건강보험심사평가원 공고 제2019 - 89호

「국민건강보험법 시행규칙」 제19조제3항 및 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2019-49호, 2019.3.21.)에 따른 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부사항(건강보험심사평가원 공고 제2018-173호, 2018.7.10.)을 다음과 같이 개정·공고합니다.

2019년 3월 26일

건강보험심사평가원장

「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부사항」 일부개정

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부사항을 다음과 같이 개정한다.

‘별표 1 (건강보험 요양급여비용 전자문서), 별표 2(전산매체파일 수록사양)’을 별지와 같이 ‘[별표 1] 건강보험 요양급여비용 전자문서(제2조 및 제7조제2항 관련)’ 및 ‘[별표 2] 전산매체파일 수록사양(제3조 관련)’으로 한다.

[별표 5] 진료코드(제6조 관련)의 제2호 가. 수가(약국:조제료) 코드 중 (2) 기본구조, (3) 진료행위 항목별 코드구조 중 (가) 기본코드 중 [의‧치과] 및 [한방], (나) 산정코드 중 [의‧치과], [한방] 및 [약국약제비], 나. 의약품코드 중 (2) 보험등재약, (3) 보험등재약 일반(성분)코드, (4) 한약제제 코드 및 라. 공상코드 중 (2) 기본구조를 별지와 같이 개정한다.

‘별표 6(질병군 요양급여비용 전자문서), 별표 7(질병군 전산매체파일 수록사양)’을 별지와 같이 ‘[별표 6] 질병군 요양급여비용 전자문서(제7조제1항 관련)’ 및 ‘[별표 7] 질병군 전산매체파일 수록사양(제8조 관련)’으로 한다.

[별표 8] 코드세부내역(제9조 관련) 제1호 진료코드를 별지와 같이 개정한다.

부    칙

제1조(시행일) 이 공고는 공고한 날부터 시행한다.

제2조(적용례) [별표 1] 약국명세서 구조도 및 [별표 2] 명세서일반내역(약국)은 2019년 5월 1일 청구분부터 적용한다.

[별지]

[별표 1]

건강보험 요양급여비용 전자문서(제2조 및 제7조제2항 관련)

수록 생략

[별표 2]

전산매체파일 수록사양(제3조 관련)

수록 생략

[별표 5]

진료코드(제6조 관련)

1. 코드개요

코드는 수가, 준용, 보험등재약 및 동 의약품의 일반(성분)명, 원료, 조제(제제)약, 치료재료로 분류되며, 각각의 코드는 다음과 같은 코드 구분자를 갖는다.

(의․치과)
	수가(공상가 포함): 1	준용: 2
	보험등재약: 3	원료, 조제(제제)약: 4
	보험등재약의 일반(성분)명: 5	치료재료: 8
(한 방)
	수가: A	준용: B
	약가: C	치료재료: H
※ 코드의 자리수는 보험등재약(9자리), 한약제제(9자리), 공상수가(5자리), 준용코드(6자리)외에는 모두 8자리이며, 수가코드는 산정지침과 관련이 없는 경우 5자리만 사용하고 산정지침이 적용되는 경우는 8자리 코드를 사용한다.

2. 진료내역코드

가. 수가(약국:조제료) 코드

(1) 코드사용

기본코드는 각 장별 분류행위에 부여된 코드(주항목 포함)를 사용하고, 각 장의 산정지침이나 절의 “주”에 의하여 가산 또는 감산하면서 산정코드로 표현하도록 한 경우는 요양기관이 조합하여 8자리 코드를 사용한다.

(예시) 비골촬영 2매: G1002

비골촬영 2매, 만6세미만: G1002600

※ 기본코드를 8자리로 사용하는 경우

항글로불린검사, 약물, 독물, 유기용제 및 중금속 검사, 감염증 혈청검사, 사람유전자 분자병리검사, 신경인지기능검사 (유형Ⅲ~Ⅵ)등에 대하여 산정코드 자리를 활용하여 8자리 코드로 사용. (이때 산정코드 세 번째 자리는 ‘0’ 또는 ‘6’으로 기재)

(2) 기본구조

○ 본인일부부담항목

	기본코드(5자리)										산정코드(3자리)
	대분류							일련 번호			의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
				분 류 번 호
의‧치과 :	X			X(3)				9(1)			X	9(1)	9(1)
	(A-Z)			(001-999)							(0-9)
				(A01-Z99)							(A-Z)
약국 :	X			9(2)				9(2)
한방 :	9(2)			9(2)				9(1)

○ 100분의100 본인부담항목

	기본코드(5자리)										산정코드(3자리)
	대분류							일련 번호			의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
				분 류 번 호
의․치과 :	X			X(3)				9(1)			9(1)	9(1)	9(1)
	(A-Z)			(X01-X99)
				(Y01-Y99)
한방 :	9(2)			9(2)				9(1)
	(19~59)

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가) 기본코드

〔의․치과〕

진료행위명			대분류	분류번호
기본진료료		진찰료	AA	1:초진 2:재진
		입원료	AB	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원
		집중치료실 입원료 고위험임산부 집중관리료 야간진료관리료 입원환자 안전관리료 수면검사실 관리료 소아 진정관리료	AC
		무균치료실 입원료	AD	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원
		회송료	AE
		낮병동 입원료	AF	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원
		신생아 입원료	AG	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원
		협의진찰료 신종플루 감염전문관리료 만성질환관리료 감염예방·관리료	AH
		집중영양치료료 다학제 통합진료료 심장통합진료료 뇌사장기기증자 관리료 야간전담간호사 관리료 비만수술 통합진료료	AI
		중환자실 입원료 중환자실 전담의‧전문전담의 중환자실 내 격리관리료	AJ
		격리실 입원료	AK	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5:요양병원
		의약품관리료 혈액관리료 마약류 관리료	AL
		보육기	AM
		가정간호 기본방문료	AN
		회복관리료 외래 항암주사관리료 항암화학요법 부작용 및 반응평가료 정신의학적 집중관리료 치과 집중관리료(1일당) 치과 안전관찰료(1일당) 정맥내 혈전용해술 관리료	AP
		납차폐특수치료실 입원료	AQ
		정신건강의학과 정액수가(의료급여)	AR	2:낮병동 3:입원 4:외박
		식대(의료급여)	AS
		안치료(의료급여)	AT
		의료질평가지원금 전문병원 관리료 전문병원 의료질지원금	AU
		가정간호교통비	AX	100, 900(의료급여)
		이송처치료	AY
		교육·상담료	AZ
검사료		검체 검사료	B,C,D
			BX,BZ
			CX,CY
			CZ
		병리 검사료	C,CB
			CX,CY
			CZ
		기능 검사료	E,F,FA,FB
			EX,EY
			EZ
			FX,FY,FZ
		내시경, 천자 및 생검료	C
			CZ
			E,EA
			EX
			EZ
		초음파 검사료	EB
			EZ
영상진단 및 방사선치료료		방사선단순영상진단료	G,GB
			GZ
		방사선특수영상진단료	HA,HB
			HE,HF
			HI,HJ
			HZ
		핵의학영상진단 및 골밀도검사료	HC,HG
			HK
			HX,HY
			HZ
		방사선치료료	HD
			HX,HY
			HZ
투약 및 조제료			J
주사료		주사료	KK
			KX
			KZ
		채혈 및 수혈료	X
			XZ
마취료		마취료 및 치과마취료	L
			LX
		신경차단술료	LA
			LY
		신경파괴술료	LB
			LX
이학요법료			MM
			MX,MY
			MZ
정신요법료			NN
			NZ
처치 및 수술료 등	기본 처치		M
			S
			SA,SB,SC
	피부 및 연부조직		N,NA
			NX
			S,SA,SB,SC
			SZ
	근골		N,NA
			NY
			SZ
	코		O
			OZ
	후두		O,OA
			OZ
	기관, 기관지 및 폐		O
			OZ
	흉곽		O
			OX
	순환기		O,OA,OB
			OY
			OZ
	비장 및 림프절		P
	입, 이하선		Q
			QX
			QZ
	인두 및 편도		Q
	식도		Q,QA
	복막 및 후복막		Q
	위		Q,QA
	장, 장간막, 허니아		Q,QA
			QZ
	직장 및 항문		Q,QA
			QZ
	비뇨기		R,RA,RB
			RZ
	남성 생식기		R
			RZ
	여성 생식기, 임신과 분만		R,RA
			RY
			RZ
	보조생식술		R
	내분비기		P
			PX
			PZ
	신경		S
			SY
			SZ
	감각기(시기, 청기)		S
			SZ
	응급처치		M
	중재적 방사선시술		M
			MX,MY
			OZ
			QZ
	투석		O
			OZ
	유방		N
	간		Q
			QZ
	담낭 및 담도		Q
			QX
	췌장		Q
			QZ
	소화기 내시경하 시술		Q
			QX
			QZ
	장기이식		Q
			R
	기타		QZ
	캐스트 기술료		T
치과 처치․수술료			U
			UH
			UX,UY
			UZ
조산료			V
보건기관의 진료수가			W
전혈 및 혈액성분제제료			X
입원환자 식대(건강보험)			Y,Z
치과의 보철료			UA,UB
응급의료수가	응급 기본진료료		V
기타			ZZ
요양병원 정액수가			A
호스피스 입원일당 정액	호스피스 입원실(보조활동 포함)		WJ	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원
	호스피스 격리실(보조활동 포함)		WK
	호스피스 임종실(보조활동 포함)		WL
	호스피스 입원실(보조활동 미포함)		WM
	호스피스 격리실(보조활동 미포함)		WN
	호스피스 임종실(보조활동 미포함)		WO
호스피스 급여 별도 산정	전인적 돌봄 상담료		WG
	임종관리료		WH

