전염성 결핵환자 복약확인 추진계획

□ 추진배경

○ 결핵은 호흡기로 전파되나 전염성 결핵환자가 항결핵제 복용 시 급격히 전염력이 떨어지므로 발견 초기 항결핵제 복용이 중요함

- 전염성 결핵환자의 경우 2주 이상 항결핵제 복용, 호흡기 증상 소실, 객담 도말검사에서 음전된 경우 전염성 소실로 판단함(결핵진료지침)

○ 이에, 전염성이 높은 도말양성 환자 등에 대하여 초기 2주간 복약을 관리함으로써 전염성의 조기 소실 및 치료 순응도를 향상하고, 지역사회 전파를 차단하고자 함

□ 추진방향

○ 전염성 결핵환자의 복약 초기 최소 2주간 복약관리(주당 5일 이상)

- (사업대상) 전염성 결핵환자(객담 도말 양성 등)

※ 비순응결핵환자는 별도 관리

○ 환자의 상황을 고려 전화, 모바일DOT, 방문 등 가능한 방법으로 확인

- 보건소 결핵요원 등, 민간공공협력사업 결핵전담간호사 등 시행

※ 환자관리기관 및 관리자

신고의료기관	관리기관	관리자
보건소	관할 보건소	보건소 결핵관리요원 또는 결핵담당자
PPM외 의료기관
PPM 의료기관	PPM 의료기관	결핵관리전담간호사

□ 사업내용

○ 복약확인 대상 환자 등록관리

- (’14.7월 이전) 복약관리 대상자는 전염성 결핵환자 신고일 다음날 오후 6시에 일괄 질병관리본부에서 일괄 대상자 등록 실시

※ 입원명령자 및 복약확인사업 대상자는 기존대로 수동입력

※ 질병관리본부에서 복약관리 대상자 일괄 등록 전 보건소, 의료기관에서 직접 환자 등록 가능

- (’14.7월 이후) 전염성 결핵환자 신고시 자동으로 복약관리 대상자로 등록

○ 복약확인 방법

- 전염성 결핵환자 신고 후 초기 2주 이상 복약 확인

- 유선, 모바일DOT, 방문 중 선택하여 복약확인

· (유선) 관리자가 전화를 통하여 복약 여부를 확인 후 [질병보건통합관리시스템>환자복약관리>복약확인관리>복약확인] 등록

· (모바일DOT) 환자가 직접 모바일 어플리케이션(smartDOT)을 사용하여 복약을 확인하고 담당자는 질병보건통합관리시스템에서 확인

· (방문) 환자가 의료기관 또는 보건소를 방문하거나 담당자가 환자를 직접 방문하여 복약 확인 후 질병보건통합관리시스템에 등록

- 환자가 부작용 등으로 인하여 일시 복약 중단 시 「부작용관리」및 「복약 관리 임시중단」메뉴에 등록하고 재복용시까지 복약확인 임시중단

- 치료완료시 복약완료 메뉴에「관리완료」등록

<질의 응답>

1. 복약확인 사업 시작 전 이미 복약시점부터 2주가 경과한 환자는 어떻게 하나요?(사업시작 시점 이전에 전염성기간 2주가 경과한 환자)

☞ 2014년 1월1일 이후 신고된 도말양성 환자는 모두 사업 대상자입니다. 따라서, 이미 2주가 지난 환자의 경우도 유선, 환자관리수첩 등으로 기존 복약여부를 확인 후 담당자가 [환자복약관리>복약확인관리>복약현황]에 일괄 입력하여 주시면 됩니다.

2. 2014년3월10일 이후 환자 또는 복약관리사업 이후 환자(전염성기간인 환자)의 경우는 어떻게 복약확인을 하나요?

☞ 유선, 모바일DOT, 방문을 통하여 가급적 매일 환자의 복약여부를 확인하여 [환자복약관리>복약확인관리>복약현황]에 등록하여 주세요.

