보건복지부 고시 제2018 - 86호

「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2018-65호2018.3.29.)을 다음과 같이 개정·발령합니다.

2018년  4월 30일

보건복지부장관

「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」

일부개정(안)

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 일부를 다음과 같이 개정한다.

제1편 제24조(특정내역 등 기재) 제1호 나목에 ⑯을 다음과 같이 신설한다.

⑯ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」제5조제2항 및 별표1 제1호 자목에 따른 임상연구 또는 임상시험에 참여하는 환자의 질병이나 부상 등을 위한 진료와 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 U

별지 제10호부터 제13-2호 및 제16-2호, 제20호의 서식을 별지와 같이 한다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제1호 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서의 청구서서식버전과 명세서서식버전의 항목설명란 본문 중 “089”를 “090”으로 한다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1)4) 명세서 처방내역의 “본인부담률구분코드”를 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
본인부담률 구분코드	an(1)	63	요양급여 중「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 해당 구분코드를 기재 ▪ 구분코드 A: 100분의50 본인부담 B: 100분의80 본인부담 D: 100분의30 본인부담 E: 100분의90 본인부담 U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 V: 보훈 등 100분의100본인부담 W: 비급여

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(3)4) 명세서 처방내역의 “본인부담률구분코드”를 다음과 같이 신설하고, “급여구분”은 삭제한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
본인부담률 구분코드	an(1)	64	요양급여 중「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 해당 구분코드를 기재 ▪ 구분코드 A: 100분의50 본인부담 B: 100분의80 본인부담 D: 100분의30 본인부담 E: 100분의90 본인부담 U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 V: 보훈 등 100분의100본인부담 W: 비급여

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(4)4) 명세서 처방내역의 “본인부담률구분코드”를 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
본인부담률 구분코드	an(1)	64	요양급여 중「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 해당 구분코드를 기재 ▪ 구분코드 A: 100분의50 본인부담 B: 100분의80 본인부담 D: 100분의30 본인부담 E: 100분의90 본인부담 U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 V: 보훈 등 100분의100본인부담 W: 비급여

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(5)4) 명세서 처방내역의 “본인부담률구분코드”를 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
본인부담률 구분코드	an(1)	62	요양급여 중「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 해당 구분코드를 기재 ▪ 구분코드 A: 100분의50 본인부담 B: 100분의80 본인부담 D: 100분의30 본인부담 E: 100분의90 본인부담 U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 V: 보훈 등 100분의100본인부담 W: 비급여

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제6호(1) 원외처방약제비 심사결과통보서1의 서식버전의 항목설명란 본문 중 “088”을 “090”으로 한다.

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제6호(2) 원외처방약제비 심사결과통보서2의 “본인부담환급금 합계”를 “본인부담환급금1 합계”로 하고, “본인부담환급금 합계” 다음에 “본인부담환급금2 합계”를 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
본인부담환급금1 합계	n(12)	61	원외처방약제비 심사결과 본인부담환급금1 합계를 기재
본인부담환급금2 합계	n(12)	73	원외처방약제비 심사결과 본인부담환급금2 합계를 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제6호(3) 원외처방약제비 심사결과통보서3의 “요양기관환수금(계)”를 다음과 같이 하고, “본인부담환급금”은 “본인부담환급금1”로 다음과 같이 하고, “본인부담환급금” 다음에 “본인부담환급금2”를 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
요양기관환수금(계)	n(10)	87	원외처방약제비 심사결과 본인부담환급금1과 보험자(보장기관)부담환수금 또는 보훈부담환수금의 합을 기재
본인부담환급금1	n(10)	97	원외처방약제비 심사결과 심사조정건으로 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급해 주어야 하는 환급금을 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
본인부담환급금2	n(10)	107	원외처방약제비 심사결과 본인부담률변경으로 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급해 주어야 하는 환급금을 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제7호(1) 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서1의 서식버전의 항목설명란 본문 중 “088”을 “090”으로 한다.

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제7호(2) 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서2의 “본인부담환급금 합계”를 “본인부담환급금1 합계”로 하고, “본인부담환급금 합계” 다음에 “본인부담환급금2 합계”를 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
본인부담환급금1 합계	n(12)	216	원외처방약제비 심사결과(추가) 본인부담환급금1 합계를 기재
본인부담환급금2 합계	n(12)	228	원외처방약제비 심사결과(추가) 본인부담환급금2 합계를 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제7호(3) 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서3의 “본인부담환급금”을 “본인부담환급금1”로 다음과 같이 하고, “본인부담환급금” 다음에 “본인부담환급금2”를 다음과 같이 신설하고, “요양기관환수금(계)”를 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
본인부담환급금1	n(10)	121	원외처방약제비 심사결과(추가) 심사조정건으로 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급해 주어야 하는 환급금을 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
본인부담환급금2	n(10)	131	원외처방약제비 심사결과(추가) 본인부담률변경으로 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급해 주어야 하는 환급금을 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
요양기관환수금(계)	n(10)	151	원외처방약제비 심사결과(추가) 본인부담환급금1과 보험자(보장기관)부담환수금 또는 보훈부담환수금의 합을 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제10호(1) 원외처방약제비 정산심사내역서1의 서식버전의 항목설명란 본문 중 “088”을 “090”으로 한다.

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제10호(2) 원외처방약제비 정산심사내역서2의 원외처방약제비 이전심사결정 합계 중 “본인부담환급금 합계”를 “본인부담환급금1 합계”로 하고, “본인부담환급금 합계” 다음에 “본인부담환급금2 합계”를 다음과 같이 신설하며, 원외처방약제비 정산심사결정 합계 중 “본인부담환급금 합계”를 “본인부담환급금1 합계”로 하고, “본인부담환급금 합계” 다음에 “본인부담환급금2 합계”를 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
본인부담환급금1 합계	n(12)	217	정산 요양(의료)급여비용 명세서의 원외처방약제비 이전심사결과 본인부담환급금1 합계를 기재
본인부담환급금2 합계	n(12)	229	정산 요양(의료)급여비용 명세서의 원외처방약제비 이전심사결과 본인부담환급금2 합계를 기재
본인부담환급금1 합계	n(12)	323	정산심사결과 원외처방약제비 본인부담(환급 또는 추가부담)금1 합계를 기재
본인부담환급금2 합계	n(12)	335	정산심사결과 원외처방약제비 본인부담(환급 또는 추가부담)금2 합계를 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제10호(3) 원외처방약제비 정산심사내역서3의 “본인부담환급금”을 “본인부담환급금1”로 하고, “본인부담환급금” 다음에 “본인부담환급금2”를 다음과 같이 신설하며, “본인부담환급(또는 추가부담)금”을 “본인부담환급(또는 추가부담)금1”로 하고, “본인부담환급(또는 추가부담)금” 다음에 “본인부담환급(또는 추가부담)금2”를 다음과 같이 신설하며, “요양기관환급(또는 환수)금(계)”를 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
본인부담환급금1	n(10)	122	정산 요양(의료)급여비용명세서의 원외처방약제비 이전심사결과 본인부담환급금1을 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
본인부담환급금2	n(10)	132	정산 요양(의료)급여비용명세서의 원외처방약제비 이전심사결과 본인부담환급금2를 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
본인부담환급 (또는 추가부담)금1	n(10)	193	원외처방약제비 정산심사결과 심사조정건으로 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급(또는 추가부담)해 주어야 하는 금액 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
본인부담환급 (또는 추가부담)금2	n(10)	203	원외처방약제비 정산심사결과 본인부담률변경으로 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급(또는 추가부담)해 주어야 하는 금액 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
요양기관환급 (또는 환수)급(계)	n(10)	223	원외처방약제비 정산심사결과 본인부담환급(또는 추가부담)금1과 보험자(보장기관)부담금 또는 보훈부담금의 합을 기재

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나(2)요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)의 수록사양번호의 항목설명란 본문 중 “Tn”을 ''Un“으로 한다.

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나(4)2) 명세서 진료내역(의치과 및 한방)의 “단가, 1회투약량, 1일투여량 또는 투여(실시)횟수, 총투, 금액”을 “단가, 1회투약량, 1일투여량 또는 투여(실시)횟수, 총투, 금액, 본인부담률 구분코드”로 하고, “처방내역은 코드구분 3,4,5일 때 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수만 기재”를 “처방내역은 코드구분 3,4,5일 때 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수, 본인부담률구분코드만 기재”로 하고, “금액” 다음에 “본인부담률구분코드”를 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
단가, 1회투약량, 1일투여량 또는 투여(실시)횟수, 총투, 금액, 본인부담률구분코드		처방내역은 코드구분 3,4,5일 때 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수, 본인부담률구분코드만 기재
본인부담률구분코드	X(1)	요양급여 중「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 해당 구분코드를 기재 ▪ 구분코드 A: 100분의50 본인부담 B: 100분의80 본인부담 D: 100분의30 본인부담 E: 100분의90 본인부담 U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 V: 보훈 등 100분의100본인부담 W: 비급여

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나(5)2) 명세서 처방내역(보건 및 의료급여정액)의 “급여구분”을 삭제하고, “1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수”를 “1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수, 본인부담률구분코드”로 하고, “처방내역은 코드구분 3,4,5일 때 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수만 기재”를 “처방내역은 코드구분 3,4,5일 때 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수, 본인부담률구분코드만 기재”로 하고, “총투” 다음에 “본인부담률구분코드”를 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수, 본인부담률구분코드		처방내역은 코드구분 3,4,5일 때 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수, 본인부담률구분코드만 기재
본인부담률구분코드	X(1)	요양급여 중「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 해당 구분코드를 기재 ▪ 구분코드 A: 100분의50 본인부담 B: 100분의80 본인부담 D: 100분의30 본인부담 E: 100분의90 본인부담 U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 V: 보훈 등 100분의100본인부담 W: 비급여

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나(6)2) 명세서 조제내역(약국)의 “단가, 1회투약량, 일투, 총투, 금액”을 “단가, 1회투약량, 일투, 총투, 금액, 본인부담률구분코드”로 하고, “처방내역은 코드구분 3,4,5일 때 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수만 기재”를 “처방내역은 코드구분 3,4,5일때 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수, 본인부담률구분코드만 기재”로 하고, “금액” 다음에 “본인부담률구분코드”를 신설한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
단가, 1회투약량, 일투, 총투, 금액, 본인부담률구분코드		처방내역은 코드구분 3,4,5일 때 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수, 본인부담률구분코드만 기재
본인부담률구분코드	X(1)	요양급여 중「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 해당 구분코드를 기재 ▪ 구분코드 A: 100분의50 본인부담 B: 100분의80 본인부담 D: 100분의30 본인부담 E: 100분의90 본인부담 U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 V: 보훈 등 100분의100본인부담 W: 비급여

별첨 3의 Ⅱ. 요양급여비용 명세서 (별지 제10호부터 별지 제20호까지의 서식)의 제2호 바목을 다음과 같이 한다.