〔한방〕

진료행위명		대분류	분류번호
기본진료료	진찰료	10	1:초진 2:재진
	감염예방‧관리료 협의진찰료 의료질평가지원금	11
	가정간호 기본방문료 전문병원 관리료 전문병원 의료질지원금 야간전담간호사 관리료	13
	입원료	15	1:상급종합병원 2:종합병원 3:한방병원 4:한의원 5,6:요양병원
	회송료 입원환자 식대(의료급여) 입원환자 안전관리료	16
	안치료(의료급여)	17
	낮병동 입원료	18	1:상급종합병원 2:종합병원 3:한방병원 4:한의원 5,6:요양병원
	중환자실입원료 중환자실 전담의	19
	가정간호교통비		100, 900(의료급여)
한방 검사료		20
		28
		29
투약 및 조제료		30
한방 시술 및 처치료	시술료	40
		49
	처치료	45
		48
	한방 정신요법료	59
보건기관의 진료수가		80
입원환자 식대(건강보험)		6,7

〔약국약제비〕

조제행위명		대분류	분류번호
약국관리료(방문당)		Z	10
조제기본료(방문당)		Z	20
복약지도료(방문당)		Z	30
조제료	처방전에 의한 조제료	Z	41,43
	처방전에 의하지 아니한 조제료	Z	42
의약품관리료		Z	50
야간조제관리료		Z	70

(나) 산정코드

〔의․치과〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
AA	진찰료	1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만 9:뇌병변‧지적‧정신‧자폐성장애인(치과)	1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요(09-13시) 5:공휴일 8:시설내 처방 9:보호자내원 약제 또는 처방전만 수령	1:차등수가 제외 2:영유아(검진당일진찰) 3:일반(검진당일진찰) 4:생애전환기(검진당일진찰)-의료급여 5:암(검진당일진찰)
AB	입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181일-360일까지 7:입원361일부터 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터		3:강내치료 4:내과질환자,정신질환자,만8세미만의 소아
AC	집중치료실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
	소아 진정관리료	A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 C:신생아	1:야간 5:공휴일
AD	무균치료실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
AG	신생아 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
AI	심장통합진료료			1:혈관조영촬영실에서 검사중 실시
AJ	중환자실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터	1:집중간호 신생아 2:적응증 외 신생아
AK	격리실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
AN	가정간호 기본방문료	1:만1세미만 4:만70세이상 6:만1세이상~만6세미만	1:야간 5:공휴일
AQ	납차폐특수치료실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
AU	전문병원 관리료			1:종합병원
	전문병원 의료질지원금			3:요양병원
AZ	교육·상담료	6:6세미만		1:재교육(항암화학요법 변경) 2:재교육(stoma 위치 변경을 위한 수술)
D	검체 검사료	각 분류항목별 세부 검사항목		1:진단검사 질가산(4%) 2:진단검사 질가산(3%) 3:진단검사 질가산(2%) 4:진단검사 질가산(1%) 6:진단검사의학과전문의 등 판독 7:핵의학검사 질가산(4%) 8:병리검사 질가산(4%) 9:병리과전문의 외부슬라이드판독 A:진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 B:진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독 C:진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독 D:진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독 E:핵의학검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 F:병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 G:병리검사 질가산(4%) 외부슬라이드판독
C CX CY	병리 검사료	사람유전자 분자유전검사
CB			1:RNA fusion gene	6:진단검사의학과전문의 등 판독 A:진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 B:진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독 C:진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독 D:진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독 F:병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독
E	기능 검사료	7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만
EX		7:응급 9:권역외상센터 중증외상
F		6:만6세미만 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만	1:Digital 뇌파분석
FA	뇌파검사	6:만6세미만	1:Digital 뇌파분석
FB	신경인지기능검사	유형별 세부 검사항목
FY	보청기조절검사	A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만
E	내시경	2:흉부외과 전문의 4:만1세미만 (응급) 5:만1세이상~만6세미만 (응급) 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 D:만1세미만 권역외상센터 중증외상 E:만1세이상~만6세미만 권역외상센터 중증외상	1:내시경하 생검 2:Brushing
EX EZ		A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만	1:내시경하 생검
EA	진정내시경	1:신생아 4:만70세이상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만	1:야간 5:공휴일
C	천자	4:만1세미만(응급) 5:만1세이상~만6세미만(응급) 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 D:만1세미만 권역외상센터 중증외상 E:만1세이상~만6세미만 권역외상센터 중증외상	1:치료목적
C CZ	생검료	1:외과 전문의 2:흉부외과 전문의 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만
EB	초음파 검사료	A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만	1:도플러 검사 2:조영제 사용 검사	1:제한적 검사
G	방사선 단순영상진단료	6:만6세미만		6:영상의학과전문의판독 7:촬영료 등
HA	방사선 특수영상진단료	5:만6세미만(응급) 6:만6세미만 7:응급 9:권역외상센터중증외상 E:만6세미만 권역외상센터중증외상	1:양측혈관촬영 2:두번째혈관촬영부터 3:두번째혈관의양측촬영	1:외부병원필름판독료 6:영상의학과전문의판독 7:촬영료 등
HE HF		6:만6세미만		1:외부병원필름판독료 6:영상의학과전문의 판독 7:촬영료 등
HI			1:3 테슬라 이상 2:0.5 테슬라 이상 ~1.5 테슬라 미만 3:0.5 테슬라 미만	5:품질관리검사 적합판정
HJ				2:외부병원필름판독 영상의학과전문의 3:외부병원필름판독 전문의 4:영상의학과전문의 판독
HC HX HY HZ	핵의학영상진단	6:만6세미만	1:정량분석 2:동적영상 3:혈류영상 4:정량+동적 5:동적+혈류 6:혈류+정량 7:정량+동적+혈류	1:외부병원필름판독료 6:핵의학과 전문의 등 판독
HK			각 항목별 방사성 동위원소 종류
HD HX HY HZ	방사선치료료	A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만
J	투약 및 조제료	1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만	1:야간 5:공휴일	1:제제료 2:신생아중환자실 입원 3:소아중환자실 입원 4:가루약 조제투약
KK KX	주사료	1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만	2:응급 9:권역외상센터중증외상
X	채혈 및 수혈료	1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만
L	마취료 및 치과마취료	1:신생아 2:장기이식수술 4:만70세이상 5:심폐체외순환법 6:일측폐환기법 7:고빈도제트환기법 8:개흉적심장수술 9:개두술(뇌종양,뇌혈관질환) A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 C:중증외상환자에 대한 수술	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함)야간,토요,공휴일 9:권역외상센터중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일	1:(상급종합병원·종합병원)신생아 2:(상급종합병원·종합병원)만1세미만 3:(상급종합병원·종합병원)만1세이상~만6세미만
LX		1:신생아 4:만70세이상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만
LA LY	신경차단술료	1:신생아 4:만70세이상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만	1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함)야간,토요,공휴일
LB LX	신경파괴술료
NN	정신의학적응급처치		2:응급 9:권역외상센터중증외상
M-S MX-SZ	처치 및 수술 중재적 방사선시술	1:외과전문의 2:흉부외과전문의 3:자연분만 4:성형외과전문의 5:만35세이상 산모 6:신생아 8:건강검진 당일 소화기 내시경하시술 9:화상치료 목적 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 C:모체 내 태아 D:신경외과전문의 E:신생아(신경외과전문의) F:외상센터전담전문의 G:만1세미만 (신경외과전문의) H:만1세이상~만6세미만(신경외과전문의) K:만1세이상~만6세미만 (외과전문의) L:만1세이상~만6세미만 (흉부외과전문의) M:만1세이상~만6세미만 (화상치료 목적) N:만1세미만(외과전문의) P:만1세미만 (흉부외과전문의) Q:만1세미만 (화상치료 목적) R:분만취약지 S:고위험분만 T:분만취약지 고위험분만 U:신생아(외과전문의) V:신생아(흉부외과전문의) W:신생아(화상치료 목적)	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 6.심야 7.응급 심야 8:의원·치과의원(보건의료원포함)야간,토요,공휴일 9:권역외상센터중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일 C:권역외상센터중증외상 심야	1:제2의 수술 2:(상급종합병원·종합병원)신생아 3:(상급종합병원·종합병원)만1세미만 4:제2의 수술(종합병원이상) 5:(상급종합병원·종합병원)만1세이상~만6세미만 6:(상급종합병원·종합병원)신생아 제2의수술 7:(상급종합병원·종합병원)만1세미만 제2의수술 8:(상급종합병원·종합병원)만1세이상~만6세미만 제2의수술
T	캐스트료	A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 9:권역외상센터중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일
U	치과	1:상급종합병원‧치과대학부속치과병원 3:만8세미만	1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함)야간,토요,공휴일	1:제2의 수술 4:제2의 수술(상급종합병원‧종합병원‧치과대학부속치과병원)
UX UY
V	조산료	3:자연분만 R:분만취약지 S:고위험 분만 T:분만취약지 고위험 분만		1:다태아분만시 제2태아부터의 조산료
	응급 기본진료료	6:소아전문응급의료센터만6세미만
UB	치과의 보철료			2:재수술
A	요양병원 정액수가	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181일-360일까지 7:입원361일부터
WJ WM	호스피스 입원실	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:6-12시간 입원 4:입원61일부터
WK WN	호스피스 격리실
WL WO	호스피스 임종실	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:6-12시간 입원

