄여주는 도구 사용	n(1)	319	- a~g 각 피부에 대한 처치를 실시하였으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
b. 체위변경	n(1)	320
c. 피부문제를 해결하기 위한 영양공급	n(1)	321
d. 피부궤양 드레싱	n(1)	322
- 드레싱 부위: 발 발 이외	n(1) n(1)	323 324	- ‘d. 피부궤양 드레싱’이 ‘1’인 경우 각 드레싱 부위에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
e. 피부궤양 이외의 드레싱	n(1)	325
- 드레싱 부위: 발 발 이외	n(1) n(1)	326 327	- ‘e. 피부궤양 이외의 드레싱’이 ‘1’인 경우 각 드레싱 부위에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
f. 수술창상 치료	n(1)	328
g. 화상관련 처치	n(1)	329
h. 해당사항 없음	n(1)	330	- 위 a~g 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
J. 투약
1. 인슐린 주사제 투여 일수	an(1)	331	인슐린 주사제 투여 일수에 해당하는 번호를 기재 0: 투여되지 않았거나, 투여되었지만 매일은 아님 1: 매일 1회 투여됨 2: 매일 2회 이상 투여됨
2. 행동심리증상에 대한 약물 치료 여부	an(1)	332	망상, 환각, 초조·공격성, 탈억제, 케어에 대한 저항, 배회에 대한 약물 치료 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
3. 치매관련 약제 투여 여부	an(1)	333	치매관련 약제 투여 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
4. 복용한 의약품 수	an(1)	334	지난 7일 동안 매일 복용한 의약품 수를 기재(제품명 기준) 0: 없음 1: 5개 미만 2: 5개 ~ 9개 3: 10개 ~ 14개 4: 15개 이상
K. 특수처치 및 전문재활치료
1. 특수처치 a. 정맥주사에 의한 투약	n(1)	335	- a~j 각 특수처치를 실시했으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
(1) 정맥주사 투여일수	n(2)	336	- ‘a. 정맥주사에 의한 투약’이 ‘1’인 경우 정맥주사 투여일수를 기재
b. 배뇨관련 루 관리	n(1)	338
c. 배변관련 루 관리	n(1)	339
d. 영양관련 루 관리	n(1)	340
e. 산소요법 (1) (산소투여 전) 산소포화도	n(1) n(3.1)	341 342	- ‘e. 산소요법’이 ‘1’인 경우 (산소투여 전) 산소포화도(SaO2 또는 SpO2, 단위: %)를 기재
(2) 산소투여일수	n(2)	346	- ‘e. 산소요법’이 ‘1’인 경우 산소투여일수를 기재
f. 하기도 증기흡입치료	n(1)	348
g. 흡인	n(1)	349
h. 기관절개관 관리	n(1)	350
i. 인공호흡기 i-1. 개인용 i-2. 병원용	n(1) n(1) n(1)	351 352 353	- ‘i. 인공호흡기’가 ‘1’인 경우 사용하는 인공호흡기가 개인용 또는 병원용이면 ‘1’, 아니면 ‘0’을 기재
j. 중심정맥영양	n(1)	354
k. 해당사항 없음	n(1)	355	- 위 a~j 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 전문재활치료 실시일수	n(1)	356	지난 7일 동안 전문재활치료를 실시한 날 수를 기재 (실시한 날이 없는 경우에는 ‘0’을 기재)
L. 작성자
1. 의사 2. 간호사	an(12) an(12)	357 369	환자평가표를 작성한 의사 및 간호사의 성명을 한글 또는 영문으로 기재
CRLF	an(2)	381	CRLF

부      칙

제1조(시행일) 이 고시는 2021년 5월 1일부터 시행한다.

제2조(적용례) 이 고시의 개정규정은 2021년 5월 1일 이후 진료분부터 적용한다.

