보건복지부 고시 제2018-306호

「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2018-236호, 2018.10.31.)을 다음과 같이 개정·발령합니다.

2018년  12월  28일

보건복지부 장관

「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 일부를 다음과 같이 개정한다.

제1편제2장제9조(요양급여비용 청구 및 자료제출 시기)제8항을 다음과 같이 한다.

⑧ 「국민건강보험법 시행령」제19조제6항에 따라 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액, 이하 “본인부담상한액초과금”이라 한다)에 대하여 심사평가원에 청구한다. 이 경우 본인부담상한액초과금은 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 청구하여야 하며, 심사평가원은 정보통신망 또는 전산매체 청구기관의 해당 요양급여비용이 청구되는 즉시 그 내용을 확인하여 국민건강보험공단(이하 “공단”이라 한다)에 통보한다. 다만, 외래 진료분은 환자 개인별 누적관리가 가능한 경우 입원 진료분과 동일한 방법으로 청구․통보할 수 있다.

제2편제2장제7조(질병군 요양급여비용 청구 및 자료제출 시기)제3항을 다음과 같이 한다.

③ 「국민건강보험법 시행령」제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액, 이하 “본인부담상한액초과금”이라 한다)에 대하여 심사평가원에 청구한다. 이 경우 본인부담상한액초과금은 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 청구하여야 하며, 심사평가원은 정보통신망 또는 전산매체 청구기관의 해당 요양급여비용이 청구되는 즉시 그 내용을 확인하여 공단에 통보한다.

별지 제9-2호 및 제19호, 제20호서식을 별지와 같이 한다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제1호 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서의 항목명 중 ‘청구서서식버전’과 ‘명세서서식버전’의 항목설명란 본문 “090”을 “091”로 한다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1) 의·치과 1) 명세서 일반내역의 항목명 중 ‘본인일부부담금’ 및 ‘본인부담상한액초과금’, ‘지원금’의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
본인일부부담금	n(10)	189	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 3에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재(단, 상급종합병원, 종합병원, 병원, 치과병원 및 요양병원의 2009.6.30. 이전 진료분 까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재) ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀질환 지원대상자의 경우는 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 포함하여 기재 ․차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․잠복결핵감염 검진비지원대상은 ‘잠복결핵감염 검진비지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 포함하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈국비환자 또는 보훈감면환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재하고, 보훈병원 국비보험(급여) 2차명세서의 경우 1차명세서 심결 본인일부부담금을 기재
본인부담상한액 초과금	n(10)	199	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 입원건의 분리 또는 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재. 이 경우 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 본인부담상한액초과금을 기재
지원금	n(10)	219	- 희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 잠복결핵감염 검진비지원대상은 ‘잠복결핵감염 검진비지원사업’에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재 - 잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1) 의·치과 3) 명세서 진료내역의 항목명 중 ‘단가’ MODE를 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
단가	n(10.2)	35	- 상대가치점수표상의 점수에 점수당 단가를 곱하여 10원 미만은 4사5입한 금액을 기재 - 약가, 치료재료, 원료약 등의 경우는 「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 따른 단가를 원 미만은 4사5입하여 기재하되, 단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재 - 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따른 단가를 기재

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(2) 한방1) 명세서 일반내역의 항목명 중 ‘본인일부부담금’ 및 ‘본인부담상한액초과금’, ‘지원금’의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
본인일부부담금	n(10)	186	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 3에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재(단, 상급종합병원, 종합병원, 병원, 치과병원 및 요양병원의 2009.6.30. 이전 진료분 까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재) ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀질환 지원대상자의 경우는 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 포함하여 기재 ․차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
본인부담상한액 초과금	n(10)	196	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 입원건의 분리 또는 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재. 이 경우 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 본인부담상한액초과금을 기재
지원금	n(10)	216	- 희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(2) 한방3) 명세서 진료내역의 항목명 중 ‘단가’ MODE를 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
단가	n(10.2)	34	- 상대가치점수표상의 점수에 점수당 단가를 곱하여 10원 미만은 4사5입한 금액을 기재 - 약가, 치료재료, 원료약 등의 경우는 「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 따른 단가를 원 미만은 4사5입하여 기재하되, 단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재 - 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따른 단가를 기재

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(4) 약국1) 명세서 일반내역의 항목명 중 ‘본인일부부담금’ 및 ‘지원금’의 항목설명란을 다음과 같이 하고, ‘본인일부부담금’ 항목 다음에 ‘본인부담상한액초과금’ 항목을 신설한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
본인일부부담금	n(10)	158	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재 ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀질환 지원대상자의 경우는 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 따라 처방조제한 경우에 한함)에는 요양급여비용총액 1에서 보훈청구액을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재 ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
본인부담상한액 초과금	n(10)	168	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 분리 또는 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재. 이 경우 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 본인부담상한액초과금을 기재
지원금	n(10)	188	- 희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 긴급복지 의료지원대상의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(4) 약국3) 명세서 조제투약내역의 항목명 중 ‘단가’ MODE를 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
단가	n(10.2)	34	- 상대가치점수표상의 점수에 점수당 단가를 곱하여 10원 미만은 4사5입한 금액을 기재 - 약가, 치료재료, 원료약 등의 경우는 「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 따른 단가를 원 미만은 4사5입하여 기재하되, 단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재 - 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따른 단가를 기재

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(5) 의료급여비용정액명세서 3)명세서 진료내역의 항목명 중 ‘단가’ MODE를 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
단가	n(10.2)	34	상대가치점수표상의 점수에 점수당 단가를 곱하여 10원미만은 4사5입한 금액을 기재 단, 의료급여수가의 기준 및 일반기준에서 별도로 정하는 의료급여비용은 해당 급여비용을 기재하고, 약가, 치료재료, 원료약 등의 경우는 “약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준”에 따른 단가를 원 미만은 4사5입하여 기재하되, 단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서 제2호(1) 요양급여비용 심사결과통보서1의 항목명 중 ‘서식버전’의 항목설명란 본문 “088”을 “091”로 한다.

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제2호(3) 요양급여비용 심사결과통보서3의 항목명 중 ‘단가’ 및 ‘조정금액’ MODE를 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
단가	n(10.2)	53	줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재
조정금액	n(10)	110	줄번호에 해당되는 심사조정금액 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제2호(8) 요양급여비용 심사결과통보서8의 항목명 중 ‘단가’ MODE를 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
단가	n(10.2)	55	줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서 제3호(1) 의료급여비용 심사결과통보서1의 항목명 중 ‘서식버전’의 항목설명란 본문 “089”를 “091”로 한다.

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제3호(3) 의료급여비용 심사결과통보서3의 항목명 중 ‘단가’ 및 ‘조정금액’ MODE를 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
단가	n(10.2)	53	줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재
조정금액	n(10)	110	줄번호에 해당되는 심사조정금액 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제3호(7) 의료급여비용 심사결과통보서7의 항목명 중 ‘단가’ MODE를 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
단가	n(10.2)	55	줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서 제8호(1) 요양급여비용 정산심사내역서1의 항목명 중 ‘서식버전’의 항목설명란 본문 “088”을 “091”로 한다.

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제8호(4) 요양급여비용 정산심사내역서4의 항목명 중 이전심사결정사항 ‘단가’ 및 정산심사결정사항 ‘단가’ MODE를 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
이전심사결정사항
단가	n(10.2)	68	이전심사결과 줄번호에 해당하는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재
정산심사결정사항
단가	n(10.2)	164	정산심사결과 줄번호에 해당하는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제8호(6) 요양급여비용 정산심사내역서6의 항목명 중 이전심사결정사항 ‘단가’ 및 정산심사결정사항 ‘단가’ MODE를 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
이전심사결정사항
단가	n(10.2)	66	이전심사결과 줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재
정산심사결정사항
단가	n(10.2)	121	정산심사결과 줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서 제9호(1) 의료급여비용 정산심사내역서1의 항목명 중 ‘서식버전’의 항목설명란 본문 “089”를 “091”로 한다.

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제9호(4) 의료급여비용 정산심사내역서4의 항목명 중 이전심사결정사항 ‘단가’ 및 정산심사결정사항 ‘단가’ MODE를 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
이전심사결정사항
단가	n(10.2)	68	이전심사결과 줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재
정산심사결정사항
단가	n(10.2)	164	정산심사결과 줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제9호(6) 의료급여비용 정산심사내역서6의 항목명 중 이전심사결정사항 ‘단가’ 및 정산심사결정사항 ‘단가’ MODE를 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
이전심사결정사항
단가	n(10.2)	66	이전심사결과 줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재
정산심사결정사항
단가	n(10.2)	121	정산심사결과 줄번호에 해당되는 수가, 보험등재약 등의 단가를 기재

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(2) 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서 레코드 항목설명(공통)의 항목명 중 ‘수록사양번호’의 항목설명란 본문 중 “Un”을 “Vn”으로 한다.

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(4) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(의치과 및 한방) 1) 명세서 일반내역(의치과 및 한방)의 항목명 ‘청구사항’ 중 ‘본인일부부담금’ 및 ‘지원금’, ‘본인부담상한액초과금’의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
본인일부부담금	9(10)	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 3에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재(단, 상급종합병원, 종합병원, 병원, 치과병원 및 요양병원의 2009.6.30. 이전 진료분 까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재) ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀질환 지원대상자의 경우는 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 포함하여 기재 ․차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․잠복결핵감염 검진비지원대상은 ‘잠복결핵감염 검진비지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외)(단, 한방은 제외) ․잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 포함하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외)(단, 한방은 제외) ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
지원금	9(10)	- 희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 잠복결핵감염 검진비지원대상은 ‘잠복결핵감염 검진비지원사업’에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재(단, 한방은 제외) - 잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재(단, 한방은 제외)
본인부담상한액 초과금	9(10)	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 입원건의 분리 또는 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재. 이 경우 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 본인부담상한액초과금을 기재

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(6) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(약국) 1) 명세서 일반내역(약국)의 항목명 ‘청구사항’ 중 ‘본인일부부담금’ 및 ‘지원금’의 항목설명을 다음과 같이 하고, ‘청구액’ 다음에 ‘본인부담상한액초과금’ 항목을 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
본인일부부담금	9(10)	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재 ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀질환 지원대상자의 경우는 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 따라 처방조제한 경우에 한함)에는 요양급여비용총액 1에서 보훈청구액을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재 ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
지원금	9(10)	- 희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재
본인부담상한액 초과금	9(10)	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 분리 또는 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재. 이 경우 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 본인부담상한액초과금을 기재

별첨 3의 Ⅰ. 요양급여비용 명세서(별지 제9-1호부터 제9-3호까지의 서식)의 제4호 및 제6호를 다음과 같이 한다.