○ 시스템 사용 방법

- [환자복약관리 > 복약확인관리] 메뉴에서 관리기관명 설정 후 조회

- 환자별 복용현황 클릭 후 해당일 복약 결과 입력 또는 승인

※ 자세한 사용 방법은 붙임의 매뉴얼 참고

○ 복약현황 모니터링

- 결핵환자 신고후 초기 2주간 복약현황 및 전체치료기간 동안 복약현황을 시스템에서 확인 가능

<참고.  2014.3.10일 현재 신고 현황>

시도	총합계	보건소	민간공공협력사업(PPM) 참여기관	PPM외 의료기관
서울	434	49	322	63
부산	177	17	109	51
대구	155	18	107	30
인천	119	19	75	25
광주	47	1	26	20
대전	87	1	71	15
울산	26	5	17	4
경기	340	51	197	92
강원	86	7	50	29
충북	55	10	11	34
충남	86	10	45	31
전북	53	6	31	16
전남	80	10	34	36
경북	125	6	82	37
경남	131	10	62	59
제주	22	1	10	11
세종	1	1	-	-
총합계	2,024	222	1249	553

※ 상기 환자 현황은 복약관리대상으로 질병관리본부에서 기 등록함

[붙임 1. 시스템 사용 매뉴얼]

1. 시스템 접속

○ 질병보건통합관리시스템(https://is.cdc.go.kr)에 접속

○ 미가입자는 사용자가입을 클릭하여 가입

2. 사용자가입 및 권한요청

< 사용자가입 절차 및 방법 >

○ ①이름, 아이디, 비밀번호, 비밀번호 확인 항목 입력

○ ②기관유형 보건소 또는 의료기관으로 선택

○ ③을 클릭하여 기관의 상세 정보를 검색 후 입력

○ ④본인 명의의 휴대폰을 통해 사용자인증 필수

○ ⑤개인정보 수집 이용에 동의 체크 후 저장 버튼을 눌러 회원가입을 완료

< 권한 확인 및 신청방법 >

○ 메뉴명 : 권한(부가정보관리)

○ 결핵관리 사용자권한(PPM병원일 경우 PPM 사용자권한)이 있는지 확인 후 권한이 없으면 권한 신청

○ 권한신청 방법 : 결핵관리 User권한(PPM병원일 경우 PPM User권한)의 [권한변경>신청]버튼을 눌러 신청

※ 신청 권한에 대한 질병관리본부의 승인 후 환자관리 메뉴 이용 가능

3. 대상자 등록 (메뉴명 : [환자복약관리 > 복약확인관리])

< 질병관리본부 >

○ 복약확인 대상자(도말양성 신환자 등)는 질병관리본부에서 일괄 등록함

○ ’14년7월 이전까지 복약확인 대상자는 결핵환자 신고 다음날 질병관리본부에서 등록 예정(오후 6시기준)

○ 수동 입력 방법

- [환자복약관리 > 복약확인관리]에서 등록 버튼 클릭

- ①사업대상자 구분에 “14년 복약확인사업” 선택, ②환자성명, 주민번호 입력 후 ③조회버튼 클릭

- ④해당환자를 클릭하고 ⑤확인 클릭하면 ⑥신고정보 자동 입력

4. 복약확인관리

※ 2014년 1월1일 이후 신고된 도말양성 신환자 등은 모두 사업 대상자입니다.

