이 안내문은 기본 가이드라인으로서 개별 임상실습기관, 교육기관 등의 여건에 따라 적합하게 적용하시기 바랍니다.

「코로나바이러스감염증-19」예방을 위한

의료기관 현장실습 안전관리 안내(개정)

2020. 5.

	중앙사고수습본부ㆍ중앙방역대책본부

					목 차
Ⅰ. 개요 1 1. 목적 1 2. 기본방향 1 Ⅱ. 코로나바이러스감염증-19 대응 조치사항 2 1. 현장실습 시행 전 점검 사항 2 2. 코로나19 관리체계 및 유관기관 협조체계 구성 3 3. 현장실습 중 감염 예방 관리 3 4. 임상실습기관 출입 시 관리 강화 5 5. 생활 속 거리두기 유의사항 6 6. 실습 중 의심환자와 접촉한 경우 조치 6 ▷ 붙 임 ◁ 1. 코로나바이러스감염증-19 행동수칙(집단시설·다중이용시설) 7 2. 코로나바이러스감염증-19 행동수칙(일반국민) 8 3. 코로나바이러스감염증-19 예방수칙 포스터 9 4. 감염병 예방수칙 포스터 10 5. 올바른 마스크 착용법 포스터 11 6. 코로나19 관련 정보 12 7. 실습생 건강 모니터링 13 8. 접촉자 건강 모니터링 14

Ⅰ	개 요

1. 목 적

○ 의료기관, 보건기관 등에서 현장실습을 하는 학생·교육관리자 등에 대한 코로나19 예방 및 관리·대응절차를 마련하여 실습 중 안전 도모

○ 이 안내문은 코로나19 예방·관리를 위해 임상실습기관과 교육기관의 역할 분담 등을 제시하며, 실습 대상 및 환경 등을 고려해 변경 가능함

* 코로나바이러스감염증-19(코로나19) 국내 첫 환자가 보고된 후(1.20.), 지역사회 전파가 확인되는 상황으로 위기단계 상향(2.24., 경계→심각)

코로나바이러스감염증-19의 특성

○ 증상

- 발열, 권태감, 기침, 호흡곤란 및 폐렴, 급성호흡곤란증후군 등이며, 대부분 경증이지만 기저질환이 있는 경우에는 중증으로 진행할 가능성이 높음

- 그 외 인후통, 두통, 가래, 객혈과 오심, 설사도 나타남

○ 전파 방법 : 현재 비말(침방울), 접촉이 주요 전파경로로 알려짐

- (비말전파) 기침, 재채기를 할 때 발생한 비말이 다른 사람 호흡기로 들어가 감염

- (접촉전파) 바이러스에 오염된 물건을 손으로 만진 후 눈·코·입을 만져서 감염

○ 전파 특성

① 증상이 경미한 발생 초기부터 전파가 일어나고,

② 닫힌 공간 내에서 밀접한 접촉이 이뤄지는 경우 확산의 규모가 커짐

2. 기본방향

○ 임상실습기관과 교육기관은 코로나19 관리 체계 및 유관기관 협조체계 구성

○ 실습생, 임상실습기관의 실습 관리부서, 교육기관의 실습 담당 교원 등의 코로나19 감염 예방, 조기 인지 및 전파 방지 조치

* 위생․청소/소독/환기․근무 환경 개선, 발열 등 주기적 모니터링 및 업무배제

○ 교육기관이나 임상실습기관에서 현장실습 중 방역 및 안전관리가 곤란할 경우 실습 일정을 연기하거나 취소하여 조정할 수 있음

Ⅱ	코로나바이러스감염증-19 대응 조치사항

1. 현장실습 시행 전 점검 사항

○ 교육기관은 실습 시행 여부를 결정하며, 감염 등 학생 안전에 위해가 우려될 경우* 실습 일정·장소를 변경하거나 취소하여 조정**하여야 함

* 실습 지역에서 대규모 집단발병 등 실습 진행이 어려운 경우

** 임상 실습이 어려운 경우 시뮬레이션 교육(가능한 경우) 등 가능한 대체 방안 검토

- 현장실습 여부 결정 및 일정 조정 시 임상실습기관과 협의 필요

○ 교육기관은 개별 실습생의 건강상태 점검을 통해 실습 참가 여부 결정

- 최근 해외 방문 여부, 의심환자 및 해외 여행력 있는 사람 등 접촉 여부, 발열(37.5℃ 이상)·호흡기 증상(기침, 인후통 등)·기저질환 등 확인 필요

