제1-1판

가임기 여성 및 임신부 지카바이러스 감염 진료 가이드라인

2016. 3. 25

[가임기 여성 및 임신부 지카바이러스 감염 진료 가이드라인]

임신 중 지카바이러스 감염과 태아의 선천성 이상, 특히 소두증 발생과의 관련성의 연구결과들이 발표되기 시작하며, 성접촉 감염예방을 위한 피임이 강화되고 있습니다. 대한산부인과학회(이사장 배덕수) 고위험임신위원회(위원장 김사진)에서는 지금까지 업데이트 된 내용을 새롭게 가이드라인에 적용하였습니다. 본 가이드라인은 질병관리본부와 협조 하에 작성하였고, 새로운 정보가 나오는 대로 계속 업데이트 될 예정입니다.

최근 브라질의 지카바이러스 감염 임신부에서 초음파 이상 소견이 확인된 태아의 경과가 보고되었습니다. 피부발진이 나타난지 5일 이내에 지카바이러스 RT-PCR 검사를 시행하여, 감염 확진 받은 임신부 72명(임신 5-38주)의 경과는 다음과 같습니다. 2명은 제 1삼분기에 유산되었고, 남은 70명중 초음파검사를 거절한 28명을 제외한 42명(임신 6-35주)에게 총 56회의 산전 초음파 검사가 시행되었습니다. 42명중 산전 초음파상 이상 소견이 발견된 경우는 12명(29%)으로, 자궁내 성장지연이 가장 흔히 보였고(5명) 소두증(4명), 뇌실의 석회화(4명), 중추신경계 이상, 양수과소증 등이 확인되었습니다. 예비 결과 보고시점까지 42명중 8명의 분만이 완료 되었으며, 출산 전 정상 초음파 소견을 보인 2명의 신생아의 상태는 양호하였습니다. 초음파 이상 소견이 있던 6명 중 2명은 36주와 38주에 자궁내 태아사망에 이르렀고, 나머지 4명의 신생아중 한명은 소두증, 두 명은 저체중아로 태어났습니다. 남은 한 명은 제태연령 35주에 감염 확진을 받고 출생 시 정상 신체계측 소견을 보였습니다. 현재 관심이 집중되는 소견은 소두증이지만 태반기능부전과 자궁내 성장지연 또한 주의 깊게 살펴봐야할 항목이 되겠습니다.

현재까지 알려진 바로는 임신 주수에 상관없이 감염은 가능합니다. 임신 초기 감염은 배아발생동안 병적이상을 야기할 수 있으며, 27주 이후의 감염도 중추신경계이상을 유발하는 것이 확인되었습니다. 현재까지 알려진 지카바이러스 감염에서 보일 수 있는 선천성 기형소견으로는 소두증, 뇌 위축, 뇌실비대, 두 개내 석회화, 시각 상 결함, 두피 주름, 관절 구축 등이 있습니다. 따라서 지카바이러스 감염 임신부에서는 매 3-4주 간격으로 초음파를 시행하여 태아의 기형과 성장을 확인하는 것이 중요합니다.

임신부 뿐만 아니라 가임기 여성들이 임신을 계획할 때 주의사항도 업데이트가 이루어지고 있고, 많은 연구과제가 진행 중입니다. 무증상인 남성에게서 감염력은 아직 밝혀지지 않았으며, 남성에서 여성으로의 전파 사례는 확인되었으나 여성에서 남성으로의 전파 여부는 아직 보고된 사례가 없습니다.

임신부 행동 수칙

○ 최근 2개월 이내 지카바이러스 감염증 환자가 발생한 국가로 여행을 출산 이후로 연기 권고

○ 여행 전 준비사항

- 질병관리본부에서 지카바이러스 환자 발생 국가 현황을 확인해 주세요.

* 최신 발생국가정보는 질병관리본부 홈페이지(www.cdc.go.kr) 및 해외여행질병정보센터(travelinfo.cdc.go.kr)에서 지속 업데이트 중

- 여행지가 최근 2개월 이내 지카바이러스 감염증 환자가 발생한 국가인 경우 연기를 고려해 주세요.