바. 처방내역은 “처방전 발급번호”를 기재한 순서대로 각각 구분하여 약품코드, 약품명, 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수, 본인부담률구분코드를 기재한다. 이때 ｢약사법｣ 제26조와 제27조에 따라 처방내역을 수정 또는 변경한 경우에는 수정․변경된 처방내역을 기재하되, 대체 조제의 경우에는 원 처방내역을 기재한다.

별첨 3의 Ⅱ. 요양급여비용 명세서 (별지 제10호부터 별지 제20호까지의 서식)의 제4호 자목을 다음과 같이 한다.

자. 보건소 및 보건지소에서 처방전을 발행한 경우에는 처방내역란에 “처방전 발급번호”를 기재한 순서대로 각각 구분하여 코드, 약품명, 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수, 본인부담률구분코드를 기재한다. 이 때 원외처방약제 중 「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 해당 구분코드를 기재한다. 이 중 100분의50 본인부담은 “A", 100분의80 본인부담은 ”B", 100분의30 본인부담은 “D", 100분의90 본인부담은 ”E", 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담은 “U", 보훈 등 100분의100본인부담은 ”V", 비급여는 ”W"를 기재한다.

별첨 3의 Ⅱ. 요양급여비용 명세서 (별지 제10호부터 별지 제20호까지의 서식)의 제6호 차목을 다음과 같이 한다.

차. “조제투약내역”기재가 끝난후 처방전의 대체․수정․변경․성분처방 등 실 처방내역과 조제내역이 상이한 경우에는 “처방내역”란에 해당 처방전의 약제내역 부분을 코드(일반명코드 또는 제품명코드), 약품명(일반명 또는 제품명), 1회투약량(소수 다섯째자리에서 4사5입), 1일투여횟수, 총투약일수, 본인부담률구분코드 순서대로 기재하며, 실 처방내역과 조제내역이 동일한 경우에는 처방내역을 생략할 수 있다.

별표 8의 1. 명일련 단위 중 MT001란을 다음과 같이하고, MT053을 다음과 같이 신설한다.

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT001	상해외인 (*)	X(1)	▪한국표준질병․사인분류의 제20장에 따라 상병의 원인에 해당하는 분류기호중 영문 첫자리(V,W,X,Y)만 기재 ▪의과, 치과, 한의과가 개설된 병원급이상 의료기관 및 보건의료원에서 의과(치과, 한의과) 입원기간 중 한의과(의과, 치과) 협의 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘C'를 기재 ▪고위험임신부 자연분만 및 제왕절개분만으로 인한 동일 입원기간 중 타 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘D'를 기재 ▪차상위 (장애인) 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 정신건강의학과 입원진료 중 다른 진료과목 전문의 진료 및 의료급여 수급권자의 정신건강의학과(다른 진료과목) 입원진료 중 다른 진료과목(정신건강의학과) 전문의 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘E’를 기재 ▪중증질환자 및 희귀난치성질환자가 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함)과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서를 작성하거나 타 상병 치료에 대한 진료기간 중 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함) 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘F’를 기재 ▪의료급여 수급권자 및 차상위 (장애인) 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자가 외래에서 의사 진찰없이 예약된 검사만을 실시하여 그 해당 내역을 별도 명세서로 작성하는 경우 ‘H’를 기재 ▪희귀․난치성질환 지원대상자(공상 등 구분 ‘H’)가 의료비 지원대상 상병(합병증 포함)과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서에 작성하거나, 타 상병 치료에 대한 진료기간중 지원대상 상병(합병증 포함) 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘I'를 기재 ▪의료기관에 소속된 촉탁의 또는 협약의료기관의 의사가 해당 의료기관이 아닌 ｢사회복지사업법｣에 따른 사회복지시설(｢노인장기요양보험법｣에 따른 장기요양기관을 포함)내에서 시설입소자(사회복지시설에서 숙식하는 자를 뜻함)에게 진료 후 원외처방한 경우(약국의 처방조제 포함), 촉탁의가 소속된 의료기관(또는 협약의료기관) 및 사회복지시설이 모두 의약분업예외지역에 해당되어 사회복지시설에서 진료 후 의료기관에서 원내조제하거나 한의사가 원내조제한 경우, 의료기관에 소속된 촉탁의(또는 협약의료기관 의사)가 사회복지시설에서 정신질환자를 진료 후 의료기관에서 원내 직접조제․투약한 경우 ‘J’를 기재 ▪타법령(산재보험, 자동차보험 등)으로 입원진료 중 동일한 진료와 무관한 그 외 질병(기왕증 포함)진료로 별도의 명세서 작성시 ‘K’를 기재 ▪의료급여 혈액투석정액 외래진료 당일 동일진료과목 의사가 혈액투석을 위한 정맥내카테타삽입술을 실시한 경우 별도의 명세서 작성시 ‘M’을 기재 ▪잠복결핵감염 검진비지원대상이 해당 대상 상병과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서를 작성하거나, 타 상병 치료에 대한 진료기간 중 해당 지원대상 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘N’을 기재 ▪의료급여정액수가 진료 시 「의료급여수가의 기준 및 일반기준」 제23조2에 의한 항목을 실시한 경우 별도의 명세서 작성 시 ‘O'를 기재 ▪잠복결핵감염 치료비지원대상이 해당 대상 상병과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서를 작성하거나, 타 상병 치료에 대한 진료기간 중 해당 지원대상 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘Q’을 기재 ▪여성 청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰․상담사업 지원대상이 해당 지원대상 상병과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서를 작성하거나 타 상병 치료에 대한 진료기간 중 해당 지원대상 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘R’을 기재 ▪장기이식 수혜자가 국민건강보험법 시행령 별표2 제3호가목4)의 규정에 의거 장기등기증자의 장기등 적출시 발생한 요양급여비용에 대해 별도 명세서 작성시 ‘S’를 기재 ▪보건복지부장관이 정하는 난임진료 요양급여비용과 동시에 타 상병 등 진료로 별도의 명세서를 작성하거나 타 상병 등 진료기간 중 보건복지부장관이 정하는 난임진료 요양급여비용으로 별도의 명세서 작성시 ‘T’를 기재 ▪「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 제5조제2항 및 별표1 제1호 자목에 따른 임상연구 또는 임상시험에 참여하는 환자의 질병이나 부상 등을 위한 진료와 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 “U”를 기재
MT053	임상연구 정보서비스 (CRIS) 등록번호 (*)	9(7)	「임상연구의 요양급여 적용에 관한 기준」에 따라 임상연구에 대한 요양급여 적용 결정자의 진료비 청구시 임상연구정보서비스(CRIS) 등록번호(7자리)를 기재

별표 8의 2. 진료(조제)내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역 줄번호(확장번호) 단위 중 JT999(원외처방내역)란을 삭제한다.

부      칙

제1조(시행일) 이 고시는 2018년 9월 1일부터 시행한다.

제2조(적용례) 이 고시의 개정규정은 이 고시 시행 후 최초로 실시하는 진료(조제)분부터 적용한다. 다만, 제1편 제24조 및 별표 8 1.명일련 단위 MT001, MT053란은 2018년 5월 1일 이후 청구분부터 시행한다.

(별지 제10호서식)

의과

입원

서 식 번 호	Ｇ	Ｉ	Ｏ	２	요양급여비용명세서	요 양 기 관
등록번호		기 호
증번호
가 입 자 성 명
공상 등 구분		명 칭
수 진 자 성 명
주민등록번호	-
상 병 명	분류기호	수술	진료 과목	상해 외인	특정 기호	면허 종류	면허 번호	당월요양개시일	당월요양급여일수 (투약일수포함)	진료결과
최초입원개시일
	.								일
	.								일
	.								일
입 원 일 수		일	기본진료 약제,특정 재료(Ⅰ)	진료행위 (Ⅱ)	처방전 발급번호			처방일수
구 분
점검번호
1. 진찰료 (외래관리료 포함)	①초 진 회	원	야간,공휴 회	약품코드 (일반명 또는 제품명 코드)	약품명 (일반명 또는 제품명)		1회투약량	1일투여횟수	총투약일수	본인부담률 구분코드
②재 진 회	원	야간,공휴 회	코 드	분류 (예외구분코드)	단가	1회투약량	1일투여량 또는 실시횟수	총투여일수 또는 실시횟수	금액	면허 종류	면허 번호
③의약품관리료 ④응급 및 회송료	원원
2. 입원료	①일 반 일	원
②내과질환자, 정신질환자 만8세미만의 소아 일	원
③중환자실 일	원
④격리병실 일	원
⑤신생아 일	원
⑥기 타 일	원
⑦기본식대	원
⑧가산식대	원
3. 투약료 및 처방전	①내 복 일분 ②외 용 일분	원원	원원
③처방전 회	원
4. 주사료	①피하 또는 근육내 일 ②정맥내 일 ③수액제 회 ④기 타 회 ⑤특정 재료 ⑥수 혈 회	원원원원원원	원원원원원
5. 마취료	① 회	원	원
6. 이학요법료	① 종	원	원
7. 정신요법료	① 종	원	원
8. 처치 및 수 술 료	①처치 및 수술 종 ③캐스트 회	원원	원원
9. 검사료	①자체검사 종 ②위탁검사관리 ③위탁검사 종	원원원	원
10.영상진단 및 방사선 치료료	①진 단 종 ②치 료 종	원원	원원
S. 특수장비	①ＣT 회	원	원
②MRI 회	원	원
③PET 회	원	원
A. 100분의50 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
B. 100분의80 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
D. 100분의30 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
E. 100분의90 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
U. 건강보험100분의 100본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	특정내역
V. 보훈 등 100분의100 본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원
W. 비급여	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	수술 코드
특수장비총액	원	19. 청구액	원	※ 심 사 내 역	구 분	코 드	조 정	Ⅰ.Ⅱ
보훈 등 100분의100본인부담금총액	원	20. 본인부담상한액초과금	원
비급여총액	원
21. 요양급여비용총액 2, 진료비총액	원
11. 소계	원	원	22. 보훈청구액	원
12. 가산율		%	원	23. 건강보험 100분의100본인부담금총액	원
15. 요양급여비용총액 1	원	24. 보훈본인일부부담금	원
16. 본인일부부담금	원	25. 100분의100미만 총액	원				감Ⅰ
17. 지원금	원	26. 100분의100미만 본인일부부담금	원				감Ⅱ
18. 장애인의료비	원	27. 100분의100미만 청구액	원				증Ⅰ
			증Ⅱ
일련번호		※심사조정		28. 100분의100미만 보훈청구액	원
계

