보건복지부 고시 제2017 - 256호

「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2017-172호, 2017. 9. 26.)을 다음과 같이 개정·발령합니다.

2017년 12월 28일

보건복지부장관

「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」

일부개정

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 일부를 다음과 같이 개정한다.

제1편제5조제1항 중 “완화의료”를 “호스피스”로 한다.

제1편제6조제4항제1호 중 “상급종합병원, 치과대학부속치과병원”을 “상급종합병원, 상급종합병원에 설치된 치과대학부속치과병원”으로 하고, 같은 항 제2호 중 “종합병원, 병원”을 “종합병원, 상급종합병원에 설치된 경우를 제외한 치과대학부속치과병원, 병원”으로 한다.

별지 제9-1호서식 요양급여비용심사청구서의 상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원, 한방병원 진료분야구분 중 “피부・비뇨기과분야”를 “피부・비뇨의학과분야”로 한다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제1호 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서 중 진료분야구분 항목설명란의 “5: 피부・비뇨기과분야”를 “5: 피부・비뇨의학과분야”로 하고, 진료형태 항목설명란의 “B: 완화의료 정액 입원(의과)”를 “B: 호스피스 정액 입원(의과)”로 한다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1)3) 명세서 진료내역 중 항번호, 목번호 항목설명란의 “완화의료”를 “호스피스”로 한다.

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호가(1)2) CD 청구인 경우 중 진료분야의 “피부・비뇨기과(05)“를 ”피부・비뇨의학과(05)“로 한다.

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통) 중 진료분야의 항목설명란 중 “05: 피부・비뇨기과”를 “05: 피부・비뇨의학과”로 한다.

별표 1의 제목 중 “종합병원”을 “종합병원, 상급종합병원에 설치된 경우를 제외한 치과대학부속치과병원”으로 하고, 주1) 중 “치과대학부속 치과병원”을 “상급종합병원에 설치된 치과대학부속 치과병원”으로 한다.

별표 2의 상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원의 진료분야 구분 중 “피부・비뇨기과분야”를 “피부・비뇨의학과분야”로 진료과의 “비뇨기과”를 “비뇨의학과“로 한다.

별표 3의  요양기관종별 요양급여비용 청구체계(제1편 제12조제6항 관련)를 다음과 같이 한다.

요양기관별				심사청구서 구분							청 구
							내 과 분 야		입 원
									외 래
							외 과 분 야		입 원
									외 래
			검체검사위탁, 비위탁미구분
							산․소아청소년과분야		입 원
									외 래
상급종합병원, 치과대학부속 치과병원(상급종합병원에 설치)
							안․이비인후과분야		입 원			심사평가원 본원
									외 래
							피부․비뇨의학과분야		입 원
									외 래
							치 과		입 원
									외 래
							한 방		입 원
									외 래
			검체검사위탁,비위탁구분 (치과대학부속치과병원)				치 과		입 원
									외 래
							내 과 분 야		입 원
									외 래
							외 과 분 야		입 원
									외 래
							산․소아청소년과분야		입 원
									외 래
종합병원, 치과대학부속 치과병원(상급종합병원에 설치된 경우 제외), 한방병원							안․이비인후과분야		입 원			심사평가원 지원
			검체검사위탁, 비위탁미구분						외 래
							피부․비뇨의학과분야		입 원
									외 래
							치 과		입 원
									외 래
							한 방		입 원
									외 래
			검체검사위탁,비위탁구분 (치과대학부속치과병원)				치 과		입 원
									외 래

요양기관별				심사청구서 구분							청 구
			검체검사 위탁분						입 원
									외 래
병원,치과병원, 요양병원,의원, 치과의원 보건의료원, 한의원,조산원 보건기관,약국 한국희귀의약품센터
							의 과		입 원			심사평가원 지원
									외 래
			검체검사 비위탁분				치 과		입 원
									외 래
							한 방		입 원
									외 래
							약 국		직접조제
									처방조제

별표 5의 진료과목별 코드의 진료과목란 중 “비뇨기과”를 “비뇨의학과”로, “구강악안면방산선과”를 “영상치의학과”로 하고 “한방응급”을 삭제한다.

별표 8 제1호 명일련 단위 중 MT007의 설명란 중 “야간전담간호사관리료”를 “야간전담간호사관리료, 입원환자 안전관리료, 고위험임산부 집중치료실 이용시 추가비용, 고위험임산부 집중관리료”로 하고, “※내역구분”에 다음을 추가한다.

·입원환자 안전관리료의 경우 “SAF”

·고위험임산부 집중치료실 입원료 등의 경우 “HIG”

별표 8 제2호에 JT003의 특정내역 및 설명란의 “완화의료”를 각각 “호스피스”로 한다.

부      칙

제1조(시행일) 이 고시는 2018년 1월 1일부터 시행한다.