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 신·구조문 대비표

현  행

개  정

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령

(별첨 1)

(별첨 1)

전자문서 작성요령(제1편 제4조 및 제30조 관련)

전자문서 작성요령(제1편 제4조 및 제30조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1.~7. (생략)

1.~7.(현행과 같음)

8. 환자평가표 파일

8. 환자평가표 파일

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	an(3)	1	‘090’
A. 일반사항
0. 요양기호 ~ 6. 작성일	(생략)	(생략)	(생략)
7. 입원 직전 있던 곳	(생략)	(생략)	입원 직전 있던 곳에 해당하는 번호를 기재 (‘평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 집에 거주 (재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받으면서) 2: 집에 거주 (재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받지 않으면서) 3: 요양시설/그룹홈 4: 급성기병원 5: 요양병원 6: 정신병원/정신시설 7: 기타
8. 교육수준	(생략)	(생략)	교육 정도에 해당하는 번호를 기재 (‘평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 무학 2: 초졸(퇴) 3: 중졸(퇴) 4: 고졸(퇴) 5: 대졸(퇴) 이상 6: 확인 불가
9. 혈압 - 수축기혈압 - 이완기혈압	(생략) (생략)	(생략) (생략)	수축기 혈압과 이완기 혈압을 각각 기재 (혈압측정이 불가능한 경우 999/999로 기재)
10. 건강생활습관			a~d의 건강생활습관에 해당하는 번호를 기재 (‘평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재)
a. 담배	(생략)	(생략)	담배 피우는지 여부를 기재 0: 아니오 1:예
b.~d. (생략)	(생략)	(생략)	(생략)
11. 장기요양등급 및 신청	(생략)	(생략)	장기요양등급 및 신청에 해당하는 번호를 기재 (‘평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 해당사항 없음 2: 미신청 3: 신청 중 4: 신청하였으나 인정 못 받음 5: 등급 내 자 6: 등급 외 자
12. 장기요양등급 및 이용 서비스	(생략)	(생략)	장기요양등급 및 이용 서비스에 해당하는 번호를 기재 (‘평가구분’이 ‘1’인 경우, ‘장기요양등급 및 신청’이 ‘5’인 경우에만 기재)
a.~b.(8) (생략)	(생략)	(생략)	(생략)
13. 장기요양서비스 이용 의향	(생략)	(생략)	장기요양서비스를 받고 싶은 의향 여부를 기재 (‘평가구분’이 ‘1’인 경우, ‘장기요양등급 및 신청’이 ‘2’ 또는 ‘4’인 경우에만 기재) 0: 아니오 1: 예
14. 사회환경 선별 조사	(생략)	(생략)	지난 1년 동안의 상황을 종합하여 해당하는 번호를 기재 (‘평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재)
a.~g. (생략)	(생략)	(생략)	(생략)
B. 의식상태 ~ D. 신체기능	(생략)	(생략)	(생략)
E. 배설기능
1. 대변조절 ~ 3. 배뇨조절 기구 및 프로그램	(생략)	(생략)	(생략)
4. 배뇨일지 작성여부	n(1)	173	배뇨일지 작성여부를 기재 0: 아니오 1: 예
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
F. 질병진단
1. 질병 a. 당뇨	(생략)	174	(생략)
(1) ⓐ 실시여부	(생략)	175	- ‘a. 당뇨’가 ‘1’인 경우 ‘공복시 혈당’이나 ‘식후2시간 혈당’검사매일 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
ⓑ-1 공복시 혈당 ⓑ-2 식후2시간 혈당	(생략) (생략)	176 179	- ‘(1)ⓐ 실시여부’가 ‘1’인 경우 가장 최근의 ‘공복시 혈당’이나 ‘식후2시간 혈당’ 검사 결과를 기재