190mm×320mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(별지 제10-1호서식)

의과

입원

서 식 번 호	Ｇ	Ｉ	Ｏ	２	요양급여비용명세서	요 양 기 관
등록번호		기 호
증번호
가 입 자 성 명
공상 등 구분		명 칭
수 진 자 성 명
주민등록번호	-
상 병 명	분류기호	수술	진료 과목	상해 외인	특정 기호	면허 종류	면허 번호	당월요양개시일	당월요양급여일수 (투약일수포함)	진료결과
최초입원개시일
	.								일
	.								일
	.								일
입 원 일 수		일	기본진료 약제,특정 재료(Ⅰ)	진료행위 (Ⅱ)	처방전 발급번호			처방일수
구 분
점검번호
1. 진찰료 (외래관리료 포함)	①초 진 회	원	야간,공휴 회	약품코드 (일반명 또는 제품명 코드)	약품명 (일반명 또는 제품명)		1회투약량	1일투여횟수	총투약일수	본인부담률 구분코드
②재 진 회	원	야간,공휴 회	코 드	분류 (예외구분코드)	단가	1회투약량	1일투여량 또는 실시횟수	총투여일수 또는 실시횟수	금액	면허 종류	면허 번호
③의약품관리료 ④응급 및 회송료	원원
2. 입원료	①일 반 일	원
②내과질환자, 정신질환자 만8세미만의 소아 일	원
③중환자실 일	원
④격리병실 일	원
⑤신생아 일	원
⑥기 타 일	원
⑦기본식대	원
⑧가산식대	원
3. 투약료 및 처방전	①내 복 일분 ②외 용 일분	원원	원원
③처방전 회	원
4. 주사료	①피하 또는 근육내 일 ②정맥내 일 ③수액제 회 ④기 타 회 ⑤특정 재료 ⑥수 혈 회	원원원원원원	원원원원원
5. 마취료	① 회	원	원
6. 이학요법료	① 종	원	원
7. 정신요법료	① 종	원	원
8. 처치 및 수 술 료	①처치 및 수술 종 ③캐스트 회	원원	원원
9. 검사료	①자체검사 종 ②위탁검사관리 ③위탁검사 종	원원원	원
10.영상진단 및 방사선 치료료	①진 단 종 ②치 료 종	원원	.원 원
L. 장기요양	① 일	원
S. 특수장비	①ＣT 회	원	원
②MRI 회	원	원
③PET 회	원	원
A. 100분의50 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
B. 100분의80 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
D. 100분의30 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
E. 100분의90 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
U. 건강보험100분의 100본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	특정내역
V. 보훈 등 100분의100 본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원
W. 비급여	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	수술코드
특수장비총액	원	19. 청구액	원	※ 심 사 내 역	구 분	코 드	조 정	Ⅰ.Ⅱ
보훈 등 100분의100본인부담금총액	원	20. 본인부담상한액초과금	원
비급여총액	원	21. 요양급여비용총액 2, 진료비총액	원
11. 소계	원	원	22. 보훈청구액	원
12. 가산율		%	원	23. 건강보험 100분의100본인부담금총액	원
15. 요양급여비용총액 1	원	24. 보훈본인일부부담금	원
			감Ⅰ
16. 본인일부부담금	원	25. 100분의100미만 총액	원
			감Ⅱ
17. 지원금	원	26. 100분의100미만 본인일부부담금	원
			증Ⅰ
18. 장애인의료비	원	27. 100분의100미만 청구액	원
			증Ⅱ
일련번호		※심사조정		28. 100분의100미만 보훈청구액	원
계

190mm×320mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[ 요양병원 정액 ]

(별지 제11호서식)

의과

외래

서 식 번 호	Ｇ	Ｉ	Ｏ	3	요양급여비용명세서	요 양 기 관
등록번호		기 호
증번호
가 입 자 성 명
공상 등 구분		명 칭
수 진 자 성 명
주민등록번호	-
상 병 명	분류기호	수술	진료 과목	상해 외인	특정 기호	면허 종류	면허 번호	내원일자	요양급여일수 (원내투약일수포함)	진료결과
	.								일
	.								일
	.								일
구 분	기본진료 약제,특정 재료(Ⅰ)	진료행위 (Ⅱ)	처방전 발급번호		처방일수		본인부담금 발생횟수		직접 조제 횟수
점검번호
1. 진찰료 (외래관리료 포함)	①초 진 회	원	야간,공휴 회	약품코드 (일반명 또는 제품명 코드)	약품명 (일반명 또는 제품명)		1회투약량	1일투여횟수	총투약일수	본인부담률 구분코드
②재 진 회	원	야간,공휴 회	코드	분류 (예외구분코드)	단가	1회투약량	1일투여량 또는 실시횟수	총투여일수 또는 실시횟수	금액	면허 종류	면허 번호
③의약품관리료 ④응급 및 회송료 ⑤가정간호기본방문료	원원원
⑥만성질환관리료 회	원
3. 투약료 및 처방전	①내 복 일분 ②외 용 일분	원원	원원
③처방전 회	원
4. 주사료	①피하 또는 근육내 일 ②정맥내 일 ③수액제 회 ④기 타 회 ⑤특정재료 ⑥수 혈 회	원원원원원원	원원원원원
5. 마취료	① 회	원	원
6. 이학요법료	① 종	원	원
7. 정신요법료	① 종	원	원
8. 처치 및 수술료	①처치 및 수술 종 ③캐스트 회	원원	원원
9. 검사료	①자체검사 종 ②위탁검사관리 ③위탁검사 종	원원원	원
10.영상진단 및 방사선 치료료	①진 단 종 ②치 료 종	원원	원원
S. 특수장비	①CT 회	원	원
②MRI 회	원	원
③PET 회	원	원
T. 특수재료 및 관련 행위료	①치료재료 ②진료행위	원원	원
A. 100분의50 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
B. 100분의80 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
D. 100분의30 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
E. 100분의90 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
U. 건강보험100분의 100본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	특정내역
V. 보훈 등 100분의100 본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원
W. 비급여	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	수술 코드
투약료총액	원	17.지원금	원	※ 심 사 내 역	구 분	코 드	조 정	Ⅰ.Ⅱ
특수장비총액	원
18. 장애인의료비
원
특수재료 및 관련 행위료 총액	원
19. 청구액	원
보훈 등 100분의100본인부담금총액	원
20. 본인부담상한액초과금
원
비급여총액	원
21. 요양급여비용총액 2, 진료비총액	원
11. 소계	원	원
22. 보훈청구액	원
12. 가산율		%	원
23. 건강보험 100분의100본인부담금총액	원				감Ⅰ
15. 요양급여비용총액 1	원
24. 보훈본인일부부담금	원				감Ⅱ
16. 본인일부부담금	원	25. 100분의100미만 총액	원				증Ⅰ
26. 100분의100미만 본인일부부담금	원
일련번호		※심사조정					증Ⅱ
27. 100분의100미만 청구액	원	계
수진자 일련번호	-
28. 100분의100미만 보훈청구액	원

190mm×320mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[ 일 자 별 ]

(별지 제11-1호서식)