- 실습 예정 학생은 해외여행을 하지 않도록 하고, 해외 여행력 있는 학생은 귀국 후 2주간 현장실습에서 배제하도록 지도

○ 교육기관은 실습 예정 학생에게 코로나19 행동수칙, 기본정보 및 개인위생(임상실습기관 출입 전 손 씻기, 마스크 착용 등) 등 사전 교육(붙임 1~6)

○ 임상실습기관은 선별진료소와 격리병상, 확진환자·의사환자·유증상자 진료공간 등 감염에 민감한 장소는 실습생 배치 제외

- 임상실습기관은 교육기관과 협의하여 현장실습 장소 결정

용어 정의

∙ 교육기관 : 보건의료분야 교육과정을 운영하는 기관으로 임상실습기관에 소속 학생들의 임상 실습교육을 위탁

∙ 임상실습기관 : 학생들의 임상능력 향상을 위해 실습교육이 이루어지는 기관으로 의료기관(교육병원, 기타 병·의원) 및 보건소 등 환자 진료가 이루어지는 시설

∙ 교육관리자 : 교육기관 소속 교원(실습 지도교수 및 교·강사 등) 중에서 지정하며, 실습생 교육 및 지도·관리, 실습관리자 및 관계기관과의 협조 등 수행

∙ 실습관리자 : 임상실습기관의 실습 관리 부서에서 지정하며, 실습생 증상 모니터링 및 상황 발생 시 대응체계 유지 등 실습환경 전반을 관리
(※ 임상실습기관 소속으로 실습 지도를 담당하는 현장지도자 등과 동일한 사람을 지정할 필요는 없음)

∙ 실습생 : 임상실습기관에서 현장실습을 수행하는 교육기관 소속 학생

2. 코로나19 관리체계 및 유관기관 협조체계 구성

○ 교육기관과 임상실습기관은 각자의 역할 분담, 실습 범위, 감염 예방교육, 출입 관리 등을 포함한 예방·대응 계획을 마련하여 시행

- 임상실습기관의 실습 부서는 실습관리자*, 교육기관은 실습 담당 교원 중 교육관리자**를 지정하여 기관 간 협력, 감염병 예방·관리 수행

* 실습생 증상 모니터링 및 신고, 실습 장소 환경관리, 상황 발생 시 대응체계 유지 등 수행

** 실습 지도교수 및 교·강사 중 지정하며, 실습생 교육·지도·관리, 실습관리자와 협조 등 수행

- 교육관리자는 실습생 명단을 작성․보관*하여 실습관리자와 공유

* 주소, 연락처, 실습 기간, 실습시간 또는 방문시간 등 기재

○ 의심환자(의사환자, 조사대상 유증상자) 등 발생 시 대응을 위해 실습관리자·교육관리자는 관계기관*과의 비상연락체계 구축

* 교육기관, 임상실습기관과 시도·시군구 소관부서, 관내 보건소·소방서·선별진료소 등

코로나19 사례 정의(확진환자, 의사환자, 조사대상 유증상자)

○ 확진환자(Confirmed case)

- 임상양상에 관계없이 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병 병원체 감염이 확인된 자

* 진단검사 : 코로나바이러스감염증-19 유전자(PCR) 검사, 바이러스 분리

○ 의사환자(Suspected case)