제2조(적용례) 이 고시의 개정규정은 이 고시 시행 후 최초로 실시하는 청구분부터 적용한다. 다만, 별표 8 제1호 명일련 단위 중 MT007란의 개정규정은 2018년 1월 1일 이후 진료분 부터 적용한다.

【현 재】

(별지 제9-1호서식)

서식번호	G	I	0	1	( 년 월분) 요양급여비용심사청구서	보험자 종별 구분		※접수번호
요양기관	①기 호		②명칭		③전화번호		④청구단위 구분
⑤소재지		⑥우편번호
작성자	⑦성명	(서명 또는 날인)	대행청구 단 체	⑨기호
⑧생년월일		⑩명칭
구 분	⑪건수	⑫요양급여 비용총액 1	⑬본인 일부 부담금	지원금	⑳장애인 의료비	⑭청구액	⑮차등 수가 청구액	본인부담 상한액 초과금총액	요양급여 비용총액 2, 진료비총액	보훈 청구액	건강보험100분의100본인부담금총액	보훈 본인일부 부담금	㉓100분의100미만 총액	㉔100분의100미만 본인일부 부담금	㉕100분의100미만 청구액	㉖100분의100미만 보훈 청구액
의과	입원	1
외래	2
치과	입원	3
외래	4
한방	입원	5
외래	6
조산	7
DRG	10
	상 급 종 합 병 원 종 합 병 원 치과대학부속치과병원 한 방 병 원 진 료 분 야 구 분	1	2	3	4	5	6	9
	내과 분야	외과 분야	산․소아청소년과 분 야	안․이비인후과 분 야	피부․비뇨기과 분 야	치과	한방
	차등수가 적용기준	차등지수	진료일수
	.												.
□ ｢국민건강보험법 시행규칙｣ 제19조제1항에 따라 요양급여비용의 심사를 청구합니다. □ ｢한국보훈복지의료공단법 시행령｣ 제17조의2에 따라 진료비용의 심사를 청구합니다. 청구일자: 년 월 일 청 구 인: (서명 또는 날인)
□ 건강보험심사평가원장 귀하 □ 국민건강보험공단이사장 귀하 □ 한국보훈복지의료공단이사장 귀하
※ 첨 부: 요양급여비용명세서 매 전산매체 ( ) 매 처 방 전 매

주 : 1. ※란은 건강보험심사평가원이 기재합니다.

2. 상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원 요양급여비용명세서의 진료분야별 분리 청구시 해당 진료분야 구분란에 표시(○)하여야 합니다.

3. 보험자 종별 구분: 건강보험 진료분은 기재하지 않으며, 보훈위탁진료 요양기관의 “보훈 국비환자(상이처, 무자격자)” 입원․외래진료분인 경우에만 “7”을 기재합니다.

4. ‘진료비총액’, ‘보훈청구액’ 및 ‘보훈 본인일부부담금’은 보훈위탁진료 요양기관의 ‘보훈국비환자’ 또는 ‘보훈감면환자’ 진료분인 경우에 기재합니다.

(190㎜ x 268㎜ 신문용지 50g/㎡(재활용품))

【개정안】

(별지 제9-1호서식)

서식번호	G	I	0	1	( 년 월분) 요양급여비용심사청구서	보험자 종별 구분		※접수번호
요양기관	①기 호		②명칭		③전화번호		④청구단위 구분
⑤소재지		⑥우편번호
작성자	⑦성명	(서명 또는 날인)	대행청구 단 체	⑨기호
⑧생년월일		⑩명칭
구 분	⑪건수	⑫요양급여 비용총액 1	⑬본인 일부 부담금	지원금	⑳장애인 의료비	⑭청구액	⑮차등 수가 청구액	본인부담 상한액 초과금총액	요양급여 비용총액 2, 진료비총액	보훈 청구액	건강보험100분의100본인부담금총액	보훈 본인일부 부담금	㉓100분의100미만 총액	㉔100분의100미만 본인일부 부담금	㉕100분의100미만 청구액	㉖100분의100미만 보훈 청구액
의과	입원	1
외래	2
치과	입원	3
외래	4
한방	입원	5
외래	6
조산	7
DRG	10
	상 급 종 합 병 원 종 합 병 원 치과대학부속치과병원 한 방 병 원 진 료 분 야 구 분	1	2	3	4	5	6	9
	내과 분야	외과 분야	산․소아청소년과 분 야	안․이비인후과 분 야	피부․비뇨의학과 분 야	치과	한방
	차등수가 적용기준	차등지수	진료일수
	.												.
□ ｢국민건강보험법 시행규칙｣ 제19조제1항에 따라 요양급여비용의 심사를 청구합니다. □ ｢한국보훈복지의료공단법 시행령｣ 제17조의2에 따라 진료비용의 심사를 청구합니다. 청구일자: 년 월 일 청 구 인: (서명 또는 날인)
□ 건강보험심사평가원장 귀하 □ 국민건강보험공단이사장 귀하 □ 한국보훈복지의료공단이사장 귀하
※ 첨 부: 요양급여비용명세서 매 전산매체 ( ) 매 처 방 전 매

주 : 1. ※란은 건강보험심사평가원이 기재합니다.