- 여행을 연기할 수 없을 경우 여행전 의료기관을 방문하여 여행시 일반적 주의사항을 상담받고 태아의 건강상태 체크해 주세요.

- 모기 퇴치 제품(모기 기피제) 및 밝은 색의 긴팔 상의와 긴바지 의류를 준비해 주세요.

○ 여행기간 중 주의사항

- 방충망 또는 모기장이 있고 냉방이 잘 되는 숙소에서 생활해 주세요.

- 야외 외출시에는 긴팔 상의와 긴바지 의류를 착용해 주세요.

- 모기는 어두운 색에 더 많이 유인되므로 활동 시 가능한 밝은 색 옷을 착용해 주세요.

- 모기 기피제는 허용량을 초과하지 않도록 노출된 피부나 옷에 엷게 바르고, 눈이나 입, 상처에는 사용하면 안됩니다.

* 식품의약품안전처에서 허가된 모기기피제는 임신부에서도 사용할 수 있으나 사용전 주의사항 확인 필요

○ 여행 후 주의사항

- 귀국한 뒤 2주 이내 의심증상(발열, 발진, 관절통, 근육통, 결막염, 두통)이 발생하면 의료기관을 방문해 주세요.

- 의료기관 방문시 의료진에게 최근 해외 여행력을 알려 주세요.

- 산전 진찰을 받던 의료기관에서 주기적으로 태아 상태를 모니터링해 주세요.

※ 기타 자세한 모기예방수칙 및 국내 허가된 모기기피제 현황을 질병관리본부 홈페이지(www.cdc.go.kr) 내 지카바이러스 관련 페이지 참고

Ⅰ. 일반적 지카바이러스 감염증에 대한 Q&A

1. 지카바이러스 감염의 잠복기는 얼마인가요?

→ 잠복기는 2-14일 입니다.

2. 지카바이러스 확진환자에서 보고된 선천성 기형은 무엇인가요?

→  현재까지 알려진 지카바이러스 감염에서 보일 수 있는 선천성 기형소견으로는 소두증, 뇌 위축, 뇌실비대, 두 개내 석회화, 시각 상 결함, 두피 주름, 관절 구축 등이 있습니다. 따라서 지카바이러스 감염 임신부에서는 매 3-4주 간격으로 초음파를 시행하여 태아의 기형과 성장을 확인하는 것이 중요합니다.

3. 지카바이러스 감염은 어떤 검사로 확인하나요?

→ 바이러스검사 : 혈청 내 지카바이러스 RNA검출(RT-PCR)

- 감염여부를 확진하는 검사이며 바이러스혈증(viremia)이 있는 기간 즉, 증상발현 후 7-10일 이내에 검사가 가능합니다. 바이러스혈증은 시간이 지남에 따라 감소하므로 증상발현 5-7일 이후 음성이 나왔다고 하여 감염을 확실히 배제할 수는 없습니다.

→ 혈청검사 : 의뢰 방법 등에 대해서는 추후 재공지 예정입니다.

4. 모기로 인한 전파 외에 혈행성, 성접촉성 전파도 가능한가요?

→ 최근 성접촉으로 전파된 외국사례가 보고되었고, 영국(2016.2.11.)에서는 증상발생 후 62일까지 남성의 정액에서 지카바이러스가 검출 되었습니다. 질병관리본부에서는 발생지역을 다녀온 여성과 남성은 최소 2개월 피임 기간을 둘 것을 권고하고 있습니다. 특히 배우자가 임신 중인 경우에는 임신기간 동안 계속 금욕을 하거나 콘돔을 사용하는 것이 권고됩니다. 확진 남성의 경우에는 회복 이후에도 최소 6개월은 금욕을 하거나 콘돔을 사용하여 성접촉에 의한 지카 바이러스 감염을 예방하도록 권고 하고 있습니다.

→ 브라질 언론보도에 의하면 2건의 수혈감염 추정사례가 보도된 바 있고, 2013년 ~ 2014년 프렌치 폴리네시아 유행 시 무증상 헌혈자 혈액검체에 대해 지카바이러스 PCR 검사결과 양성반응을 보인 사례가 보고된 바 있습니다. 현재 국내에서는 외국여행 후 1개월 내의 수혈을 금하고 있습니다.