- 확진환자와 접촉한 후 14일 이내에 발열(37.5℃ 이상) 또는 호흡기 증상(기침, 호흡곤란 등)이 나타난 자

○ 조사대상 유증상자(Patient Under Investigation, PUI)

① 의사의 소견에 따라 원인미상폐렴 등 코로나19가 의심되는 자

② 해외 방문력이 있으며 귀국 후 14일 이내에 발열(37.5℃ 이상) 또는 호흡기증상(기침, 호흡곤란 등)이 나타난 자

③ 코로나바이러스감염증-19 국내 집단발생과 역학적 연관성이 있으며, 14일 이내 발열(37.5℃ 이상) 또는 호흡기증상(기침, 호흡곤란 등)이 나타난 자

※ 코로나바이러스감염증-19 대응지침 7-4판 (2020.4.2. 기준, 질병관리본부 홈페이지에서 확인) 참조

3. 현장실습 중 감염 예방 관리

○ 실습생 감염 관리

-  교육관리자는 임상실습기관과 협의하여 위험요소(실습 중 의료폐기물 발생·처리, 환자와 밀접 접촉 등)를 사전 확인·교육*하고, 실습 여부·방식은 임상실습기관 판단에 따름

* 「코로나바이러스감염증-19 의료기관 감염예방·관리 지침」 등 참조

-  실습관리자는 개인위생수칙을 안내하고, 실습 중 호흡기환자 접촉 가능성이 있는 경우 감염 예방 지도·감독 강화

실습 중 개인위생수칙(예시)

○ 실습 전·후 반드시 흐르는 물에 30초 이상 손 씻고, 종이 타올 등으로 닦기

* 물과 비누로 충분히 손을 씻고 눈에 보이는 오염물질이 없는 경우 알코올 손 세정제 사용 가능

○ 눈·코·입 만지지 않기

○ 기침할 땐 휴지나 손수건으로 입과 코를 가리기

* 휴지가 없을 때는 옷소매로 입과 코를 가리고, 기침한 후 손 씻기

○ 실습 중 발생한 폐기물은 임상실습기관 내 감염관리지침에 따라 처리

○ 감염병 예방 교육․홍보

- 임상실습기관은 실습생 대상으로 임상실습기관의 코로나19 관련 감염관리지침 등을 활용하여 감염예방 교육* 실시

* 감염예방관리 교육자료(코로나19 홈페이지(ncov.mohw.go.kr)→ 공지사항→ 의료기관) 혹은 의료관련감염 표준예방지침(질병관리본부, 2017) 등 참조하여 교육 실시

- 코로나19 예방수칙 및 감염병 예방 등에 관련한 각종 홍보물*을 실습생들이 볼 수 있도록 기관 내 주요장소에 부착(붙임 1～5)

* 관련 홍보물은 질병관리본부 홈페이지(www.kcdc.go.kr)에 게시된 자료 활용

○ 환경 위생 관리사항 점검

- 기관 내 화장실 등에 손 세척제(액체비누, 알코올 70% 이상 손소독제 등)와 일회용 수건이나 휴지 등을 충분히 비치

- 실습 장소 등 임상실습기관 내에 휴지를 비치하며 기침 시 사용한 휴지를 바로 처리할 수 있도록 쓰레기통을 곳곳에 비치

○ 임상실습기관 내 주요 공간의 청소, 소독 및 환기

- 사람의 손이 자주 닿는 장소 및 물건*에 대한 소독

* 문손잡이, 난간, 다양한 터치 장치, 책상, 탁자, 의자, 전화, 컴퓨터 키보드 등은 매일 소독하며, 출입문·엘리베이터 등은 더 자주 소독할 것을 권장

- 실습 장소 등 기관 내 공기정화 및 주기적인 환기 시행

※ 소독·환기 시 임상실습기관 내 감염관리지침을 따르는 것을 원칙으로 하며, 필요 시「코로나바이러스감염증-19 대응지침 (7-4판)」 Ⅸ. 환경관리, 「코로나바이러스감염증-19 의료기관 감염예방·관리 지침」 등 참조