〔한방〕

대분류			산정코드
코드	대분류명칭		의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
10	진찰료		1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만	1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요(09-13시) 5:공휴일 9:보호자내원 약제 또는 처방전만 수령	1:차등수가 제외
13	가정간호 기본방문료		1:만1세미만 4:만70세이상 6:만1세이상~만6세미만	1:야간 5:공휴일
	전문병원 관리료				1:종합병원
	전문병원 의료질지원금				3:요양병원
15	입원료		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181일-360일까지 7:입원361일부터 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터		4:내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아
19	중환자실입원료		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터
30	투약료		1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만
40	시술료	경혈침술	1:신생아 3:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만	1:야간 5:공휴일	2:자락술,도침술,산침술 4:사암침법,오행침법,체질침법 6:화침,온침
		침술, 기타
45	처치료			1:야간 5:공휴일

〔약국약제비〕

대분류		산정코드
대분류명칭	코드	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
약국관리료(방문당)	Z10			1:차등수가 제외
조제기본료(방문당)	Z20	6:만6세미만	1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요(09-13시) 5:공휴일
복약지도료(방문당)	Z30
처방전에 의한 조제료	Z41, Z43
처방전에 의하지 아니한 조제료	Z42

나. 의약품코드

(1) 코드사용

(가) 보험등재약과 한약제제는 ｢의약품 바코드 표시 및 관리요령(보건복지부 고시)｣에 따른 의약품 표준코드 중 일부를 사용한다.

- 보험등재약의 제품코드와 일반(성분)명 코드는 “약제 급여 목록 및 급여 상한금액표”에 등재된 코드를 사용하고, 한약제제는 “한약제제 급여목록 및 상한금액표”에 등재된 코드를 사용한다.

(나) 원료약, 조제(제제)약은 건강보험심사평가원에서 부여한 코드를 사용한다.

(다) 한약제제의 고유처방은 코드부여 방법에 따라 요양기관이 부여한 코드(9자리)를 사용한다.

(2) 보험등재약

(가) 기본구조

의약품 표준코드(13자리) 중 업체식별코드 및 품목코드(9자리)를 사용

자릿수(13)	3	4				5					1
내 용	국가식별 코드	업체식별 코드				품목코드					검증번호
						함량포함한 품목코드				포장단위
부여 예	880	6400-6999 6200-6299 0500-0999				0001-9999				0: 대표코드 1-9: 포장단위	0-9
		①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	⑨

구 분	내 용		부 여
①～④	업체식별코드		6400-6999 6200-6299 0500-0999
⑤～⑨	품목코드	⑤～⑧ : 함량 포함한 품목코드	0001-9999
		⑨ : 최소 포장단위 표준코드 ※단, TB, TC, TD, TE, TL, TR, CE, CH, CR, CS, MS, PC, PD(투여경로: 기타), PL, PO, SP, AE, DS, EN, EX 제형 및 산소, 아산화질소, 주문생산용 방사성 의약품은 대표코드 부여	0-9

(나) 코드설명

(3) 보험등재약 일반(성분) 코드

(가) 기본구조 및 코드설명

자릿수	①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	⑨
코드 부여 방법	주성분 일련번호				․단일제(주성분별 함량 일련번호) ․복합제(00)		투여경로 (내복제:A, 주사제:B, 외용제:C, 기타:D)	제형

(4) 한약제제 코드

(가) 기본구조

㉠ 단미엑스제제 및 단미엑스혼합제

의약품 표준코드(13자리) 중 업체식별코드 및 품목코드(9자리)를 사용

자릿수(13)	3	4				5					1
내 용	국가식별 코드	업체식별 코드				품목코드					검증번호
						함량포함한 품목코드				포장단위
부여 예	880	6400-6999				0001-9999				0: 대표코드 1-9: 포장단위	0-9
		①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	⑨