의과

외래

서 식 번 호	Ｇ	Ｉ	Ｏ	3	요양급여비용명세서	요 양 기 관
등록번호		기 호
증번호
가 입 자 성 명
공상 등 구분		명 칭
수 진 자 성 명
주민등록번호	-
상 병 명	분류기호	수술	진료 과목	상해 외인	특정 기호	면허 종류	면허 번호	당월요양개시일	당월요양급여일수 (원내투약일수포함)	진료결과
	.								일
	.								일
	.								일
총내원일수		일	내원일	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
구 분	기본진료 약제,특정 재료(Ⅰ)	진료행위 (Ⅱ)	처방전 발급번호		처방일수		본인부담금 발생횟수		직접 조제 횟수
점검번호
1. 진찰료 (외래관리료 포함)	①초 진 회	원	야간,공휴 회	약품코드 (일반명 또는 제품명 코드)	약품명 (일반명 또는 제품명)		1회투약량	1일투여횟수	총투약일수	본인부담률 구분코드
②재 진 회	원	야간,공휴 회	코드	분류 (예외구분코드)	단가	1회투약량	1일투여량 또는 실시횟수	총투여일수 또는 실시횟수	금액	면허 종류	면허 번호
③의약품관리료 ④응급 및 회송료 ⑤가정간호기본방문료	원원원
⑥만성질환관리료 회	원
3. 투약료 및 처방전	①내 복 일분 ②외 용 일분	원원	원원
③처방전 회	원
4. 주사료	①피하 또는 근육내 일 ②정맥내 일 ③수액제 회 ④기 타 회 ⑤특정재료 ⑥수 혈 회	원원원원원원	원원원원원
5. 마취료	① 회	원	원
6. 이학요법료	① 종	원	원
7. 정신요법료	① 종	원	원
8. 처치 및 수술료	①처치 및 수술 종 ③캐스트 회	원원	원원
9. 검사료	①자체검사 종 ②위탁검사관리 ③위탁검사 종	원원원	원
10.영상진단 및 방사선 치료료	①진 단 종 ②치 료 종	원원	원원
S. 특수장비	①CT 회	원	원
②MRI 회	원	원
③PET 회	원	원
T. 특수재료 및 관련 행위료	①치료재료 ②진료행위	원	원
A. 100분의 50 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
B. 100분의 80 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
D. 100분의 30 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
E. 100분의 90 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
U. 건강보험100분의 100본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	특정내역
V. 보훈 등 100분의100 본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원
W. 비급여	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	수술 코드
투약료총액	원	18. 장애인의료비	원	※ 심 사 내 역	구 분	코 드	조 정	Ⅰ.Ⅱ
특수장비총액	원	19. 청구액	원
특수재료 및 관련 행위료 총액	원	20. 본인부담상한액초과금	원
보훈 등 100분의100본인부담금총액	원	21. 요양급여비용총액 2, 진료비총액	원
비급여총액	원	22. 보훈청구액	원
11. 소계	원	원	23. 건강보험 100분의100본인부담금총액	원
12. 가산율		%	원	24. 보훈본인일부부담금	원
			감Ⅰ
15. 요양급여비용총액 1	원	25. 100분의100미만 총액	원
			감Ⅱ
16. 본인일부부담금	원	26. 100분의100미만 본인일부부담금	원
			증Ⅰ
17. 지원금	원	27. 100분의100미만 청구액	원
			증Ⅱ
일련번호		※심사조정		28. 100분의100미만 보훈청구액	원	계

190mm×320mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[ 정  률 ]

(별지 제11-2호서식)

서 식 번 호	Ｇ	Ｉ	Ｏ	3	요양급여비용명세서	요 양 기 관
등록번호		기 호
증번호
가 입 자 성 명
공상 등 구분		명 칭
수 진 자 성 명
주민등록번호	-
상 병 명	분류기호	수술	진료 과목	상해 외인	특정 기호	면허 종류	면허 번호	당월요양개시일	당월요양급여일수 (원내투약일수포함)	진료결과
	.								일
	.								일
	.								일
총내원일수		일	내원일	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
구 분	기본진료 약제,특정 재료(Ⅰ)	진료행위 (Ⅱ)	처방전 발급번호		처방일수		본인부담금 발생횟수		직접 조제 횟수
점검번호
1. 진찰료 (외래관리료 포함)	①초 진 회	원	야간,공휴 회	약품코드 (일반명 또는 제품명 코드)	약품명 (일반명 또는 제품명)		1회투약량	1일투여횟수	총투약일수	본인부담률 구분코드
②재 진 회	원	야간,공휴 회	코드	분류 (예외구분코드)	단가	1회투약량	1일투여량 또는 실시횟수	총투여일수 또는 실시횟수	금액	면허 종류	면허 번호
③의약품관리료 ④응급 및 회송료 ⑤가정간호기본방문료	원원원
⑥만성질환관리료 회	원
3. 투약료 및 처방전	①내 복 일분 ②외 용 일분	원원	원원
③처방전 회	원
4. 주사료	①피하 또는 근육내 일 ②정맥내 일 ③수액제 회 ④기 타 회 ⑤특정재료 ⑥수 혈 회	원원원원원원	원원원원원
5. 마취료	① 회	원	원
6. 이학요법료	① 종	원	원
7. 정신요법료	① 종	원	원
8. 처치 및 수술료	①처치 및 수술 종 ③캐스트 회	원원	원원
9. 검사료	①자체검사 종 ②위탁검사관리 ③위탁검사 종	원원원	원
10.영상진단 및 방사선 치료료	①진 단 종 ②치 료 종	원원	원원
S. 특수장비	①CT 회	원	원
②MRI 회	원	원
③PET 회	원	원
T. 특수재료 및 관련 행위료	①치료재료 ②진료행위	원원	원
A. 100분의50 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
B. 100분의80 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
D. 100분의30 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
E. 100분의90 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
U. 건강보험100분의 100본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	특정내역
V. 보훈 등 100분의100 본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원
W. 비급여	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	수술 코드
투약료총액	원	18. 장애인의료비	원	※ 심 사 내 역	구 분	코 드	조 정	Ⅰ.Ⅱ
특수장비총액	원	19. 청구액	원
특수재료 및 관련 행위료총액	원	20. 본인부담상한액초과금	원
보훈 등 100분의100본인부담금총액	원	21. 요양급여비용총액 2, 진료비총액	원
비급여총액	원	22. 보훈청구액	원
11. 소계	원	원	23. 건강보험 100분의100본인부담금총액	원
12. 가산율		%	원	24. 보훈본인일부부담금	원
			감Ⅰ
15. 요양급여비용총액 1	원	25. 100분의100미만 총액	원
			감Ⅱ
16. 본인일부부담금	원	26. 100분의100미만 본인일부부담금	원
			증Ⅰ
17. 지원금	원	27. 100분의100미만 청구액	원
			증Ⅱ
일련번호		※심사조정		28. 100분의100미만 보훈청구액	원
계

의과

외래

190mm×320mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[ 정  액 ]

(별지 제12호서식)

서 식 번 호	Ｇ	Ｉ	Ｏ	4	요양급여비용명세서	요 양 기 관
등록번호		기 호
증번호
가 입 자 성 명
공상 등 구분		명 칭
수 진 자 성 명
주민등록번호	-
상 병 명	분류기호	수술	진료 과목	상해 외인	특정 기호	면허 종류	면허 번호	당월요양개시일	당월요양급여일수 (투약일수포함)	진료결과
최초입원개시일
	.								일
	.							일
	.							일
입 원 일 수		일	기본진료 약제,특정 재료(Ⅰ)	진료행위 (Ⅱ)	처방전 발급번호			처방일수
구 분
점검번호
1. 진찰료 (외래관리료 포함)	①초 진 회	원	야간,공휴 회	약품코드 (일반명 또는 제품명 코드)	약품명 (일반명 또는 제품명)		1회투약량	1일투여횟수	총투약일수	본인부담률 구분코드
②재 진 회	원	야간,공휴 회	코드	분류 (예외구분코드)	단가	1회투약량	1일투여량 또는 실시횟수	총투여일수 또는 실시횟수	금액	면허 종류	면허 번호
③의약품관리료 ④응급 및 회송료	원원
2. 입원료	①일 반 일	원
②기 타 일	원
③기본식대	원
④가산식대	원
3. 투약료 및 처방전	①내 복 일분 ②외 용 일분	원원	원원
③처방전 회	원
4. 주사료	①피하 또는 근육내 일 ②정맥내 일 ③수액제 회 ④기 타 회 ⑤특정 재료 ⑥수 혈 회	원원원원원원	원원원원원
5. 마취료	① 회	원	원
6. 이학요법료	① 종	원	원
8. 처치 및 수술료	①처치 및 수술 종 ③캐스트 회	원원	원원
9. 검사료	①자체검사 종 ②위탁검사관리 ③위탁검사 종	원원원	원
10.영상진단 및 방사선 치료료	①진 단 종 ②치 료 종	원원	원원
S. 특수장비	①CT 회	원	원
②MRI 회	원	원
③PET 회	원	원
A. 100분의50 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
B. 100분의80 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
D. 100분의30 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
E. 100분의90 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
U. 건강보험100분의 100본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	특정내역
V. 보훈 등 100분의100 본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원
W. 비급여	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	수술 코드
특수장비총액	원	19. 청구액	원	※ 심 사 내 역	구 분	코 드	조 정	Ⅰ.Ⅱ
보훈 등 100분의100본인부담금총액	원	20. 본인부담상한액초과금	원
비급여총액	원	21. 요양급여비용총액 2, 진료비총액	원
11. 소계	원	원	22. 보훈청구액	원
12. 가산율		%	원	23. 건강보험 100분의100본인부담금총액	원
15. 요양급여비용총액 1	원	24. 보훈본인일부부담금	원
			감Ⅰ
16. 본인일부부담금	원	25. 100분의100미만 총액	원
			감Ⅱ
17. 지원금	원	26. 100분의100미만 본인일부부담금	원
			증Ⅰ
18. 장애인의료비		27. 100분의100미만 청구액	원
			증Ⅱ
일련번호		※ 심사조정		28. 100분의100미만 보훈청구액	원
계

190mm×320mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

치과

입원

(별지 제13호서식)