2. 상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원 요양급여비용명세서의 진료분야별 분리 청구시 해당 진료분야 구분란에 표시(○)하여야 합니다.

3. 보험자 종별 구분: 건강보험 진료분은 기재하지 않으며, 보훈위탁진료 요양기관의 “보훈 국비환자(상이처, 무자격자)” 입원․외래진료분인 경우에만 “7”을 기재합니다.

4. ‘진료비총액’, ‘보훈청구액’ 및 ‘보훈 본인일부부담금’은 보훈위탁진료 요양기관의 ‘보훈국비환자’ 또는 ‘보훈감면환자’ 진료분인 경우에 기재합니다.

(190㎜ x 268㎜ 신문용지 50g/㎡(재활용품))

조문․별첨․별표의 신․구조문대비표

현  행

개  정 (안)

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령

제1편 행위요양급여비용

제1편 행위요양급여비용

제1조 ~ 제4조 (생략)

제1조 ~ 제4조 (현행과 같음)

제5조(요양급여비용 청구 및 자료제출 매체의 선택) ① 요양기관은 정보통신망, 전산매체 또는 서면 중 한가지의 방법을 선택하여 요양급여비용을 청구한다. 다만, 수탁기관의 검체검사공급내역, 완화의료 요양급여비용은 정보통신망으로 제출한다.

제5조(요양급여비용 청구 및 자료제출 매체의 선택) ① 요양기관은 정보통신망, 전산매체 또는 서면 중 한가지의 방법을 선택하여 요양급여비용을 청구한다. 다만, 수탁기관의 검체검사공급내역, 호스피스 요양급여비용은 정보통신망으로 제출한다.

② ~ ⑧ (생략)

② ~ ⑧ (현행과 같음)

제6조(요양급여비용심사청구서 등의 제출) ① ~ ③ (생략)

④ 요양기관 종별, 소재지별 체출처는 다음 각 호와 같다.

1. 상급종합병원, 치과대학부속치과병원은 심사평가원의 본원

2. 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원 및 보건소, 보건지소, 보건진료소(이하 “보건기관”이라 한다), 조산원, 약국, 한국희귀의약품센터의 요양기관 소재지별로 별표 1에 해당되는 심사평가원의 지원

⑤ (생략)

제6조(요양급여비용심사청구서 등의 제출) ① ~ ③ (현행과 같음)

④ 요양기관 종별, 소재지별 체출처는 다음 각 호와 같다.

1. 상급종합병원, 상급종합병원에 설치된 치과대학부속치과병원은 심사평가원의 본원

2. 종합병원, 상급종합병원에 설치된 경우를 제외한 치과대학부속치과병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원 및 보건소, 보건지소, 보건진료소(이하 “보건기관”이라 한다), 조산원, 약국, 한국희귀의약품센터의 요양기관 소재지별로 별표 1에 해당되는 심사평가원의 지원

⑤ (현행과 같음)

제7조 ~ 제31조 (생략)

제7조 ~ 제31조 (현행과 같음)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서식버전 ~ 진료구분	(생략)	(생략)	(생략)
진료분야구분	(생략)	(생략)	상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원의 요양급여비용 명세서는 구분하여 기재 ▪진료분야 구분 1: 내과분야 2: 외과분야 3: 산․소아청소년과분야 4: 안․이비인후과분야 5: 피부․비뇨기과분야 6: 치과 9: 한의과
진료형태	(생략)	(생략)	▪진료형태 1: 의과입원, 보건기관입원 2: 의과외래, 보건기관외래 3: 치과입원, 의료급여정신건강의학과정액 입원 4: 치과외래, 의료급여정신건강의학과정액 외래 5: 의료급여정신건강의학과정액 낮병동 6: 약국처방조제 7: 약국직접조제 8: 한방입원 9: 한방외래 A: 요양병원 장기환자입원(의과) B: 완화의료 정액 입원(의과) H: 의료급여혈액투석정액 외래
진료년월 ~참조란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서식버전 ~ 진료분야구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
진료분야구분	(생략)	(생략)	상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원의 요양급여비용 명세서는 구분하여 기재 ▪진료분야 구분 1: 내과분야 2: 외과분야 3: 산․소아청소년과분야 4: 안․이비인후과분야 5: 피부․비뇨의학과분야 6: 치과 9: 한의과
진료형태	(현행과 같음)	(현행과 같음)	▪진료형태 1: 의과입원, 보건기관입원 2: 의과외래, 보건기관외래 3: 치과입원, 의료급여정신건강의학과정액 입원 4: 치과외래, 의료급여정신건강의학과정액 외래 5: 의료급여정신건강의학과정액 낮병동 6: 약국처방조제 7: 약국직접조제 8: 한방입원 9: 한방외래 A: 요양병원 장기환자입원(의과) B: 호스피스 정액 입원(의과) H: 의료급여혈액투석정액 외래
진료년월 ~참조란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2. 요양급여비용(의료급여비용)명세서

