중동호흡기증후군[Middle East Respiratory Syndrome, MERS] 관련, 특정 감염전문관리료 적용 기준 및 청구 방법 안내

중동호흡기증후군(Middle East Respiratory Syndrome, MERS)에 대하여 건강보험 요양급여 중 감염전문관리료 산정 기준 및 청구방법 등을 다음과 같이 안내하여 드립니다.

- 다    음 -

1.  적용대상

○  요양기관에서 ‘보건복지부 보험급여과-3167호(2015.6.9.)[*대의협 제813-238호(2015.6.10.), 대의협 제816-2099호(2015.6.12.)]’ 및 ‘보건복지부 보험급여과-3341호(2015.6.16.)[*대의협 제813-303호(2015.6.17.)]’에 따라 ‘중동호흡기증후군(MERS)’ 확진 및 의심 환자를 격리하여 입원진료하는 경우

2.  적용수가

○「건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여상대가치점수」제1편 제2부 제1장 기본진료료 ‘가-8 협의진찰료’의 소정점수로 산정(모든 종별 요양기관에 적용, 기본코드 다섯 번째 자리에 ‘4’로 기재)

3. 산정방법

○  격리 입원 1일당* 1회를 산정하며, 이 경우 감염전문관리료(기본코드 다섯 번째 자리에 ‘2’로 기재)와 안심병원 감염전문관리료(기본코드 다섯 번째 자리에 ‘3’으로 기재)와 중복하여 산정하지 아니함

* 1일당은 입원료 산정 기준의 1일당으로 격리실 입원료 산정 횟수와 동일하게 산정

** 현행 감염전문관리료는 감염관리위원회나 감염관리실을 설치ㆍ운영하고 감염내과 또는 감염소아과 전문의가 상근하는 요양기관에서 감염전문관리를 실시한 경우 30일당 1회 산정하나, 메르스 입원진료의 경우에 한하여 동 요건을 충족하지 않더라도 격리 입원 1일당 1회를 산정할 수 있음

4. 적용기간

○  2015.6.15일(현재 입원중인 환자 포함)부터 별도 안내 시까지

5. 요양급여비용 작성방법

○  현행 메르스 관련 요양급여 청구방법*과 동일하게 작성하여 청구

*  특히, 요양급여비용 청구 시 명세서단위 특정내역 “MX999"란에 ”메르스“기재하여 청구 (타 MX999와 구분될 수 있도록 줄을 달리하여 왼쪽 첫번째부터 기재)