(2) ⓐ 실시여부	(생략)	182	(생략)
ⓑ-1 HbA1c ⓑ-2 검사일	(생략) (생략)	183 186	- ‘(2)ⓐ 실시여부’가 ‘1’인 경우 헤모글로빈A1c(HbA1c) 검사 결과와 검사일(CCYYMMDD)을 각각 기재
b. 고혈압	(생략)	194
c. 요로감염	(생략)	195
d. 말초혈관질환	(생략)	196
e. 하지마비	(생략)	197
f. 사지마비	(생략)	198
g. 편마비	(생략)	199
h. 뇌성마비	(생략)	200
i. 뇌혈관질환	(생략)	201
j. 파킨슨병(G20)	(생략)	202
k. 척수손상	(생략)	203
l. 중증근무력증 및 기타 근신경 장애(G70)	(생략)	204
m. 근육의 원발성 장애(G71)	(생략)	205
n. 다발경화증 (G35)	(생략)	206
o. 헌팅톤병(G10)	(생략)	207
p. 유전성 운동실조 (G11)	(생략)	208
q. 척수성 근위축 및 관련 증후군 (G12)	(생략)	209
r. 달리 분류된 질환에서의 일차적으로 중추신경계통에 영향을 주는 계통성 위축 (G13)	(생략)	210
s. 진행성 핵상 안근마비[스틸-리차드슨-올스제위스키](G23.1)	(생략)	211
t. 중추신경계통의 비정형바이러스 감염(A81)	(생략)	212
u. 아급성 괴사성 뇌병증[리이] (G31.81)	(생략)	213
v. 후천성면역결핍증 (B20~B24, Z21)	(생략)	214
w. 치매	(생략)	215
x. 고지혈증	(생략)	216
y. 심부전	(생략)	217
z. 만성폐색성폐질환	(생략)	218
aa. 천식	(생략)	219
ab. 해당사항 없음	(생략)	220	(생략)
2. 영양관련 장애 a. 콰시오르코르 (E40)	(생략)	221	(생략)
b. 영양성 소모증 (E41)	(생략)	222
c. 소모성 콰시오 르코르(E42)	(생략)	223
d. 상세불명의 중증 단백질-에너지 영양실조(E43)	(생략)	224
e. 중등도 및 경도의 단백질-에너지 영양실조(E44)	(생략)	225
f. 단백질-에너지 영양실조로 인한 발육지연(E45)	(생략)	226
g. 상세불명의 단백질-에너지 영양실조(E46)	(생략)	227
h. 해당사항 없음	(생략)	228	(생략)
G. 건강상태
1. 문제상황 a. 열	(생략)	229	- a~f 각 문제상황에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
(1) 체온	(생략)	230	- ‘a. 열’이 ‘1’인 경우 체온 측정결과를 기재
(2) 검사와 처치	(생략)	233	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
b. 탈수 c. 구토 d. 체내출혈	(생략) (생략) n(1)	234 235 236
e. 수술 3개월 이내 루 관리	(생략)	237
f. 출혈·감염 등의 문제로 인한 루 관리	(생략)	238
g. 해당사항 없음	(생략)	239	- 위 a~f 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 통증 a. 통증 발생 빈도	(생략)	240	(생략)
b. 통증 강도			(생략)
(1) 시각 통증 등급	(생략)	241	(생략)
(2) 숫자 통증 등급	(생략)	243	(생략)
(3) 얼굴 통증 등급	(생략)	245	(생략)
c. 암성통증 치료	an(1)	246	암성통증 치료 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
3. 낙상여부 a. 30일 이내 낙상	(생략)	247	(생략)
b. 31~180일 사이에 낙상	(생략)	248	(생략)
4. 말기질환	(생략)	249	(생략)
H. 구강 및 영양상태
1. 삼키기	(생략)	250	(생략)
2-1. 체중 a. 측정여부	(생략)	251	(생략)
b-1. 체중 b-2. 측정일	(생략) (생략)	252 256	(생략)
2-2. 체중감소	(생략)	264	(생략)
2-3. 키(신장) a. 측정여부	(생략)	265	(생략)
b-1. 키 b-2. 측정일	(생략) (생략)	266 270	(생략)
3. 영양섭취 방법
a. 정맥영양	(생략)	278	(생략)
b. 경관영양	an(1)	279	- 경관영양 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
4. 정맥 또는 경관을 통한 섭취			‘3a. 정맥영양’ 또는 ‘3b. 경관영양’이‘1’인 경우에 기재