< 대상자 조회 >

○ [결핵관리 > 환자복약관리 > 복약확인관리] 메뉴 클릭

○ ①관리기관을 해당 보건소(또는 의료기관)로 설정한 후 ②조회를 클릭

○ 관리방법 및 복약관리 시작일 설정

- 기본설정 : (관리방법) 유선확인, 복약관리

(복약관리시작일) 추구관리 시작일

< 금일 복약여부 확인 >

○ 검색결과리스트에 해당대상자의 ①금일복용여부에 “복용확인”상태인 대상자를 클릭하여 ②팝업창의 승인여부를 확인

< 전체 복약현황 확인>

○ 대상자의 과거 복용현황을 확인하기위해서는 ①복용현황을 눌러 해당 페이지로 이동(월별 복용현황)

○ ①월별복용현황 탭은 선택한 대상자의 과거 복용내역을 월별로 확인 가능

○ ②◀▶이미지를 눌러 해당 월을 조회

○ ③대상자의 과거 승인하지 못한 복용을 확인 버튼을 눌러 ④승인처리

< 부작용 관리 >

○ 대상자의 부작용은 ①부작용기록표 탭을 클릭하여 관리

○ ②행추가 버튼을 클릭하여 새로운 행을 생성한 후 ③각 부작용 항목을 체크 하여 ④등록 버튼을 눌러 저장

< 복약관리 임시중단 >

○ 등록한 환자의 등록대장을 보기 위해서는 조회리스트의 ①환자이름을 더블 클릭

○ 등록한 대상자의 등록대장에서 복약관리상태 항목 부분의 ①임시중단관리를 클릭

○ 임시중단 관리를 위한 화면이 팝업되면 ②행추가 버튼을 클릭하여 새로운 행을 생성한 후 ③임시중단기간, ④임시중단사유를 입력

○ ⑤저장 버튼을 클릭

< 복약관리탈퇴 및 복약완료 >

○ 등록대장의 복약관리 상태 항목 중 ①상태변경을 클릭

○ ②관리탈퇴 또는 관리완료를 선택 후 ③수정 버튼을 눌러 저장

[붙임 2. 모바일 DOT 사용 방법]

<회원 가입 및 로그인>

○ 결핵바로알기(http://tbfree.cdc.go.kr)웹사이트에 접속하여 상단에 회원가입을 클릭 후 회원가입

○ 핸드폰의 어플리케이션 다운로드 프로그램에서 「SmartDOT」,「질병관리본부 결핵」를 검색 후 「SmartDOT」설치

※「SmartDOT」를 공백없이 입력해야함

○「SmartDOT」어플리케이션 실행후 복약관리 동의서의 내용을 확인하여 [동의] 체크

○ 결핵바로알기의 “아이디, 비밀번호” 입력하여 로그인

<복약확인>

○ 메인화면에서 ①금일복약확인 버튼 터치

○ 금일 복용할 약과 물을 준비한 후 ②촬영 버튼 터치하여 복용장면을 촬영

※ 5초 이상 촬영해야 전송가능함

○ 약 복용 완료 후 ③촬영 종료 버튼을 터치 후 ④전송하기 버튼 터치

※ 영상이 잘못된 경우 전송 전에 다시 찍기를 통해 재촬영 가능

○ ④전송하기 터치후 ⑤부작용체크에 본인의 몸상태를 체크하여 ⑥확인 버튼 터치

※ 부작용 체크는 주1회 실시로 매주 월요일 복약확인 시에만 확인함

<사용 가능이 확인된 기기>

○ (LG) 옵티머스 원, 옵티머스 LTE2

(삼성) 갤러시S2, S3, 갤럭시탭10.1

(모토로라) 모토로이, 아트릭스

(애플) 아이폰 3GS, 아이폰4, 아이폰4S, 아이폰5, 아이패드

※ 이외 기종도 사용이 가능하며, SmartDOT 어플케이션 사용이 불가한 핸드폰 기종의 경우 질병관리본부 에이즈결핵관리과(043-719-7320~7321)로 연락시 조치 예정

[붙임 3. 주요 Q&A]

□ 복약확인 방법

1. 복약확인 사업 시작 전 이미 복약시점부터 2주가 경과한 환자는 어떻게 하나요?(사업시작 시점 이전에 전염성기간 2주가 경과한 환자)

☞ 2014년 1월1일 이후 신고된 도말양성 환자는 모두 사업 대상자입니다. 따라서, 이미 2주가 지난 환자의 경우도 유선, 환자관리수첩 등으로 기존 복약여부를 확인 후 담당자가 [환자복약관리>복약확인관리>복약현황]에 일괄 입력하여 주시면 됩니다.