4. “⑬본인일부부담금”, “⑲지원금(약국의 경우 ⑱)”, “⑳장애인의료비(약국제외)”, “⑭청구액”, “㉑건강보험 100분의100본인부담금총액(약국의 경우 ⑲)” 및 “㉒보훈 본인일부부담금(약국의 경우 ⑳)”은 각 명세서상의 본인일부부담금, 지원금, 장애인의료비, 청구액, 건강보험 100분의100본인부담금총액 및 보훈본인일부부담금을 각각 합계한 금액으로 기재하고, “⑫요양급여비용총액 1”은 ⑬, ⑳ 및 ⑭의 합계액(약국은 ⑬과 ⑭의 합계액)을 기재한다.

6. “⑯본인부담상한액초과금총액(약국의 경우 ㉕)”란은 각 명세서상의 본인부담상한액초과금을 합계한 금액으로 기재하며, “⑰요양급여비용총액 2(약국의 경우 ⑯)”는 각 명세서상의 요양급여비용총액 2를 합하여 기재하고 보훈위탁진료 요양기관(동일한 기관에서 발행한 처방전에 따라 조제하는 약국)의 보훈 국비환자 진료분(처방조제분) 또는 보훈병원에서 발행한 처방전에 따라 조제하는 약국의 보훈감면환자나 처방조제분인 경우 “⑰진료비총액(약국의 경우 ⑯)”, “⑱보훈청구액(약국의 경우 ⑰)”, “㉒보훈본인일부부담금(약국의 경우 ⑳)” 및 “㉖100분의100미만 보훈청구액(약국의 경우 ㉔)”은 각 명세서상의 진료비총액, 보훈청구액, 보훈 본인일부부담금 및 100분의100미만 보훈청구액을 각각 합계한 금액으로 기재한다.

별첨 3의 Ⅱ. 요양급여비용 명세서 (별지 제10호부터 별지 제20호까지의 서식)의 제8호 라목, 바목, 카목을 다음과 같이 한다.

라. “본인일부부담금”란은 「국민건강보험법 시행령」 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 3 및 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)에서 100원 미만 절사한 금액으로 기재하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재한다.(단, 상급종합병원, 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 및 보건진료소의 2009.6.30. 이전 진료분까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재)

또한, 본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재하고,

「국민건강보험법 시행령」제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재,

희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 포함하여 기재,

차상위 장애인 만성질환·18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 「국민건강보험법 시행령」 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재,

긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외),

잠복결핵감염 검진비지원대상은 ‘잠복결핵감염 검진비지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재[건강보험 100분의100본인부담금 제외](단, 치과, 한방, 보건소, 보건지소, 보건진료소는 제외),

잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 포함하여 기재[건강보험 100분의100본인부담금 제외](단, 치과, 한방, 보건소, 보건지소, 보건진료소는 제외),

보훈국비환자의 경우에는 「국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙」에 따른 본인일부부담금을 기재하고, 보훈감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 따라 처방조제한 경우에 한함)에는 요양급여비용총액 1에서 보훈청구액을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재한다.

바. “본인부담상한액초과금”란은 「국민건강보험법 시행령」 제19조제6항에 따라 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 분리 또는 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재한다. 이 경우 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 본인부담상한액초과금을 기재한다.

카. “지원금”란은 희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재하고, 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ’긴급지원사업‘에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재하며, 잠복결핵감염 검진비지원대상은 ’잠복결핵감염 검진비지원사업‘에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재(단, 치과, 한방, 보건소, 보건지소, 보건진료소는 제외)하며, 잠복결핵감염 치료비지원대상은 ’잠복결핵감염 치료비지원사업‘에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재(단, 치과, 한방, 보건소, 보건지소, 보건진료소는 제외)한다.

별첨 4의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제1호 요양급여심사청구서의 항목명 중 ‘청구서서식버전’과 ‘명세서서식버전’의 항목설명란 본문 중 “087”을 “091”로 한다.

별첨 4의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1) 명세서 일반내역의 항목명 중 ‘본인일부부담금’ 및 ‘본인부담상한액 초과금’, ‘지원금’의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
본인일부부담금	n(10)	179	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)에서 10원미만 절사한 금액으로 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀질환 지원대상자의 경우는 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 포함하여 기재 ․차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈국비환자 또는 보훈감면환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
본인부담상한액 초과금	n(10)	189	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 입원건의 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재. 이 경우 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 본인부담상한액초과금을 기재
지원금	n(10)	209	- 희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재

별첨 4의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(5) 질병군 요양급여비용 행위별 진료내역의 항목명 중 ‘단가’ MODE를 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
단가	n(10.2)	34	- 상대가치점수표상의 점수에 점수당 단가를 곱하여 10원 미만은 4사5입한 금액을 기재 - 약가, 치료재료, 원료약 등의 경우는 「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 따른 단가를 원 미만은 4사5입하여 기재하되, 단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재 - 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따른 단가를 기재

별첨 5의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제2호다목 질병군 요양급여비용 명세서 레코드 항목설명의 항목명 중 ‘본인일부부담금’ 및 ‘본인부담상한액초과금’, ‘지원금’의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
본인일부부담금	9(10)	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)에서 10원미만 절사한 금액으로 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀질환 지원대상자의 경우는 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 포함하여 기재 ․차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
본인부담상한액 초과금	9(10)	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 입원건의 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재. 이 경우 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 본인부담상한액초과금을 기재
지원금	9(10)	- 희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재

부      칙

제1조(시행일) 이 고시는 2019년 1월 1일 부터 시행한다.

제2조(본인부담상한액초과금 관련 개정에 관한 적용례) 다음 각 호의 개정규정은 2019년 2월 1일 이후 청구분부터 적용한다.

1. 별첨 1의 Ⅰ. 제2호(1) 1), (2) 1)의 ‘본인일부부담금’, ‘본인부담상한액초과금’, ‘지원금’ 개정규정

2. 별첨 2의 Ⅱ. 제1호나목(4) 1)의 ‘본인일부부담금’, ‘지원금’, ‘본인부담상한액초과금’ 개정규정

3. 별첨 3의 Ⅱ. 제8호 라목, 바목, 카목의 ‘본인일부부담금’, ‘본인부담상한액초과금’, ‘지원금’ 개정규정

4. 별첨 4의 Ⅰ. 제2호(1)의 ‘본인일부부담금’, ‘본인부담상한액초과금’, ‘지원금’ 개정규정

5. 별첨 5의 Ⅱ. 제2호다목의 ‘본인일부부담금’, ‘본인부담상한액초과금’, ‘지원금’ 개정규정

제3조(약국을 제외한 “단가” 및 “조정금액” 항목의 MODE 개정에 관한 적용례) 다음 각 호의 개정규정은 2019년 2월 1일 이후 청구분부터 적용한다.

1. 별첨 1의 Ⅰ. 제1호의 ‘청구서서식버전’, ‘명세서서식버전’, Ⅱ. 제2호(1), 제3호(1), 제8호(1), 제9호(1)의 ‘서식버전’

2. 별첨 1의 Ⅰ. 제2호(1) 3), (2) 3), (5) 3)의 ‘단가’ MODE

3. 별첨 1의 Ⅱ. 제2호(3), (8), 제3호(3), (7), 제8호(4), (6), 제9호(4), (6)의 ‘단가’ 및 ‘조정금액’ MODE

4. 별첨 4의 Ⅰ. 제1호의 ‘청구서서식버전’, ‘명세서서식버전’, 제2호(5)의 ‘단가’ MODE

제4조(약국 “본인부담상한액초과금” 항목 신설 및 “단가”, “조정금액” 항목의 MODE 개정에 관한 적용례) 다음 각 호의 개정규정은 2019년 5월 1일 이후 청구분부터 적용한다.

1. 별지 제9-2호 및 제19호, 제20호서식의 ‘본인부담상한액초과금(총액)’란

2. 별첨 1의 Ⅰ. 제1호의 ‘청구서서식버전’, ‘명세서서식버전’, Ⅱ. 제2호(1), 제3호(1), 제8호(1), 제9호(1)의 ‘서식버전’

3. 별첨 1의 Ⅰ. 제2호(4) 1)의 ‘본인일부부담금’, ‘본인부담상한액초과금’, ‘지원금’ 개정규정과 제2호(4) 3)의 ‘단가’ MODE

4. 별첨 2의 Ⅱ. 제1호나(2)의 ‘수록사양번호’, 제1호나(6) 1)의 ‘본인일부부담금’, ‘지원금’, ‘본인부담상한액초과금’ 개정규정

5. 별첨 3의 Ⅰ. 제6호의 ‘본인부담상한액초과금총액(약국)’ 항목

<별지>

【현행】

(별지 제9-2호서식)

서식번호	G	I	0	1	( 년 월분) 요양급여비용심사청구서	보험자 종별 구분		※접수번호
요양기관	①기 호		②명칭		③ 전화번호		④청구단위구분
⑤소재지		⑥ 우편번호
작성자	⑦성명	(서명 또는 날인)	대행청구 단 체	⑨기호
⑧생년월일		⑩명칭
구 분	⑪건수	⑫요양급여 비용총액 1	⑬본인 일부 부담금	지원금	⑭청구액	⑮차등 수가 청구액	요양급여 비용총액 2, 진료비총액	보훈 청구액	⑲건강보험 100분의100본인 부담금총액	보훈 본인일부 부담금	㉑100분의 100미만 총액	㉒100분의 100미만 본인일부 부담금	㉓100분의 100미만 청구액	㉔100분의 100미만 보훈청구액
약국	처방 조제	8
직접 조제	9
	차등수가 적용기준	차등지수	조제일수
		.												.
□ ｢국민건강보험법 시행규칙｣ 제19조제1항에 따라 요양급여비용의 심사를 청구합니다. □ ｢한국보훈복지의료공단법 시행령｣ 제17조의2에 따라 진료비용의 심사를 청구합니다. 청구일자: 년 월 일 청 구 인: (서명 또는 날인)
□ 건강보험심사평가원장 귀하 □ 국민건강보험공단이사장 귀하 □ 한국보훈복지의료공단이사장 귀하
※ 첨 부: 요양급여(의료급여)비용명세서 매 처 방 전 매

주 : 1. ※ 란은 접수기관에서 기재합니다.