a. 칼로리	(생략)	280	(생략)
b. 수분량	(생략)	281	(생략)
I. 피부상태
1. 피부궤양의 수 a-1. 1단계(욕창 (압박성 궤양))	(생략)	282	(생략)
a-2. 2단계(욕창 (압박성 궤양))	(생략)	284
a-3. 3단계(욕창 (압박성 궤양))	(생략)	286
a-4. 4단계(욕창 (압박성 궤양))	(생략)	288
b-1. 1단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	(생략)	290	(생략)
b-2. 2단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	(생략)	292
b-3. 3단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	(생략)	294
b-4. 4단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	(생략)	296
2. 새로 발생한 욕창 a. 발생유무 b. 발생일	(생략) (생략)	298 299	(생략) (생략)
3. 욕창(압박성 궤양) 과거력	(생략)	307	(생략)
4. 피부의 기타문제
a. 2도 이상의 화상	(생략)	308	(생략)
b. 개방성 피부병변	(생략)	309
c. 수술 창상	(생략)	310
d. 발의 감염	(생략)	311
e. 해당사항 없음	(생략)	312	(생략)
5. 피부문제에 대한 처치
a. 압력을 줄여주는 도구 사용	(생략)	313	- a~f 각 피부에 대한 처치를 실시하였으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
b. 체위변경	(생략)	314
c. 피부문제를 해결하기 위한 영양공급	(생략)	315
d. 피부궤양 드레싱	(생략)	316	- ‘d. 피부궤양(욕창 및 울혈성 궤양 등) 드레싱’과 ‘e. 피부궤양 이외의 드레싱’이 ‘1’인 경우 각 드레싱 부위에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
- 드레싱 부위 발 발 이외	(생략) (생략)	317 318	<신설>
e. 피부궤양 이외의 드레싱	(생략)	319
- 드레싱 부위: 발 발 이외	(생략) (생략)	320 321	<신설>
f. 수술창상 치료	(생략)	322
<신설>	<신설>	<신설>
g. 해당사항 없음	(생략)	323	- 위 a~f 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
J. 투약
1. 인슐린 주사제 투여 일수	(생략)	324	인슐린 주사제 투여 일수에 해당하는 번호를 기재 0: 투여되지 않음 1: 투여되었으나 매일은 아님 2: 매일 투여됨
2. 행동심리증상에 대한 약물 치료 여부	(생략)	325	(생략)
3. 치매관련 약제 투여 여부	(생략)	326	(생략)
4. 복용한 의약품 수	(생략)	327	(생략)
K. 특수처치 및 전문재활치료
1. 특수처치 a. 정맥주사에 의한 투약	(생략)	328	- a~k 각 특수처치를 실시했으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
b. 배뇨관련 루 관리	(생략)	329
c. 배변관련 루 관리	(생략)	330
d. 영양관련 루 관리	(생략)	331
e. 산소요법	(생략)	332
e-1. (산소투여 전) 산소포화도	(생략)	333	- ‘e. 산소요법’이 ‘1’인 경우 (산소투여 전) 산소포화도(SaO2 또는 SpO2)를 기재
e-2. 산소투여일수	(생략)	337	(생략)
f. 하기도 증기흡입치료	(생략)	339
g. 흡인	(생략)	340
h. 기관절개관 관리	(생략)	341
i. 수혈	n(1)	342
j. 인공호흡기 j-1. 개인용 j-2. 병원용	(생략) (생략) (생략)	343 344 345	- ‘j. 인공호흡기’가 ‘1’인 경우 사용하는 인공호흡기가 개인용 또는 병원용이면 ‘1’, 아니면 ‘0’을 기재
k. 중심정맥영양	(생략)	346
l. 해당사항 없음	(생략)	347	- 위 a~k 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 전문재활치료 실시일수	(생략)	348	(생략)
L. 작성자
1. 의사 2. 간호사	(생략) (생략)	349 361	(생략)
CRLF	(생략)	373	CRLF

