중동호흡기증후군 대응 병원기반형 폐렴 감시체계 운영

□ 배경 및 목적

○ 국내에서 중동호흡기환자가 발생이후(’15.5.20) 지속적으로 증가하고 있고 특히 서울, 경기, 충남지역에 집중적으로 발생 중

○ 현재는 병원감염을 통하여 전파되고 있으나 향후 지역사회에서의 전파를 대비하여 기존 병원 기반형 중증 폐렴 감시체계 강화

중증폐렴에 대한 전수조사 실시(메르스 대응 관계부처 장관회의 결과 브리핑 2015.6.2)

* ’15.5.26일부터 43개 병원기반 감시체계 운영(6.3까지 의심환자 68명 신고)

□ 추진 방향

○ 지역사회 중증 폐렴 현황 조사

○ 지역사회 중동호흡기증후군 신속 발견을 위한 검사

□ 사업 내용

○ (일정) 2015.6.5~마지막 확진자 발생 후 14일까지*

* 상황에 따라 변동 가능

○ (대상 지역) 서울, 경기, 충남, 대전 등 4개 지역

○ (대상 병원) 100병상 이상 병원급 의료기관(294개)

* 서울 99개, 경기도 149개, 충남 28개, 대전 18개

○ (대상 환자) 응급실 및 입원 중증 폐렴 환자

- 원인불명 폐렴

- 치료에 반응하지 않는 폐렴

- 50세 이상 기저질환이 있는 폐렴 환자
* 만성폐질환자, 만성신장질환자, 만성심장질환자, 당뇨, 스테로이드 치료 등으로 인한 면역저하자 등

○ (내 용)

- 중증 폐렴환자 일일 현황 파악 및 보고

- 중증 폐렴환자 중 중증호흡기증후군(메르스) 환자 발견

□ 사업 추진 체계

사업 체계도

○ 해당기관 역할

기관	업무
의료기관	․ 중증폐렴환자 현황 보고 ․ 메르스 진단 검사 의뢰 사례 보고
외부수탁기관	․ 메르스 선별 검사 실시 및 결과보고 ․ 검사결과 양성일 경우 국립보건연구원 호흡기바이러스과로 검사 의뢰
관련학회	․ 신고참여 협조요청 ․ 중증폐렴 감시체계 관련 자문
질병관리본부 감염병감시과	․ 중증폐렴환자 현황 및 모니터링 * 해당 의료기관에 현황파악을 위해 일일전화 모니터링 ․ 모니터링 및 검사결과 분석
국립보건연구원 호흡기바이러스과	․ 메르스 확진검사 실시

□ 사업 추진 방법

○ 사업 시행절차

의료기관

중증폐렴 환자 중 메르스 의심 시 검사의뢰

* 원인불명 폐렴, 치료에 반응하지 않는 폐렴, 고위험군 폐렴

↓

외부수탁 검사기관

검체 운송 및 선별검사 실시

↓	↓

검사결과 양성

확진검사의뢰 및 검체운송

(국립보건연구원 호흡기바이러스과)

검사결과 음성

결과보고

(질병관리본부 감염병감시과, 의료기관)

국립보건연구원 호흡기바이러스과

확진검사 실시

↓

↓	↓

검사결과 양성

역학조사과, 공중보건위기대응과,

감염병감시과, 관할보건소 통보

검사결과 음성

(질병관리본부 감염병감시과, 의료기관)

□ 향후 계획

○ (참여 협조) 관련 학협회에 감시체계 운영 관련 참여 협조 요청(6.4)

* 대한감염학회, 진단검사의학회, 응급의학회, 결핵 및 호흡기학회

○ (대상기관 안내) 서울, 경기, 충남 지역 해당 병원 안내(6.4)

○ (감시체계 운영) 감시체계 운영 및 검사결과 모니터링(6.5)

『 붙임 1 』 중증폐렴환자 검체의뢰서

병원 신고 연번( 병원이름 - 순번 )