2. 요양급여비용(의료급여비용)명세서

(1) 의・치과

(1) 의・치과

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 내역구분	(생략)	(생략)	(생략)
항번호	(생략)	(생략)	“진찰료”항부터 “비급여”항까지 18개 항에 부여된 번호를 기재 01: 진찰료 02: 입원료 03: 투약료 04: 주사료 05: 마취료 06: 이학요법료 07: 정신요법료 08: 처치 및 수술료 09: 검사료 10: 영상진단 및 방사선치료료 L: 요양병원·완화의료 정액 S: 특수장비 T: 특수재료 및 관련 행위료 A: 100분의100미만 본인부담 1 B: 100분의100미만 본인부담 2 U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 V: 보훈 등 100분의100본인부담 W: 비급여 ※ V항은 다음의 경우에 한하여 기재 - 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 진료분 - 보훈병원의 국비일반(상이처, 무자격자) 또는 국비보험(급여) 2차 명세서 ※ W항은 다음의 경우에 한하여 기재 - 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 진료분 - 보훈병원의 국비일반(무자격자) 또는 국비보험(급여) 2차 명세서(｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣ 제5조제1항 단서의 일부본인부담대상 전상군경등에 해당하는 경우)
목번호	(생략)	(생략)	18개 항의 소분류 단위로 부여된 번호 기재 ▪목번호 분류 예시 - 진찰료 01: 초진 02: 재진 03: 응급 및 회송료 등 - 입원료 01: 일반 02: 내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 03: 중환자실 04: 격리병실 10: 기본식대 11: 가산식대 12: (사용유보) 13: (사용유보) 99: 기타입원료 -- 투약료 01: 내복약 02: 외용약 03: 처방전 - 주사료 01: 주사 99: 기타 - 마취료 01: 마취 - 이학요법료 01: 이학요법료 - 정신요법료 01: 정신요법료 - 처치 및 수술료 01: 처치 및 수술, (치과)보통처치외 처치항목 02: (치과)절개 외 수술항목 03: 캐스트 99: 치과기타 - 검사 01: 자체검사 02: 위탁검사 - 영상진단 및 방사선치료료 01: 진단 02: 치료 - 요양병원·완화의료 정액 01: 요양병원 정액수가 02: 완화의료 정액수가 81: 진찰료 82: 입원료 83: 투약료 84: 주사료 85: 마취료 86: 이학요법료 87: 정신요법료 88: 처치 및 수술료 89: 검사료 90: 영상진단 및 방사선치료료 91: 특수장비 92: 100분의 100본인부담 93: 비급여 94: 기타 - 특수장비 01: CT진단 02: MRI진단 03: PET진단 04: (사용유보) 05: (사용유보) - 특수재료 및 관련 행위료 01: 치료재료 02: 진료행위 - 100분의100미만 본인부담 1 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 100분의100미만 본인부담 2 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 보훈 등 100분의100본인부담 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 비급여 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위
줄번호 ~ 치식구분	(생략)	(생략)	(생략)