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	an(3)	1	‘091’
A. 일반사항
0. 요양기호 ~ 6. 작성일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
7. 입원 직전 있던 곳	(현행과 같음)	(현행과 같음)	입원 직전 있던 곳에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 집에 거주 (재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받으면서) 2: 집에 거주 (재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받지 않으면서) 3: 요양시설/그룹홈 4: 급성기병원 5: 요양병원 6: 정신병원/정신시설 7: 기타
8. 교육수준	(현행과 같음)	(현행과 같음)	교육 정도에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 무학 2: 초졸(퇴) 3: 중졸(퇴) 4: 고졸(퇴) 5: 대졸(퇴) 이상 6: 확인 불가
9. 혈압 - 수축기혈압 - 이완기혈압	(현행과 같음) (현행과 같음)	(현행과 같음) (현행과 같음)	수축기 혈압과 이완기 혈압을 각각 기재 (단위: mmHg, 혈압측정이 불가능한 경우 999/999로 기재)
10. 건강생활습관			a~d의 건강생활습관에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재)
a. 담배	(현행과 같음)	(현행과 같음)	담배를 피우는지 여부를 기재 0: 아니오 1:예
b.~d. (현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
11. 장기요양등급 및 신청	(현행과 같음)	(현행과 같음)	장기요양등급 및 신청에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 해당사항 없음 2: 미신청 3: 신청 중 4: 신청하였으나 인정 못 받음 5: 등급 내 자 6: 등급 외 자
12. 장기요양등급 및 이용 서비스	(현행과 같음)	(현행과 같음)	장기요양등급 및 이용 서비스에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우, ‘11. 장기요양등급 및 신청’이 ‘5’인 경우에만 기재)
a.~b.(8) (현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
13. 장기요양서비스 이용 의향	(현행과 같음)	(현행과 같음)	장기요양서비스를 받고 싶은 의향 여부를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우, ‘11. 장기요양등급 및 신청’이 ‘2’ 또는 ‘4’인 경우에만 기재) 0: 아니오 1: 예
14. 사회환경 선별 조사	(현행과 같음)	(현행과 같음)	지난 1년 동안의 상황을 종합하여 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재)
a.~g. (현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
B. 의식상태 ~ D. 신체기능	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
E. 배설기능
1. 대변조절 ~ 3. 배뇨조절 기구 및 프로그램	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
4. 배뇨일지	<삭제>	<삭제>	<삭제>
a. 배뇨일지 작성 여부	an(1)	173	- 배뇨일지 작성 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b. 배뇨일지 작성일수	n(2)	174	- ‘a. 배뇨일지 작성 여부’가‘1’인 경우 배뇨일지 작성일수를 기재
F. 질병진단
1. 질병 a. 당뇨	(현행과 같음)	176	(현행과 같음)
(1)ⓐ 혈당검사 실시여부	(현행과 같음)	177	- ‘a. 당뇨’가 ‘1’인 경우 1일 3회 이상 혈당검사 매일 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
ⓑ-1 공복시 혈당 ⓑ-2 식후2시간 혈당	(현행과 같음) (현행과 같음)	178 181	- ‘(1)ⓐ 혈당검사 실시여부’가 ‘1’인 경우 가장 최근의 ‘공복시 혈당’이나 ‘식후2시간 혈당’ 검사 결과(단위: mg/dl)를 기재
(2)ⓐ HbA1c검사 실시여부	(현행과 같음)	184	(현행과 같음)
ⓑ-1 HbA1c ⓑ-2 검사일	(현행과 같음) (현행과 같음)	185 188	- ‘(2)ⓐ HbA1c검사 실시여부’가 ‘1’인 경우 헤모글로빈A1c(HbA1c) 검사 결과(단위: %)와 검사일(CCYYMMDD)을 각각 기재
b. 고혈압	(현행과 같음)	196
c. 요로감염	(현행과 같음)	197
d. 말초혈관질환	(현행과 같음)	198
e. 하지마비	(현행과 같음)	199
f. 사지마비	(현행과 같음)	200