2. 보험자 종별 구분: 건강보험 조제분은 기재하지 않으며, 보훈위탁진료 요양기관에서 발행한 처방전에 따른 “보훈 국비환자(상이처, 무자격자)”의 처방 조제분인 경우에만 “7”을 기재합니다.

3. ‘진료비총액’, ‘보훈청구액’, ‘보훈 본인일부부담금’ 및 100분의 100미만 보훈 청구액‘은 보훈위탁진료 요양기관에서 발행한 처방전에 따른 “보훈 국비환자” 또는 보훈병원에서 발행한 처방전에 따른 ‘보훈감면환자’ 처방 조제분인 경우에 한하여 기재합니다.

(190㎜ x 268㎜ 신문용지 50g/㎡(재활용품))

【개정안】

(별지 제9-2호서식)

서식번호	G	I	0	1	( 년 월분) 요양급여비용심사청구서	보험자 종별 구분		※접수번호
요양기관	①기 호		②명칭		③ 전화번호		④청구단위구분
⑤소재지		⑥ 우편번호
작성자	⑦성명	(서명 또는 날인)	대행청구 단 체	⑨기호
⑧생년월일		⑩명칭
구 분	⑪건수	⑫요양급여 비용총액 1	⑬본인 일부 부담금	지원금	⑭청구액	⑮차등 수가 청구액	㉕본인 부담상한액 초과금총액	요양급여 비용총액 2, 진료비총액	보훈 청구액	⑲건강보험 100분의100본인 부담금총액	보훈 본인일부 부담금	㉑100분의 100미만 총액	㉒100분의 100미만 본인일부 부담금	㉓100분의 100미만 청구액	㉔100분의 100미만 보훈청구액
약국	처방 조제	8
직접 조제	9
	차등수가 적용기준	차등지수	조제일수
		.												.
□ ｢국민건강보험법 시행규칙｣ 제19조제1항에 따라 요양급여비용의 심사를 청구합니다. □ ｢한국보훈복지의료공단법 시행령｣ 제17조의2에 따라 진료비용의 심사를 청구합니다. 청구일자: 년 월 일 청 구 인: (서명 또는 날인)
□ 건강보험심사평가원장 귀하 □ 국민건강보험공단이사장 귀하 □ 한국보훈복지의료공단이사장 귀하
※ 첨 부: 요양급여(의료급여)비용명세서 매 처 방 전 매

주 : 1. ※ 란은 접수기관에서 기재합니다.

2. 보험자 종별 구분: 건강보험 조제분은 기재하지 않으며, 보훈위탁진료 요양기관에서 발행한 처방전에 따른 “보훈 국비환자(상이처, 무자격자)”의 처방 조제분인 경우에만 “7”을 기재합니다.

3. ‘진료비총액’, ‘보훈청구액’, ‘보훈 본인일부부담금’ 및 100분의 100미만 보훈 청구액‘은 보훈위탁진료 요양기관에서 발행한 처방전에 따른 “보훈 국비환자” 또는 보훈병원에서 발행한 처방전에 따른 ‘보훈감면환자’ 처방 조제분인 경우에 한하여 기재합니다.

(190㎜ x 268㎜ 신문용지 50g/㎡(재활용품))

【현행】

(별지 제19호서식)

약국

직접

조제

서 식 번 호	Ｇ	Ｉ	2	0	요양급여비용명세서	요 양 기 관
가 입 자 성 명 (세 대 주 성 명)		기 호
증번호
수 진 자 성 명				명 칭
주민등록번호		-
증상분류기호	면허종류	면허번호	조제투약일	요양급여일수 (투약일수포함)
						일
증 상 :
조 제 투 약 내 역
약 품 명	단가	1회 투약량 (1항 해당)	1일 투약횟수 또는 실시횟수	총 투약일수 또는 실시횟수	금액(원)	면허종류	면허번호
특정내역
구 분	금 액	※ 심 사 내 역
1. 약가	원	구분	코드	조정금액	Ⅰ.Ⅱ	구분	코드	조정금액	Ⅰ.Ⅱ
2. 조제료 등	원
3. 의약품관리료
6. 요양급여비용총액 1	원
7. 본인일부부담금	원
8. 청구액	원
9. 요양급여비용총액 2, 진료비총액	원
10. 건강보험 100분의100본인부담금총액	원
11. A항 100분의50 본인부담	원
			감Ⅰ				감Ⅰ
12. B항 100분의80 본인부담	원
13. D항 100분의30 본인부담	원
			감Ⅱ				감Ⅱ
14. E항 100분의90 본인부담	원
			증Ⅰ				증Ⅰ
15. 100분의100미만 총액	원
16. 100분의100미만 본인일부부담금	원
			증Ⅱ				증Ⅱ
17. 100분의100미만 청구액	원
일련번호		※심사조정
계			계
수진자 일련번호	-

주 : ※란은 건강보험심사평가원이 기재합니다.

190mm×320mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

【개정안】

(별지 제19호서식)

약국

직접

조제

서 식 번 호	Ｇ	Ｉ	2	0	요양급여비용명세서	요 양 기 관
가 입 자 성 명 (세 대 주 성 명)		기 호
증번호
수 진 자 성 명				명 칭
주민등록번호		-
증상분류기호	면허종류	면허번호	조제투약일	요양급여일수 (투약일수포함)
						일
증 상 :
조 제 투 약 내 역
약 품 명	단가	1회 투약량 (1항 해당)	1일 투약횟수 또는 실시횟수	총 투약일수 또는 실시횟수	금액(원)	면허종류	면허번호
특정내역
구 분	금 액	※ 심 사 내 역
1. 약가	원	구분	코드	조정금액	Ⅰ.Ⅱ	구분	코드	조정금액	Ⅰ.Ⅱ
2. 조제료 등	원
3. 의약품관리료
6. 요양급여비용총액 1	원
7. 본인일부부담금	원
8. 청구액	원
9. 본인부담상한액초과금	원
10. 요양급여비용총액 2, 진료비총액	원
11 건강보험 100분의100본인부담금총액	원
12. A항 100분의50 본인부담	원
			감Ⅰ				감Ⅰ
13. B항 100분의80 본인부담	원
			감Ⅱ				감Ⅱ
14. D항 100분의30 본인부담	원
15. E항 100분의90 본인부담	원
			증Ⅰ				증Ⅰ
16. 100분의100미만 총액	원
			증Ⅱ				증Ⅱ
17. 100분의100미만 본인일부부담금	원
18. 100분의100미만 청구액	원
일련번호		※심사조정
계			계
수진자 일련번호	-

주 : ※란은 건강보험심사평가원이 기재합니다.

190mm×320mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

【현행】

(별지 제20호서식)

약국

처방

조제

서 식 번 호	Ｇ	Ｉ	2	1	요양급여비용명세서 □건강보험 □보훈공단	요 양 기 관
등록번호		기 호
증번호
가 입 자 성 명 (세 대 주 성 명)
공상등 구분		명 칭
수 진 자 성 명
주민등록번호	-
상병분류기호	특정기호	면허종류	면허번호	처방전발급기관 기 호	처방전발급번호	사용기간	조제투약일	투약일수	비 고
								일
구 분	약가(I)	조제료등(II)	조 제 투 약 내 역
1. 약 제 비	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분 ④약국관리료, 기본조제기술료, 복약지도료	원원원	원원원	코 드	약품명	조제 구분	단가	1회 투약량 (1항 해당)	1일 투약횟수 또는 실시횟수	총 투약일수 또는 실시횟수	금액 (원)	면허 종류	면허 번호
처 방 내 역
코드 (일반명코드 또는 제품명코드)	약 품 명 (일반명 또는 제품명)		1회 투약량	1일 투약횟수	총 투약일수	본인부담률 구분코드	비 고
⑤소 계(①～④)		원
⑥의약품관리료		원
A. 100분의50 본인부담	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
B. 100분의80 본인부담	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
D. 100분의30 본인부담	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
E. 100분의90 본인부담	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
U. 건강보험100분의100 본인부담	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
V. 보훈 등 100분의100 본인부담 약제비	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
W. 비급여 약제비	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분 ④약국관리료, 기본조제기술료, 복약지도료	원원원	원원원
⑤소 계(①～④)		원	특정내역
⑥의약품관리료		원
보훈 등 100분의100 본인부담 약제비 총액	원	※ 심 사 내 역	구분	코드	조정금액	Ⅰ.Ⅱ	구분	코드	조정금액	Ⅰ.Ⅱ
비급여 약제비 총액	원
2. 소계	원	원
5. 요양급여비용총액 1
6. 본인일부부담금	원
7. 지원금	원
8. 청구액	원
9. 요양급여비용총액 2, 진료비총액	원
10. 보훈청구액	원
			감Ⅰ				감Ⅰ
11. 건강보험 100분의100본인부담금총액	원
12. 보훈본인일부부담금	원
			감Ⅱ				감Ⅱ
13. 100분의100미만 총액	원
14. 100분의100미만 본인일부부담금	원
			증Ⅰ				증Ⅰ
15. 100분의100미만 청구액	원
			증Ⅱ				증Ⅱ
16. 100분의100미만 보훈청구액	원
일련번호		※ 심사조정
계			계
수진자 일련번호	-

주 : 1. ※란은 심사기관에서 기재합니다.

2. 공상 등 구분란은 해당번호(공상:1, 보훈감면환자(30%):3, 보훈국비환자(건강보험):4, 보훈감면환자(50%):5, 보훈감면환자(60%):6, 보훈감면환자(90%):J, 보훈국비환자(상이처, 무자격자):7, 군인가족 등:8, 군인 등의 군요양기관이용시:9)를 기재합니다.

3. 조제투약내역의 조제구분란은 해당번호(대체:1, 수정:2, 변경:3, 저가대체:4, 성분처방:5, 저가대체 가산금:9)를 기재합니다.

4. 본인부담률 구분코드는 요양급여 중 「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 처방 약제의 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 구분코드를 기재합니다.

□ A: 100분의50 본인부담, B: 100분의80 본인부담, D: 100분의30 본인부담, E: 100분의90 본인부담, U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담, V: 보훈 등 100분의100본인부담, W: 비급여

□ V항(보훈 등 100분의100 본인부담 약제비), W항(비급여 약제비)은 보훈위탁진료 요양기관에서 발행한 처방전에 따른 “보훈 국비환자”의 처방 조제분인 경우에만 해당.