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 내역구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
항번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	“진찰료”항부터 “비급여”항까지 18개 항에 부여된 번호를 기재 01: 진찰료 02: 입원료 03: 투약료 04: 주사료 05: 마취료 06: 이학요법료 07: 정신요법료 08: 처치 및 수술료 09: 검사료 10: 영상진단 및 방사선치료료 L: 요양병원·호스피스 정액 S: 특수장비 T: 특수재료 및 관련 행위료 A: 100분의100미만 본인부담 1 B: 100분의100미만 본인부담 2 U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 V: 보훈 등 100분의100본인부담 W: 비급여 ※ V항은 다음의 경우에 한하여 기재 - 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 진료분 - 보훈병원의 국비일반(상이처, 무자격자) 또는 국비보험(급여) 2차 명세서 ※ W항은 다음의 경우에 한하여 기재 - 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 진료분 - 보훈병원의 국비일반(무자격자) 또는 국비보험(급여) 2차 명세서(｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣ 제5조제1항 단서의 일부본인부담대상 전상군경등에 해당하는 경우)
목번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	18개 항의 소분류 단위로 부여된 번호 기재 ▪목번호 분류 예시 - 진찰료 01: 초진 02: 재진 03: 응급 및 회송료 등 - 입원료 01: 일반 02: 내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 03: 중환자실 04: 격리병실 10: 기본식대 11: 가산식대 12: (사용유보) 13: (사용유보) 99: 기타입원료 -- 투약료 01: 내복약 02: 외용약 03: 처방전 - 주사료 01: 주사 99: 기타 - 마취료 01: 마취 - 이학요법료 01: 이학요법료 - 정신요법료 01: 정신요법료 - 처치 및 수술료 01: 처치 및 수술, (치과)보통처치외 처치항목 02: (치과)절개 외 수술항목 03: 캐스트 99: 치과기타 - 검사 01: 자체검사 02: 위탁검사 - 영상진단 및 방사선치료료 01: 진단 02: 치료 - 요양병원·호스피스 정액 01: 요양병원 정액수가 02: 호스피스 정액수가 81: 진찰료 82: 입원료 83: 투약료 84: 주사료 85: 마취료 86: 이학요법료 87: 정신요법료 88: 처치 및 수술료 89: 검사료 90: 영상진단 및 방사선치료료 91: 특수장비 92: 100분의 100본인부담 93: 비급여 94: 기타 - 특수장비 01: CT진단 02: MRI진단 03: PET진단 04: (사용유보) 05: (사용유보) - 특수재료 및 관련 행위료 01: 치료재료 02: 진료행위 - 100분의100미만 본인부담 1 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 100분의100미만 본인부담 2 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 보훈 등 100분의100본인부담 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위 - 비급여 01: 의약품 02: 치료재료 03: 진료행위
줄번호 ~ 치식구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(별첨 2)

전산매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

(별첨 2)

전산매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

Ⅱ. 전산매체의 구성

Ⅱ. 전산매체의 구성

(생략)

(현행과 같음)

1. 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서 및 명세서 파일

1. 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서 및 명세서 파일

가. 구성

가. 구성

(1) 파일명 부여방법

(1) 파일명 부여방법

1) 디스켓인 경우 (생략)

1) 디스켓인 경우 (현행과 같음)

2) CD 청구인 경우

2) CD 청구인 경우

○ 파일명 구성 (생략)

○ 파일명 구성 (현행과 같음)

○ 파일명 부여규칙

○ 파일명 부여규칙

- 진료분야 : 내과(01), 외과(02), 산․소아청소년과(03), 안․이비인후과(04),

피부․비뇨기과(05), 치과(06), 한의과(09)

단, 병원(치과대학부속치과병원 및 한방병원 제외), 의원급은 00

- 진료분야 : 내과(01), 외과(02), 산․소아청소년과(03), 안․이비인후과(04),

피부․비뇨의학과(05), 치과(06), 한의과(09)

단, 병원(치과대학부속치과병원 및 한방병원 제외), 의원급은 00

- 보험자종별구분 ~ 확장자 (생략)

- 보험자종별구분 ~ 확장자 (현행과 같음)

(2) 레코드길이(RECORD LENGTH) ~ (3) 파일구성 (생략)

(2) 레코드길이(RECORD LENGTH) ~ (3) 파일구성 (현행과 같음)

나. 레코드 생성방법

나. 레코드 생성방법

(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명

(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 수록사양번호	(생략)	(생략)
진료분야	(생략)	상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원의 요양급여비용 명세서는 구분하여 기재 01: 내과 02: 외과 03: 산․소아청소년과 04: 안․이비인후과 05: 피부․비뇨기과 06: 치과 09: 한의과 00: 병원(치과대학부속치과병원, 한방병원 제외), 의원급
청구구분 ~ CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 수록사양번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)
진료분야	(현행과 같음)	상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원의 요양급여비용 명세서는 구분하여 기재 01: 내과 02: 외과 03: 산․소아청소년과 04: 안․이비인후과 05: 피부․비뇨의학과 06: 치과 09: 한의과 00: 병원(치과대학부속치과병원, 한방병원 제외), 의원급
청구구분 ~ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(별표 1)

종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원,

보건의료원, 보건기관, 조산원, 약국, 한국희귀의약품센터의

소재지별 요양급여비용청구처

(제1편 제6조제4항 및 제2편 제6조제2항 관련)

(별표 1)

종합병원, 상급종합병원에 설치된 경우를 제외한 치과대학부속치과병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원,

보건의료원, 보건기관, 조산원, 약국, 한국희귀의약품센터의

소재지별 요양급여비용청구처

(제1편 제6조제4항 및 제2편 제6조제2항 관련)

표 (생략)

표 (현행과 같음)

주1) 치과대학부속 치과병원은 심사평가원 본원으로 청구함

주1) 상급종합병원에 설치된 치과대학부속 치과병원은 심사평가원본원으로 청구함

2) ~ 3) (생략)

2) ~ 3) (현행과 같음)

(별표 2)

상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원의 진료분야 구분

(제1편 제12조제2항 관련)

(별표 2)

상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원의 진료분야 구분

(제1편 제12조제2항 관련)

