“가-13 가정간호 기본방문료”관련 질의응답

(보건복지부 고시 제2019-303호 관련, 2020.1.1. 적용)

연번

질의

답변

1

‘가정간호 기본방문료’ 산정시 청구방법은?

○ 기존 ‘가정간호 기본방문료’와 동일하게 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 작성요령」에 따라 가정전문간호사 면허종류와 면허번호를 기재하고, 신설된 특정내역 구분코드 ‘MT062’에 가정전문간호사 방문일수를 기재하여 청구함

- 또한, 요양시설(「노인장기요양법」에 따른 장기요양기관)에서 가정간호를 제공한 경우에는 ‘JS015’에 해당 요양시설 기호를 기재하여 청구함

2

가정전문간호사 면허종류와 면허번호 기재방법은?

○ 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」에 따라 면허종류와 면허번호를 기재함

* (면허종류) 1: 의사, 2: 치과의사, 6: 간호사, 7: 사회복지사

(예시1) A의원에서 김OO 가정전문간호사(면허번호 12345)가 가정간호를 방문하여 실시한 경우

명세서 진료내역
항	목	코드 구분	코드	단가	일투	총투	금액	면허 종류	면허 번호
01	03	1	AN500	73,160	1	1	73,160	6	12345

(예시2) B의원에서 김OO 가정전문간호사(면허번호 23456)와 이OO 가정전문간호사(면허번호 45678) 2인이 함께 환자A에게 최초 방문하여 가정간호를 실시한 경우

명세서 진료내역
항	목	코드 구분	코드	단가	일투	총투	금액	면허 종류	면허 번호
01	03	1	AN500002	109,730	1	1	109,730	6	23456/45678

3

특정내역 구분코드 MT062 기재 대상 및 작성방법은?

○ ‘가정간호 기본방문료’를 산정하는 경우 건강보험심사평가원에 신고한 각 가정전문간호사별 1개월 또는 1주일 동안의 방문일수를 ‘MT062’란에 기재함

- 단, MT062는 접수번호별 첫 번째 명세서에만 기재함

* 기재형식: 9(4)/X(10)/9(2)
(각 가정전문간호사별 방문일수 합/가정전문간호사 면허번호/방문일수/가정전문간호사 면허번호/방문일수.....순으로 기재)

(예시1) 월단위 청구기관인 경우
1개월간 A의원의 가정전문간호사 김OO(면허번호 12345)은 가정간호 방문일수가 22일이고, 이OO(면허번호 34567)은 방문일수가 11일인 경우
MT062     33/12345/22/34567/11

(예시2) 주단위 청구기관인 경우
1주간 A의원의 가정전문간호사 김OO(면허번호 12345)은 가정간호 방문일수가 5일이고, 이OO(면허번호 34567)은 방문일수가 3일인 경우
MT062     8/12345/5/34567/3

4

서면 명세서 청구기관의 특정내역 구분코드 MT062 기재방법은?

○ 명세서 하단 “특정내역”란에 특정내역(MT062) 기재형식에 따라 기재하되, “1번 명일련”에 기재함

* 기재형식: 질의응답 3. 참조

(예시) 질의응답 3. 예시사례 참조

특정내역	MT062 33/12345/22/34567/11