190mm×320mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

【개정안】

(별지 제20호서식)

약국

처방

조제

서 식 번 호	Ｇ	Ｉ	2	1	요양급여비용명세서 □건강보험 □보훈공단	요 양 기 관
등록번호		기 호
증번호
가 입 자 성 명 (세 대 주 성 명)
공상등 구분		명 칭
수 진 자 성 명
주민등록번호	-
상병분류기호	특정기호	면허종류	면허번호	처방전발급기관 기 호	처방전발급번호	사용기간	조제투약일	투약일수	비 고
								일
구 분	약가(I)	조제료등(II)	조 제 투 약 내 역
1. 약 제 비	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분 ④약국관리료, 기본조제기술료, 복약지도료	원원원	원원원	코 드	약품명	조제 구분	단가	1회 투약량 (1항 해당)	1일 투약횟수 또는 실시횟수	총 투약일수 또는 실시횟수	금액 (원)	면허 종류	면허 번호
처 방 내 역
코드 (일반명코드 또는 제품명코드)	약 품 명 (일반명 또는 제품명)		1회 투약량	1일 투약횟수	총 투약일수	본인부담률 구분코드	비 고
⑤소 계(①～④)		원
⑥의약품관리료		원
A. 100분의50 본인부담	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
B. 100분의80 본인부담	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
D. 100분의30 본인부담	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
E. 100분의90 본인부담	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
U. 건강보험100분의100 본인부담	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
V. 보훈 등 100분의100 본인부담 약제비	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
W. 비급여 약제비	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분 ④약국관리료, 기본조제기술료, 복약지도료	원원원	원원원
⑤소 계(①～④)		원	특정내역
⑥의약품관리료		원
보훈 등 100분의100 본인부담 약제비 총액	원	※ 심 사 내 역	구분	코드	조정금액	Ⅰ.Ⅱ	구분	코드	조정금액	Ⅰ.Ⅱ
비급여 약제비 총액	원
2. 소계	원	원
5. 요양급여비용총액 1
6. 본인일부부담금	원
7. 지원금	원
8. 청구액	원
9. 본인부담상한액초과금	원
10. 요양급여비용총액 2, 진료비총액	원
11. 보훈청구액	원
			감Ⅰ				감Ⅰ
12. 건강보험 100분의100본인부담금총액	원
13. 보훈본인일부부담금	원
			감Ⅱ				감Ⅱ
14. 100분의100미만 총액	원
15. 100분의100미만 본인일부부담금	원
			증Ⅰ				증Ⅰ
16. 100분의100미만 청구액	원
			증Ⅱ				증Ⅱ
17. 100분의100미만 보훈청구액	원
일련번호		※ 심사조정
계			계
수진자 일련번호	-

주 : 1. ※란은 심사기관에서 기재합니다.

2. 공상 등 구분란은 해당번호(공상:1, 보훈감면환자(30%):3, 보훈국비환자(건강보험):4, 보훈감면환자(50%):5, 보훈감면환자(60%):6, 보훈감면환자(90%):J, 보훈국비환자(상이처, 무자격자):7, 군인가족 등:8, 군인 등의 군요양기관이용시:9)를 기재합니다.

3. 조제투약내역의 조제구분란은 해당번호(대체:1, 수정:2, 변경:3, 저가대체:4, 성분처방:5, 저가대체 가산금:9)를 기재합니다.

4. 본인부담률 구분코드는 요양급여 중 「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 처방 약제의 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 구분코드를 기재합니다.

□ A: 100분의50 본인부담, B: 100분의80 본인부담, D: 100분의30 본인부담, E: 100분의90 본인부담, U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담, V: 보훈 등 100분의100본인부담, W: 비급여

□ V항(보훈 등 100분의100 본인부담 약제비), W항(비급여 약제비)은 보훈위탁진료 요양기관에서 발행한 처방전에 따른 “보훈 국비환자”의 처방 조제분인 경우에만 해당.

190mm×320mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 신구조문 대비표

현  행

개  정 (안)

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령

제1편 행위 요양급여비용

제1편 행위 요양급여비용

제1조 ~ 제8조 (생략)

제1조 ~ 제8조 (현행과 같음)

제9조(요양급여비용 청구 및 자료제출 시기)

제9조(요양급여비용 청구 및 자료제출 시기)

① ~ ⑦ (생략)

① ~ ⑦ (현행과 같음)

⑧ 「국민건강보험법 시행령」제19조제6항에 따라 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 연간 500만원(2015년부터는 같은 법 시행령 별표 3 제2호가목에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액)을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액 <추가>)에 대하여는 심사평가원에 청구한다. 이 경우 <추가> 심사평가원은 정보통신망 또는 전산매체 청구기관의 해당 요양급여비용이 청구되는 즉시 그 내용을 확인하여 국민건강보험공단(이하 “공단”이라 한다)에 통보한다. 다만, 외래 진료분은 환자 개인별 누적관리가 가능한 경우 입원 진료분과 동일한 방법으로 청구․통보할 수 있다.

⑧ 「국민건강보험법 시행령」제19조제6항에 따라 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액, 이하 “본인부담상한액초과금”이라 한다)에 대하여 심사평가원에 청구한다. 이 경우 본인부담상한액초과금은 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 청구하여야 하며, 심사평가원은 정보통신망 또는 전산매체 청구기관의 해당 요양급여비용이 청구되는 즉시 그 내용을 확인하여 국민건강보험공단(이하 “공단”이라 한다)에 통보한다. 다만, 외래 진료분은 환자 개인별 누적관리가 가능한 경우 입원 진료분과 동일한 방법으로 청구․통보할 수 있다.

제10조 ~ 제31조 (생략)

제10조 ~ 제31조 (현행과 같음)

제2편 질병군 요양급여비용

제2편 질병군 요양급여비용

제1조 ~ 제6조 (생략)

제1조 ~ 제6조 (현행과 같음)

제7조(질병군 요양급여비용 청구 및 자료제출 시기)

제7조(질병군 요양급여비용 청구 및 자료제출 시기)

① ~ ② (생략)

① ~ ② (현행과 같음)

③ 「국민건강보험법 시행령」제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 연간 500만원(2015년부터는 같은 법 시행령 별표 3 제2호가목에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액)을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액 <추가>)에 대하여는 심사평가원에 청구하여야 한다. <추가> 다만, 심사평가원은 정보통신망 또는 전산매체 청구기관의 해당 요양급여비용이 청구되는 즉시 그 내용을 확인하여 공단에 통보하여야 한다.

③ 「국민건강보험법 시행령」제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액, 이하 “본인부담상한액초과금”이라 한다)에 대하여 심사평가원에 청구한다. 이 경우 본인부담상한액초과금은 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 청구하여야 하며, 심사평가원은 정보통신망 또는 전산매체 청구기관의 해당 요양급여비용이 청구되는 즉시 그 내용을 확인하여 공단에 통보한다.

제8조 ~ 제17조 (생략)

제8조 ~ 제17조 (현행과 같음)

(별첨 1)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서

1. 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서서식버전	(생략)	(생략)	‘090’
명세서서식버전	(생략)	(생략)	‘090’
청구번호 ~ 참조란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘091’
명세서서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘091’
청구번호 ~ 참조란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2. 요양급여비용(의료급여비용) 명세서

2. 요양급여비용(의료급여비용) 명세서

(1) 의·치과

(1) 의·치과

1) 명세서 일반내역

1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 요양급여비용총액 1	(생략)	(생략)	(생략)
본인일부부담금	(생략)	(생략)	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 3에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재(단, 상급종합병원, 종합병원, 병원, 치과병원 및 요양병원의 2009.6.30. 이전 진료분 까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재) ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀난치성질환 지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 ‘희귀난치성질환자 의료비 지원사업’에서 지원하는 지원금과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․잠복결핵감염 검진비지원대상은 ‘잠복결핵감염 검진비지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재하고 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 ‘잠복결핵감염 검진비지원사업’에서 지원하는 지원금, 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재하고 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 지원금, 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈국비환자 또는 보훈감면환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재하고, 보훈병원 국비보험(급여) 2차명세서의 경우 1차명세서 심결 본인일부부담금을 기재
본인부담상한액 초과금	(생략)	(생략)	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 연간 500만원(2015년부터는 같은 법 시행령 별표 3 제2호가목에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액)을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 입원건의 분리 또는 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재 <추가>
청구액	(생략)	(생략)	(생략)
지원금	(생략)	(생략)	- 희귀난치성질환 지원대상자의 경우 ‘희귀난치성질환자 의료비 지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용(본인부담상한액초과금을 제외한 본인일부부담금)을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 잠복결핵감염 검진비지원대상은 ‘잠복결핵감염 검진비지원사업’에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재하되 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 본인부담상한액초과금을 제외한 금액을 기재 - 잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재하되 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 본인부담상한액초과금을 제외한 금액을 기재
장애인의료비 ~ 100분의100미만 보훈청구액	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 요양급여비용총액 1	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인일부부담금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 3에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재(단, 상급종합병원, 종합병원, 병원, 치과병원 및 요양병원의 2009.6.30. 이전 진료분 까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재) ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀질환 지원대상자의 경우는 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 포함하여 기재 ․차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․잠복결핵감염 검진비지원대상은 ‘잠복결핵감염 검진비지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 포함하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈국비환자 또는 보훈감면환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재하고, 보훈병원 국비보험(급여) 2차명세서의 경우 1차명세서 심결 본인일부부담금을 기재
본인부담상한액 초과금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 입원건의 분리 또는 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재. 이 경우 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 본인부담상한액초과금을 기재
청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
지원금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 잠복결핵감염 검진비지원대상은 ‘잠복결핵감염 검진비지원사업’에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재 - 잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재
장애인의료비 ~ 100분의100미만 보훈청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