g. 편마비	(현행과 같음)	201
h. 뇌성마비	(현행과 같음)	202
i. 뇌혈관질환	(현행과 같음)	203
j. 파킨슨병(G20)	(현행과 같음)	204
k. 척수손상	(현행과 같음)	205
l. 중증근무력증 및 기타 근신경 장애(G70)	(현행과 같음)	206
m. 근육의 원발성 장애(G71)	(현행과 같음)	207
n. 다발경화증 (G35)	(현행과 같음)	208
o. 헌팅톤병(G10)	(현행과 같음)	209
p. 유전성 운동실조 (G11)	(현행과 같음)	210
q. 척수성 근위축 및 관련 증후군 (G12)	(현행과 같음)	211
r. 달리 분류된 질환에서의 일차적으로 중추신경계통에 영향을 주는 계통성 위축 (G13)	(현행과 같음)	212
s. 진행성 핵상 안근마비[스틸-리차드슨-올스제위스키](G23.1)	(현행과 같음)	213
t. 중추신경계통의 비정형바이러스 감염(A81)	(현행과 같음)	214
u. 아급성 괴사성 뇌병증[리이] (G31.81)	(현행과 같음)	215
v. 후천성면역결핍증 (B20~B24, Z21)	(현행과같음)	216
w. 치매	(현행과 같음)	217
x. 고지혈증	(현행과 같음)	218
y. 심부전	(현행과 같음)	219
z. 만성폐색성폐질환	(현행과 같음)	220
aa. 천식	(현행과 같음)	221
ab. 해당사항 없음	(현행과 같음)	222	(현행과 같음)
2. 영양관련 장애 a. 콰시오르코르 (E40)	(현행과 같음)	223	(현행과 같음)
b. 영양성 소모증 (E41)	(현행과 같음)	224
c. 소모성 콰시오 르코르(E42)	(현행과 같음)	225
d. 상세불명의 중증 단백질-에너지 영양실조(E43)	(현행과 같음)	226
e. 중등도 및 경도의 단백질-에너지 영양실조(E44)	(현행과 같음)	227
f. 단백질-에너지 영양실조로 인한 발육지연(E45)	(현행과 같음)	228
g. 상세불명의 단백질-에너지 영양실조(E46)	(현행과 같음)	229
h. 해당사항 없음	(현행과 같음)	230	(현행과 같음)
G. 건강상태
1. 문제상황 a. 열	(현행과 같음)	231	- a~e 각 문제상황에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
(1) 체온	(현행과 같음)	232	- ‘a. 열’이 ‘1’인 경우 체온 측정결과(단위: ℃)를 기재
(2) 검사와 처치	(현행과 같음)	235	(현행과 같음)
(3) 발열 일수	n(2)	236	- ‘a. 열’이 ‘1’인 경우 발열 일수를 기재
b. 탈수 c. 구토 <삭제>	(현행과 같음) (현행과 같음) <삭제>	238 239 <삭제>
d. 수술 3개월 이내 루 관리	(현행과 같음)	240
e. 출혈·감염 등의 문제로 인한 루 관리	(현행과 같음)	241
f. 해당사항 없음	(현행과 같음)	242	- 위 a~e 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 통증 a. 통증 발생 빈도	(현행과 같음)	243	(현행과 같음)
b. 통증 강도			(현행과 같음)
(1) 시각 통증 등급	(현행과 같음)	244	(현행과 같음)
(2) 숫자 통증 등급	(현행과 같음)	246	(현행과 같음)
(3) 얼굴 통증 등급	(현행과 같음)	248	(현행과 같음)
c. 통증 치료 여부	<삭제>	<삭제>	<삭제>
(1) 통증관련 치료	an(1)	249	통증 관련 치료 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
(2) 암성통증 치료	an(1)	250	- 암성통증 치료 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
3. 낙상여부 a. 30일 이내 낙상	(현행과 같음)	251	(현행과 같음)
b. 31~180일 사이에 낙상	(현행과 같음)	252	(현행과 같음)
4. 말기질환	(현행과 같음)	253	(현행과 같음)
H. 구강 및 영양상태
1. 삼키기	(현행과 같음)	254	(현행과 같음)
2-1. 체중 a. 측정여부	(현행과 같음)	255	(현행과 같음)
b-1. 체중 b-2. 측정일	(현행과 같음) (현행과 같음)	256 260	(현행과 같음)
2-2. 체중감소	(현행과 같음)	268	(현행과 같음)
2-3. 키(신장) a. 측정여부	(현행과 같음)	269	(현행과 같음)
b-1. 키 b-2. 측정일	(현행과 같음) (현행과 같음)	270 274	(현행과 같음)
3. 영양섭취 방법
a. 정맥영양	(현행과 같음)	282	(현행과 같음)
b. 경관영양	<삭제>	<삭제>	<삭제>
(1) 실시여부	an(1)	283	- 경관영양 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
(2) 실시일수	n(2)	284	- ‘b.(1) 실시여부’가 ‘1’인 경우 경관영양을 실시한 일수를 기재
4. 정맥 또는 경관을 통한 섭취			‘3a. 정맥영양’ 또는 ‘3b.(1) 실시여부’가 ‘1’인 경우에 기재
a. 칼로리	(현행과 같음)	286	(현행과 같음)
b. 수분량	(현행과 같음)	287	(현행과 같음)