치과

외래

서 식 번 호	Ｇ	Ｉ	Ｏ	5	요양급여비용명세서	요 양 기 관
등록번호		기 호
증번호
가 입 자 성 명
공상 등 구분		명 칭
수 진 자 성 명
주민등록번호		-
상 병 명	분류기호	수술	진료 과목	상해 외인	특정 기호	면허 종류	면허 번호	내원일자	요양급여일수 (원내투약일수포함)	진료결과
	.								일
	.								일
	.								일
구 분	기본진료약제, 특정재료(Ⅰ)	진료행위 (Ⅱ)	처방전 발급번호		처방일수		본인부담금 발생횟수		직접 조제 횟수
점검번호
1. 진찰료 (외래관리료 포함)	①초 진 회	원	야간,공휴 회	약품코드 (일반명 또는 제품명 코드)	약품명 (일반명 또는 제품명)		1회투약량	1일투여횟수	총투약일수	본인부담률 구분코드
②재 진 회	원	야간,공휴 회	코드	분류 (예외구분코드)	단가	1회투약량	1일투여량 또는 실시횟수	총투여일수 또는 실시횟수	금액	면허 종류	면허 번호
③의약품관리료 ④응급 및 회송료	원원
3. 투약료 및 처방전	①내 복 일분 ②외 용 일분	원원	원원
③처방전 회	원
4. 주사료	①피하 또는 근육내 일 ②정 맥 내 일 ③수 액 제 회 ④기 타 회 ⑤특정 재료 ⑥수 혈 회	원원원원원원	원원원원원
5. 마취료	① 회	원	원
8. 처치 및 수술료	보 통 ×	복 조 ×	즉 처 ×	지각과민 ×	원	원
치수절단 ×	즉발근충 × ×	근관와동 ×	근관성형 ×	원	원
발 수 ×	근세척 ×	근 충 ×	근관확대 ×	원	원
치면세마 ×	치근활택술 ×	후 처 치 × × × ×	내소염 × × × ×	원	원
치석제거 ×	치주소파 ×	치은박리 ××	치은절제 ×	원	원
치주처치 × ×	교합조정 ×	러버댐 ×	응급근관 ×	원	원
충전물연마 ×	신부착 ×	보철물제거 × ×	치아진정 ×	원	원
발유치 ×	전 ×	구 ×	난 ×	매 ×××	원	원
충 아 1면 × 복 1면 × 와 1면 × 말 2면 × 합 2면 × 동 2면 × 감 3면 × 레 3면 × 형 3면 × 전 4면 × 진 4면 × 성 4면 ×	원	원
기 타	원	원
9. 검사료	①자체검사 종 ②위탁검사관리 ③위탁검사 종	원원원	원
10.영상진단 및 방사선 치료료	①진 단 종 ②치 료 종	원원	원원
S. 특수장비	①ＣT 회	원	원
②ＭＲＩ 회	원	원
③P E T 회	원	원
A. 100분의50 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
B. 100분의80 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
D. 100분의30 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
E. 100분의90 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
U. 건강보험100분의 100본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	특정내역
V. 보훈 등 100분의100 본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원
W. 비급여	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	수술코드
투약료총액	원	18. 장애인의료비	원	※ 심 사 내 역	구 분	코 드	조 정	Ⅰ.Ⅱ
특수장비총액	원	19. 청구액	원
보훈 등 100분의100본인부담금총액	원	20. 본인부담상한액초과금	원
비급여총액	원	21. 요양급여비용총액 2, 진료비총액	원
11. 소계	원	원	22. 보훈청구액	원
12. 가산율		%	원	23. 건강보험 100분의100본인부담금총액	원
15. 요양급여비용총액 1	원	24. 보훈본인일부부담금	원
			감Ⅰ
16. 본인일부부담금	원	25. 100분의100미만 총액	원
17. 지원금		26. 100분의100미만 본인일부부담금	원
			감Ⅱ
일련번호		※심사조정		27. 100분의100미만 청구액	원
			증Ⅰ
수진자 일련번호	-	28. 100분의100미만 보훈청구액	원				증Ⅱ
계

190mm×320mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[ 일 자 별 ]

(별지 제13-1호서식)

서 식 번 호	Ｇ	Ｉ	Ｏ	5	요양급여비용명세서	요 양 기 관
등록번호		기 호
증번호
가 입 자 성 명
공상 등 구분		명 칭
수 진 자 성 명
주민등록번호	-
상 병 명	분류기호	수술	진료 과목	상해 외인	특정 기호	면허 종류	면허 번호	당월요양개시일	당월요양급여일수 (원내투약일수포함)	진료결과
	.								일
	.								일
	.								일
총내원일수		일	내원일	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
구 분	기본진료약제, 특정재료(Ⅰ)	진료행위 (Ⅱ)	처방전 발급번호		처방일수		본인부담금 발생횟수		직접 조제 횟수
점검번호
1. 진찰료 (외래관리료 포함)	①초 진 회	원	야간,공휴 회	약품코드 (일반명 또는 제품명 코드)	약품명 (일반명 또는 제품명)		1회투약량	1일투여횟수	총투약일수	본인부담률 구분코드
②재 진 회	원	야간,공휴 회	코드	분류 (예외구분코드)	단가	1회투약량	1일투여량 또는 실시횟수	총투여일수 또는 실시횟수	금액	면허 종류	면허 번호
③의약품관리료 ④응급 및 회송료	원원
3. 투약료 및 처방전	①내 복 일분 ②외 용 일분	원원	원원
③처방전 회	원
4. 주사료	①피하 또는 근육내 일 ②정 맥 내 일 ③수 액 제 회 ④기 타 회 ⑤특정 재료 ⑥수 혈 회	원원원원원원	원원원원원
5. 마취료	① 회	원	원
8. 처치 및 수술료	보 통 ×	복 조 ×	즉 처 ×	지각과민 ×	원	원
치수절단 ×	즉발근충 × ×	근관와동 ×	근관성형 ×	원	원
발 수 ×	근세척 ×	근 충 ×	근관확대 ×	원	원
치면세마 ×	치근활택술 ×	후 처 치 × × × ×	내소염 × × × ×	원	원
치석제거 ×	치주소파 ×	치은박리 ××	치은절제 ×	원	원
치주처치 × ×	교합조정 ×	러버댐 ×	응급근관 ×	원	원
충전물연마 ×	신부착 ×	보철물제거 × ×	치아진정 ×	원	원
발유치 ×	전 ×	구 ×	난 ×	매 ×××	원	원
충 아 1면 × 복 1면 × 와 1면 × 말 2면 × 합 2면 × 동 2면 × 감 3면 × 레 3면 × 형 3면 × 전 4면 × 진 4면 × 성 4면 ×	원	원
기 타	원	원
9. 검사료	①자체검사 종 ②위탁검사관리 ③위탁검사 종	원원원	원
10.영상진단 및 방사선 치료료	①진 단 종 ②치 료 종	원원	원원
S. 특수장비	①ＣT 회	원	원
②ＭＲＩ 회	원	원
③P E T 회	원	원
A. 100분의50 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
B. 100분의80 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
D. 100분의30 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
E. 100분의90 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
U. 건강보험100분의 100본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	특정내역
V. 보훈 등 100분의100 본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원
W. 비급여	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	수술코드
투약료총액	원	19. 청구액		※ 심 사 내 역	구 분	코 드	조 정	Ⅰ.Ⅱ
특수장비총액	원	20. 본인부담상한액초과금	원
보훈 등 100분의100본인부담금총액	원	21. 요양급여비용총액 2, 진료비총액	원
비급여총액	원	22. 보훈청구액	원
11. 소계	원	원	23. 건강보험 100분의100본인부담금총액	원
12. 가산율		%	원	24. 보훈본인일부부담금	원
15. 요양급여비용총액 1	원	25. 100분의100미만 총액	원				감Ⅰ
16. 본인일부부담금	원	26. 100분의100미만 본인일부부담금	원				감Ⅱ
			증Ⅰ
17. 지원금	원	27. 100분의100미만 청구액	원
			증Ⅱ
18. 장애인의료비	원	28. 100분의100미만 보훈청구액	원
	계
일련번호		※심사조정

치과

외래

190mm×320mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[ 정  률 ]

(별지 제13-2호서식)

서 식 번 호	Ｇ	Ｉ	Ｏ	5	요양급여비용명세서	요 양 기 관
등록번호		기 호
증번호
가 입 자 성 명
공상 등 구분		명 칭
수 진 자 성 명
주민등록번호	-
상 병 명	분류기호	수술	진료 과목	상해 외인	특정 기호	면허 종류	면허 번호	당월요양개시일	당월요양급여일수 (원내투약일수포함)	진료결과
	.								일
	.								일
	.								일
총내원일수		일	내원일	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
구 분	기본진료약제, 특정재료(Ⅰ)	진료행위 (Ⅱ)	처방전 발급번호		처방일수		본인부담금 발생횟수		직접 조제횟수
점검번호
1. 진찰료 (외래관리료 포함)	①초 진 회	원	야간,공휴 회	약품코드 (일반명 또는 제품명 코드)	약품명 (일반명 또는 제품명)		1회투약량	1일투여횟수	총투약일수	본인부담률 구분코드
②재 진 회	원	야간,공휴 회	코드	분류 (예외구분코드)	단가	1회투약량	1일투여량 또는 실시횟수	총투여일수 또는 실시횟수	금액	면허 종류	면허 번호
③의약품관리료 ④응급 및 회송료	원원
3. 투약료 및 처방전	①내 복 일분 ②외 용 일분	원원	원원
③처방전 회	원
4. 주사료	①피하 또는 근육내 일 ②정 맥 내 일 ③수 액 제 회 ④기 타 회 ⑤특정 재료 ⑥수 혈 회	원원원원원원	원원원원원
5. 마취료	① 회	원	원
8. 처치 및 수술료	보 통 ×	복 조 ×	즉 처 ×	지각과민 ×	원	원
치수절단 ×	즉발근충 × ×	근관와동 ×	근관성형 ×	원	원
발 수 ×	근세척 ×	근 충 ×	근관확대 ×	원	원
치면세마 ×	치근활택술 ×	후 처 치 × × × ×	내소염 × × × ×	원	원
치석제거 ×	치주소파 ×	치은박리 ××	치은절제 ×	원	원
치주처치 × ×	교합조정 ×	러버댐 ×	응급근관 ×	원	원
충전물연마 ×	신부착 ×	보철물제거 × ×	치아진정 ×	원	원
발유치 ×	전 ×	구 ×	난 ×	매 ×××	원	원
충 아 1면 × 복 1면 × 와 1면 × 말 2면 × 합 2면 × 동 2면 × 감 3면 × 레 3면 × 형 3면 × 전 4면 × 진 4면 × 성 4면 ×	원	원
기 타	원	원
9. 검사료	①자체검사 종 ②위탁검사관리 ③위탁검사 종	원원원	원
10.영상진단 및 방사선 치료료	①진 단 종 ②치 료 종	원원	원원
S. 특수장비	①ＣT 회	원	원
②ＭＲＩ 회	원	원
③P E T 회	원	원
A. 100분의50 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
B. 100분의80 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
D. 100분의30 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
E. 100분의90 본인부담	①의약품	원	원
②치료재료	원	원
③진료행위	원	원
U. 건강보험100분의 100본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	특정내역
V. 보훈 등 100분의100 본인부담	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원
W. 비급여	①의약품 ②치료재료 ③진료행위	원원원	원원원	수술코드
투약료총액	원	19. 청구액	원	※ 심 사 내 역	구 분	코 드	조 정	Ⅰ.Ⅱ
특수장비총액	원	20. 본인부담상한액초과금	원
보훈 등 100분의100본인부담금총액	원	21. 요양급여비용총액 2, 진료비총액	원
비급여총액	원	22. 보훈청구액	원
11. 소계	원	원	23. 건강보험 100분의100본인부담금총액	원
12. 가산율		%	원	24. 보훈본인일부부담금	원
15. 요양급여비용총액 1	원	25. 100분의100미만 총액	원
			감Ⅰ
16. 본인일부부담금	원	26. 100분의100미만 본인일부부담금	원
			감Ⅱ
17. 지원금	원	27. 100분의100미만 청구액	원
			증Ⅰ
			증Ⅱ
18. 장애인의료비		28. 100분의100미만 보훈청구액	원
계
일련번호		※심사조정