3) 명세서 진료내역

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드	(생략)	(생략)	(생략)
단가	n(8.2)	(생략)	(생략)
1일투여량, 투여(실시)횟수	(생략)	45	(생략)
총투여일수, 실시횟수	(생략)	52	(생략)
1회투약량	(생략)	55	(생략)
금액	(생략)	64	(생략)
공란	(생략)	74
공란	(생략)	84
변경일	(생략)	94	(생략)
면허종류	(생략)	102	(생략)
면허번호	(생략)	103	(생략)
치식구분	(생략)		(생략)
우상	(생략)	203	(생략)
좌상	(생략)	211	(생략)
우하	(생략)	219	(생략)
좌하	(생략)	227	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가	n(10.2)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
1일투여량, 투여(실시)횟수	(현행과 같음)	47	(현행과 같음)
총투여일수, 실시횟수	(현행과 같음)	54	(현행과 같음)
1회투약량	(현행과 같음)	57	(현행과 같음)
금액	(현행과 같음)	66	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	76
공란	(현행과 같음)	86
변경일	(현행과 같음)	96	(현행과 같음)
면허종류	(현행과 같음)	104	(현행과 같음)
면허번호	(현행과 같음)	105	(현행과 같음)
치식구분	(현행과 같음)		(현행과 같음)
우상	(현행과 같음)	205	(현행과 같음)
좌상	(현행과 같음)	213	(현행과 같음)
우하	(현행과 같음)	221	(현행과 같음)
좌하	(현행과 같음)	229	(현행과 같음)

(2) 한방

(2) 한방

1) 명세서 일반내역

1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 요양급여비용총액 1	(생략)	(생략)	(생략)
본인일부부담금	(생략)	(생략)	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 3에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재(단, 상급종합병원, 종합병원, 병원, 치과병원 및 요양병원의 2009.6.30. 이전 진료분 까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재) ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀난치성질환 지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 ‘희귀난치성질환자 의료비 지원사업’에서 지원하는 지원금과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
본인부담상한액 초과금	(생략)	(생략)	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 연간 500만원(2015년부터는 같은 법 시행령 별표 3 제2호가목에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액)을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 입원건의 분리 또는 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재 <추가>
청구액	(생략)	(생략)	(생략)
지원금	(생략)	(생략)	- 희귀난치성질환 지원대상자의 경우 ‘희귀난치성질환자 의료비 지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용(본인부담상한액초과금을 제외한 본인일부부담금)을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재
장애인의료비 ~ 100분의100미만 보훈청구액	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 요양급여비용총액 1	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인일부부담금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 3에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재(단, 상급종합병원, 종합병원, 병원, 치과병원 및 요양병원의 2009.6.30. 이전 진료분 까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재) ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀질환 지원대상자의 경우는 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 포함하여 기재 ․차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
본인부담상한액 초과금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 입원건의 분리 또는 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재. 이 경우 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 본인부담상한액초과금을 기재
청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
지원금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재
장애인의료비 ~ 100분의100미만 보훈청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

3) 명세서 진료내역

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드	(생략)	(생략)	(생략)
단가	n(8.2)	(생략)	(생략)
1일투여량, 투여(실시)횟수	(생략)	44	(생략)
총투여일수, 실시횟수	(생략)	51	(생략)
금액	(생략)	54	(생략)
가감 등 구분	(생략)	64	(생략)
변경일	(생략)	74	(생략)
면허종류	(생략)	82	(생략)
면허번호	(생략)	83	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가	n(10.2)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
1일투여량, 투여(실시)횟수	(현행과 같음)	46	(현행과 같음)
총투여일수, 실시횟수	(현행과 같음)	53	(현행과 같음)
금액	(현행과 같음)	56	(현행과 같음)
가감 등 구분	(현행과 같음)	66	(현행과 같음)
변경일	(현행과 같음)	76	(현행과 같음)
면허종류	(현행과 같음)	84	(현행과 같음)
면허번호	(현행과 같음)	85	(현행과 같음)

(4) 약국

(4) 약국

1) 명세서 일반내역

1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 요양급여비용총액 1	(생략)	(생략)	(생략)
본인일부부담금	n(10)	158	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재 ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․<신설> ․<신설> ․<신설> ․<신설> ․보훈감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 따라 처방조제한 경우에 한함)에는 요양급여비용총액 1에서 보훈청구액을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재 ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
청구액	(생략)	168	(생략)
지원금	(생략)	178	- 희귀난치성질환 지원대상자의 경우 ‘희귀난치성질환자 의료비 지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용(본인일부부담금)을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용(본인일부부담금)을 기재
요양급여비용총액 2, 진료비총액	(생략)	188	(생략)
보훈청구액	(생략)	198	(생략)
공란	(생략)	208	(생략)
공란	(생략)	218	(생략)
건강보험(의료급여) 100분의100 본인부담금총액	(생략)	228	(생략)
보훈 본인일부부담금	(생략)	238	(생략)
100분의100미만 총액	(생략)	248	(생략)
100분의100미만 본인일부부담금	(생략)	258	(생략)
100분의100미만 청구액	(생략)	268	(생략)
100분의100미만 보훈청구액	(생략)	278	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 요양급여비용총액 1	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인일부부담금	n(10)	158	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재 ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀질환 지원대상자의 경우는 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 따라 처방조제한 경우에 한함)에는 요양급여비용총액 1에서 보훈청구액을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재 ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
본인부담상한액 초과금	n(10)	168	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 분리 또는 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재. 이 경우 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 본인부담상한액초과금을 기재
청구액	(현행과 같음)	178	(현행과 같음)
지원금	(현행과 같음)	188	- 희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재
요양급여비용총액 2, 진료비총액	(현행과 같음)	198	(현행과 같음)
보훈청구액	(현행과 같음)	208	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	218	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	228	(현행과 같음)
건강보험(의료급여) 100분의100 본인부담금총액	(현행과 같음)	238	(현행과 같음)
보훈 본인일부부담금	(현행과 같음)	248	(현행과 같음)
100분의100미만 총액	(현행과 같음)	258	(현행과 같음)
100분의100미만 본인일부부담금	(현행과 같음)	268	(현행과 같음)
100분의100미만 청구액	(현행과 같음)	278	(현행과 같음)
100분의100미만 보훈청구액	(현행과 같음)	288	(현행과 같음)

3) 명세서 조제투약내역

3) 명세서 조제투약내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드	(생략)	(생략)	(생략)
단가	n(8.2)	(생략)	(생략)
1일 투약량, 투약(실시)횟수	(생략)	44	(생략)
총투약일수 (실시횟수)	(생략)	51	(생략)
1회 투약량	(생략)	54	(생략)
금액	(생략)	63	(생략)
공란	(생략)	73	(생략)
공란	(생략)	83	(생략)
조제구분	(생략)	93	(생략)
면허종류	(생략)	94	(생략)
면허번호	(생략)	95	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가	n(10.2)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
1일 투약량, 투약(실시)횟수	(현행과 같음)	46	(현행과 같음)
총투약일수 (실시횟수)	(현행과 같음)	53	(현행과 같음)
1회 투약량	(현행과 같음)	56	(현행과 같음)
금액	(현행과 같음)	65	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	75	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	85	(현행과 같음)
조제구분	(현행과 같음)	95	(현행과 같음)
면허종류	(현행과 같음)	96	(현행과 같음)
면허번호	(현행과 같음)	97	(현행과 같음)

(5) 의료급여비용정액명세서

(5) 의료급여비용정액명세서

3) 명세서 진료내역

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드	(생략)	(생략)	(생략)
단가	n(8.2)	(생략)	(생략)
1일 투여량, 투여(실시)횟수	(생략)	44	(생략)
총투여일수, 실시횟수	(생략)	51	(생략)
1회 투약량	(생략)	54	(생략)
금액	(생략)	63	(생략)
공란	(생략)	73	(생략)
공란	(생략)	83	(생략)
변경일	(생략)	93	(생략)
면허종류	(생략)	101	(생략)
면허번호	(생략)	102	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가	n(10.2)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
1일 투여량, 투여(실시)횟수	(현행과 같음)	46	(현행과 같음)
총투여일수, 실시횟수	(현행과 같음)	53	(현행과 같음)
1회 투약량	(현행과 같음)	56	(현행과 같음)
금액	(현행과 같음)	65	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	75	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	85	(현행과 같음)
변경일	(현행과 같음)	95	(현행과 같음)
면허종류	(현행과 같음)	103	(현행과 같음)
면허번호	(현행과 같음)	104	(현행과 같음)

Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

2. 요양급여비용 심사결과통보서

2. 요양급여비용 심사결과통보서

(1) 요양급여비용 심사결과통보서1

(1) 요양급여비용 심사결과통보서1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(생략)	(생략)	‘088’
심사차수 ~ 참조란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘091’
심사차수 ~ 참조란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(3) 요양급여비용 심사결과통보서3

(3) 요양급여비용 심사결과통보서3

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 코드	(생략)	(생략)	(생략)
단가	n(8.2)	(생략)	(생략)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(생략)	63	(생략)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(생략)	70	(생략)
1회 투약 인정량	(생략)	73	(생략)
공란	(생략)	82	(생략)
공란	(생략)	92	(생략)
조정사유	(생략)	102	(생략)
조정상세사유	(생략)	104	(생략)
심사불능 세부사유코드	(생략)	106	(생략)
조정금액	n(8)	108	(생략)
관련근거	(생략)	116	(생략)
비고(조정내역)	(생략)	118	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가	n(10.2)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(현행과 같음)	65	(현행과 같음)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(현행과 같음)	72	(현행과 같음)
1회 투약 인정량	(현행과 같음)	75	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	84	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	94	(현행과 같음)
조정사유	(현행과 같음)	104	(현행과 같음)
조정상세사유	(현행과 같음)	106	(현행과 같음)
심사불능 세부사유코드	(현행과 같음)	108	(현행과 같음)
조정금액	n(10)	110	(현행과 같음)
관련근거	(현행과 같음)	120	(현행과 같음)
비고(조정내역)	(현행과 같음)	122	(현행과 같음)

(8) 요양급여비용 심사결과통보서8

(8) 요양급여비용 심사결과통보서8

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 코드	(생략)	(생략)	(생략)
단가	n(8.2)	(생략)	(생략)
1회 투약 변경 인정량	(생략)	65	(생략)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수) 변경 인정횟수	(생략)	74	(생략)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수) 변경 인정횟수	(생략)	81	(생략)
본인부담률변경 인정금액	(생략)	84	(생략)
비고(변경내역)	(생략)	94	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가	n(10.2)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
1회 투약 변경 인정량	(현행과 같음)	67	(현행과 같음)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수) 변경 인정횟수	(현행과 같음)	76	(현행과 같음)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수) 변경 인정횟수	(현행과 같음)	83	(현행과 같음)
본인부담률변경 인정금액	(현행과 같음)	86	(현행과 같음)
비고(변경내역)	(현행과 같음)	96	(현행과 같음)