㉡ 고유처방

①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	⑨

(나) 코드설명

㉠ 단미엑스제제 및 단미엑스혼합제

구 분	내 용		부 여
①～④	업체식별코드		6400-6999
⑤～⑨	품목코드	⑤～⑧ : 함량 포함한 품목코드	0001-9999
		⑨ : 포장단위 대표코드 ※단, 대표코드로 품목구분이 불가능할 경우 숫자를 달리 부여	0

㉡ 고유처방

구 분	내 용
①	대분류 : “C”
②～⑤	해당 명세서 고유처방 발생번호
⑥～⑨	“0000”

(5) 등재되지 아니한 의약품

(가) 기본구조

대분류
		중분류				소분류
X(1)		9(3)				9(4)

(나) 코드설명

1) 대분류

G: 원료약

H: 조제내복약

I: 조제주사약

J: 조제외용약

K: 제제내복약

L: 제제주사약

M: 제제외용약

2) 중분류

가) 원료약

0		0		※
				※ 약품명의 알파벳 첫글자

나) 조제(제제)약

9		9		9

3) 소분류

종류, 투여방법 및 의약품 분류번호가 동일한 의약품별 일련번호

다. 치료재료 코드

(1) 코드사용

치료재료는 보건복지부장관이 인정․고시하여 “치료재료 급여․비급여 목록 및 급여상한금액표”에 등재된 품목별 코드를 사용한다.

(2) 기본구조

대분류			중분류				소분류
X(2)			9(3)				9(3)

(3) 코드설명

1) 대분류 : 유사치료용 재료군으로 알파벳과 혼합 사용

2) 중분류 : 동일용도(규격)군으로 각 상품명 표기

3) 소분류 : 업체(제조사)표기

라. 공상코드

(1) 코드사용

“산업재해보상보험 요양급여산정기준(고용노동부 고시)” 중 [별표] ”행위및상대가치점수“에서 정하지 아니한 요양급여의 범위 및 비용산정기준은 각 분류 항목에 부여한 코드 사용

(2) 기본구조

대분류			중분류			소분류
9(2)			9(2)			9(1)

㉠ 대분류 : 각 ‘절’별로 숫자 2자리를 부여

10	치과보철
12	치료보조기구
20	재활보조기구
51	재활치료료-전문재활치료료
52	재활치료로-검사료
53	재활치료료-기본진료료
70	보험급여청구서 확인 및 진단서발급 수수료
71	토탈서비스 이용 수수료
85	예방접종 시행비용
90	재활보조기구 처방 및 검수료

㉡ 중분류 : 분류번호 2자리를 따옴

㉢ 소분류 : 분류번호별 일련번호

[별표 6]

질병군 요양급여비용 전자문서(제7조제1항 관련)

수록 생략

[별표 7]

질병군 전산매체파일 수록사양(제8조 관련)

수록 생략

[별표 8]

코드세부내역(제9조 관련)

1. 진료코드

상대가치점수표 제1편의 각 분류항목에 부여된 5자리 코드만을 사용한다.

구분	행위명칭		대분류	분류번호
수술처치 코드	제9장	처치 및 수술료 등 (제1절 처치 및 수술료)	M	0001-9999
			N
			O
			P
			Q
			R
			S
			MX	001-999
			MY
			NA
			NX
			NY
			OA
			OB
			OX
			OY
			OZ
			PX
			PZ
			QA
			QX
			QZ
			RA
			RB
			RY
			RZ
			SA
			SB
			SC
			SY
			SZ
	제10장	치과 처치․수술료	U	0001-9999
			UH	001-999
			UX
			UY
			UZ
검사 코드	제2장	검사료 (제3절 기능 검사료, 제4절 내시경, 천자 및 생검료, 제5절 초음파 검사료)	C	0001-9999
			E
			F
			CZ	001-999
			EA
			EB
			EX
			EY
			EZ
			FA
			FB
			FX
			FY
			FZ
방사선 코드	제3장	영상진단 및 방사선치료료 (제2절 방사선특수영상진단료, 제4절 방사선치료료)	HA	001-999
			HB
			HD
			HE
			HF
			HI
			HJ
			HX
			HY
			HZ
주사 및 혈액제제 코드	제5장	주사료 (제1절 주사료, 제2절 채혈 및 수혈료)	X	0001-9999
			KK	001-999
			KX
			KZ
			XZ
	제16장	전혈 및 혈액성분제제료	X	0001-9999
마취 및 호흡치료 코드	제6장	마취료 (제3절 신경차단술료, 제4절 신경파괴술료)	LA	001-999
			LB
			LX
			LY
			LZ
	제7장	이학요법료 (제4절 기타 이학요법료)	MM	001-999
			MX
			MY
			MZ

2. 질병군번호

질병군번호는 총6자리이며 첫4자리는 질병군범주, 5번째 자리는 연령그룹, 6번째 자리는 합병증 및 동반상병분류를 기재하며 세부내역은 “질병군상대가치점수표(보건복지부고시)”를 참조한다.

①질병군 범주								②연령구분		③합병증 및 동반상병분류
㉮대분류						㉯소분류
(3자리)						(1자리)		(1자리)		(1자리)

① 질병군 범주

㉮ 대분류

- C05: 수정체 수술

- D11: 편도 및 아데노이드 절제술

- G08: 충수절제술

- G09: 서혜 및 대퇴부 탈장수술

- G10: 항문 및 항문주위수술

- N04: 자궁 및 자궁부속기 수술

- O01: 제왕절개분만

㉯ 소분류

소분류 구분	내 용
1	수정체 소절개수술, 단안
	편도 및 아데노이드절제술
	복잡한 주진단에 의한 충수절제술
	복강경을 이용한 자궁적출술
2	수정체 소절개수술, 양안
	복잡한 주진단이 없는 충수절제술
	복수 항문 수술
	기타 자궁적출술
3	수정체 대절개수술, 단안
	복강경을 이용한 복잡한 주진단에 의한 충수절제술
4	수정체 대절개수술, 양안
	복강경을 이용한 복잡한 주진단이 없는 충수절제술
	기타 항문 수술
5	복강경을 이용한 서혜 및 대퇴부 탈장수술, 단측
	원형자동문합기를 이용한 치핵절제술
	복강경을 이용한 기타 자궁 수술
6	서혜 및 대퇴부 탈장수술, 단측
	주요 항문 수술
	복강경을 이용한 자궁부속기 수술
	제왕절개분만, 단태아
7	복강경을 이용한 서혜 및 대퇴부 탈장수술, 양측
	기타 자궁 수술
	제왕절개분만, 다태아
8	서혜 및 대퇴부 탈장수술, 양측
	자궁부속기 수술

② 연령구분

연령구분	편도 및 아데노이드절제술과 서혜 및 대퇴부 탈장수술을 제외한 질병군	편도 및 아데노이드절제술	서혜 및 대퇴부 탈장수술
0	연령 구분없음	-	-
1	-	만 18세 미만	만 8세 미만
2	-	만 18세 이상	만 8세 이상 만 70세 미만
3	-	-	만 70세 이상