치과

외래

190mm×320mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[ 정  액 ]

(별지 제16-2호 서식)

서식 번호	GI08		보 건 기 관 요 양 급 여 비 용 명 세 서																								요양기관
진료 형태	외래																										기 호
																											명 칭
일련 번호	증번호		가입자 (세대주) 성 명	공상 등 구분		수 진 자		상 병		진료과	면허 종류		면허 번호	당월 요양 개시일	방문횟수	진찰 횟수	투약 일수		물리 치료 일수		예외 구분 코드		원외처방			당월 요양 급여 일수 (원내 투약 일수 포함)	요양급여비용														※ 심사내역
						성명	주민 등록 번호	상병명	분류 기호														처방전 발급 횟수	처방전 발급번호	총 처방 일수		보훈 등 100분의100본인 부담금 총액		비급여 총액			요양 급여 비용 총액 1	본인 일부 부담금	지원금		청구액	요양급여 비용 총액 2, 진료비 총액	보훈 청구액	건강보험 100분의100본인부담금 총액	보훈 본인일부부담금	증		감
																								점검번호
원 외 처 방 내 역 및 진 료 내 역 (의 약 품)																				원 외 처 방 내 역 및 진 료 내 역 (의 약 품)
처방전 발급번호		약품코드 (일반명 또는 제품명코드)			약품명 (일반명 또는 제품명)			1회 투약량	1일 투여횟수			총 투약일수				본인 부담률 구분 코드				처방전 발급번호		약품코드 (일반명 또는 제품명코드)			약품명 (일반명 또는 제품명)			1회 투약량		1일 투여횟수					총 투약일수				본인부담률 구분코드
		코 드			분 류			단 가	1일 투여횟수 또는 실시횟수			총 투여일수 또는 실시횟수				금 액		급여 구분				코 드			분 류			단 가		1일 투여횟수 또는 실시횟수					총 투여일수 또는 실시횟수				금 액			급여 구분

주: 1. ※ 란은 건강보험심사평가원이 기재합니다.

2. 진료과란은 의과①, 치과②, 조산③, 의과(피임시술)④, 물리치료⑤, 한방시술단독⑦, 한방투약단독⑧, 한방시술과투약병행⑨의 순으로 기재합니다.

3. 치과의 경우 상병명은 임상진단명을 기재하되 상병 부위(치식)를 기재합니다.

4. 같은 진료과이고 본인부담금 산정방법이 같은 경우에는 한 줄에 통합하여 작성합니다.

5. 원외처방내역은 “처방전 교부번호”를 기재한 순서대로 각각 구분하여 처방전교부번호, 코드, 약품명, 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수, 본인부담룰구분코드를 기재합니다..

6. 본인부담률구분코드는 요양급여 중 「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 해당 구분코드를 기재합니다.

□ A: 100분의50 본인부담, B: 100분의80 본인부담, D: 100분의30 본인부담, E: 100분의90 본인부담, U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담, V: 보훈 등 100분의100본인부담, W: 비급여

7. 보훈위탁진료 보건기관의 보훈 국비환자 진료분인 경우 급여구분란에 보훈 등 100분의100본인부담 진료내역(의약품)은 ‘V', 비급여 진료내역(의약품)은 ’W'를 기재합니다.

320mm × 190mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(별지 제20호서식)

약국

처방

조제

서 식 번 호	Ｇ	Ｉ	2	1	요양급여비용명세서 □건강보험 □보훈공단	요 양 기 관
등록번호		기 호
증번호
가 입 자 성 명 (세 대 주 성 명)
공상등 구분		명 칭
수 진 자 성 명
주민등록번호	-
상병분류기호	특정기호	면허종류	면허번호	처방전발급기관 기 호	처방전발급번호	사용기간	조제투약일	투약일수	비 고
								일
구 분	약가(I)	조제료등(II)	조 제 투 약 내 역
1. 약 제 비	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분 ④약국관리료, 기본조제기술료, 복약지도료	원원원	원원원	코 드	약품명	조제 구분	단가	1회 투약량 (1항 해당)	1일 투약횟수 또는 실시횟수	총 투약일수 또는 실시횟수	금액 (원)	면허 종류	면허 번호
처 방 내 역
코드 (일반명코드 또는 제품명코드)	약 품 명 (일반명 또는 제품명)		1회 투약량	1일 투약횟수	총 투약일수	본인부담률 구분코드	비 고
⑤소 계(①～④)		원
⑥의약품관리료		원
A. 100분의50 본인부담	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
B. 100분의80 본인부담	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
D. 100분의30 본인부담	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
E. 100분의90 본인부담	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
U. 건강보험100분의100 본인부담	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
V. 보훈 등 100분의100 본인부담 약제비	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분	원원원	원원원
④소 계(①～③)		원
W. 비급여 약제비	①내복 일분 ②외용 일분 ③주사료 일분 ④약국관리료, 기본조제기술료, 복약지도료	원원원	원원원
⑤소 계(①～④)		원	특정내역
⑥의약품관리료		원
보훈 등 100분의100 본인부담 약제비 총액	원	※ 심 사 내 역	구분	코드	조정금액	Ⅰ.Ⅱ	구분	코드	조정금액	Ⅰ.Ⅱ
비급여 약제비 총액	원
2. 소계	원	원
5. 요양급여비용총액 1
6. 본인일부부담금	원
7. 지원금	원
8. 청구액	원
9. 요양급여비용총액 2, 진료비총액	원
10. 보훈청구액	원
11. 건강보험 100분의100본인부담금총액	원
			감Ⅰ				감Ⅰ
12. 보훈본인일부부담금	원
			감Ⅱ				감Ⅱ
13. 100분의100미만 총액	원
14. 100분의100미만 본인일부부담금	원
			증Ⅰ				증Ⅰ
15. 100분의100미만 청구액	원
16. 100분의100미만 보훈청구액	원
			증Ⅱ				증Ⅱ
일련번호		※ 심사조정
계			계
수진자 일련번호	-

주 : 1. ※란은 심사기관에서 기재합니다.

2. 공상 등 구분란은 해당번호(공상:1, 보훈감면환자(30%):3, 보훈국비환자(건강보험):4, 보훈감면환자(50%):5, 보훈감면환자(60%):6, 보훈감면환자(90%):J, 보훈국비환자(상이처, 무자격자):7, 군인가족 등:8, 군인 등의 군요양기관이용시:9)를 기재합니다.

3. 조제투약내역의 조제구분란은 해당번호(대체:1, 수정:2, 변경:3, 저가대체:4, 성분처방:5, 저가대체 가산금:9)를 기재합니다.

4. 본인부담률구분코드는 요양급여 중 「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 처방 약제의 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 구분코드를 기재합니다.

□ A: 100분의50 본인부담, B: 100분의80 본인부담, D: 100분의30 본인부담, E: 100분의90 본인부담, U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담, V: 보훈 등 100분의100본인부담, W: 비급여

□ V항(보훈 등 100분의100 본인부담 약제비), W항(비급여 약제비)은 보훈위탁진료 요양기관에서 발행한 처방전에 따른 “보훈 국비환자”의 처방 조제분인 경우에만 해당.