3. 의료급여비용 심사결과통보서

3. 의료급여비용 심사결과통보서

(1) 의료급여비용 심사결과통보서1

(1) 의료급여비용 심사결과통보서1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(생략)	(생략)	‘089’
심사차수 ~ 참조란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘091’
심사차수 ~ 참조란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(3) 의료급여비용 심사결과통보서3

(3) 의료급여비용 심사결과통보서3

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 코드	(생략)	(생략)	(생략)
단가	n(8.2)	(생략)	(생략)
일투(1일투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(생략)	63	(생략)
총투(총투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(생략)	70	(생략)
1회 투약 인정량	(생략)	73	(생략)
공란	(생략)	82	(생략)
공란	(생략)	92	(생략)
조정사유	(생략)	102	(생략)
조정상세사유	(생략)	104	(생략)
심사불능 세부사유코드	(생략)	106	(생략)
조정금액	n(8)	108	(생략)
관련근거	(생략)	116	(생략)
비고(조정내역)	(생략)	118	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가	n(10.2)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
일투(1일투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(현행과 같음)	65	(현행과 같음)
총투(총투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(현행과 같음)	72	(현행과 같음)
1회 투약 인정량	(현행과 같음)	75	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	84	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	94	(현행과 같음)
조정사유	(현행과 같음)	104	(현행과 같음)
조정상세사유	(현행과 같음)	106	(현행과 같음)
심사불능 세부사유코드	(현행과 같음)	108	(현행과 같음)
조정금액	n(10)	110	(현행과 같음)
관련근거	(현행과 같음)	120	(현행과 같음)
비고(조정내역)	(현행과 같음)	122	(현행과 같음)

(7) 의료급여비용 심사결과통보서7

(7) 의료급여비용 심사결과통보서7

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 코드	(생략)	(생략)	(생략)
단가	n(8.2)	(생략)	(생략)
1회 투약 변경 인정량	(생략)	65	(생략)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수) 변경 인정횟수	(생략)	74	(생략)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수) 변경 인정횟수	(생략)	81	(생략)
본인부담률변경 인정금액	(생략)	84	(생략)
비고(변경내역)	(생략)	94	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가	n(10.2)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
1회 투약 변경 인정량	(현행과 같음)	67	(현행과 같음)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수) 변경 인정횟수	(현행과 같음)	76	(현행과 같음)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수) 변경 인정횟수	(현행과 같음)	83	(현행과 같음)
본인부담률변경 인정금액	(현행과 같음)	86	(현행과 같음)
비고(변경내역)	(현행과 같음)	96	(현행과 같음)

8. 요양급여비용 정산심사내역서

8. 요양급여비용 정산심사내역서

(1) 요양급여비용 정산심사내역서1

(1) 요양급여비용 정산심사내역서1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(생략)	(생략)	‘088’
정산심사차수 ~ 보험자종별 구분	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘091’
정산심사차수 ~ 보험자종별 구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(4) 요양급여비용 정산심사내역서4

(4) 요양급여비용 정산심사내역서4

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 ~ 줄번호	(생략)	(생략)	(생략)
이전심사결정사항
조정사유~코드	(생략)	(생략)	(생략)
단가	n(8.2)	(생략)	(생략)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(생략)	78	(생략)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(생략)	85	(생략)
1회투약 인정량	(생략)	88	(생략)
조정금액	(생략)	97	(생략)
인정금액	(생략)	107	(생략)
공란	(생략)	117	(생략)
공란	(생략)	127	(생략)
공란	(생략)	137	(생략)
관련근거	(생략)	147	(생략)
정산심사결정사항
조정사유	(생략)	149	(생략)
조정상세사유	(생략)	151	(생략)
코드	(생략)	153	(생략)
단가	n(8.2)	162	(생략)
일투(1일투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(생략)	172	(생략)
총투(총투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(생략)	179	(생략)
1회투약 인정량	(생략)	182	(생략)
조정금액	(생략)	191	(생략)
인정금액	(생략)	201	(생략)
공란	(생략)	211	(생략)
공란	(생략)	221	(생략)
공란	(생략)	231	(생략)
비고(조정내역)	(생략)	241	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 ~ 줄번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
이전심사결정사항
조정사유~코드	(현행과 같음))	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가	n(10.2)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(현행과 같음)	80	(현행과 같음)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(현행과 같음)	87	(현행과 같음)
1회투약 인정량	(현행과 같음)	90	(현행과 같음)
조정금액	(현행과 같음)	99	(현행과 같음)
인정금액	(현행과 같음)	109	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	119	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	129	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	139	(현행과 같음)
관련근거	(현행과 같음)	149	(현행과 같음)
정산심사결정사항
조정사유	(현행과 같음)	151	(현행과 같음)
조정상세사유	(현행과 같음)	153	(현행과 같음)
코드	(현행과 같음)	155	(현행과 같음)
단가	n(10.2)	164	(현행과 같음)
일투(1일투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(현행과 같음)	176	(현행과 같음)
총투(총투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(현행과 같음)	183	(현행과 같음)
1회투약 인정량	(현행과 같음)	186	(현행과 같음)
조정금액	(현행과 같음)	195	(현행과 같음)
인정금액	(현행과 같음)	205	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	215	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	225	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	235	(현행과 같음)
비고(조정내역)	(현행과 같음)	245	(현행과 같음)

(6) 요양급여비용 정산심사내역서6

(6) 요양급여비용 정산심사내역서6

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 ~ 줄번호	(생략)	(생략)	(생략)
이전심사결정사항
본인부담률변경사유~코드	(생략)	(생략)	(생략)
단가	n(8.2)	(생략)	(생략)
1회 투약 변경 인정량	(생략)	76	(생략)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	(생략)	85	(생략)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	(생략)	92	(생략)
본인부담률변경 인정금액	(생략)	95	(생략)
정산심사결정사항
본인부담률변경 사유	(생략)	105	(생략)
항번호	(생략)	108	(생략)
코드	(생략)	110	(생략)
단가	n(8.2)	119	(생략)
1회 투약 변경 인정량	(생략)	129	(생략)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	(생략)	138	(생략)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	(생략)	145	(생략)
본인부담률변경 인정금액	(생략)	148	(생략)
비고	(생략)	158	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 ~ 줄번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
이전심사결정사항
본인부담률변경사유~코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가	n(10.2)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
1회 투약 변경 인정량	(현행과 같음)	78	(현행과 같음)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	(현행과 같음)	87	(현행과 같음)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	(현행과 같음)	94	(현행과 같음)
본인부담률변경 인정금액	(현행과 같음)	97	(현행과 같음)
정산심사결정사항
본인부담률변경 사유	(현행과 같음)	107	(현행과 같음)
항번호	(현행과 같음)	110	(현행과 같음)
코드	(현행과 같음)	112	(현행과 같음)
단가	n(10.2)	121	(현행과 같음)
1회 투약 변경 인정량	(현행과 같음)	133	(현행과 같음)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	(현행과 같음)	142	(현행과 같음)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	(현행과 같음)	149	(현행과 같음)
본인부담률변경 인정금액	(현행과 같음)	152	(현행과 같음)
비고	(현행과 같음)	162	(현행과 같음)

9. 의료급여비용 정산심사내역서

9. 의료급여비용 정산심사내역서

(1) 의료급여비용 정산심사내역서1

(1) 의료급여비용 정산심사내역서1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(생략)	(생략)	‘089’
정산통보번호~청구단위구분	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘091’
정산통보번호~청구단위구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(4) 의료급여비용 정산심사내역서4

(4) 의료급여비용 정산심사내역서4

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산통보번호 ~ 줄번호	(생략)	(생략)	(생략)
이전심사결정사항
조정사유~코드	(생략)	(생략)	(생략)
단가	n(8.2)	(생략)	(생략)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(생략)	78	(생략)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(생략)	85	(생략)
1회 투약 인정량	(생략)	88	(생략)
조정금액	(생략)	97	(생략)
인정금액	(생략)	107	(생략)
공란	(생략)	117	(생략)
공란	(생략)	127	(생략)
공란	(생략)	137	(생략)
관련근거	(생략)	147	(생략)
정산심사결정사항
인정(또는 조정) 사유	(생략)	149	(생략)
조정상세사유	(생략)	151	(생략)
코드	(생략)	153	(생략)
단가	n(8.2)	162	(생략)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(생략)	172	(생략)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(생략)	179	(생략)
1회 투약 인정량	(생략)	182	(생략)
조정금액	(생략)	191	(생략)
인정금액	(생략)	201	(생략)
공란	(생략)	211	(생략)
공란	(생략)	221	(생략)
공란	(생략)	231	(생략)
비고(조정내역)	(생략)	241	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산통보번호 ~ 줄번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
이전심사결정사항
조정사유~코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가	n(10.2)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(현행과 같음)	80	(현행과 같음)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(현행과 같음)	87	(현행과 같음)
1회 투약 인정량	(현행과 같음)	90	(현행과 같음)
조정금액	(현행과 같음)	99	(현행과 같음)
인정금액	(현행과 같음)	109	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	119	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	129	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	139	(현행과 같음)
관련근거	(현행과 같음)	149	(현행과 같음)
정산심사결정사항
인정(또는 조정) 사유	(현행과 같음)	151	(현행과 같음)
조정상세사유	(현행과 같음)	153	(현행과 같음)
코드	(현행과 같음)	155	(현행과 같음)
단가	n(10.2)	164	(현행과 같음)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(현행과 같음)	176	(현행과 같음)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	(현행과 같음)	183	(현행과 같음)
1회 투약 인정량	(현행과 같음)	186	(현행과 같음)
조정금액	(현행과 같음)	195	(현행과 같음)
인정금액	(현행과 같음)	205	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	215	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	225	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	235	(현행과 같음)
비고(조정내역)	(현행과 같음)	245	(현행과 같음)