③ 합병증 및 동반상병분류

- 0 : 합병증 및 동반상병분류 0인 경우

- 1 : 합병증 및 동반상병분류 1인 경우

- 2 : 합병증 및 동반상병분류 2인 경우

- 3 : 합병증 및 동반상병분류 3인 경우

3. 질병군 부가코드

질병군 부가코드	내 용
ADC03	자궁 및 자궁부속기 수술(상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록의 관련항목 분류코드: C8534, R4130, R4143, R4144, R4183, R4202, R4203, R4221, R4223, R4224, R4331, R4332, R4400, R4405, R4411, R4412, R4413, R4421, R4430, R4482)과 충수절제술(분류코드: Q2850, Q2861, Q2862, Q2863)중 복강경을 이용한 경우는 "ADC03"을 기재
ADC03 ADC04	서혜 및 대퇴부 탈장수술(상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록의 관련항목 분류코드: Q2755, Q2756, Q2757)중 복강경을 이용한 경우는 “ADC03”, 양측을 시행한 경우는 “ADC04”를 기재
ADC04 ADC05	수정체수술(상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록의 관련항목 분류코드: S5110, S5111, S5116, S5117, S5118, S5119)중 양안을 시행한 경우는 “ADC04”, 소절개인 경우는 “ADC05“를 기재 (다만, 양안이면서 소절개인 경우는 “ADC04ADC05” 또는 “ADC05ADC04“를 기재)

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부사항 신구조문 대비표

현  행

개  정

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항

※ 별표 1 (건강보험 요양급여비용 전자문서), 별표 2(전산매체파일 수록사양) ⟹ 수록 생략

[별표 1] 건강보험 요양급여비용 전자문서(제2조 및 제7조제2항 관련)

수록 생략

[별표 2] 전산매체파일 수록사양(제3조 관련)

수록 생략

[별표 3] 치식구분 기재 요령(제4조 관련)

(이하 생략)

[별표 3] 치식구분 기재 요령(제4조 관련)

(현행과 같음)

[별표 4] 약국 직접 조제·투약시 증상분류기호(제5조 관련)

(이하 생략)

[별표 4] 약국 직접 조제·투약시 증상분류기호(제5조 관련)

(현행과 같음)

[별표 5] 진료코드(제6조 관련)

[별표 5] 진료코드(제6조 관련)

1. 코드개요

1. 코드개요

(생략)

(현행과 같음)

2. 진료내역코드

2. 진료내역코드

가. 수가(약국:조제료) 코드

(1) 코드사용

가. 수가(약국:조제료) 코드

(1) 코드사용

(생략)

(현행과 같음)

(2) 기본구조

(2) 기본구조

○ 본인일부부담항목

	기본코드(5자리)										산정코드(3자리)
	대분류							일련 번호			의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
				분 류 번 호
의․치과 :	X			X(3)				9			X	9	9
	(A-Z)			(001-999)							(0-9)
				(A01-Z99)							(A-Z)
약국 :	X			9(2)				9(2)
한방 :	9(2)			9(2)				9(1)

	기본코드(5자리)										산정코드(3자리)
	대분류							일련 번호			의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
				분 류 번 호
의․치과 :	X			X(3)				9			9	9	9
	(A-Z)			(X01-X99)
				(Y01-Y99)
한방 :	9(2)			9(2)				9(1)
	(19~59)

○ 100분의100 본인부담항목

○ 본인일부부담항목

	기본코드(5자리)										산정코드(3자리)
	대분류							일련 번호			의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
				분 류 번 호
의․치과 :	X			X(3)				9(1)			X	9(1)	9(1)
	(A-Z)			(001-999)							(0-9)
				(A01-Z99)							(A-Z)
약국 :	X			9(2)				9(2)
한방 :	9(2)			9(2)				9(1)

	기본코드(5자리)										산정코드(3자리)
	대분류							일련 번호			의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
				분 류 번 호
의․치과 :	X			X(3)				9(1)			9(1)	9(1)	9(1)
	(A-Z)			(X01-X99)
				(Y01-Y99)
한방 :	9(2)			9(2)				9(1)
	(19~59)

○ 100분의100 본인부담항목

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가) 기본코드

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가) 기본코드

〔의․치과〕

〔의․치과〕

진료행위명				대분류	분류번호
기본 진료료	진찰료			AA	1:초진 2:재진
					900:시설내처방(의료급여)
	입원료			(생략)	(생략)
	집중치료실 입원료·관리료 <추가> 야간진료관리료 입원환자 안전관리료 수면검사실 관리료 <추가>			AC
	무균치료실 입원료 ~ 회송료			(생략)	(생략)
	낮병동 입원료			AF	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 <추가>
	신생아 입원료 ~ 협의진찰료 신종플루 감염전문관리료 만성질환관리료 감염예방·관리료			(생략)	(생략)
	집중영양치료료 다학제통합진료료 심장통합진료료 뇌사장기기증자 관리료 야간전담간호사 관리료 <추가>			AI
	중환자실 입원료 <추가> 중환자실 내 격리관리료			AJ
	격리실 입원료			AK	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 <추가>
	의약품관리료 혈액관리료 <추가>			AL
	보육기 ~ 가정간호 기본방문료			(생략)
	회복관리료 외래 항암주사관리료 항암화학요법 부작용 및 반응평가료 정신의학적 집중관리료 치과 집중관리료(1일당) 치과 안전관찰료(1일당) <추가>			AP
	납차폐특수치료실 입원료			AQ
	정신건강의학과 정액수가(의료급여)			AR	<추가> <추가> <추가>
	식대(의료급여) ~ 교육·상담료			(생략)	(생략)
검사료	검체 검사료 ~ 초음파 검사료			(생략)
영상진단 및 방사선치료료	방사선단순영상진단료			G,GB
				GZ
				HB
	방사선특수영상진단료			HA,<추가>
				HE,HF
				<추가>
				HZ
	핵의학영상진단 및 골밀도검사료			HC,HG
				<추가>
				HX,HY
				HZ
	방사선치료료			(생략)
투약 및 조제료				(생략)
주사료	주사료 ~ 채혈 및 수혈료			(생략)
마취료	마취료 및 치과마취료			(생략)
				(생략)
	신경차단술료			LA
				LY
				LZ
	신경파괴술료			(생략)
이학요법료 ~ 정신요법료				(생략)
처치 및 수술료 등		기본 처치 ~ 캐스트 기술료		(생략)
치과 처치‧수술료 ~ 치과의 보철료				(생략)
응급의료수가			(생략)	(생략)
기타 ~ 요양병원 정액수가				(생략)
호스피스 입원일당 정액			호스피스 입원실 (보조활동 포함)	WA	(생략)
			호스피스 격리실 (보조활동 포함)	WB
			호스피스 임종실 (보조활동 포함)	WC
			호스피스 입원실 (보조활동 미포함)	WD
			호스피스 격리실 (보조활동 미포함)	WE
			호스피스 임종실 (보조활동 미포함)	WF
호스피스 급여 별도 산정			전인적 돌봄 상담료 ~ 임종관리료	(생략)