진 료 분 야	진 료 과
내과분야 ~ 안・이비인후과분야	(생략)
피부․비뇨기과분야	피부과, 비뇨기과
치과 ~ 한의과	(생략)

주1) ~2) 생략

진 료 분 야	진 료 과
내과분야 ~ 안・이비인후과분야	(현행과 같음)
피부․비뇨의학과분야	피부과, 비뇨의학과
치과 ~ 한의과	(현행과 같음)

주1) ~2) 생략

(별표 3)

요양기관종별 요양급여비용 청구체계(제1편 제12조제6항 관련)

(별표 3)

요양기관종별 요양급여비용 청구체계(제1편 제12조제6항 관련)

요양기관별				심사청구서 구분							청 구
							내 과 분 야		입 원
									외 래
							외 과 분 야		입 원
									외 래
			검체검사위탁, 비위탁미구분
							산․소아청소년과분야		입 원
									외 래
상급종합병원, 치과대학부속치과병원
							안․이비인후과분야		입 원			심사평가원 본원
									외 래
							피부․비뇨기과분야		입 원
									외 래
							치 과		입 원
									외 래
							한 방		입 원
									외 래
			검체검사위탁,비위탁구분 (치과대학부속치과병원)				치 과		입 원
									외 래
							내 과 분 야		입 원
									외 래
							외 과 분 야		입 원
									외 래
							산․소아청소년과분야		입 원
									외 래
종합병원, 한방병원							안․이비인후과분야		입 원			심사평가원 지원
			검체검사위탁, 비위탁미구분						외 래
							피부․비뇨기과분야		입 원
									외 래
							치 과		입 원
									외 래
							한 방		입 원
									외 래
			<신설>
							<신설>		<신설>
									<신설>

요양기관별				심사청구서 구분							청 구
							내 과 분 야		입 원
									외 래
							외 과 분 야		입 원
									외 래
			검체검사위탁, 비위탁미구분
							산․소아청소년과분야		입 원
									외 래
상급종합병원, 치과대학부속치과병원(상급종합병원에 설치)
							안․이비인후과분야		입 원			심사평가원 본원
									외 래
							피부․비뇨의학과분야		입 원
									외 래
							치 과		입 원
									외 래
							한 방		입 원
									외 래
			검체검사위탁,비위탁구분 (치과대학부속치과병원)				치 과		입 원
									외 래
							내 과 분 야		입 원
									외 래
							외 과 분 야		입 원
									외 래
							산․소아청소년과분야		입 원
									외 래
종합병원, 치과대학부속치과병원(상급종합병원에 설치된 경우 제외), 한방병원							안․이비인후과분야		입 원			심사평가원 지원
			검체검사위탁, 비위탁미구분						외 래
							피부․비뇨의학과분야		입 원
									외 래
							치 과		입 원
									외 래
							한 방		입 원
									외 래
			검체검사위탁,비위탁구분 (치과대학부속치과병원)
							치 과		입 원
									외 래

요양기관별				심사청구서 구분							청 구
			검체검사 위탁분						입 원
									외 래
병원,치과병원 요양병원,의원, 치과의원 보건의료원, 한의원,조산원 보건기관,약국 한국희귀의약품센터
							의 과		입 원
									외 래			심사평가원 지원
			검체검사 비위탁분				치 과		입 원
									외 래
							한 방		입 원
									외 래
							약 국		직접조제
									처방조제

요양기관별				심사청구서 구분							청 구
			검체검사 위탁분						입 원
									외 래
병원,치과병원 요양병원,의원, 치과의원 보건의료원, 한의원,조산원 보건기관,약국 한국희귀의약품센터
							의 과		입 원			심사평가원 지원
									외 래
			검체검사 비위탁분				치 과		입 원
									외 래
							한 방		입 원
									외 래
							약 국		직접조제
									처방조제

주) 1. ~ 2. (생략)

주) 1. ~ 2. (현행과 같음)

(별표 5)

진료과목별 코드(제1편 제26조 및 제2편 제15조 관련)

(별표 5)

진료과목별 코드(제1편 제26조 및 제2편 제15조 관련)

※ (생략)

※ (현행과 같음)

(의 과)

(의 과)

진료과목	코드번호	진료과목	코드번호
내 과	(생략)	피 부 과	(생략)
신 경 과	(생략)	비 뇨 기 과	(생략)
정신건강의학과 ~ 이 비 인 후 과	(생략)	영 상 의 학 과 ~ 예 방 의 학 과	(생략)

진료과목	코드번호	진료과목	코드번호
내 과	(현행과 같음)	피 부 과	(현행과 같음)
신 경 과	(현행과 같음)	비 뇨 의 학 과	(현행과 같음)
정신건강의학과 ~ 이 비 인 후 과	(현행과 같음)	영 상 의 학 과 ~ 예 방 의 학 과	(현행과 같음)

