코로나바이러스감염증-19 관련,

요양병원 전원환자 감염예방․관리료 산정방법 안내

코로나19 확진자가 발생한 요양병원의 비접촉자 등이 “코로나19 전원환자 통보기관(요양병원)”으로 전원 되는 경우 및 코로나19 치료 후 격리 해제되어 요양병원으로 전원 되는 경우 산정 가능한 “코로나19 요양병원* 전원환자 감염예방․관리료”의 산정기준을 다음과 같이 안내합니다.

* 의료법 제3조에 따른 요양병원(단,「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」제3조제5호에 따른 정신병원, 「장애인 복지법」제58조제1항제4호에 따른 의료재활 시설은 제외)

- 다    음 -

가. 적용대상

1) 코로나19 요양병원 전원환자 감염예방․관리료(비접촉자)

○ (대상기관) 코로나19 전원환자 통보기관(요양병원)

* 지자체로부터 통보된 요양병원

○ (대상환자) 코로나19 확진자 발생 요양병원에서 비접촉자로 분류되어, 통보기관에 격리입원 하는 경우 격리입원 기간 동안 산정

2) 코로나19 요양병원 전원환자 감염예방․관리료(격리해제자)

○ (대상환자) 코로나19 확진 환자가 완치되어 격리 해제 후 요양병원으로 전원된 경우 산정

나. 적용수가

분류번호	코드	분류	점수
요양병원 코로나19	AH035	코로나19 요양병원 전원환자 감염예방․관리료(비접촉자)	223.16
	AH036	코로나19 요양병원 전원환자 감염예방․관리료(격리해제자)	223.16

다. 산정기준

「코로나바이러스감염증-19 대응지침」을 준수하며, 감염예방․관리활동을 시행한 경우 산정

라. 산정방법 및 본인부담

1) 입원 1일당* 1회 산정(낮병동 제외) 하며 최대 14일 산정 가능하고, 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수」제3편 제3부를 따르며, 포괄적인 행위가 적용되는 환자에게도 별도산정 가능함

* 1일당은 정액수가 산정기준의 1일당으로 입원료 산정 횟수와 동일하게 산정하며,
“코로나19 관련 요양병원 감염예방․관리료(AH034)”와 중복산정 불가

2) 요양병원 입원환자의 본인부담률을 적용하며, 중앙방역대책본부의 코로나바이러스감염증-19 격리입원치료비 지원계획 및 별도 안내에 따른 지원 대상에 해당하므로 본인부담금을 환자로부터 수납하지 않음

3) “코로나19 전원환자 통보기관(요양병원)”의 경우 지자체의 통보를 받아 대상기관으로 등록*된 후 산정 가능함

* 등록여부 확인 방법: 보건의료자원통합신고포털 > 현황・신고변경 > 특수운영현황 > 특수운영 지정현황 조회

마. 적용기간: 2021. 1. 4. 부터 별도 안내 시까지 한시적으로 적용

- 단, “요양병원 전원환자 감염예방관리료(비접촉자)”의 경우 “코로나19 전원환자 통보기관(요양병원)”으로 적용‧통보된 날부터 적용 가능

사. 청구방법: 명일련 단위 특정내역 구분코드 MT043과 MX999를 다음과 같이 동시에 기재하여 청구함

- MT043(국가재난 의료비 지원 대상유형): “3/02”를 기재

- MX999(기타내역): “환자유형코드/직전 입원 요양기관 기호/전원받은 날짜”를 기재

<특정내역 구분코드 MX999(기타내역)-전원환자 유형코드>

수가코드	환자 유형	유형코드
AH035	비접촉자	T1
AH036	격리해제자	T2

붙임		코로나19 요양병원 전원환자 감염예방관리료 및 차등제 관련 질의응답

□ 코로나19 요양병원 전원환자 감염예방․관리료 관련

연번

질  의

응  답

1

“코로나19 요양병원 전원환자 감염예방·관리료” 와 관련하여 감염예방․ 관리 활동 및 관련 인력 신고가 필요한지?

○ 감염예방․관리활동*을 시행하여야 하며, 최초 청구 전까지 감염관리 책임의사 및 책임 간호사를 각각 지정하여 건강보험심사평가원에 신고하여야 함
(단, 기존 “코로나19 관련 요양병원 감염예방․관리료(AH034)” 산정을 위하여 감염관리 책임 의사 및 간호사가 기 신고된 경우 신고 불필요)

* 코로나19 관련 요양병원 수가 산정방법 안내 참고(중앙사고수습본부-3058호, ’20.3.24.)

2

기존 “코로나19 관련 요양병원 감염예방·관리료(AH034)”와 동시 산정 가능한지?

○ 동시산정 할 수 없음

3

0~6시 사이에 입원하거나, 18~24시 사이에 퇴원하여 입원료의 50%를 별도 산정 한 경우 및 외박 시에 요양병원 감염예방․관리료 산정이 가능한지?