진료행위명				대분류	분류번호
기본 진료료	(현행과 같음)			(현행과 같음)	1:초진 2:재진
					<삭제>
	(현행과 같음)			(현행과 같음)	(현행과 같음)
	집중치료실 입원료<삭제> 고위험임산부 집중관리료 야간진료관리료 입원환자 안전관리료 수면검사실 관리료 소아 진정관리료			(현행과 같음)
	(현행과 같음)			(현행과 같음)	(현행과 같음)
	(현행과 같음)			(현행과 같음)	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원
	(현행과 같음)			(현행과 같음)	(현행과 같음)
	집중영양치료료 다학제통합진료료 심장통합진료료 뇌사장기기증자 관리료 야간전담간호사 관리료 비만수술 통합진료료			(현행과 같음)
	중환자실 입원료 중환자실 전담의‧전문전담의 중환자실 내 격리관리료			(현행과 같음)
	(현행과 같음)			(현행과 같음)	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 <추가>
	의약품관리료 혈액관리료 마약류관리료			(현행과 같음)
	(현행과 같음)			(현행과 같음)
	회복관리료 외래 항암주사관리료 항암화학요법 부작용 및 반응평가료 정신의학적 집중관리료 치과 집중관리료(1일당) 치과 안전관찰료(1일당) 정맥내 혈전용해술 관리료			(현행과 같음)
	(현행과 같음)			(현행과 같음)
	(현행과 같음)			(현행과 같음)	2:낮병동 3:입원 4:외박
	(현행과 같음)			(현행과 같음)	(현행과 같음)
검사료	(현행과 같음)			(현행과 같음)
영상진단 및 방사선치료료	(현행과 같음)			(현행과 같음)
				(현행과 같음)
				<삭제>
	(현행과 같음)			HA,HB
				(현행과 같음)
				HI,HJ
				(현행과 같음)
	(현행과 같음)			(현행과 같음)
				HK
				(현행과 같음)
				(현행과 같음)
	(현행과 같음)			(현행과 같음)
(현행과 같음)				(현행과 같음)
주사료	(현행과 같음)			(현행과 같음)
마취료	(현행과 같음)			(현행과 같음)
				(현행과 같음)
	신경차단술료			LA
				LY
				<삭제>
	(현행과 같음)			(현행과 같음)
(현행과 같음)				(현행과 같음)
처치 및 수술료 등		(현행과 같음)		(현행과 같음)
(현행과 같음)				(현행과 같음)
(현행과 같음)			(현행과 같음)	(현행과 같음)
(현행과 같음)				(현행과 같음)
호스피스 입원일당 정액			(현행과 같음)	WJ	(현행과 같음)
			(현행과 같음)	WK
			(현행과 같음)	WL
			(현행과 같음)	WM
			(현행과 같음)	WN
			(현행과 같음)	WO
호스피스 급여 별도 산정			(현행과 같음)	(현행과 같음)

〔한방〕

〔한방〕

진료행위명		대분류	분류번호
기본 진료료	진찰료 ~ 야간전담간호사 관리료	(생략)	(생략)
	입원료	15	<추가> <추가> 3:한방병원 4:한의원 5,<추가>:요양병원
	회송료 ~ 안치료(의료급여)	(생략)
	낮병동 입원료	18	<추가> <추가> <추가> <추가> <추가>
	중환자실입원료 <추가>	(생략)
	가정간호교통비(의료급여)	19	<추가>
한방 검사료 ~ 투약 및 조제료		(생략)
한방 시술 및 처치료	시술료 ~ 한방 정신요법료	(생략)
보건기관의 진료수가 ~ 입원환자 식대(건강보험)		(생략)

진료행위명		대분류	분류번호
기본 진료료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	(현행과 같음)	(현행과 같음)	1:상급종합병원 2:종합병원 (현행과 같음) (현행과 같음) 5,6:요양병원
	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	(현행과 같음)	(현행과 같음)	1:상급종합병원 2:종합병원 3:한방병원 4:한의원 5,6:요양병원
	중환자실입원료 중환자실 전담의	(현행과 같음)
	가정간호교통비	(현행과 같음)	100, 900(의료급여)
(현행과 같음)		(현행과 같음)
(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
(현행과 같음)		(현행과 같음)

〔약국약제비〕

〔약국약제비〕

(생략)

(현행과 같음)

(나) 산정코드

(나) 산정코드

〔의․치과〕

〔의․치과〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
AA	진찰료	(생략)	(생략)	(생략)
AB	입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181~360일까지 7:입원361일부터 8:입원16~30일까지 9:입원31일부터	2:1~2인실 신고가산 3:1~2인실 신고가산 (간호 1등급) 4:3인실 신고가산 5:3인실 신고가산 (간호 1등급) 6:1인실 신고가산 7:1인실 신고가산 (간호 1등급)	3:강내치료 4:내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아
AC	집중치료실 입원료	(생략)
	<추가>	<추가> <추가> <추가>	<추가> <추가>
AD ~ AG	(생략)	(생략)
AI	(생략)			(생략)
AJ	중환자실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16~30일까지 9:입원31일부터	(생략)
AK	(생략)	(생략)
AN	가정간호 기본방문료	A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 <추가> 4:만70세이상 <추가>	1:야간 5:공휴
AQ	(생략)	(생략)
AU	전문병원관리료			1:종합병원
	의료질평가지원금			2:선택진료 추가비용 미징수
	<추가>			<추가>
AZ	교육·상담료	6:만6세미만		1:항암화학요법 변경(재교육) 2:stoma 위치 변경을 위한 수술로 인해(재교육)
D	검체 검사료	항글로불린, 약물, 독물, 유기용제 및 중금속, 세균, 진균, 바이러스, 기생충 기타 감염증		(생략)
C CX CY	병리 검사료	사람유전자 분자병리검사
CB			(생략)	(생략)
E	기능검사	(생략)
<추가>	<추가>	<추가>
F	기능검사	(생략)	(생략)
FA	뇌파검사	(생략)	(생략)
FB	신경인지기능검사	(생략)
FY	보청기조절검사	(생략)	(생략)
E EX	내시경	(생략)	(생략)
<추가>		<추가> <추가>	<추가>
EZ	캡슐내시경	A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만
EA	진정내시경	(생략)	(생략)
C CZ	천자 및 생검료	1:외과 전문의 2:흉부외과 전문의 4:만1세미만(응급) 5:만1세이상~만6세미만(응급) 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 D:만1세미만 권역외상센터 중증외상 E:만1세이상~만6세미만 권역외상센터 중증외상	(생략)
<추가>	<추가>	<추가> <추가> <추가> <추가>
EB	초음파 검사	(생략)	(생략)	(생략)
G	방사선단순영상	(생략)		(생략)
HA HE HF	방사선특수영상	(생략)	(생략)	(생략)
<추가> <추가>		<추가>		<추가> <추가> <추가>
<추가>			<추가> <추가> <추가>	<추가>
<추가>				<추가> <추가> <추가>
HC HX HY HZ	핵의학영상진단	(생략)	(생략)	1:외부병원필름판독료 6:핵의학과전문의 판독
<추가>			<추가>
HD HX HY HZ	방사선치료료	(생략)
J	투약 및 조제료	(생략)	(생략)	1:제제료 2:신생아중환자실입원 3:소아중환자실입원 <추가>
KK KX ~ X	(생략)	(생략)	(생략)
L	마취료	(생략)	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함)야간,토요,공휴 9:권역외상센터중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴	(생략)
LX		(생략)
LA LY	신경차단술	(생략)	1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함)야간,토요,공휴
LB LX	신경파괴술
<추가>	<추가>		<추가> <추가>
M-S MX-SZ	처치 및 수술 중재적 방사선시술	1:외과전문의	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 6.심야 7.응급 심야 8:의원·치과의원(보건의료원포함)야간,토요,공휴 9:권역외상센터중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴 C:권역외상센터중증외상 심야	1:제2의 수술 2:(상급종합병원·종합병원)신생아 3:(상급종합병원·종합병원)만1세미만 4:제2의 수술(종합병원이상) 5:(상급종합병원·종합병원)만1세이상~만6세미만 6:(상급종합병원·종합병원)신생아 제2의수술 7:(상급종합병원·종합병원)만1세미만 제2의수술 (종병이상) 8:(상급종합병원·종합병원)만1세이상~만6세미만 제2의수술 (종병이상)
		2:흉부외과전문의
		3:자연분만
		4:성형외과전문의
		5:만35세이상 산모
		6:신생아
		8:건강검진 당일 소화기 내시경하시술
		9:화상치료 목적
		A:만1세미만
		B:만1세이상~만6세미만
		<추가>
		<추가>
		<추가>
		F:외상센터전담전문의
		<추가>
		<추가>
		K:만1세이상~만6세미만(외과전문의)
		L:만1세이상~만6세미만(흉부외과전문의)
		M:만1세이상~만6세미만(화상치료 목적)
		N:만1세미만(외과전문의)
		P:만1세미만(흉부외과전문의)
		Q:만1세미만(화상치료 목적)
		R:분만취약지
		S:고위험분만
		T:분만취약지 고위험분만
		U:신생아(외과전문의)
		V:신생아(흉부외과전문의)
		W:신생아(화상치료 목적)
T	캐스트	(생략)	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 9:권역외상센터중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴 C:권역외상센터 중증외상 심야
U	치과	1:상급종합‧치과대학부속 치과병원 3:만8세미만	1:야간 5:공휴일 8:의원‧치과의원(보건의료원포함)야간,토요,공휴	1:제2의 수술 4:제2의 수술(종합병원 이상, 치과대학부속치과병원)
UX UY
V ~UB	(생략)	(생략)		(생략)
A	요양병원 정액수가	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181-360일까지 7:입원361일부터
WA WD	호스피스 입원실	(생략)
WB WE	호스피스 격리실
WC WF	호스피스 임종실	(생략)

