보건복지부 고시 제2018 - 87호

「국민건강보험법 시행령」 제21조제2항·제3항 및 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 제8조제2항부터 제5항까지, 제9조제1항, 제11조제1항, 제12조제2항 및 제13조제1항․제3항에 의한 「건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」(보건복지부 고시 제2018-84호, 2018.4.26.)를 다음과 같이 개정․발령합니다.

2018년 4월 27일

보건복지부장관

「건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 일부개정

건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 일부를 다음과 같이 개정한다.

제2편 제2부 별표 2의4와 별표 2의5에 행위 및 치료재료를 각각 다음과 같이 신설한다.

(별표 2의4)

구분	분류번호 및 코드
행위	다-338 HC391, HC392

(별표 2의5)

구분	분류번호 및 코드	본인부담률(액)	비고
치료재료	M0007017, M0007018, M0007117	80%	기준

제2편 제3부 질병군 분류번호 결정요령 중 (별표7) 질병군범주 우선순위를 별지와 같이 한다.

부   칙

이 고시는 2018년 5월 1일부터 시행한다.

[별지]

제2편 질병군 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치 점수

제3부 질병군 분류번호 결정요령

(별표7)

질병군범주 우선순위

1. 안과계질환 주진단범주

순위	질병군범주	해당 주진단․시술코드 및 부가코드
1	안관통상 수술	주진단 코드(S052, S053, S055, S056, S057) and SB161, SB162, SB163, SB164, SB165, SB166, SB167, SB168, SC161, SC162, SC163, SC164, SC165, S0171, S0172, N0173, N0174, SB171, SB172, NX021, S4880, S4891, S4892, S4895, S4900, S4911, S4923, S4941, S5000, S5011, S5012, S5021, S5030, S5033, S5035, S5039, S5041, S5042, S5043, S5047, S5044, S5045, S5049, S5048, S5040, S5050, S5060, S5070, S5071, S5072, S5091, S5111, S5119, S5110, S5117, S5116, S5118, S5121, S5122, S5130, S5140, S5145, S5150, S5160, S5161, S5162, S5163, S5173, S5174, S5175, S5176, S5178, S5183, S5184, S5182, S5185, S5191, S5192, S5193, S5200, S5211, S5212, S5220, S5260, S5271, S5272, S5281, S5282, S5291, S5292, S5293, S5300, S5310, S5321, S5322, S5323, S5324, S5350, S5360, S5371, S5372, S5373, S5374, S5380, S5381, S5390, S5411, S5422, S5450, S5460, S5480, S5490, S5495, S5500, S5520, S5525, S5540, S5541
2~3	<현행과 동일>
4	복잡 녹내장 수술 (수정체 수술 동반)	주진단 코드 ( H211, H40200, H40201, H40202, H40209, H40210, H40211, H40212, H40219, H40220, H40221, H40222, H40229, H40230, H40231, H40232, H40239, H40290, H40291, H40292, H40299, H4030, H4031, H4032, H4039, H4040, H4041, H4042, H4049, H4050, H4051, H4052, H4059, H40800, H40801, H40802, H40809, H40810, H40811, H40812, H40819, H40820, H40821, H40822, H40829, H40880, H40881, H40882, H40889, H428, H444, Q150, S051) and S5021, S5033, S5039, S5041, S5042, S5043, S5047, S5044, S5045, S5049, S5048, S5040 and S5111, S5119, S5110, S5117, S5116, S5118
5~7	<현행과 동일>
8	단순 녹내장 수술 (수정체 수술 동반)	S5021, S5033, S5039, S5041, S5042, S5043, S5047, S5044, S5045, S5049, S5048, S5040 and S5111, S5119, S5110, S5117, S5116, S5118
9~10	<현행과 동일>
11	복잡 녹내장 수술 (수정체 수술 미동반)	주진단 코드 ( H211 , H40200, H40201, H40202, H40209, H40210, H40211, H40212, H40219, H40220, H40221, H40222, H40229, H40230, H40231, H40232, H40239, H40290, H40291, H40292, H40299, H4030, H4031, H4032, H4039, H4040, H4041, H4042, H4049, H4050, H4051 , H4052, H4059, H40800, H40801, H40802, H40809, H40810, H40811, H40812, H40819, H40820, H40821, H40822, H40829, H40880, H40881, H40882, H40889, H428, H444, Q150, S051) and S5021, S5033, S5039, S5041, S5042, S5043, S5047, S5044, S5045, S5049, S5048, S5040
12	단순 녹내장 수술 (수정체 수술 미동반)	S5021, S5033, S5039, S5041, S5042, S5043, S5047, S5044, S5045, S5049, S5048, S5040
13~28	<현행과 동일>

* 주진단 코드가 기재된 질병군범주 이외에는「안과계 주진단범주」(별표3 참조)에 분류된 주진단이

해당 주진단임.

2. 이비인후과계질환 주진단범주

<현행과 동일>

3. 소화기계질환 주진단범주

<현행과 동일>

4. 여성생식기계질환 주진단범주

<현행과 동일>

5. 임신․분만․산욕 질환 주진단범주

<현행과 동일>

건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여

상대가치점수 신구조문 대비표

현행

개정안

제2편 질병군 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수

제2편 질병군 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수

제2부 질병군 급여 목록․상대가치점수표 및 적용지침

제2부 질병군 급여 목록․상대가치점수표 및 적용지침

(별표 2의4)

(별표 2의4)

구분	분류번호 및 코드
행위	나-765 E7651, E7652
	자-778 Q7780, Q7781, Q7782, Q7783, Q7784, Q7785, Q7786, Q7787, Q7788, Q7789
	나-580다(2) C5807166
	나-580다(3) C5808036
	다-337 HC371
	다-335-3 HC380, HC381, HC382, HC383, HC384
	<신 설>
치료재료	J2601004
	J2601007

구분	분류번호 및 코드
행위	나-765 E7651, E7652
	자-778 Q7780, Q7781, Q7782, Q7783, Q7784, Q7785, Q7786, Q7787, Q7788, Q7789
	나-580다(2) C5807166
	나-580다(3) C5808036
	다-337 HC371
	다-335-3 HC380, HC381, HC382, HC383, HC384
	다-338 HC391, HC392
치료재료	J2601004
	J2601007

(별표 2의5)

(별표 2의5)

구분	분류번호 및 코드	본인부담률(액)	비고
행위	나-765-1 EZ937	80%	기준
	다-335-2 HZ223	50%
	다-336 HC361 HC362	80%
	자-990 QZ963	80%
치료재료	M0007017	80%	기준
	M0007018 <신 설>
	J4750007, J4750033, J4750035, J4750133, J4750135, J4750017, J4750027	80%
	J4760035, J4760135, J4760235, J4760335, J4760007, J4760017
	J4770007
	J4780031

구분	분류번호 및 코드	본인부담률(액)	비고
행위	나-765-1 EZ937	80%	기준
	다-335-2 HZ223	50%
	다-336 HC361 HC362	80%
	자-990 QZ963	80%
치료재료	M0007017, M0007018, M0007117	80%	기준
	J4750007, J4750033, J4750035, J4750133, J4750135, J4750017, J4750027	80%
	J4760035, J4760135, J4760235, J4760335, J4760007, J4760017
	J4770007
	J4780031