○ “코로나19 요양병원 전원환자 감염예방․관리료”는 입원료 산정횟수와 동일하게 산정하는 1일당 수가로 이른 입원 및 늦은 퇴원으로 50% 추가 산정하는 입원료 및 외박 시에는 산정할 수 없음

4

전원 치료 중 다른 요양병원으로 전원한 경우, “코로나19 요양병원 전원환자 감염예방·관리료” 산정 횟수는?

○ 1차로 전원된 기관에 한하여 최대 14일까지 산정가능

- 단, 1차 전원기관에서 코로나19 집단감염 등이 발생하여 재 전원 되는 경우는 최대 14일 까지 산정 가능함

예시) ’21.1.4. 완치 후 격리해제되어 A요양기관으로 전원되어 입원 중 ’21.1.7.에(3박 4일) B요양기관으로 전원(환자가 원하는 경우 등)되는 경우, A요양기관에서만 3회 산정 가능

5

“코로나19 요양병원 전원환자 감염예방․관리료” 의 본인부담률은?

○ 국민건강보험법 시행령 제19조제1항 [별표2] 및 의료급여법 시행령 제13조제1항 [별표1]에 따라 요양병원 입원환자의 본인일부부담률을 적용함

- 다만, 중앙방역대책본부의 코로나바이러스감염증-19 격리입원치료비 지원계획 및 별도 안내에 따른 지원 대상이므로 본인부담금은 환자로부터 수납하지 않음

6

“코로나19 요양병원 전원환자 감염예방․관리료” 의 청구방법은?

○ “코로나19 요양병원 전원환자 감염예방․관리료”의 경우 본인부담금 지원대상 항목이며, 「코로나바이러스감염증-19 관련 요양급여 적용기준 및 청구방법 안내」에 따라 청구함

- 본인부담금 지원 대상 진료내역과 비대상 진료내역은 명세서를 분리․작성하고,

- 지원대상 진료내역 명세서에는 특정내역 구분코드 MT043(국가재난 의료비지원 대상유형)란에 “3/02”를 기재하여 청구함

7

“코로나19 요양병원 전원환자 감염예방․관리료” 청구 시 항, 목 구분은 어떻게 되는지?

○ “코로나19 요양병원 전원환자 감염예방․관리료”는 01항 03목으로 청구 함

8

“코로나19 요양병원 전원환자 감염예방․관리료” 청구 시 특정내역 기재방법은?

○ 명일련단위 특정내역 구분코드 MX999(기타내역)란에 아래와 같이 작성함

- 이때, 반드시 타 MX999(기타내역)와 구분될 수 있도록 줄을 달리하고 왼쪽 첫 번째부터 붙여서 한글로 기재함

<특정내역 작성요령>

□ 기재형식: X(2)/9(8)/CCYYMMDD

□ 기재요령: “환자유형코드/직전 입원 요양기관기호/전원받은 날짜” 기재

(예시1) 2021년 1월 14일 A기관(요양기관기호 12345678)에서 비접촉자(T1)가 전원환자 통보기관으로 전원된 경우

발생단위 구분	특정내역 구분코드	특정내역
1	MX999	T1/12345678/20210114

(예시2) 2021년 1월 14일 B기관(요양기관기호 23456789)에서 완치된 격리해제자(T2)가 요양병원으로 전원된 경우

발생단위 구분	특정내역 구분코드	특정내역
1	MX999	T2/23456789/20210114

9

명세서를 각각 작성하여 분리청구 시 내원일수, 요양급여일수 기재방법은?

○ 명세서의 입원일수와 요양급여일수는 각각의 해당일수를 기재

□ 코로나19 관련 통보기관 조회방법

연번	질 의	응 답
10	“코로나19 전원환자 통보기관(요양병원)” 조회방법은?	○「보건의료자원통합신고포털(www.hurb.or.kr)」 > 현황․신고변경 > 특수운영현황 > 특수운영 지정현황 조회> 특수운영 현황 조회 클릭 > 특수운영현황목록 > 「코로나19 전원환자 통보기관(요양병원)」조회

연번	질 의	응 답
11	코로나19 확진자가 발생한 요양병원의 확진자 및 유증상자 등과 비접촉자 등이 “코로나19 전원환자 통보기관(요양병원)”으로 전원 되는 경우 또는 코로나19 치료 후 격리 해제되어 요양병원으로 전원 되는 경우에 요양병원 입원료 차등제 산정을 위한 환자 수 산정 방법은?	○ 환자를 전원하는 요양병원: 이전 분기 환자 수 기입하여 차등제 신고 가능함 ○ 환자를 전원받는 요양병원: 전원 받은 환자로 인해 환자 수가 증가한 경우, 환자 수에서 제외하여 차등제 신고 가능함 * 감염예방을 위한 의료기관 인력·시설 신고 개선방안 관련 질의응답 참고(보건복지부 보험급여과-1065호, ’20.3.3.)

□ 차등제 관련