특수의료장비 비전속 전문의 방문일지
장 비		명칭
		장비고유번호
의 료 기 관		명칭		종별
		주소
		전화번호, FAX		요양기관 기호
		개설자 성명		개설자 생년월일
비전속 영상의학과 전문의
성명	생년월일		방문일	전문의자격번호		사인
상기 비전속 전문의가 년 월 일에 방문하였음을 확인합니다. 년 월 일 특수의료장비관리자 성명 : 인
* 지시 및 권고 사항 비전속 영상의학과 전문의 성명 인

유방촬영장치 품질관리 비전속 방문 기록 서식

방문일시	년 월 일		방문 분기 표기
항목			예	아니오	비고
이전방문시 지시사항 이행 유무 확인
정도관리 점검표 확인 및 Comment 남기기
필름보관 항목들 보관 유무 – 암실안개, 임상영상 (3개월) - 팬텀영상, 유방압박장치 점검 (6개월), - 시준점검, 증감지 감도 측정 (1년)
임상영상평가(3개월 방문시)
결과 (채점표 보관할 것) – Dense breast ___________________________ 점 - Fatty breast ___________________________ 점 Advise for 자세잡기: 인공물: 기타:
팬텀영상평가(매 6개월 되는 방문시)
결과 Fiber: Speck groups: Mass: 총점:		Comment(인공물이 있으면 해결방안 제시)

년      월      일

영상의학과 전문의(전문의번호:              )   _____________    (서명)

특수의료장비관리자 또는  담당 방사선사            ________________  (서명)

전산화단층촬영 품질관리 비전속 방문 기록 서식

방문일시	년 월 일		방문 월 표기
항목			예	아니오	비고
이전방문시 지시사항 이행 유무 확인
정도관리 점검표 확인 및 Comment 남기기
필름 보관 항목들 보관 유무 확인 – 환자테이블 이동간격 겅확도 시험(3개월) - 임상영상(3개월) - 팬텀영상(6개월) - Scout Localization view 의 정확성(1년)
임상영상평가(3개월 방문시)
결과(채점표 보관할 것) – 흉부영상 __________________________ 점 - 복부영상 ___________________________ 점 - 두부영상 ___________________________ 점 - 요추영상 ___________________________ 점 Advise for 임상영상
팬텀영상평가(매 6개월 되는 방문시)
결과 물의 CT감약계수 노이즈 HU 균일도 HU 공간분해능 mm 대조도 분해능 mm 슬이이스 두께 mm/ mm 인공물유무		Comment

년      월      일

영상의학과 전문의(전문의번호:              )   _____________    (서명)

특수의료장비관리자 또는  담당 방사선사                 ________________  (서명)