Ⅱ. 가임기 여성의 지카바이러스 감염에 대한 Q&A

1. 가임기 여성이 유행지역을 여행하고 온 경우, 임신은 얼마 후에 하는 것이 안전한가요?

→  지카바이러스는 감염자의 혈액 내에 최대 2주일 정도 잠복하며, 증상 발현 후 7-10일까지 바이러스혈증(viremia)이 있습니다. 바이러스가 사라진 후에는 이로 인한 태아감염가능성은 없다고 알려져 있습니다. 그러나 혈액외의 체액에서 바이러스 검출에 관한, 지금까지의 연구로는 안전한 피임기간이 확실치 않기 때문에 귀국 후 최소 2개월 동안 임신을 연기할 것을 권고합니다.

2. 과거의 지카바이러스 감염이 추후 임신 시 소두증 아기의 출생과 영향이 있을까요?

→ 지카바이러스는 감염자의 혈액 속에 약 2주일 정도 존재합니다. 혈액 내 바이러스가 사라진 이후에 임신을 한 경우에는 태아 감염을 일으키지 않습니다. 그러므로 과거 지카바이러스 감염이 추후 임신 시 태아의 소두증 등 선천성기형을 유발하지는 않습니다.

Ⅲ. 임신부의 지카바이러스 감염에 대한 Q&A

1. 지카바이러스 유행지역을 여행하고 온 임신부가 2주 내 증상이 있는 경우, 어떤 검사가 시행되나요?

→ 임신부 혈청으로 바이러스 검사(RT-PCR)

‧ 바이러스검사 양성인 경우: 태아초음파(소두증 또는 뇌내 석회화 여부확인), 양수천자

‧ 바이러스검사 음성인 경우: 태아초음파 (이상소견 발견되면 양수천자)

2. 지카바이러스 유행지역을 여행하고 온 임신부가 바이러스 감염 유무를 확인할 수 있는 방법이 있을까요?

→ 현재 국내에서는 여행 후 증상이 발생하지 않은 경우 바이러스 감염 검사를  권고하고 있지 않습니다. 그렇기 때문에 바로 감염 유무를 확인할 수 있는 방법은 없으며 정기적인 산전진찰(태아초음파 검사)을 통해 이상 유무를 모니터링 할 수 있습니다.

‧ 태아초음파 이상소견 (+) : 임신부 바이러스검사 및 양수천자 검사

‧ 태아초음파 이상소견 (-) : 주기적으로 초음파검사 시행하여 태아이상 소견 확인 이상소견 발견되면 여행시기와 관계없이 임신부 바이러스검사 및 양수천자 검사

3. 양수천자의 태아감염 확진율은 얼마나 되나요?

→ 현재 태아감염에 대한 양수천자의 민감도와 특이도에 대해 정확히 알려진 바는 없습니다. 또한 양수에서 RT-PCR 결과가 양성으로 나온다고 하여 이것이 태아기형과 어느 정도의 상관관계가 있는가에 대해서 잘 알려져 있지 않습니다.

4. 임신 몇 주부터 양수천자가 가능한가요?

→ 양수천자로 인한 합병증을 최소화하기 위해 적어도 임신 15주 이상에서 시행하는 것이 권고됩니다. 감염 가능성이 있는 임신부들에게는 검사 전에 양수천자의 이익과 위험성에 대한 충분한 설명이 제공되어야 합니다.

5. 임신 14주 이하의 양수천자가 제안 또는 고려되는 임신부에서 융모막검사(CVS)를 통한 검사는 시행될 수 없나요?

→ 현재 질병관리본부 가이드라인에서 지카바이러스 감염을 진단하기 위한 검사에 융모막검사는 포함되어 있지 않습니다.

6. 출산 후에 신생아에서도 지카바이러스 검사가 가능한가요?