190mm×320mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

신․구조문대비표

현  행

개  정 (안)

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령

제1편 행위 요양급여비용

제1편 행위 요양급여비용

제1조 ~ 제23조 (생략)

제1조 ~ 제23조 (현행과 같음)

제24조(특정내역 등 기재) (생략)

1. 상해외인: 가. (생략)

나. (생략)

제24조(특정내역 등 기재) (현행과 같음)

1. 상해외인: 가. (현행과 같음)

나. (현행과 같음)

① ~ ⑮ (생략)

① ~ ⑮ (현행과 같음)

<신설>

⑯ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」제5조제2항 및 별표1 제1호 자목에 따른 임상연구 또는 임상시험에 참여하는 환자의 질병이나 부상 등을 위한 진료와 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 U

제25조 ~ 제31조 (생략)

제25조 ~ 제31조 (현행과 같음)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서

1. 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서서식버전	(생략)	(생략)	‘089’
명세서서식버전	(생략)	(생략)	‘089’
청구번호 ~ 참조란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘090’
명세서서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘090’
청구번호 ~ 참조란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2. 요양급여비용(의료급여비용)명세서

2. 요양급여비용(의료급여비용)명세서

(1) 의・치과

(1) 의・치과

4) 명세서 처방내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 내역구분	(생략)	(생략)	(생략)
처방내역 처방전발급번호 ~ 총투약일수 <신설>	(생략) <신설>	(생략) <신설>	(생략) <신설>

4) 명세서 처방내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 내역구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
처방내역 처방전발급번호 ~ 총투약일수 본인부담률 구분코드	(현행과 같음) an(1)	(현행과 같음) 63	(현행과 같음) 요양급여 중「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 해당 구분코드를 기재 ▪ 구분코드 A: 100분의50 본인부담 B: 100분의80 본인부담 D: 100분의30 본인부담 E: 100분의90 본인부담 U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 V: 보훈 등 100분의100본인부담 W: 비급여

(3) 보건기관(보건의료원제외)

(3) 보건기관(보건의료원제외)

4) 명세서 처방내역

4) 명세서 처방내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 명세서일련번호	(생략)	(생략)	(생략)
처방내역 처방전발급번호 ~ 총투약일수 <신설> 급여구분	(생략) <신설> an(1)	(생략) <신설> 64	(생략) <신설> 처방약품이 100분의100본인부담에 해당되는 경우에는 반드시 ‘F'를 기재

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 명세서일련번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
처방내역 처방전발급번호 ~ 총투약일수 본인부담률 구분코드 급여구분	(현행과 같음) an(1) <삭제>	(현행과 같음) 64 <삭제>	(현행과 같음) 요양급여 중「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 해당 구분코드를 기재 ▪ 구분코드 A: 100분의50 본인부담 B: 100분의80 본인부담 D: 100분의30 본인부담 E: 100분의90 본인부담 U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 V: 보훈 등 100분의100본인부담 W: 비급여 <삭제>

(4) 약국

(4) 약국

4) 명세서 처방내역

4) 명세서 처방내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 반복조제횟수	(생략)	(생략)	(생략)
처방내역 사항 증번호 ~ 총투약일수 <신설>	(생략) <신설>	(생략) <신설>	(생략) <신설>

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 반복조제횟수	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
처방내역 사항 증번호 ~ 총투약일수 본인부담률 구분코드	(현행과 같음) an(1)	(현행과 같음) 64	(현행과 같음) 요양급여 중「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 해당 구분코드를 기재 ▪ 구분코드 A: 100분의50 본인부담 B: 100분의80 본인부담 D: 100분의30 본인부담 E: 100분의90 본인부담 U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 V: 보훈 등 100분의100본인부담 W: 비급여

(5) 의료급여비용정액명세서

(5) 의료급여비용정액명세서

4) 명세서 처방내역

4) 명세서 처방내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 명세서일련번호	(생략)	(생략)	(생략)
처방내역 처방전발급번호 ~ 총투약일수 <신설>	(생략) <신설>	(생략) <신설>	(생략) <신설>

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 명세서일련번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
처방내역 처방전발급번호 ~ 총투약일수 본인부담률 구분코드	(현행과 같음) an(1)	(현행과 같음) 62	(현행과 같음) 요양급여 중「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 해당 구분코드를 기재 ▪ 구분코드 A: 100분의50 본인부담 B: 100분의80 본인부담 D: 100분의30 본인부담 E: 100분의90 본인부담 U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 V: 보훈 등 100분의100본인부담 W: 비급여

Ⅱ. 심평원이 요양기관에 전송하는 전자문서

Ⅱ. 심평원이 요양기관에 전송하는 전자문서

6. 원외처방약제비 심사결과통보서

6. 원외처방약제비 심사결과통보서

(1) 원외처방약제비 심사결과통보서1

(1) 원외처방약제비 심사결과통보서1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(생략)	(생략)	‘088’
심사차수 ~ 참조란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘090’
심사차수 ~ 참조란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(2) 원외처방약제비 심사결과통보서2

(2) 원외처방약제비 심사결과통보서2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 청구서 일련번호	(생략)	(생략)	(생략)
원외처방약제비 심사결정합계	(공란)	(공란)	(공란)
조정건수 합계 ~ 요양기관 환수금 합계	(생략)	(생략)	(생략)
본인부담환급금 합계	(생략)	(생략)	원외처방약제비 심사결과 본인부담환급금 합계를 기재
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
보훈 본인부담환급금 합계	(생략)	73	(생략)
보험자(보장기관) 부담환수금 합계	(생략)	85	(생략)
보훈부담 환수금 합계	(생략)	97	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 청구서 일련번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
원외처방약제비 심사결정합계	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
조정건수 합계 ~ 요양기관 환수금 합계	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인부담환급금1 합계	(현행과 같음)	(현행과 같음)	원외처방약제비 심사결과 본인부담환급금1 합계를 기재
본인부담환급금2 합계	n(12)	73	원외처방약제비 심사결과 본인부담환급금2 합계를 기재
보훈 본인부담환급금 합계	(현행과 같음)	85	(현행과 같음)
보험자(보장기관) 부담환수금 합계	(현행과 같음)	97	(현행과 같음)
보훈부담 환수금 합계	(현행과 같음)	109	(현행과 같음)

(3) 원외처방약제비 심사결과통보서3

(3) 원외처방약제비 심사결과통보서3

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 심사담당조	(생략)	(생략)	(생략)
요양기관환수금(계)	(생략)	(생략)	원외처방약제비 심사결과 본인부담환급금과 보험자(보장기관)부담환수금 또는 보훈부담환수금의 합을 기재
본인부담환급금	(생략)	(생략)	원외처방약제비 심사결과 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급해 주어야 하는 환급금을 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
보훈 본인부담환급금	(생략)	107	(생략)
보험자(보장기관) 부담 환수금	(생략)	117	(생략)
보훈부담 환수금	(생략)	127	(생략)
비고(조정내역)	(생략)	137	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 심사담당조	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
요양기관환수금(계)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	원외처방약제비 심사결과 본인부담환급금1과 보험자(보장기관)부담환수금 또는 보훈부담환수금의 합을 기재
본인부담환급금1	(현행과 같음)	(현행과 같음)	원외처방약제비 심사결과 심사조정건으로 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급해 주어야 하는 환급금을 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
본인부담환급금2	n(10)	107	원외처방약제비 심사결과 본인부담률변경으로 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급해 주어야 하는 환급금을 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
보훈 본인부담환급금	(현행과 같음)	117	(현행과 같음)
보험자(보장기관) 부담 환수금	(현행과 같음)	127	(현행과 같음)
보훈부담 환수금	(현행과 같음)	137	(현행과 같음)
비고(조정내역)	(현행과 같음)	147	(현행과 같음)

7. 원외처방약제비 심사결과(추가) 통보서

7. 원외처방약제비 심사결과(추가) 통보서

(1) 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서1

(1) 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(생략)	(생략)	‘088’
정산심사차수 (의료급여: 통보번호) ~ 보험자(의료급여) 종별구분	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(현행과 같음	(현행과 같음	‘090’
정산심사차수 (의료급여: 통보번호) ~ 보험자(의료급여) 종별구분	(현행과 같음	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(2) 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서2

(2) 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호) ~ 정산담당자 전화번호	(생략)	(생략)	(생략)
원외처방약제비 심사결정(추가)합계	(공란)	(공란)	(공란)
본인부담환급금 합계	(생략)	(생략)	원외처방약제비 심사결과(추가) 본인부담환급금 합계를 기재
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
보훈 본인부담환급금 합계	(생략)	228	(생략)
환수금액 합계	(생략)	240	(생략)
요양기관 환수금 합계	(생략)	252	(생략)
보험자부담 환수금 합계	(생략)	264	(생략)
보훈부담 환수금 합계	(생략)	276	(생략)
심사결정금액 합계	(생략)	288	(생략)
건수 합계	(생략)	300	(생략)
참조란	(생략)	310	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호) ~ 정산담당자 전화번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
원외처방약제비 심사결정(추가)합계	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인부담환급금1 합계	(현행과 같음)	(현행과 같음)	원외처방약제비 심사결과(추가) 본인부담환급금1 합계를 기재
본인부담환급금2 합계	n(12)	228	원외처방약제비 심사결과(추가) 본인부담환급금2 합계를 기재
보훈 본인부담환급금 합계	(현행과 같음)	240	(현행과 같음)
환수금액 합계	(현행과 같음)	252	(현행과 같음)
요양기관환수금 합계	(현행과 같음)	276	(현행과 같음)
보험자부담 환수금 합계	(현행과 같음)	288	(현행과 같음)
보훈부담 환수금 합계	(현행과 같음)	300	(현행과 같음)
심사결정금액 합계	(현행과 같음)	312	(현행과 같음)
건수 합계	(현행과 같음)	322	(현행과 같음)
참조란	(현행과 같음)	332	(현행과 같음)

(3) 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서3

(3) 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서3

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 (의료급여: 통보번호) ~ 공상 등 구분	(생략)	(생략)	(생략)
본인부담환급금	(생략)	(생략)	원외처방약제비 심사결과(추가) 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급해 주어야 하는 환급금을 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
보훈 본인부담환급금	(생략)	131	(생략)
요양기관 환수금(계)	(생략)	141	원외처방약제비 심사결과(추가) 본인부담환급금과 보험자(보장기관)부담환수금 또는 보훈부담환수금의 합을 기재
보험자부담 환수금	(생략)	151	(생략)
보훈부담 환수금	(생략)	161	(생략)
공란	(생략)	171	(공란)
비고(조정내역)	(생략)	181	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 (의료급여: 통보번호) ~ 공상 등 구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인부담환급금1	(현행과 같음)	(현행과 같음)	원외처방약제비 심사결과(추가) 심사조정건으로 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급해 주어야 하는 환급금을 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
본인부담환급금2	n(10)	131	원외처방약제비 심사결과(추가) 본인부담률변경 으로 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급해 주어야 하는 환급금을 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
보훈 본인부담환급금	(현행과 같음)	141	(현행과 같음)
요양기관 환수금(계)	(현행과 같음)	151	원외처방약제비 심사결과(추가) 본인부담환급금1과 보험자(보장기관)부담환수금 또는 보훈부담환수금의 합을 기재
보험자부담 환수금	(현행과 같음)	161	(현행과 같음)
보훈부담 환수금	(현행과 같음)	171	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	181	(현행과 같음)
비고(조정내역)	(현행과 같음)	191	(현행과 같음)

