홍역 의심 환자 진료 시 및 병원감염관리 주의 당부 !

(자료제공: 질병관리본부 감염병감시과) ☎ 043-719-7167, 7174

○ 최근, 서울*, 경기도**에서 해외유입에 의한 홍역환자 발생(6.11.기준)

* `18.5.8일 학교에서 홍역 의심환자 신고이후 확진환자 3명 발생(유럽에서 유행중인 유전형 D8형)

* ‘18.5.17일 중국거주 한국인이 감염된 상태로 국내 입국(유전형 D8형)하여 일산지역 의료기관에서 확진 및 치료, 의료기관내 접촉을 통해 추가 환자 4명 발생(총 5명 확진)

☞ 우리나라는 높은 예방접종률(어린이 1차 98%, 2차 97%)로 홍역의 대규모 유행 발생 가능성은 낮으나 일부 감수성자에서 소규모 발생 가능

* 홍역 특이증상은 약하고, 비특이적 증상(발진이 약하거나 인후통 등 호흡기 증상)을 보이는 경우가 있음

□ 의료기관 공통사항

○ (의료인·종사자) MMR 2회 접종력이 없거나 확인이 안 된 경우 접종 완료

○ (환자 진단 의료기관) 환자와 접촉한 의료인 및 종사자에 대한 발열감시*

* 발열이 있는 직원은 업무 배제 및 자택 격리

○ (환자분류) 내원환자*중 발열 또는 발진환자는 일반환자와 분류(triage)하고, 환자에게 사전 마스크 착용

* 내원환자 및 내원객이 잘 보이는 곳에 포스터나 안내문 등(발열, 기침 등 호흡기 증상이 있는 경우 마스크 착용 당부 등)을 부착하여 상시 홍보

□ 의료인

○ (환자진료·교육) 발진, 발열 환자 내원 시 홍역 여부 주의 깊게 관찰

- (여행력 확인) 국내·외 유행지역 여행력 확인(유럽, 브라질, 중국, 일본 등)

- (적절한 환자격리) 의심환자 음압격리*: 증상 미약 등의 이유로 자택 격리할 경우 전염기간**동안 사람이 많이 모이는 장소·시설 출입 절대 금지 (학교, 학원, 직장, 대중교통 이용 등) 등 전파예방교육 실시

* 음압병실이 없는 경우 1인실 치료(단, 병원내 확산 우려가 높을시 음압병실 보유 병원으로 전원)

*「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」제41조 및 제80조(입원치료 등 거부시 300만원 이하 벌금)

** 발진 4일전부터 발진 후 4일까지

** 전염기간 동안 입원치료시 격리치료 환자에게 격리비용 지원(3만원/일)

○ (검체 채취) 환자 증상단계*에 적절한 검체 채취 및 검사 실시

* 인후·비강·비인두 도찰물: 발진 발생 후 1-3일(최대 5일), 혈액: 발진 발생 후 3-10일, 소변: 발진 발생 후 5-10일

○ (역학조사* 협조 안내) 홍역 퇴치국가(‘14년 홍역 퇴치 인증)는 모든 홍역 의심환자에 대한 검사와 역학조사가 필수임을 환자에게 안내, 협조당부

*「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」제18조 및 제79조( 거부시 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금)

□ 감염관리실

○ (홍역 의심환자 진료 경로 구분) 의료기관 내 홍역 의심 환자 내원 시, 일반환자와 분류(triage)하여 진료를 받을 수 있도록 진료 경로 사전 조정

○ (병원감염관리 및 보건소와 협력체계 유지) 의료기관내 홍역 (의심) 환자가 내원한 경우, 진료 후 환경소독 및 환기 철저

- 보건소에서 (의심) 환자신고 여부 확인 및 누락 시 즉시 신고

- 보건소에서 역학조사 및 접촉자 파악*을 요청할 시 적극 협조

* 환자가 진료 전 1시간 전부터 환자가 떠난 후 2시간 까지의 접촉자 파악

○ (발열감시) 의료기관내 접촉자 일일 발열감시 등 능동감시 실시

○ (위생 교육) 기침예절 및 손씻기 등 의료인 등 직원에 대한 보건교육 실시 및 준수 모니터링

참고 1		국내․외 발생 현황

□ 국내 현황

○ ‘14년 세계보건기구(WHO)로부터 퇴치인증 이후 해외유입 및 해외유입 연관사례로 발생

구분	환자수(명)	감염원 구분
		해외유입	해외유입연관*	불명**
2012	3	2	-	1
2013	107	4	103	-
2014	442	21	407	14
2015	7	3	1	3
2016	18	9	9	-
2017	7	3	-	4
2018.4월	4	3	0	1

* 해외유입연관: 해외유입사례에 의한 국내 2차 전파 또는 바이러스 유전자 분석결과 해외유입바이러스로 구분되는 사례, 감염원

** 불명: 해외유입 또는 해외유입연관으로 구분될 수 없는 사례

○ 국내 토착화된 바이러스에 의한 발생 없으며, 주로 필리핀, 중국, 인도네시아 등에서 해외유입으로 발생

< 국내 홍역 발생 현황(1954-2017) >	< 홍역 국외 유입국 현황 (2011-2017) >

□ 국외 현황

○ 유럽연합 국가에서 유행이 지속 중이며, 최근 브라질, 일본 일부 지역에서도 유행

* 유럽 ‘17.5.1.∼ ’18.4.30. 총 13,475명 신고, 이 중 이탈리아(4,032), 그리스(2,752), 프랑스(2,436), 루마니아(2,127)에서 주로 발생

* 브라질 ’18년 1.1-5.23. 총 995명 신고(114명 확진) 아마조나주(611), 로라이마주(384)

* 서태평양지역: 일본: 1-20주 161명 신고, 오키나와(88); 아이치(25); 후쿠오카(17), 중국, 필리핀 등에서 주로 발생

< 유럽 홍역발생 현황(‘17.5.1.-’18.4.30.) >	< 브라질 홍역발생 현황(`18.1.1-5.12.) >

< 일본 홍역발생 현황(2012-2018.5.23.) >	< 서태평양지역 홍역발생 현황(‘18년 4월) >

○ 유전형 분포 현황

< 출처 WHO Measles Nucleotide Surveillance Network >

- 영국, 이탈리아, 프랑스 등 유럽지역 B3와 D8 유행

- 베트남 동남아, 인도 지역 D8 주요 유행

- 일본, 호주, 뉴질랜드 D8 주요 유행

- 중국 H1