○ 기관 내 마스크, 체온계 등 감염 예방을 위한 필수물품을 충분히 비치

- 실습생, 실습관리자 등은 실습 중 수술용 또는 보건용 마스크 착용

4. 임상실습기관 출입 시 관리 강화

○ 실습관리자는 실습생·담당 교원 등에게 개인위생 준수(마스크 착용, 손 씻기) 후 출입하도록 안내

○ 실습관리자는 실습생·담당 교원 등 출입자 대상 1일 1회 발열, 호흡기 증상 확인(붙임 7)

○ 교육관리자·실습관리자는 실습생에게 출입 혹은 실습 중 호흡기 증상(발열, 기침, 인후통 등)이 나타난 경우 증상이 없어질 때까지 실습 배제

- 증상이 나타난 실습생은 실습 담당 교원(지도교수 및 교·강사 등)과 임상실습기관의 실습 관리부서 및 감염관리실 등에 보고

- 실습관리자는 해당 실습생에게 마스크를 착용하게 한 뒤, 임상실습기관 내 감염관리지침에 따라 증상 대응에 필요한 조치 이행

- 증상이 나타나면 기관 출입을 중지하고 타인과의 접촉 및 외출을 자제하고, 자택에서 3~4일간 휴식하면서 경과를 관찰하도록 안내·관리

⇒ 증상이 심해지면 관할 보건소, 콜센터(☎1339, ☎지역번호+120) 등에 상담하고, 선별진료소를 우선 방문하여 진료

○ 교육관리자는 실습에서 배제된 학생에 대해 출석·성적 등에 불이익이 없도록 조치하고, 임상실습기관은 배제 기간을 실습 시간으로 인정

* 간호조무사 실습의 경우 교육관리자는 해당 기간을 국가시험 응시에 필요한 현장실습 시간으로 인정하도록(실습 출석부 기재 등) 임상실습기관과 협의

- 교육과정 운영에 필요한 경우 해당 학생에 대한 별도의 보충 실습교육 등 보완 방안을 마련할 것을 권장

○ 교육관리자 또는 실습관리자 등은 발열 또는 호흡기 증상이 있는 경우 임상실습기관에 출입하지 않도록 실습생들에게 사전에 적극적으로 안내하고 관리할 것

(참고) 코로나19 행동수칙 中 (유증상자)

1. 등교나 출근을 하지 마시고 외출을 자제해 주십시오.

2. 집에서 충분히 휴식을 취하시고 3~4일 경과를 관찰하여 주십시오.

3. 37.5도 이상 고열이 지속되거나 증상이 심해지면 ① 콜센터(☎1339, ☎지역번호+120), 보건소로 문의하거나 ② 선별진료소를 우선 방문하여 진료를 받으세요.

4. 의료기관 방문 시 자기 차량을 이용하여 마스크 착용하십시오.

5. 진료 의료진에게 코로나19 발생 국가‧지역 여행력 및 호흡기 증상자와 접촉 여부를 알려주세요.

5. 생활 속 거리 두기 유의사항

○ 실습생 간 또는 임상실습기관 직원·방문객 등과 악수 등 신체 접촉 자제

○ 가능한 경우 출입 시간, 식사시간 교차 실시

○ 식사 시 2m(최소 1m) 이상 거리를 두고, 가능한 한 마주 보지 않기

○ 환기가 안 되는 밀폐된 공간 또는 사람이 많이 모이는 곳은 되도록 가지 않기

○ 실내 다중이용시설을 이용하는 경우, 실외에서 2m 거리유지가 안되는 경우 마스크 착용, 손씻기 준수

6. 실습 중 의심환자와 접촉한 경우 조치

○ 실습생은 실습 중 의심환자 발견 시 실습관리자에게 즉시 보고

○ 임상실습기관은 의심환자 이송 후 환자가 머물렀던 장소를 소독*

* 소독 시 임상실습기관 내 감염관리 지침에 따르는 것을 원칙으로 하며, 필요 시 「코로나바이러스감염증-19 대응지침 (7-4판)」 Ⅸ. 환경관리 등 참조