※ 내과 세부전문과목

표 (생략)

(치 과)

진료과목	코드번호	진료과목	코드번호
구강악안면외과 ~ 치과보철과	(생략)	치과보존과 ~ 구강내과	(생략)
치과교정과	(생략)	구강악안면방사선과	(생략)
소아치과 ~ 치주과	(생략)	구강병리과 ~ 예방치과	(생략)

(한 방)

진료과목	코드번호	진료과목	코드번호
한방내과 ~ 한방소아과	(생략)	침구과 ~ 사상체질과	(생략)
한방안・이비인후・피부과	(생략)	한 방 응 급	88
한방신경정신과	(생략)

(보건기관 진료과)

표 (생략)

※ 내과 세부전문과목

표 (현행과 같음)

(치 과)

진료과목	코드번호	진료과목	코드번호
구강악안면외과 ~ 치과보철과	(현행과 같음)	치과보존과 ~ 구강내과	(현행과 같음)
치과교정과	(현행과 같음)	영상치의학과	(현행과 같음)
소아치과 ~ 치주과	(현행과 같음)	구강병리과 ~ 예방치과	(현행과 같음)

(한 방)

진료과목	코드번호	진료과목	코드번호
한방내과 ~ 한방소아과	(현행과 같음)	침구과 ~ 사상체질과	(현행과 같음)
한방안・이비인후・피부과	(현행과 같음)	(삭 제)	(삭 제)
한방신경정신과	(현행과 같음)

(보건기관 진료과)

표 (현행과 같음)

(별표 8)

특정내역 구분코드(제1편 제24조 및 제2편 제17조 관련)

(별표 8)

특정내역 구분코드(제1편 제24조 및 제2편 제17조 관련)

명일련 단위

명일련 단위

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT007	DRG 세부내역 (**)	X(3)/ccyymmdd/X/X(9)/9(10)/9(5).V9(2)/9(3)/9(10)/X(200)/X(1)/X(100)	질병군(DRG) 요양급여비용명세서에서 “상대가치점수표 제2편 제1부 5호”에 따라 질병군(DRG) 요양급여비용총액 1에 추가로 금액을 산정하는 식대, 외과전문의 가산, 초음파검사(급여대상), 4인실 또는 5인실 이용시 추가비용과 상급종합병원 1인실 이용에 따른 제외금액, 질병군 급여 항목(풍선 소장내시경검사 등), 마취통증의학과전문의 초빙료, 질병군 분류번호를 결정하는 주된 수술외에 실시한 수술, 의료질평가지원금, 전문병원 관리료 등, 응급의료행위 가산 수가, 통증자가조절법(PCA) 급여대상, 감염예방‧관리료, 야간전담간호사 관리료 및 보훈 100분의100본인부담․비급여(보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분만 해당), 건강보험 100분의100본인부담, 100분의100미만 총액을 산정하는 100분의100미만 본인부담 1, 100분의100미만 본인부담 2의 세부 내역을 기재(1일 투여량은 소수셋째자리에서 4사5입하여 소수 둘째자리까지 기재하며, 금액은 원미만 4사5입하여 기재) 내역구분/투여(실시)일자/코드구분/코드/단가/1일투여량(실시횟수)/총투여일수(실시횟수)/금액/준용명/면허종류/면허번호 - 면허종류․면허번호는 초음파검사, 마취통증의학과전문의 초빙료, 권역외상센터에서 중증외상환자의 응급의료행위 가산 수가를 산정한 경우 기재 - 초음파검사비용의 본인일부부담은 ”SON“, 100분의 100 전액본인부담은 “ALL“ 에 기재 - 캡슐내시경검사비용의 본인일부부담은 “ADD“, 100분의 100미만 본인부담2는 ”SEB“에 기재 - 통증자가조절법(PCA) 급여대상은 ”PCA”, 급여대상 이외는 ”SEB”에 기재 - 응급의료행위 가산 수가의 경우 준용명에 수술‧처치‧마취료 등 응급의료행위의 실시 시각(ccyymmddhhmm) 기재 ※ 내역구분 ․식대인 경우 “EAT“ ․외과전문의 가산 해당 항목인 경우 “SUR“ ․보훈 국비환자 100분의100인 경우 “100“ ․보훈 국비환자 비급여인 경우 “NOP“ ․건강보험 100분의100 본인부담 “ALL“ ․초음파검사(급여대상)의 경우 “SON“ ․100분의100미만 본인부담1의 경우 “SEA“ ․100분의100미만 본인부담2의 경우 “SEB“ ․4인실 또는 5인실을 이용한 경우 “ADM“ ․상급종합병원의 1인실을 이용한 경우 “SIN“ ․질병군 급여 항목의 경우 “ADD“ ․마취통증의학과전문의 초빙료의 경우 “ANE“ ․질병군 주된 수술외에 실시한 수술의 경우 “COP” ․의료질평가지원금의 경우 “EVA“ ․전문병원 관리료 등의 경우 “SPE“ ․응급의료행위 가산 수가의 경우 “EME“ ․통증자가조절법(PCA) 급여대상의 경우 “PCA“ ․감염예방‧관리료의 경우 “INF“ ․야간전담간호사 관리료의 경우 “NIG“ <신설>