(6) 의료급여비용 정산심사내역서6

(6) 의료급여비용 정산심사내역서6

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산통보번호 ~ 줄번호	(생략)	(생략)	(생략)
이전심사결정사항
본인부담률변경사유~코드	(생략)	(생략)	(생략)
단가	n(8.2)	(생략)	(생략)
1회 투약 변경 인정량	(생략)	76	(생략)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	(생략)	85	(생략)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	(생략)	92	(생략)
본인부담률변경 인정금액	(생략)	95	(생략)
정산심사결정사항
본인부담률변경 사유	(생략)	105	(생략)
항번호	(생략)	108	(생략)
코드	(생략)	110	(생략)
단가	n(8.2)	119	(생략)
1회 투약 변경 인정량	(생략)	129	(생략)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	(생략)	138	(생략)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	(생략)	145	(생략)
본인부담률변경 인정금액	(생략)	148	(생략)
비고	(생략)	158	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산통보번호 ~ 줄번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
이전심사결정사항
본인부담률변경사유~코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가	n(10.2)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
1회 투약 변경 인정량	(현행과 같음)	78	(현행과 같음)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	(현행과 같음)	87	(현행과 같음)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	(현행과 같음)	94	(현행과 같음)
본인부담률변경 인정금액	(현행과 같음)	97	(현행과 같음)
정산심사결정사항
본인부담률변경 사유	(현행과 같음)	107	(현행과 같음)
항번호	(현행과 같음)	110	(현행과 같음)
코드	(현행과 같음)	112	(현행과 같음)
단가	n(10.2)	121	(현행과 같음)
1회 투약 변경 인정량	(현행과 같음)	133	(현행과 같음)
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	(현행과 같음)	142	(현행과 같음)
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 변경 인정횟수	(현행과 같음)	149	(현행과 같음)
본인부담률변경 인정금액	(현행과 같음)	152	(현행과 같음)
비고	(현행과 같음)	162	(현행과 같음)

(별첨 2)

(별첨 2)

전산매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

전산매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

Ⅱ. 전산매체의 구성

Ⅱ. 전산매체의 구성

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 및 명세서 파일

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 및 명세서 파일

나. 레코드 생성방법

나. 레코드 생성방법

(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)

(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 보험자종별 구분	(생략)	(생략)
수록사양번호	(생략)	Un n = 1: 의치과 및 한방 2: 보건기관 및 의료급여정액 3: 약국
진료분야 ~ CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 보험자종별 구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)
수록사양번호	(현행과 같음)	Vn n = 1: 의치과 및 한방 2: 보건기관 및 의료급여정액 3: 약국
진료분야 ~ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(4) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(의치과 및 한방)

(4) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(의치과 및 한방)

1)명세서 일반내역(의치과 및 한방)

1)명세서 일반내역(의치과 및 한방)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 공상 등 구분	(생략)	(생략)
청구사항
공란~ 요양급여비용총액 1	(생략)	(생략)
본인일부부담금	(생략)	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 3에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재(단, 상급종합병원, 종합병원, 병원, 치과병원 및 요양병원의 2009.6.30. 이전 진료분 까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재) ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀난치성질환 지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 ‘희귀난치성질환자 의료비 지원사업’에서 지원하는 지원금과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․잠복결핵감염 검진비지원대상은 ‘잠복결핵감염 검진비지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재하고 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 ‘잠복결핵감염 검진비지원사업’에서 지원하는 지원금, 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외)(단, 한방은 제외) ․잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재하고 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 지원금, 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외)(단, 한방은 제외) ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
지원금	(생략)	- 희귀난치성질환 지원대상자의 경우 ‘희귀난치성질환자 의료비 지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용(본인부담상한액초과금을 제외한 본인일부부담금)을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 잠복결핵감염 검진비지원대상은 ‘잠복결핵감염 검진비 지원사업’에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재하되 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 본인부담상한액초과금을 제외한 금액을 기재(단, 한방은 제외) - 잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비 지원사업’에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재하되 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 본인부담상한액초과금을 제외한 금액을 기재(단, 한방은 제외)
청구액	(생략)	(생략)
본인부담상한액 초과금	(생략)	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 연간 500만원(2015년부터는 같은 법 시행령 별표 3 제2호가목에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액)을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 입원건의 분리 또는 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재 <추가>
요양급여비용총액 2, 진료비총액 ~ 100분의100미만 보훈청구액	(생략)	(생략)
의료급여종별구분, 대불금 또는 장애인의료비 ~ CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 공상 등 구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구사항
공란~ 요양급여비용총액 1	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인일부부담금	(현행과 같음)	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 3에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재(단, 상급종합병원, 종합병원, 병원, 치과병원 및 요양병원의 2009.6.30. 이전 진료분 까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재) ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀질환 지원대상자의 경우는 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 포함하여 기재 ․차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․잠복결핵감염 검진비지원대상은 ‘잠복결핵감염 검진비지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외(단, 한방은 제외) ․잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 포함하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외(단, 한방은 제외) ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
지원금	(현행과 같음)	- 희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 잠복결핵감염 검진비지원대상은 ‘잠복결핵감염 검진비 지원사업’에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재(단, 한방은 제외) - 잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비 지원사업’에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재(단, 한방은 제외)
청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인부담상한액 초과금	(현행과 같음)	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 입원건의 분리 또는 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재. 이 경우 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 본인부담상한액초과금을 기재
요양급여비용총액 2, 진료비총액 ~ 100분의100미만 보훈청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
의료급여종별구분, 대불금 또는 장애인의료비 ~ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(6) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(약국)

(6) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(약국)

1)명세서 일반내역(약국)

1)명세서 일반내역(약국)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 공상 등 구분	(생략)	(생략)
청구사항
요양급여비용총액 1	(생략)	(생략)
본인일부부담금	(생략)	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 3에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재 ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․<신설> ․<신설> ․<신설> ․<신설> ․보훈감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 따라 처방조제한 경우에 한함)에는 요양급여비용총액 1에서 보훈청구액을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재 ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
지원금	(생략)	- 희귀난치성질환 지원대상자의 경우 '희귀난치성질환자 의료비 지원사업‘에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용(본인일부부담금)을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용(본인일부부담금)을 기재
청구액	(생략)	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>
요양급여비용총액 2, 진료비총액 ~ 100분의100미만 보훈청구액	(생략)	(생략)
청구구분 ~ CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 공상 등 구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구사항
요양급여비용총액 1	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인일부부담금	(현행과 같음)	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)을 기재 - 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재 ․본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀질환 지원대상자의 경우는 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 따라 처방조제한 경우에 한함)에는 요양급여비용총액 1에서 보훈청구액을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재 ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
지원금	(현행과 같음)	- 희귀질환 지원대상자의 경우 '희귀질환자 의료비지원사업‘에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재
청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인부담상한액 초과금	9(10)	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 분리 또는 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재. 이 경우 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 본인부담상한액초과금을 기재
요양급여비용총액 2, 진료비총액 ~ 100분의100미만 보훈청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구구분 ~ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(별첨 3)

(별첨 3)

서면서식 작성요령

(제1편 제4조 및 제31조 관련)

서면서식 작성요령

(제1편 제4조 및 제31조 관련)

Ⅰ. 요양급여비용 심사청구서(별지 제9-1호부터 제9-3호까지의 서식)

Ⅰ. 요양급여비용 심사청구서(별지 제9-1호부터 제9-3호까지의 서식)

1. ~ 3. (생략)

1. ~ 3. (현행과 같음)

4. “⑬본인일부부담금”, “⑲지원금(약국의 경우 ⑱)”, “⑳장애인의료비(<추가>)”, “⑭청구액”, “㉑건강보험 100분의100본인부담금총액(약국의 경우 ⑲)” 및 “㉒보훈 본인일부부담금(약국의 경우 ⑳)”은 각 명세서상의 본인일부부담금, 지원금, 장애인의료비, 청구액, 건강보험 100분의100본인부담금총액 및 보훈본인일부부담금을 각각 합계한 금액으로 기재하고, “⑫요양급여비용총액 1”은 ⑬, ⑳ 및 ⑭의 합계액(<추가>)을 기재한다.

4. “⑬본인일부부담금”, “⑲지원금(약국의 경우 ⑱)”, “⑳장애인의료비(약국제외)”, “⑭청구액”, “㉑건강보험 100분의100본인부담금총액(약국의 경우 ⑲)” 및 “㉒보훈 본인일부부담금(약국의 경우 ⑳)”은 각 명세서상의 본인일부부담금, 지원금, 장애인의료비, 청구액, 건강보험 100분의100본인부담금총액 및 보훈본인일부부담금을 각각 합계한 금액으로 기재하고, “⑫요양급여비용총액 1”은 ⑬, ⑳ 및 ⑭의 합계액(약국은 ⑬과 ⑭의 합계액)을 기재한다.

5. (생략)

5. (현행과 같음)

6. “⑯본인부담상한액초과금총액(<추가>)”란은 각 명세서상의 본인부담상한액초과금을 합계한 금액으로 기재하며, “⑰요양급여비용총액 2(약국의 경우 ⑯)”는 각 명세서상의 요양급여비용총액 2를 합하여 기재하고 보훈위탁진료 요양기관(동일한 기관에서 발행한 처방전에 따라 조제하는 약국)의 보훈 국비환자 진료분(처방조제분) 또는 보훈병원에서 발행한 처방전에 따라 조제하는 약국의 보훈감면환자나 처방조제분인 경우 “⑰진료비총액(약국의 경우 ⑯)”, “⑱보훈청구액(약국의 경우 ⑰)”, “㉒보훈본인일부부담금(약국의 경우 ⑳)” 및 “㉖100분의100미만 보훈청구액(약국의 경우 ㉔)”은 각 명세서상의 진료비총액, 보훈청구액, 보훈 본인일부부담금 및 100분의100미만 보훈청구액을 각각 합계한 금액으로 기재한다.

6. “⑯본인부담상한액초과금총액(약국의 경우 ㉕)”란은 각 명세서상의 본인부담상한액초과금을 합계한 금액으로 기재하며, “⑰요양급여비용총액 2(약국의 경우 ⑯)”는 각 명세서상의 요양급여비용총액 2를 합하여 기재하고 보훈위탁진료 요양기관(동일한 기관에서 발행한 처방전에 따라 조제하는 약국)의 보훈 국비환자 진료분(처방조제분) 또는 보훈병원에서 발행한 처방전에 따라 조제하는 약국의 보훈감면환자나 처방조제분인 경우 “⑰진료비총액(약국의 경우 ⑯)”, “⑱보훈청구액(약국의 경우 ⑰)”, “㉒보훈본인일부부담금(약국의 경우 ⑳)” 및 “㉖100분의100미만 보훈청구액(약국의 경우 ㉔)”은 각 명세서상의 진료비총액, 보훈청구액, 보훈 본인일부부담금 및 100분의100미만 보훈청구액을 각각 합계한 금액으로 기재한다.