○ 실습관리자는 (의심)환자와 접촉한 교원·실습생 등 모니터링(붙임 8)

- 의심환자와 접촉한 사람(교원, 실습생 등)은 의심환자 검사결과가 나올 때까지 자가격리하여 검사결과가 음성이면 실습 및 업무 복귀

* 교육관리자는 격리 중인 학생에 대해 출석·성적 등에 불이익이 없도록 조치하고, 임상실습기관은 격리 기간을 실습시간으로 인정 필요

- 단, 접촉한 환자·직원 등이 확진된 경우 14일간 자가격리하며 발열, 호흡기 증상(기침, 호흡곤란 등)이 있는지 확인하여 증상이 나타날 경우, 즉시 관할 보건소에 연락하도록 조치

붙임1		코로나바이러스감염증-19 행동수칙(집단시설. 다중이용시설)

Ⅰ. 감염 예방

□ 개인 위생 교육‧홍보

1. 흐르는 물에 비누로 손을 꼼꼼하게 씻으세요.

2. 기침이나 재채기할 때 옷소매로 입과 코를 가리세요.

3. 씻지 않은 손으로 눈·코·입을 만지지 마십시오.

□ 위생환경 개선(손제정제와 휴지 등을 충분히 비치)

□ 청소, 소독 및 환기 강화

- 사람의 손이 자주 닿는 장소 및 물건 등에 대한 소독 강화

* 문 손잡이, 난간, 화장실 및 다양한 터치 장치, 책상, 테이블, 의자, 전화, 컴퓨터 키보드, 엘리베이터 버튼 등

- 시설 내 공기정화 및 주기적인 환기 실시

Ⅱ. 직원 및 방문객 관리 강화

□ 직원 및 시설종사자, 방문객 출입 시 발열 확인

: 발열 또는 호흡기 증상이 나타난 직원 또는 방문객은 출입 금지

□ 사전에 유증상자는 출근하지 않도록 적극 안내

□ 코로나19 발생국가·지역 여행력 있는 직원은 재택근무 등으로 전환

Ⅲ. 생활 속 거리 두기

□ 종사자 또는 방문객 등과 서로 악수를 하지 않는 등 접촉하지 않기

□ 직원 좌석 간격(최소 1m) 확대 등 근무환경 개선

□ 출ㆍ퇴근 시간, 점심시간 교차 실시, 일정 거리를 두고 식사하기

□ 환기가 안 되는 밀폐된 공간 또는 사람이 많이 모이는 곳은 되도록 가지 않기

□ 실내 다중이용시설을 이용하는 경우, 실외에서 2m 거리유지가 안되는 경우 마스크 착용, 손씻기 준수

붙임2		코로나바이러스감염증-19 행동수칙(일반국민)

(일반국민)

1. 흐르는 물에 비누로 손을 꼼꼼하게 씻으세요.

2. 기침이나 재채기할 때 옷소매로 입과 코를 가리세요.

3. 씻지 않은 손으로 눈·코·입을 만지지 마십시오.

4. 의료기관 방문 시 마스크를 착용하세요.

5. 사람 많은 곳에 방문을 자제하여 주세요.

6. 발열, 호흡기증상(기침이나 목아픔 등)이 있는 사람과 접촉을 피하세요.

(고위험군) : 임신부, 65세 이상, 만성질환자*

* 당뇨병, 심부전, 만성호흡기 질환(천식, 만성폐쇄성질환), 신부전, 암환자 등

1. 많은 사람이 모이는 장소에 가지 마십시오.

2. 불가피하게 의료기관 방문이나 외출시에는 마스크를 착용하십시오.

(유증상자) : 발열이나 호흡기 증상(기침이나 목아픔 등)이 나타난 사람

1. 등교나 출근을 하지 마시고 외출을 자제해 주십시오.

