대한중환자의학회 Rapid Response System 연구회 및 대전충청지회 공동심포지엄 ;

"환자안전과 Rapid Response System"

사전등록신청서

● 일시: 2015년 12월 12일(토) 09:30 ~12:00 (심포지엄) / 13:10 ~ 15:30 (워크샵)

●  장소: 충남대학교병원 노인보건의료센터 5층 대강당 (심포지엄) / 2층 보운홀 (워크샵)

● 평점: 중환자의학 세부전문의 및 의사협회 4점 평점 인정

● 등록안내

- 등록비: 간호사 2만원/전문의 4만원(워크샵 신청 별도) * 연자 등록비 면제

- 등록입금계좌: 국민은행 477401-01-193652 (예금주: 대한중환자의학회)

- 신청서 보내실 곳: may5050@cnuh.co.kr ※ 사전등록기간 : ~ 2015년 12월 7일 (월요일)

성 명
소 속	병원/부서 :
의사면허번호		전문의번호
직 종	□ 전문의 □ 간호사 □ 기타
연락처
E-Mail
구 분	□ 심포지엄 신청 □ 워크샵 신청 (1만원 추가) * 심포지엄 & 워크샵 두 가지를 신청할 경우 모두 체크해주십시오.
등 록 비	심포지엄 : □ 간호사 2만원 □ 전문의 4만원 □ 기타 2만원
	워크샵 : □ 간호사/의사 1만원
송 금 인
송금일/송금액	/

※ 해당칸에 ∨표 해주십시요. 워크샵 등록자는 다음 페이지 신청서를 작성하여 주시기 바랍니다.

※ 워크샵만 신청할 경우 평점카드는 발급되지 않습니다.

워크샵 사전등록신청서

"Improving care of RRT respondents - Case oriented approach"

● 등록안내

- 등록비: 1만원   * 연자 등록비 면제.

- 등록입금계좌: 국민은행 477401-01-193652 (예금주: 대한중환자의학회)

- 신청서 보내실 곳: may5050@cnuh.co.kr ※ 사전등록기간 : ~ 2015년 12월 7일 (월요일)

성 명
소 속	병원/부서 :
의사면허번호		전문의번호
직 종	□ 전문의 □ 간호사 □ 기타
연락처
E-Mail
구 분	□ 현재 조기대응팀 소속 의사/간호사이다. □ 향후 조기대응팀 신설 예정이다. □ 조기대응팀 신설 계획은 없으나 관심이 있다.
평소 관심있는 주제 (예:패혈증)	자유기술 :
향후 워크샵에서 다루기를 원하는 주제	자유기술 :

※ 해당칸에 ∨표 해주십시요.

※ 워크샵만 신청할 경우 평점카드는 발급하지 못합니다.