I. 피부상태
1. 피부궤양의 수 a-1. 1단계(욕창 (압박성 궤양))	(현행과 같음)	288	(현행과 같음)
a-2. 2단계(욕창 (압박성 궤양))	(현행과 같음)	290
a-3. 3단계(욕창 (압박성 궤양))	(현행과 같음)	292
a-4. 4단계(욕창 (압박성 궤양))	(현행과 같음)	294
b-1. 1단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	(현행과 같음)	296	(현행과 같음)
b-2. 2단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	(현행과 같음)	298
b-3. 3단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	(현행과 같음)	300
b-4. 4단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	(현행과 같음)	302
2. 새로 발생한 욕창 (압박성 궤양) a. 발생유무 b. 발생일	(현행과 같음) (현행과 같음)	304 305	(현행과 같음) (현행과 같음)
3. 욕창(압박성 궤양) 과거력	(현행과 같음)	313	(현행과 같음)
4. 피부의 기타문제
a. 2도 이상의 화상	(현행과 같음)	314	(현행과 같음)
b. 개방성 피부병변	(현행과 같음)	315
c. 수술 창상	(현행과 같음)	316
d. 발의 감염	(현행과 같음)	317
e. 해당사항 없음	(현행과 같음)	318	(현행과 같음)
5. 피부문제에 대한 처치
a. 압력을 줄여주는 도구 사용	(현행과 같음)	319	- a~g 각 피부에 대한 처치를 실시하였으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
b. 체위변경	(현행과 같음)	320
c. 피부문제를 해결하기 위한 영양공급	(현행과 같음)	321
d. 피부궤양 드레싱	(현행과 같음)	322	<삭제>
- 드레싱 부위: 발 발 이외	(현행과 같음) (현행과 같음)	323 324	- ‘d. 피부궤양 드레싱’이 ‘1’인 경우 각 드레싱 부위에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
e. 피부궤양 이외의 드레싱	(현행과 같음)	325
- 드레싱 부위: 발 발 이외	(현행과 같음) (현행과 같음)	326 327	- ‘e. 피부궤양 이외의 드레싱’이 ‘1’인 경우 각 드레싱 부위에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
f. 수술창상 치료	(현행과 같음)	328
g. 화상관련 처치	n(1)	329
h. 해당사항 없음	(현행과 같음)	330	- 위 a~g 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
J. 투약
1. 인슐린 주사제 투여 일수	(현행과 같음)	331	인슐린 주사제 투여 일수에 해당하는 번호를 기재 0: 투여되지 않았거나, 투여되었지만 매일은 아님 1: 매일 1회 투여됨 2: 매일 2회 이상 투여됨
2. 행동심리증상에 대한 약물 치료 여부	(현행과 같음)	332	(현행과 같음)
3. 치매관련 약제 투여 여부	(현행과 같음)	333	(현행과 같음)
4. 복용한 의약품 수	(현행과 같음)	334	(현행과 같음)
K. 특수처치 및 전문재활치료
1. 특수처치 a. 정맥주사에 의한 투약	(현행과 같음)	335	- a~j 각 특수처치를 실시했으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
(1) 정맥주사 투여일수	n(2)	336	- ‘a. 정맥주사에 의한 투약’이 ‘1’인 경우 정맥주사 투여일수를 기재
b. 배뇨관련 루 관리	(현행과 같음)	338
c. 배변관련 루 관리	(현행과 같음)	339
d. 영양관련 루 관리	(현행과 같음)	340
e. 산소요법	(현행과 같음)	341
(1) (산소투여 전) 산소포화도	(현행과 같음)	342	- ‘e. 산소요법’이 ‘1’인 경우 (산소투여 전) 산소포화도(SaO2 또는 SpO2, 단위: %)를 기재
(2) 산소투여일수	(현행과 같음)	346	(현행과 같음)
f. 하기도 증기흡입치료	(현행과 같음)	348
g. 흡인	(현행과 같음)	349
h. 기관절개관 관리	(현행과 같음)	350
<삭제>	<삭제>	<삭제>
i. 인공호흡기 i-1. 개인용 i-2. 병원용	(현행과 같음) (현행과 같음) (현행과 같음)	351 352 353	- ‘i. 인공호흡기’가 ‘1’인 경우 사용하는 인공호흡기가 개인용 또는 병원용이면 ‘1’, 아니면 ‘0’을 기재
j. 중심정맥영양	(현행과 같음)	354
k. 해당사항 없음	(현행과 같음)	355	- 위 a~j 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 전문재활치료 실시일수	(현행과 같음)	356	(현행과 같음)
L. 작성자
1. 의사 2. 간호사	(현행과 같음) (현행과 같음)	357 369	(현행과 같음)
CRLF	(현행과 같음)	381	CRLF