7. ~ 14. (생략)

7. ~ 14. (현행과 같음)

Ⅱ. 요양급여비용 명세서 (별지 제10호부터 별지 제20호까지의 서식)

Ⅱ. 요양급여비용 명세서 (별지 제10호부터 별지 제20호까지의 서식)

8. 소계, 가산율 및 금액, 요양급여비용총액 1, 본인일부부담금, 청구액 등

8. 소계, 가산율 및 금액, 요양급여비용총액 1, 본인일부부담금, 청구액 등

가. ~ 다. (생략)

가. ~ 다. (현행과 같음)

라. “본인일부부담금”란은 「국민건강보험법 시행령」 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 3 및 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)에서 100원 미만 절사한 금액으로 기재하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재한다.(단, 상급종합병원, 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 및 보건진료소의 2009.6.30. 이전 진료분까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재)

또한, 본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재하고,

「국민건강보험법 시행령」제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재,

희귀난치성질환 지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 ‘희귀난치성질환자 의료비 지원사업’에서 지원하는 지원금과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재,

차상위 장애인 만성질환·18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 「국민건강보험법 시행령」 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재,

긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외),

잠복결핵감염 검진비지원대상은 ‘잠복결핵감염 검진비지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재하고 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 ‘잠복결핵감염 검진비지원사업’에서 지원하는 지원금과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재[건강보험 100분의100본인부담금 제외](단, 치과, 한방, 보건소, 보건지소, 보건진료소는 제외),

잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재하고 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 지원금과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재[건강보험 100분의100본인부담금 제외](단, 치과, 한방, 보건소, 보건지소, 보건진료소는 제외),

보훈국비환자의 경우에는 「국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙」에 따른 본인일부부담금을 기재하고, 보훈감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 따라 처방조제한 경우에 한함)에는 요양급여비용총액 1에서 보훈청구액을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재한다.

라. “본인일부부담금”란은 「국민건강보험법 시행령」 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 3 및 4에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)에서 100원 미만 절사한 금액으로 기재하되, 입원진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재한다.(단, 상급종합병원, 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 및 보건진료소의 2009.6.30. 이전 진료분까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재)

또한, 본인부담정액제에 해당하는 경우는 정액 본인일부부담금을 기재하고,

「국민건강보험법 시행령」제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재,

희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 포함하여 기재,

차상위 장애인 만성질환·18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 「국민건강보험법 시행령」 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재,

긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외),

잠복결핵감염 검진비지원대상은 ‘잠복결핵감염 검진비지원사업’에서 지원하는 지원금을 기재[건강보험 100분의100본인부담금 제외](단, 치과, 한방, 보건소, 보건지소, 보건진료소는 제외),

잠복결핵감염 치료비지원대상은 ‘잠복결핵감염 치료비지원사업’에서 지원하는 지원금을 포함하여 기재[건강보험 100분의100본인부담금 제외](단, 치과, 한방, 보건소, 보건지소, 보건진료소는 제외),

보훈국비환자의 경우에는 「국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙」에 따른 본인일부부담금을 기재하고, 보훈감면환자의 경우(보훈병원에서 발행한 처방전에 따라 처방조제한 경우에 한함)에는 요양급여비용총액 1에서 보훈청구액을 제외한 금액을 기준으로 본인일부부담금을 산출하여 기재한다.

마. (생략)

마. (현행과 같음)

바. “본인부담상한액초과금”란은 「국민건강보험법 시행령」 제19조제6항에 따라 입원기간내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 19조제3항에 따른 금액)이 연간 500만원(2015년부터는 같은 법 시행령 별표 3 제2호가목에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액)을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 입원건의 분리 또는 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재한다. <추가>

바. “본인부담상한액초과금”란은 「국민건강보험법 시행령」 제19조제6항에 따라 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 분리 또는 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재한다. 이 경우 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 본인부담상한액초과금을 기재한다.

사. ~ 차. (생략)

사. ~ 차. (현행과 같음)

카. “지원금”란은 희귀난치성질환 지원대상자의 경우 ‘희귀난치성질환자 의료비 지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용(본인부담상한액초과금을 제외한 본인일부부담금)을 기재하고, 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ’긴급지원사업‘에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재하며, 잠복결핵감염 검진비지원대상은 ’잠복결핵감염 검진비지원사업‘에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재하되 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 본인부담상한액초과금을 제외한 금액을 기재(단, 치과, 한방, 보건소, 보건지소, 보건진료소는 제외)하며, 잠복결핵감염 치료비지원대상은 ’잠복결핵감염 치료비지원사업‘에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재하되 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 본인부담상한액초과금을 제외한 금액을 기재(단, 치과, 한방, 보건소, 보건지소, 보건진료소는 제외)한다.

카. “지원금”란은 희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재하고, 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ’긴급지원사업‘에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재하며, 잠복결핵감염 검진비지원대상은 ’잠복결핵감염 검진비지원사업‘에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재(단, 치과, 한방, 보건소, 보건지소, 보건진료소는 제외)하며, 잠복결핵감염 치료비지원대상은 ’잠복결핵감염 치료비지원사업‘에서 지원하는 금액을 10원미만 절사하여 기재(단, 치과, 한방, 보건소, 보건지소, 보건진료소는 제외)한다.

타. ~ 하. (생략)

타. ~ 하. (현행과 같음)

(별첨 4)

(별첨 4)

질병군 요양급여비용 전자문서 작성요령

(제2편 제4조 관련)

질병군 요양급여비용 전자문서 작성요령

(제2편 제4조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. 요양급여비용 심사청구서

1. 요양급여비용 심사청구서

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서서식버전	(생략)	(생략)	‘087’
명세서서식버전	(생략)	(생략)	‘087’
청구번호~참조란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘091’
명세서서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘091’
청구번호~참조란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2. 질병군 요양급여비용 명세서

2. 질병군 요양급여비용 명세서

(1) 명세서 일반내역

(1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 요양급여비용총액 1	(생략)	(생략)	(생략)
본인일부부담금	(생략)	(생략)	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)에서 10원미만 절사한 금액으로 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀난치성질환 지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 ‘희귀난치성질환자 의료비 지원사업’에서 지원하는 지원금과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈국비환자 또는 보훈감면환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
본인부담상한액 초과금	(생략)	(생략)	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 연간 500만원(2015년부터는 같은 법 시행령 별표 3 제2호가목에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액)을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 입원건의 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재 <추가>
청구액	(생략)	(생략)	(생략)
지원금	(생략)	(생략)	- 희귀난치성질환 지원대상자의 경우 ‘희귀난치성질환자 의료비 지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용(본인부담상한액초과금을 제외한 본인일부부담금)을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재
행위별진료비총액 ~ 100분의100미만 보훈청구액	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 요양급여비용총액 1	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인일부부담금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)에서 10원미만 절사한 금액으로 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀질환 지원대상자의 경우는 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 포함하여 기재 ․차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈국비환자 또는 보훈감면환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
본인부담상한액 초과금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 입원건의 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재. 이 경우 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 본인부담상한액초과금을 기재
청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
지원금	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재
행위별진료비총액 ~ 100분의100미만 보훈청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(5) 질병군 요양급여비용 행위별 진료내역

(5) 질병군 요양급여비용 행위별 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드	(생략)	(생략)	(생략)
단가	n(8.2)	(생략)	(생략)
1일투여량, 투여(실시)횟수	(생략)	44	(생략)
총투여일수, 실시횟수	(생략)	51	(생략)
1회투약량	(생략)	54	(생략)
금액	(생략)	63	(생략)
변경일	(생략)	73	(생략)
면허종류	(생략)	81	(생략)
면허번호	(생략)	82	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가	n(10.2)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
1일투여량, 투여(실시)횟수	(현행과 같음)	46	(현행과 같음)
총투여일수, 실시횟수	(현행과 같음)	53	(현행과 같음)
1회투약량	(현행과 같음)	56	(현행과 같음)
금액	(현행과 같음)	65	(현행과 같음)
변경일	(현행과 같음)	75	(현행과 같음)
면허종류	(현행과 같음)	83	(현행과 같음)
면허번호	(현행과 같음)	84	(현행과 같음)

(별첨 5)

(별첨 5)

질병군 요양급여비용 전산매체 작성요령

(제2편 제4조 관련)

질병군 요양급여비용 전산매체 작성요령

(제2편 제4조 관련)

Ⅱ. 전산매체의 구성

Ⅱ. 전산매체의 구성

2. 레코드 생성방법

2. 레코드 생성방법

다. 질병군 요양급여비용 명세서 레코드 항목설명

다. 질병군 요양급여비용 명세서 레코드 항목설명

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관 기호 ~ 요양급여비용총액 1	(생략)	(생략)
본인일부부담금	(생략)	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)에서 10원미만 절사한 금액으로 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀난치성질환 지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 ‘희귀난치성질환자 의료비 지원사업’에서 지원하는 지원금과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
본인부담상한액 초과금	(생략)	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 연간 500만원(2015년부터는 같은 법 시행령 별표 3 제2호가목에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액)을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 입원건의 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재 <추가>
청구액 ~ 보훈청구액	(생략)	(생략)
지원금	(생략)	- 희귀난치성질환 지원대상자의 경우 ‘희귀난치성질환자 의료비 지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용(본인부담상한액초과금을 제외한 본인일부부담금)을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재
장애인의료비 ~ CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관 기호 ~ 요양급여비용총액 1	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인일부부담금	(현행과 같음)	- ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)에서 10원미만 절사한 금액으로 기재 ․｢국민건강보험법 시행령｣ 제19조에 따른 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액과 본인부담상한액초과금을 합하여 기재 ․희귀질환 지원대상자의 경우는 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 포함하여 기재 ․차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 경우는 ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2에 따른 본인부담액 중 ‘장애인복지사업’에서 지원하는 장애인의료비를 제외한 금액을 기재 ․긴급복지 의료지원대상자가 본인부담상한액초과금이 발생한 경우는 실제 본인이 부담하는 금액, ‘긴급지원사업’에서 지원하는 지원금 및 본인부담상한액초과금을 합하여 기재(건강보험 100분의100본인부담금 제외) ․보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재
본인부담상한액 초과금	(현행과 같음)	「국민건강보험법 시행령｣ 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이 같은 법 시행령 별표 3에 따라 산정한 본인부담상한액의 최고금액을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)을 기재하며, 입원건의 추가청구시에는 원청구와 연계하여 초과한 금액을 기재. 이 경우 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 받는 의료비 지원금(요양급여비용 명세서에 기재하여야 하는 지원금에 한한다)을 제외하고 본인부담상한액초과금을 기재
청구액 ~ 보훈청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
지원금	(현행과 같음)	- 희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재 - 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재
장애인의료비 ~ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)