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
AA	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
AB	(현행과 같음)	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181일~360일까지 7:입원361일부터 8:입원16일~30일까지 9:입원31일부터	<삭제>	(현행과 같음)
AC	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	소아 진정관리료	A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 C:신생아	1:야간 5:공휴일
AD ~ AG	(현행과 같음)	(현행과 같음)
AI	(현행과 같음)			(현행과 같음)
AJ	(현행과 같음)	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터	(현행과 같음)
AK	(현행과 같음)	(현행과 같음)
AN	(현행과 같음)	<삭제> <삭제> 1:만1세미만 4:만70세이상 6:만1세이상~만6세미만	1:야간 5:공휴일
AQ	(현행과 같음)	(현행과 같음)
AU	(현행과 같음)			(현행과 같음)
	<삭제>			<삭제>
	전문병원 의료질지원금			3:요양병원
AZ	(현행과 같음)	6:6세미만		1:재교육(항암화학요법 변경) 2:재교육(stoma 위치 변경을 위한 수술)
D	(현행과 같음)	각 분류항목별 세부 검사항목		(현행과 같음)
C CX CY	(현행과 같음)	사람유전자 분자유전검사
CB			(현행과 같음)	(현행과 같음)
E	기능 검사료	(현행과 같음)
EX		7:응급 9:권역외상센터 중증외상
F		(현행과 같음)	(현행과 같음)
FA	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
FB	(현행과 같음)	(현행과 같음)
FY	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
E <삭제>	내시경	(현행과 같음)	(현행과 같음)
EX EZ		A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만	1:내시경하 생검
<삭제>	<삭제>	<삭제> <삭제>
EA	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
C <삭제>	천자	<삭제> <삭제> 4:만1세미만(응급) 5:만1세이상~만6세미만(응급) 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 D:만1세미만 권역외상센터 중증외상 E:만1세이상~만6세미만 권역외상센터 중증외상	(현행과 같음)
C CZ	생검료	1:외과 전문의 2:흉부외과 전문의 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만
EB	초음파 검사료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
G	방사선단순영상진단료	(현행과 같음)		(현행과 같음)
HA <삭제> <삭제>	방사선특수영상 진단료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
HE HF		6:만6세미만		1:외부병원필름판독료 6:영상의학과전문의 판독 7:촬영료 등
HI			1:3 테슬라 이상 2:0.5 테슬라 이상~ 1.5 테슬라 미만 3:0.5 테슬라 미만	5:품질관리검사 적합판정
HJ				2:외부병원필름판독 영상의학과전문의 3:외부병원필름판독 전문의 4:영상의학과전문의 판독
HC HX HY HZ	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	1:외부병원필름판독료 6:핵의학과 전문의 등 판독
HK			각 항목별 방사성 동위원소 종류
HD HX HY HZ	(현행과 같음)	(현행과 같음)
J	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	1:제제료 2:신생아중환자실입원 3:소아중환자실입원 4:가루약 조제투약
KK KX ~ X	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
L	마취료 및 치과마취료	(현행과 같음)	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함)야간,토요,공휴일 9:권역외상센터중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일	(현행과 같음)
LX		(현행과 같음)
LA LY	신경차단술료	(현행과 같음)	1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함)야간,토요,공휴일
LB LX	신경파괴술료
NN	정신의학적 응급처치		2:응급 9:권역외상센터 중증외상
M-S MX-SZ	(현행과 같음)	1:(현행과 같음)	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 6.심야 7.응급 심야 8:의원·치과의원(보건의료원포함)야간,토요,공휴일 9:권역외상센터중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일 C:권역외상센터중증외상 심야	1:제2의 수술 2:(상급종합병원·종합병원)신생아 3:(상급종합병원·종합병원)만1세미만 4:제2의 수술(종합병원이상) 5:(상급종합병원·종합병원)만1세이상~만6세미만 6:(상급종합병원·종합병원)신생아 제2의수술 7:(상급종합병원·종합병원)만1세미만 제2의수술 <삭제> 8:(상급종합병원·종합병원)만1세이상~만6세미만 제2의수술 <삭제>
		2:(현행과 같음)
		3:(현행과 같음)
		4:(현행과 같음)
		5:(현행과 같음)
		6:(현행과 같음)
		8:(현행과 같음)
		9:(현행과 같음)
		A:(현행과 같음)
		B:(현행과 같음)
		C:모체 내 태아
		D:신경외과전문의
		E:신생아(신경외과전문의)
		F:(현행과 같음)
		G:만1세미만 (신경외과전문의)
		H:만1세이상~만6세미만(신경외과전문의)
		K:(현행과 같음)
		L:(현행과 같음)
		M:(현행과 같음)
		N:(현행과 같음)
		P:(현행과 같음)
		Q:(현행과 같음)
		R:(현행과 같음)
		S:(현행과 같음)
		T:(현행과 같음)
		U:(현행과 같음)
		V:(현행과 같음)
		W:(현행과 같음)
T	캐스트료	(현행과 같음)	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 9:권역외상센터중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일 <삭제>
U	(현행과 같음)	1:상급종합병원‧치과대학부속치과병원 3:만8세미만	1:야간 5:공휴일 8:의원‧치과의원(보건의료원포함)야간,토요,공휴일	1:제2의 수술 4:제2의 수술(상급종합병원‧종합병원‧치과대학부속치과병원)
UX UY
V ~UB	(현행과 같음)	(현행과 같음)		(현행과 같음)
A	(현행과 같음)	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181일-360일까지 7:입원361일부터
WJ WM	(현행과 같음)	(현행과 같음)
WK WN	(현행과 같음)
WL WO	(현행과 같음)	(현행과 같음)

〔한방〕

〔한방〕

대분류			산정코드
코드	대분류명칭		의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
10	(생략)		(생략)	(생략)	(생략)
11	의료질평가 지원금				2:선택진료 추가비용 미징수
13	가정간호 기본방문료		(생략)	(생략)
	전문병원 관리료				1:종합병원
	<추가>				<추가>
15	입원료		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181~360일까지 7:입원361일부터 8:입원16~30일까지 9:입원31일부터	2:1~2인실 신고가산 3:1~2인실 신고가산 (간호 1등급) 4:3인실 신고가산 5:3인실 신고가산 (간호 1등급) 6:1인실 신고가산 7:1인실 신고가산 (간호 1등급)	(생략)
19	중환자실 입원료		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16~30일까지 9:입원31일부터
30	(생략)		(생략)
40	시술료	(생략)	(생략)	1:야간 5:공휴	(생략)
		(생략)
45	(생략)			1:야간 5:공휴

