중동호흡기증후군 대응 병원기반형 폐렴 감시체계 운영

□ 배경 및 목적

○ 현재 병원감염을 통하여 MERS 환자가 증가함에 따라 병원기반감시체계 운영 필요

* 2015.6.1 현재 확진자 18명, 특히 서울, 경기, 충남지역에 집중적으로 발생

○ 향후 지역사회 전파 대비 기존 병원기반형감시체계 강화 필요

* 2015.5.26일부터 43개 병원기반 감시체계 운영(6.1까지 의심환자 28명 신고)

□ 운영 계획

○ (운영주체) 감염병감시과

○ (운영일정) 2015.6.2~6.30(한달간 예정)

- 상황에 따라 변동 가능

대상기관	환례정의	방법	신고시기
내과, 소아과 진료과목이 있는 병원급 의료기관 325개 - 서울 114개 - 경기도 171개 - 충남 25개 - 대전 15개	- 원인불명 폐렴 - 치료에 반응하지 않는 폐렴 - 고위험군* 폐렴	- 해당 환자 검체(객담, BAL) 채취 후 외부수탁기관으로 MERS 검사의뢰	- 양성환자 발견시 지체 없이 관할 보건소로 신고 (기존과 동일)

* 만성폐질환자, 만성신장질환자, 만성심장질환자, 당뇨, 스테로이드 치료 등으로 인한 면역저하자 등

<운영체계도>

□ 향후 계획

○ (참여 협조) 관련 학협회에 감시체계 운영 관련 참여 협조 요청(6.2)    - 대한감염학회, 진단검사의학회, 응급의학회, 결핵 및 호흡기학회

○ (수탁기관 선정) MERS 스크리닝 검사 가능한 외부 전문 검사기관 선정(6.2)

○ (대상기관 안내) 서울, 경기, 충남 대전 지역 해당 병원 안내(6.2)

○ (감시체계 운영) 감시체계 운영 및 검사결과 모니터링(6.3)

□ 기관별 역할

□ 의료기관

○ 중증 폐렴환자 감시 담당자 지정 및 모니터

- 병원내 감시 담당 의사 및 간호사 1인씩 지정

* 가급적 감염내과, 호흡기 내과 등 내과 의사를 중심으로 담당자 지정

○ 중증 폐렴환자 검사의뢰

- 환례정의가 적용되는 환자가 있을 경우 <양식 1> 「중증폐렴환자 검체의뢰서」작성 후 외부수탁기관에 검체의뢰

< 중증 폐렴환자 정의 >

1. 원인불명의 폐렴

2. 치료(항생제)에 반응하지 않는 폐렴

3. 고위험군* 폐렴

* 만성폐질환자, 만성신장질환자, 만성심장질환자, 당뇨, 스테로이드 치료 등으로 인한 면역저하자 등

<검체 채취 종류 및 채취 시기>

검사방법	검체종류	종류		용량	채취시기	비고
바이러스 분리/ 유전자 검사	호흡기 검체	하기도 (객담, 기관지세척액 및 흡입물, 기관지 폐포세척액, 폐조직 등) 상기도* (비인두세척액 및 흡입물, 비인두도찰물)	멸균 용기	액체: 3ml이상 고체:1㎤	증상 발현 후 7일이내	가급적 하기도 검체채취 및 즉시 송부 (4℃ 유지)

* 상기도 검체 채취시 위음성 가능성이 높음

<검체 채취 방법 및 주의사항>

◦ 검체 채취를 하는 검사자 등은 반드시 개인보호장비 착용

- N95 마스크, 장갑, 보호복, 눈 보호구(안면보호구 또는 고글)

◦ 객담(sputum) 채취

- 멸균용기(객담통 등)에 타액 등이 포함되지 않도록 기침을 유도하여 채취

* 검체포장 : 검체는 오염되지 않도록 주의하여 채취하고 수송 과정에서 새지 않도록 완전히 밀봉함 (3중 포장)

그림 5. 객담 채취 방법

◦ 기관지 폐포세척액(Bronchoalveolar lavage fluid, BAL) 채취

- 국소 병변(focal lesion)이 관찰되는 폐엽(lobe)에서 채취
(호흡기내과 전문의 주관으로 채취)

◦ 검체 운송 및 검사 :  수탁검사기관에 개별 요청

- 의료법인 녹십자의료재단(http://www.gclabs.co.kr/)

- 서울의과학연구소(http://www.scllab.co.kr/)

- 씨젠의료재단(http://www.seegenemedical.com/)

- 이원의료재단(www.eonelab.co.kr)

- 삼광의료재단(http://www.smlab.co.kr/)

- (검체 보관) 검체는  4℃를 유지하여 보관 후 수송되도록 조치

- (포장방법)

1) 환자로부터 채취된 검체가 포함된 1차 용기에 라벨 후 용기 표면을 소독제로 소독처리

* 소독제 : 70% 알코올 또는 1% Sodium hypochlorite

2) 소독 처리된 1차 용기를 흡수제(종이타올 등)로 감싼 후 2차 용기에 넣음

3) 2차 용기의 뚜껑을 단단히 잠근 후 3차 용기에 넣음

4) 의심 검체 관련 정보 기입지(검체시험의뢰서)를 3차 용기 뚜껑 사이에 넣은 후 포장

5) 3차 수송용기 겉면에 보내는 사람, 받는 사람, 응급상황 시 연락처를 기재

6) 3차 수송용기를 아이스박스에 넣은 후 냉매제(아이스팩)를 용기 주변 4면에 삽입

7) 포장된 아이스박스의 겉면에 감염성 물질 표식, UN 2814 표식, 방향 표식, 보내는 사람, 받는 사람, 응급상황 시 연락처 등을 기재

< 3중 포장용기 예시 >

구 분	포장 용기
1차 용기
2차 용기
3차 용기

○ 환자 격리 및 감염관리

- 폐렴 환자가 있는 경우 가능하면 즉시 수술용 마스크를 착용시켜 1인용 병실에 격리 입원

- 환자를 진료한 경우, 병원감염관리지침에 따른 병원감염관리 시행

- MERS 환자로 확인된 경우 즉시 「2015 중동호흡기증후군 MERS 대응지침」에 따라 환자신고 등 조치

□ 관할 보건소 및 시도

- 참여의료기관으로부터 양성환자를 신고받은 경우「2015 중동호흡기증후군 MERS 대응지침」에 따라 대응

□ 질병관리본부

- MERS 대비 폐렴 환자 실험실 진단검사 결과 파악

- MERS 진단 검사 양성 시 호흡기바이러스과에서 확진 검사 및 역학조사관 파견

- MERS 확진시 「2015 중동호흡기증후군 MERS 대응지침」에 따른 환자 관리 및 접촉자 관리

□ 외부수탁 검사기관

- 참여기관 검체 의뢰 시 검체 운송 및 진단 검사 실시

- 검사결과 해당 병원 및 질병관리본부 통보(매일 오후 5시)

- 검사결과 양성으로 확인될 경우 국립보건연구원 호흡기바이러스과로 확진 검사 의뢰

<서식1. 중증폐렴환자 검체의뢰서>

병원 신고 연번( 병원이름 - 순번 )

의 뢰 기 관	기관명		담당의사명 연락처
환 자	성 명		생년월일		성별
	발 병 일		검체채취일
시 험 항 목	MERS RT-PCR
환자분류	□ 원인불명의 폐렴 □ 치료에 반응하지 않는 폐렴 □ 고위험군 폐렴
검체종류	□ 인후도찰 □ 객담 □ 기타( )