의 뢰 기 관	기관명		담당의사명 연락처
환 자	성 명		생년월일		성별
	발 병 일		검체채취일
시 험 항 목	□ MERS 선별 검사
환자분류	□ 원인불명의 폐렴 □ 치료에 반응하지 않는 폐렴 □ 고위험군 폐렴
검체종류	□ 객담 □ 기관지폐포세척액 □ 기타( )
※ 메르스 검사의뢰 대상자 범위 1. 원인불명의 폐렴 2. 치료(항생제)에 반응하지 않는 폐렴 3. 고위험군* 폐렴 * 만성폐질환자, 만성신장질환자, 만성심장질환자, 당뇨, 스테로이드 치료 등으로 인한 면역저하자 등

『 붙임 2 』 검체 채취 관련

□ 검체 채취 종류 및 채취 시기

검사방법	검체종류	종류		용량	채취시기	비고
바이러스 분리/ 유전자 검사	호흡기 검체	하기도 (객담, 기관지세척액 및 흡입물, 기관지 폐포세척액 등)	멸균 용기	액체: 3ml이상 고체:1㎤	증상 발현 후 7일이내	하기도 검체채취 및 즉시 송부 (4℃ 유지)

□ 검체 채취 방법 및 주의사항

◦ 검체 채취를 하는 검사자 등은 반드시 개인보호장비 착용

- N95 마스크, 장갑, 보호복, 눈 보호구(안면보호구 또는 고글)

◦ 객담(sputum) 채취

- 멸균용기(객담통 등)에 타액 등이 포함되지 않도록 기침을 유도하여 채취

* 검체포장 : 검체는 오염되지 않도록 주의하여 채취하고 수송 과정에서 새지 않도록 완전히 밀봉함 (3중 포장)

◦ 기관지 폐포세척액(Bronchoalveolar lavage fluid, BAL) 채취

- 국소 병변(focal lesion)이 관찰되는 폐엽(lobe)에서 채취
(호흡기내과 전문의 주관으로 채취)

『 붙임 3』 검체 포장

1) 환자로부터 채취된 검체가 포함된 1차 용기의 뚜껑 부분을 파라필름으로 감고 라벨 후 용기 표면을 소독제로 소독처리

* 소독제 : 70% 알코올 또는 1% Sodium hypochlorite

2) 소독 처리된 1차 용기를 흡수제(종이타올 등)로 감싼 후 새지 않는 지퍼락에 넣음

3) 의료기관에서 준비한 지퍼락에 든 검체를 플라스틱 2차 용기에 넣고 뚜껑을 단단히 잠근 후 3차 용기에 넣음

4) 의심 검체 관련 정보 기입지(검체의뢰서)를 3차 용기 뚜껑 사이에 넣은 후 포장

5) 3차 수송용기 겉면에 보내는 사람, 받는 사람, 응급상황 시 연락처를 기재

6) 3차 수송용기를 아이스박스에 넣은 후 냉매제(아이스팩)를 용기 주변 4면에 삽입

7) 포장된 아이스박스의 겉면에 감염성 물질 표식, UN 2814 표식, 방향 표식, 보내는 사람, 받는 사람, 응급상황 시 연락처 등을 기재

< 3중 포장용기 예시 >

구 분	포장 용기
1차 용기
2차 용기
3차 용기

『 붙임 4』 검사의뢰체계(의료기관→수탁검사기관→국립보건연구원)

의료기관		수탁검사기관*
○ 검체채취 및 의뢰 - 전문의 및 병원장의 판단 하에 검사 대상자 선정 - 질병관리본부 중동호흡기증후군 대응 지침에 따라 의심검체 채취 (예: 객담, 기관지세척액 및 흡입물 등) - 중증폐렴환자 검체의뢰서 작성 및 송부	⇆	○ 선별 검사 수행 - 검체 운송 - 결과 확인 및 음성일 경우 의뢰기관 및 감염병감시과에 결과 보고 - 양성일 경우 호흡기바이러스과로 양성검체 송부
		↓
국립보건연구원(호흡기바이러스과)
○ 결과 확인 및 검체 수령 - MERS 확진 검사 실시 - 양성검체, 중증폐렴환자 검체 의뢰서 자료 수령 및 검사결과 공유

* 외부수탁 검사기관 목록

- 의료법인 녹십자의료재단(http://www.gclabs.co.kr/)

- 서울의과학연구소(http://www.scllab.co.kr/)

- 씨젠의료재단(http://www.seegenemedical.com/)

- 이원의료재단(www.eonelab.co.kr)

- 삼광의료재단(http://www.smlab.co.kr/)