→ 임신 중 모체 또는 태아 내 지카바이러스 감염의 증거가 있는 경우, 신생아에서 다음과 같은 검사를 시행할 수 있습니다.

‧ 태반과 탯줄의 병리학적 검사

‧ 동결 태반과 탯줄(frozen placental tissue and cord tissue) 바이러스(RT-PCR) 검사

7. 사산된 태아에서는 어떤 검사가 가능한가요?

→ 지카바이러스 유행지역 여행 후 2주 내 증상이 있었거나 태아소두증이 확인된 경우, 다음과 같은 검사들이 시행될 수 있습니다.

‧ 사산아 조직(탯줄과 태반 포함) 검사 : 바이러스(RT-PCR) 검사 및 면역학적 염색

8. 임신 기간 중 지카바이러스 감염시 생길 수 있는 선천성 기형은 무엇인가요?

→  임신 주수에 관계없이 감염이 되면 태아의 중추신경계 이상을 유발할 수 있고, 감염 확진을 받은 임신부에서 자궁내 성장지연, 소두증, 뇌 위축, 뇌실비대, 두 개내 석회화, 시각 상 결함, 두피 주름, 관절 구축 등의 이상 소견이 현재까지 알려졌습니다.

9. 소두증과 관련되어 발생할 수 있는 문제들은 어떤 것들이 있나요?

→ 소두증이 아기에게 미치는 영향은 소두증의 정도와 비례하며, 다음과 같은 증상, 장애가 경증부터 생존을 위협하는 중증까지 다양하게 나타납니다.

‧ 경련, 발달장애, 지체장애, 보행장애, 수유장애, 연하곤란, 청각장애, 시각장애 등

□ 최신 업데이트 내용 (2016.3.22)

○「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」에 따라, 해외 일부 국가에서 유행하고 있는 지카바이러스 감염증의 선제적 대응을 위해 제4군 법정감염병으로 지정하였다. (2016.1.29. 보건복지부 홈페이지 공고)

* 제4군감염병 : 국내에서 새롭게 발생하였거나 발생할 우려가 있는 감염병 또는 국내 유입이 우려 되는 해외 유입 감염병

○「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」제11조에 따라 지카바이러스 감염증 환자 및 의심환자를 진료한 의사는 보건소장에게 즉시 신고하여야 한다.

* 미신고 및 거짓 신고 시 감염병예방법 제81조에 따라 200만원 이하의 벌금

○ 국립보건연구원 신경계 바이러스과에서 검사를 진행하며 감염자 검체 접수 후 24시간 이내 검사 결과를 확인할 수 있는 시스템이 구축되었다. 향후 시·도 등 지방자치단체에서도 검사가 가능하도록 검사법 교육과 시약 배포를 준비 중이다.

* 첫 양성 환자는 유전자 염기서열에 대한 추가검사가 진행 되어 결과 확인이 하루 이틀 정도 더 걸릴 수 있음.

○ 국내에서 지카바이러스 감염증 해외 유입 사례가 처음으로 발생함.

* 지카바이러스 감염증 의심환자에 대해 유전자 검사를 실시한 결과 3월 22일에 확진되었음. (2016년 2월 17일부터 3월 9일까지 22일간 브라질 북동부지역 출장)

□ 참고자료

- 질병관리 본부 ‘지카바이러스 감염증 관리지침 제1-1판’

- 미국 Centers for Disease Control and Prevention 지카바이러스 홈페이지(http://www.cdc.gov/zika/)

- 미국산부인과학회-미국모체태아의학회 권고안 (Practice Advisory: Interim Guidance for Care of Obstetric Patients During a Zika Virus Outbreak) (https://www.acog.org/About-ACOG/News-Room/Practice-Advisories/Practice-Advisory-Interim-Guidance-for-Care-of-Obstetric-Patients-During-a-Zika-Virus-Outbreak)

- Zika Virus Infection in Pregnant Women, in Rio de Janeiro — Preliminary Report:N Engl J Med. 2016 Mar 4. [Epub ahead of print]

- Zika Virus and Pregnancy,What Obstetric Health Care Providers Need to Know:Obstet Gynecol 2016;0:1–7