대분류			산정코드
코드	대분류명칭		의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
10	(현행과 같음)		(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
<삭제>	<삭제>				<삭제>
13	(현행과 같음)		(현행과 같음)	(현행과 같음)
	(현행과 같음)				(현행과 같음)
	전문병원 의료질지원금				3:요양병원
15	(현행과 같음)		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181일~360일까지 7:입원361일부터 8:입원16~30일까지 9:입원31일부터	<삭제>	(현행과 같음)
19	(현행과 같음)		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일~30일까지 9:입원31일부터
30	(현행과 같음)		(현행과 같음)
40	시술료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	1:야간 5:공휴일	(현행과 같음)
		(현행과 같음)
45	(현행과 같음)			1:야간 5:공휴일

〔약국약제비〕

〔약국약제비〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
Z10	(생략)			(생략)
Z20	조제기본료	(생략)	1:야간 2:심야(6세미만) 3:토요(09-13시) 5:공휴일
Z30	복약지도료
Z41 Z43	(생략)
Z42	(생략)

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
Z10	(현행과 같음)			(현행과 같음)
Z20	조제기본료(방문당)	(현행과 같음)	1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요(09-13시) 5:공휴일
Z30	복약지도료(방문당)
Z41 Z43	(현행과 같음)
Z42	(현행과 같음)

나. 의약품 코드

나. 의약품 코드

(1) 코드사용

(1) 코드사용

(생략)

(현행과 같음)

(2) 보험등재약

(2) 보험등재약

(가) 기본구조

의약품 표준코드(13자리) 중 업체식별코드 및 품목코드(9자리)를 사용

(가) 기본구조

(현행과 같음)

자릿수(13)	3	4				5					1
내 용	국가식별 코드	업체식별 코드				품목코드					검증번호
						함량포함한 품목코드				포장단위
부여 예	880	6400-6999 <추가> <추가>				0001-9999				0: 대표코드 1-9: 포장단위	0-9
		①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	⑨

자릿수(13)	3	4				5					1
내 용	(현행과 같음)	(현행과 같음)				(현행과 같음)					(현행과 같음)
						(현행과 같음)				(현행과 같음)
부여 예	(현행과 같음)	6400-6999 6200-6299 0500-0999				(현행과 같음)				(현행과 같음)	(현행과 같음)
		①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	⑨

(나) 코드설명

(나) 코드설명

구 분	내 용		부 여
①～④	업체식별코드		6400-6999 <추가> <추가>
⑤～⑨	품목코드	⑤～⑧ : 함량 포함한 품목코드	0001-9999
		⑨ : <추가> 포장단위 표준코드 ※단, 대표코드로 품목구분이 불가능할 경우 숫자를 달리 부여	0

구 분	내 용		부 여
①～④	(현행과 같음)		6400-6999 6200-6299 0500-0999
⑤～⑨	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
		⑨ : 최소 포장단위 표준코드 ※단, TB, TC, TD, TE, TL, TR, CE, CH, CR, CS, MS, PC, PD(투여경로: 기타), PL, PO, SP, AE, DS, EN, EX 제형 및 산소, 아산화질소, 주문생산용 방사성 의약품은 대표코드 부여	0-9

(3) 보험등재약 일반(성분) 코드

(3) 보험등재약 일반(성분) 코드

(가) 기본구조 <추가>

(가) 기본구조 및 코드설명

1	2	3	4	5	6	7	8	9

자릿수	①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	⑨
코드 부여 방법	주성분 일련번호				․단일제(주성분별 함량 일련번호) ․복합제(00)		투여경로 (내복제:A, 주사제:B, 외용제:C, 기타:D)	제형

(나) 코드설명

①~④ : 일련번호

⑤~⑥ : 함량구분

⑦    : 투여경로(A: 내복제, B: 주사제, C: 외용제)

⑧~⑨ : 제형구분(일반정제, 서방정제, 시럽제, 액제, 산제... 등)

<삭제>

(4) 한약제제 코드

(4) 한약제제 코드

(가) 기본구조

(가) 기본구조

㉠ 단미엑스산제 및 기준처방

㉠ 단미엑스제제 및 단미엑스혼합제

(생략)

(현행과같음)

㉡ (생략)

㉡ (현행과같음)

(나) 코드설명

(나) 코드설명

㉠ 단미엑스산제 및 기준처방

㉠ 단미엑스제제 및 단미엑스혼합제

(생략)

(현행과 같음)

㉡ (생략)

㉡ (현행과 같음)

(5) 등재되지 아니한 의약품

(5) 등재되지 아니한 의약품

(가) 기본구조

(가) 기본구조

(생략)

(현행과 같음)

(나) 코드설명

(나) 코드설명

(생략)

(현행과 같음)

다. 치료재료 코드

다. 치료재료 코드

(생략)

(현행과 같음)

라. 공상코드

라. 공상코드

(1) 코드사용

(1) 코드사용

(생략)

(현행과같음)

(2) 기본구조

(2) 기본구조

대분류			중분류			소분류
9(2)			9(2)			9

대분류			중분류			소분류
9(2)			9(2)			9(1)

㉠ 대분류: 각 ‘절’별로 숫자 2자리를 부여

㉠ 대분류: 각 ‘절’별로 숫자 2자리를 부여

10	치과보철
12	치료보조기구
20	재활보조기구
51	재활치료료-전문재활치료료
52	재활치료로-검사료
53	재활치료료-기본진료료
70	보험급여청구서 확인 및 진단서발급 수수료
<추가>	<추가>
<추가>	<추가>
90	재활보조기구 처방 및 검수료

10	치과보철
12	치료보조기구
20	재활보조기구
51	재활치료료-전문재활치료료
52	재활치료로-검사료
53	재활치료료-기본진료료
70	보험급여청구서 확인 및 진단서발급 수수료
71	토탈서비스 이용 수수료
85	예방접종 시행비용
90	재활보조기구 처방 및 검수료

㉡ ~ ㉢ (생략)

㉡ ~ ㉢ (현행과 같음)

※ 별표 6(질병군 요양급여비용 전자문서), 별표 7(질병군 전산매체파일 수록사양) ⟹ 수록 생략

[별표 6] 질병군 요양급여비용 전자문서(제7조제1항 관련)

수록 생략

[별표 7] 질병군 전자매체파일 수록사양(제8조 관련)

수록 생략

[별표 8] 코드세부내역(제9조 관련)

[별표 8] 코드세부내역(제9조 관련)

1. 진료코드

1. 진료코드

상대가치점수표 제1편의 각 분류항목에 부여된 5자리 코드만을 사용한다.

(현행과 같음)

구분	행위명칭		대분류	분류번호
수술처치 코드 ~ 검사코드	(생략)	(생략)	(생략)	(생략)
방사선 코드	(생략)	(생략)	HA	(생략)
			HB
			HD
			HE
			HF
			<추가>
			<추가>
			HX
			HY
			HZ
주사 및 혈액제제 코드 ~ 마취 및 호흡치료 코드	(생략)	(생략)	(생략)	(생략)

구분	행위명칭		대분류	분류번호
수술처치 코드 ~ 검사코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
방사선 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	HA	(현행과 같음)
			HB
			HD
			HE
			HF
			HI
			HJ
			HX
			HY
			HZ
주사 및 혈액제제 코드 ~ 마취 및 호흡치료 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2. ~ 3. (생략)

2. ~ 3. (현행과 같음)