* 담당자 : 보건소 담당자 또는 민간공공협력사업 전담간호사 등

2. 2014년3월10일 이후 환자 또는 복약관리사업 이후 환자(전염성기간인 환자)의 경우는 어떻게 복약확인을 하나요?

☞ 유선, 모바일DOT, 방문을 통하여 가급적 매일 환자의 복약여부를 확인하여 [환자복약관리>복약확인관리>복약현황]에 등록하여 주세요.

3. 모바일DOT 사용자가 전송한 복약확인 동영상이 잘 보이지 않는 경우 어떻게 하나요?

☞ 핸드폰 기종이 지속적으로 업데이트되고 있어 최신 기종의 경우 전송된 동영상 화면을 정확히 알아보기 어려운 경우도 있습니다. 이 경우 환자분에게 전화 등으로 확인하여 승인하시기 바랍니다.

또한, 추후 명확한 동영상 전송을 위하여 환자분이 사용하는 핸드폰 기종을 구체적으로 확인하여 질병관리본부 에이즈결핵관리과(043-719-7320~7321)로 연락주시면 빠른 시일 내에 조치하겠습니다.

※ 확인사항 : 핸드폰 모델명(예: 베가S, 옵티머스 G pro 등), OS 버전(예: 진저브레드, 아이스크림샌드위치, ios7.0 등), 통신사(SK, LG, KT)

□ 기타사항

1. 복약환자관리의 환자 등록 리스트에 없는 환자는 어떻게 하나요?

☞ (2014년7월 이전) 전염성 결핵환자(도말양성)가 신고되면 익일 오후 6시에 질병관리본부에서 일괄 복약관리 대상 환자로 등록합니다.  질병관리본부에서 일괄 등록하기전에 담당자가 복약관리 대상 환자로 등록하기 위해서는 [환자복약관리>복약환자관리>환자등록]을 클릭하고 환자이름으로 검색하여 직접 등록하시면 됩니다. 또한, 2014년 7월 이후에는 결핵환자 신고 시 실시간으로 복약관리 대상 환자로 등록될 예정입니다.

2. 모바일DOT와 유선확인을 병행할 경우에는 어떻게 하나요?

☞ 2가지 이상의 복약확인 방법을 병행하여도 복약확인이 가능합니다. 모바일DOT를 사용하는 환자를 담당자(보건소 담당자 또는 결핵전담간호사 등)가 유선 또는 면담을 통하여 복약확인 하였을 경우 [환자복약관리>복약환자관리>복약확인]에서 승인 가능합니다.

3. 복약확인하는 환자에 대한 인센티브는 없나요?

☞ 현재, 국가결핵관리사업으로 별도의 일괄적인 인센티브 예산은 편성되어있지 않습니다. 다만, 지자체의 상황을 고려하여 자체 판단하시기 바랍니다.

4. 현역군인 환자일 경우 복약확인은 어떻게 하나요?

☞ 현역군인 일 경우 군대 내에서 자체적으로 복약관리사업을 시행하고 있으므로 동 사업대상에서는 제외됩니다. 따라서, [환자복약관리>복약환자관리]에서 환자 이름을 클릭한 후 기본정보 화면에서 현역군인임을 표시해 주시면 복약확인사업에서 제외됩니다.

5. 7월 이후 시스템 개편 후 편리해 지는 것는 무엇인가요?

☞ 전염성결핵환자 신고시 실시간으로 복약확인대상 환자가 등록됩니다. 이외에도 사용자 편리성과 연계성 등을 고려하여 개편될 예정입니다.