2. 집에서 충분히 휴식을 취하시고 3-4일 경과를 관찰하여 주십시오.

3. 37.5도 이상 고열이 지속되거나 증상이 심해지면 ① 콜센터(☎1339, ☎지역번호+120), 보건소로 문의하거나 ② 선별진료소를 우선 방문하여 진료를 받으세요.

4. 의료기관 방문시 자기 차량을 이용하고 마스크를 착용하십시오.

5. 진료 의료진에게 해외 여행력 및 호흡기 증상자와 접촉 여부를 알려주세요.

(국내 코로나19 유행지역)

1. 외출 및 타지역 방문을 자제하여 주십시오.

2. 격리자는 의료인, 방역당국의 지시를 철저히 따라 주십시오.

붙임3		코로나바이러스감염증-19 예방수칙 포스터

붙임4		감염병 예방수칙 포스터

붙임5		올바른 마스크 착용법 포스터

붙임6		코로나바이러스감염증-19(코로나19) 관련 정보

* 바이러스 특성이 밝혀지는 대로 업데이트 예정

정 의	∙ SARS-CoV-2 감염에 의한 호흡기 증후군
질병분류	∙ 법정감염병 : 제1급감염병 신종감염병증후군 ∙ 질병 코드 : U07.1
병원체	∙ SARS-CoV-2 : Coronaviridae에 속하는 RNA 바이러스
전파경로	∙ 현재까지는 비말(침방울), 접촉을 통한 전파로 알려짐 - 기침이나 재채기를 할 때 생긴 비말(침방울)을 통한 전파 등 - 코로나19 바이러스에 오염된 물건을 만진 뒤 눈, 코, 입을 만짐
잠복기	∙ 1~14일 (평균 4~7일)
진단기준	∙ 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람
	∙ 진단을 위한 검사기준 - 검체에서 바이러스 분리 - 검체에서 특이 유전자 검출
증상	∙ 발열, 권태감, 기침, 호흡곤란 및 폐렴 등 경증에서 중증까지 다양한 호흡기감염증이 나타남 - 그 외 가래, 인후통, 두통, 객혈과 오심, 설사도 나타남
치료	∙ 대증 치료 : 수액 보충, 해열제 등 보존적 치료 ∙ 특이적인 항바이러스제 없음
치명률	∙ 치명률은 1∼2%로 알려져 있으나 아직 확실하지 않음 ∙ 단, 고령, 면역기능이 저하된 환자, 기저질환을 가진 환자가 주로 중증, 사망 초래
관리	<환자 관리> ∙ 표준주의, 비말주의, 접촉주의 준수 ∙ 증상이 있는 동안 가급적 집에서 휴식을 취하고 다른 사람과 접촉을 피하도록 권고
	<접촉자 관리> ∙ 감염증상 발생 여부 관찰
예방	∙ 백신 없음 ∙ 올바른 손 씻기 - 흐르는 물에 비누로 30초 이상 손 씻기 - 외출 후, 배변 후, 식사 전·후, 기저귀 교체 전·후, 코를 풀거나 기침, 재채기 후 등 실시 ∙ 기침 예절 준수 - 기침할 때는 휴지나 옷소매 위쪽으로 입과 코를 가리고 하기 - 호흡기 증상이 있는 경우 마스크 착용 ∙ 씻지 않은 손으로 눈, 코, 입 만지지 않기

붙임7		실습생 건강 모니터링 (예시)

연번	이름	소속	날짜	일시	체온(℃)	호흡기 증상1)
						① 기침	② 인후통	③ 호흡곤란	④ 권태감	⑤ 기타	특이사항
				09:00	36.5	-	-	-	√	설사

1) 호흡기 증상은 실습생이 직접 기록

붙임8		접촉자 건강 모니터링 (예시)

날짜	일시	이름	소속	방문 목적	체온(℃)	호흡기 증상1)	특이사항
					36.5	-

1) 호흡기 증상은 접촉자가 직접 기록