[별표 1]

대체조제 및 사용장려금의 청구 및 요양급여비용명세서 기재방법 (제5조 및 제11조 관련)

1. 대체조제 장려금

가. 대체조제한 의약품에 대한 내용을 먼저 기재하고, 바로 다음 행에 처방의약품에 대한 내용을 기재

나. 요양급여비용명세서 "조제구분"란의 경우 대체조제의약품을 기재한 행에는 "4"를 기재하고, 처방의약품을 기재한 행에는 "9"를 기재

다. "단가"란의 경우 대체조제의약품을 기재한 행에는 「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」상의 "상한금액 범위 내 요양기관의 실구입가"를 기재하고, 처방의약품을 기재한 행에는 "대체조제에 따른 장려금"을 기재

라. 대체조제에 따른 장려금 산정 시 소수점 이하의 금액은 반올림

마. 대체조제에 따른 장려금은 공단부담금에 전액 포함

2. 사용장려금

가. 원내에서 처방ㆍ조제하거나 의약분업예외지역 약국에서 직접 조제하는 경우에는 사용장려금을 구입약가와 구분하여 청구한다.

나. 원외처방하는 경우에는 사용장려금만 청구한다.

다. 요양급여비용명세서에는「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」상의사용장려금을 다음과 같이 기재한다.

구분	의․치과		약국		비고
단가	원내 조제	구입약가주1)	직접조제	구입약가주1)	직접조제의 경우 의약분업 예외지역에 한하여 산정함
		사용장려금		사용장려금
	원외 처방	사용장려금	처방조제	구입약가주1)
예외구분 코드	원내 조제	해당 예외구분코드	직접조제	해당 예외구분코드
		99주2)		99주2)
	원외 처방	99주2)	처방조제	해당없음

주1) 구입약가가 상한금액을 초과하는 경우 : 상한금액

주2) 해당의약품의 사용장려금을 청구할 경우 요양급여비용명세서 ‘특정내역기재란’에 예외구분코드(‘99’)를 기재(서면의 경우 ‘예외구분코드’란에 기재)