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT007	DRG 세부내역 (**)	X(3)/ccyymmdd/X/X(9)/9(10)/9(5).V9(2)/9(3)/9(10)/X(200)/X(1)/X(100)	질병군(DRG) 요양급여비용명세서에서 “상대가치점수표 제2편 제1부 5호”에 따라 질병군(DRG) 요양급여비용총액 1에 추가로 금액을 산정하는 식대, 외과전문의 가산, 초음파검사(급여대상), 4인실 또는 5인실 이용시 추가비용과 상급종합병원 1인실 이용에 따른 제외금액, 질병군 급여 항목(풍선 소장내시경검사 등), 마취통증의학과전문의 초빙료, 질병군 분류번호를 결정하는 주된 수술외에 실시한 수술, 의료질평가지원금, 전문병원 관리료 등, 응급의료행위 가산 수가, 통증자가조절법(PCA) 급여대상, 감염예방‧관리료, 야간전담간호사 관리료, 입원환자 안전관리료, 고위험임산부 집중치료실 이용시 추가비용, 고위험임산부 집중관리료 및 보훈 100분의100본인부담․비급여(보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분만 해당), 건강보험 100분의100본인부담, 100분의100미만 총액을 산정하는 100분의100미만 본인부담 1, 100분의100미만 본인부담 2의 세부 내역을 기재(1일 투여량은 소수셋째자리에서 4사5입하여 소수 둘째자리까지 기재하며, 금액은 원미만 4사5입하여 기재) 내역구분/투여(실시)일자/코드구분/코드/단가/1일투여량(실시횟수)/총투여일수(실시횟수)/금액/준용명/면허종류/면허번호 - 면허종류․면허번호는 초음파검사, 마취통증의학과전문의 초빙료, 권역외상센터에서 중증외상환자의 응급의료행위 가산 수가를 산정한 경우 기재 - 초음파검사비용의 본인일부부담은 ”SON“, 100분의 100 전액본인부담은 “ALL“ 에 기재 - 캡슐내시경검사비용의 본인일부부담은 “ADD“, 100분의 100미만 본인부담2는 ”SEB“에 기재 - 통증자가조절법(PCA) 급여대상은 ”PCA”, 급여대상 이외는 ”SEB”에 기재 - 응급의료행위 가산 수가의 경우 준용명에 수술‧처치‧마취료 등 응급의료행위의 실시 시각(ccyymmddhhmm) 기재 ※ 내역구분 ․식대인 경우 “EAT“ ․외과전문의 가산 해당 항목인 경우 “SUR“ ․보훈 국비환자 100분의100인 경우 “100“ ․보훈 국비환자 비급여인 경우 “NOP“ ․건강보험 100분의100 본인부담 “ALL“ ․초음파검사(급여대상)의 경우 “SON“ ․100분의100미만 본인부담1의 경우 “SEA“ ․100분의100미만 본인부담2의 경우 “SEB“ ․4인실 또는 5인실을 이용한 경우 “ADM“ ․상급종합병원의 1인실을 이용한 경우 “SIN“ ․질병군 급여 항목의 경우 “ADD“ ․마취통증의학과전문의 초빙료의 경우 “ANE“ ․질병군 주된 수술외에 실시한 수술의 경우 “COP” ․의료질평가지원금의 경우 “EVA“ ․전문병원 관리료 등의 경우 “SPE“ ․응급의료행위 가산 수가의 경우 “EME“ ․통증자가조절법(PCA) 급여대상의 경우 “PCA“ ․감염예방‧관리료의 경우 “INF“ ․야간전담간호사 관리료의 경우 “NIG“ ․입원환자 안전관리료의 경우 “SAF“ ․고위험임산부 집중치료실 입원료 등의 경우 “HIG“

2. 진료(조제)내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역 줄번호(확장번호) 단위

2. 진료(조제)내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역 줄번호(확장번호) 단위

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
JS002 ~ JT001	(생략)	(생략)	(생략)
JT003	중환자실, 완화의료 임종실	(생략)	중환자실(신생아중환자실 포함), 완화의료 임종실에 입원한 경우 입원기간 From/To를 기재
JT004 ~ JX999	(생략)	(생략)	(생략)

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
JS002 ~ JT001	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
JT003	중환자실, 호스피스 임종실	(현행과 같음)	중환자실(신생아중환자실 포함), 호스피스 임종실에 입원한 경우 입원기간 From/To를 기재
JT004 ~ JX999	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)