10. 원외처방약제비 정산심사내역서

10. 원외처방약제비 정산심사내역서

(1) 원외처방약제비 정산심사내역서1

(1) 원외처방약제비 정산심사내역서1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(생략)	(생략)	‘088’
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호) ~ 보험자(의료급여) 종별구분	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘090’
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호) ~ 보험자(의료급여) 종별구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(2) 원외처방약제비 정산심사내역서2

(2) 원외처방약제비 정산심사내역서2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호) ~ 정산담당 전화번호	(생략)	(생략)	(생략)
원외처방약제비 이전심사결정 합계	(공란)	(공란)	(공란)
본인부담환급금 합계	(생략)	(생략)	정산 요양(의료)급여비용 명세서의 원외처방약제비 이전심사결과 본인부담환급금 합계를 기재
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
보훈 본인부담환급금 합계	(생략)	229	(생략)
조정금액합계	(생략)	241	(생략)
요양기관환수금합계	(생략)	253	(생략)
보험자부담금합계	(생략)	265	(생략)
보훈부담금 합계	(생략)	277	(생략)
이전심사결정액 합계	(생략)	289	(생략)
건수 합계	(생략)	301	(생략)
원외처방약제비 정산심사결정 합계	(공란)	(공란)	(공란)
본인부담환급금 합계	(생략)	311	정산심사결과 원외처방약제비 본인부담(환급 또는 추가부담)금 합계를 기재
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
보훈 본인부담환급금 합계	(생략)	323	(생략)
인정금액 합계	(생략)	335	(생략)
요양기관 환급금 합계	(생략)	347	(생략)
보험자(보장기관) 부담금 합계	(생략)	359	(생략)
보훈부담금 합계	(생략)	371	(생략)
정산심사결정액 합계	(생략)	383	(생략)
정산심사결정차액 합계	(생략)	395	(생략)
건수 합계	(생략)	407	(생략)
참조란	(생략)	417	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호) ~ 정산담당 전화번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
원외처방약제비 이전심사결정 합계	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인부담환급금1 합계	(현행과 같음)	(현행과 같음)	정산 요양(의료)급여비용 명세서의 원외처방약제비 이전심사결과 본인부담환급금1 합계를 기재
본인부담환급금2 합계	n(12)	229	정산 요양(의료)급여비용 명세서의 원외처방약제비 이전심사결과 본인부담환급금2 합계를 기재
보훈 본인부담환급금 합계	(현행과 같음)	241	(현행과 같음)
조정금액합계	(현행과 같음)	253	(현행과 같음)
요양기관환수금합계	(현행과 같음)	265	(현행과 같음)
보험자부담금합계	(현행과 같음)	277	(현행과 같음)
보훈부담금 합계	(현행과 같음)	289	(현행과 같음)
이전심사결정액 합계	(현행과 같음)	301	(현행과 같음)
건수 합계	(현행과 같음)	313	(현행과 같음)
원외처방약제비 정산심사결정 합계	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인부담환급금1 합계	(현행과 같음)	323	정산심사결과 원외처방약제비 본인부담(환급 또는 추가부담)금1 합계를 기재
본인부담환급금2 합계	n(12)	335	정산심사결과 원외처방약제비 본인부담(환급 또는 추가부담)금2 합계를 기재
보훈 본인부담환급금 합계	(현행과 같음)	347	(현행과 같음)
인정금액 합계	(현행과 같음))	359	(현행과 같음)
요양기관 환급금 합계	(현행과 같음)	371	(현행과 같음)
보험자(보장기관) 부담금 합계	(현행과 같음)	383	(현행과 같음)
보훈부담금 합계	(현행과 같음)	395	(현행과 같음)
정산심사결정액 합계	(현행과 같음)	407	(현행과 같음)
정산심사결정차액 합계	(현행과 같음)	419	(현행과 같음)
건수 합계	(현행과 같음)	431	(현행과 같음)
참조란	(현행과 같음)	441	(현행과 같음)

(3) 원외처방약제비 정산심사내역서3

(3) 원외처방약제비 정산심사내역서3

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호) ~ 의료급여 종별구분	(생략)	(생략)	(생략)
이전심사결정사항	(공란)	(공란)	(공란)
공상 등 구분	(생략)	(생략)	(생략)
본인부담환급금	(생략)	(생략)	정산 요양(의료)급여비용명세서의 원외처방약제비 이전심사결과 본인부담환급금을 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
보훈 본인부담환급금	(생략)	132	(생략)
요양기관환수금(계)	(생략)	142	(생략)
보험자(보장기관) 부담금	(생략)	152	(생략)
보훈부담금	(생략)	162	(생략)
이전심사결정금액	(생략)	172	(생략)
정산심사결정사항	(공란)	(공란)	(공란)
공상 등 구분	(생략)	182	(생략)
본인부담환급 (또는 추가부담)금	(생략)	183	원외처방약제비 정산심사결과 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급(또는 추가부담)해 주어야 하는 금액 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
보훈 본인부담환급 (또는 추가부담)금	(생략)	193	(생략)
요양기관환급 (또는 환수)금(계)	(생략)	203	원외처방약제비 정산심사결과 본인부담환급(또는 추가부담)금과 보험자(보장기관)부담금 또는 보훈부담금의 합을 기재
보험자부담금	(생략)	213	(생략)
보훈부담금	(생략)	223	(생략)
정산심사결정금액	(생략)	233	(생략)
정산심사결정차액	(생략)	243	(생략)
비고(조정내역)	(생략)	253	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 (의료급여: 정산통보번호) ~ 의료급여 종별구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
이전심사결정사항	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
공상 등 구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인부담환급금1	(현행과 같음)	(현행과 같음)	정산 요양(의료)급여비용명세서의 원외처방약제비 이전심사결과 본인부담환급금1을 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
본인부담환급금2	n(10)	132	정산 요양(의료)급여비용명세서의 원외처방약제비 이전심사결과 본인부담환급금2를 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
보훈 본인부담환급금	(현행과 같음)	142	(현행과 같음)
요양기관환수금(계)	(현행과 같음)	152	(현행과 같음)
보험자(보장기관) 부담금	(현행과 같음)	162	(현행과 같음)
보훈부담금	(현행과 같음)	172	(현행과 같음)
이전심사결정금액	(현행과 같음)	182	(현행과 같음)
정산심사결정사항	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
공상 등 구분	(현행과 같음)	192	(현행과 같음)
본인부담환급 (또는 추가부담)금1	(현행과 같음	193	원외처방약제비 정산심사결과 심사조정건으로 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급(또는 추가부담)해 주어야 하는 금액 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
본인부담환급 (또는 추가부담)금2	n(10)	203	원외처방약제비 정산심사결과 본인부담률변경으로 수진자(별도의 지원사업에서 지원해 주는 대상자의 경우 해당 ‘사업비’)에게 환급(또는 추가부담)해 주어야 하는 금액 기재 (「국고금관리법」 제47조제1항에 따라 10원미만 끝수 절사)
보훈 본인부담환급 (또는 추가부담)금	(현행과 같음)	213	(현행과 같음)
요양기관환급 (또는 환수)금(계)	(현행과 같음)	223	원외처방약제비 정산심사결과 본인부담환급(또는 추가부담)금1과 보험자(보장기관)부담금 또는 보훈부담금의 합을 기재
보험자부담금	(현행과 같음)	233	(현행과 같음)
보훈부담금	(현행과 같음)	243	(현행과 같음)
정산심사결정금액	(현행과 같음)	253	(현행과 같음)
정산심사결정차액	(현행과 같음)	263	(현행과 같음)
비고(조정내역)	(현행과 같음)	273	(현행과 같음)

(별첨 2)

전산매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

(별첨 2)

전산매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

Ⅱ. 전산매체의 구성

Ⅱ. 전산매체의 구성

1. 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서 및 명세서 파일

1. 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서 및 명세서 파일

나. 레코드 생성방법

나. 레코드 생성방법

(2) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(공통)

(2) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(공통)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 보험자종별 구분	(생략)	(생략)
수록사양번호	(생략)	Tn n = 1: 의치과 및 한방 2: 보건기관 및 의료급여정액 3: 약국
진료분야 ~ CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 보험자종별 구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)
수록사양번호	(현행과 같음)	Un n = 1: 의치과 및 한방 2: 보건기관 및 의료급여정액 3: 약국
진료분야 ~ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(4) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(의치과 및 한방)

(4) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(의치과 및 한방)

2) 명세서 진료내역(의치과 및 한방)

2) 명세서 진료내역(의치과 및 한방)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 코드	(생략)	(생략)
단가, 1회투약량, 1일투여량 또는 투여(실시)횟수, 총투, 금액	(생략)	처방내역은 코드구분 3,4,5일 때 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수만 기재
단가 ~ 금액	(생략)	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>
변경일 ~ CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가, 1회투약량, 1일투여량 또는 투여(실시)횟수, 총투, 금액, 본인부담률구분코드	(현행과 같음)	처방내역은 코드구분 3,4,5일 때 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수, 본인부담률구분코드만 기재
단가 ~ 금액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인부담률 구분코드	X(1)	요양급여 중「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 해당 구분코드를 기재 ▪ 구분코드 A: 100분의50 본인부담 B: 100분의80 본인부담 D: 100분의30 본인부담 E: 100분의90 본인부담 U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 V: 보훈 등 100분의100본인부담 W: 비급여
변경일 ~ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(5) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(보건 및 의료급여정액)

(5) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(보건 및 의료급여정액)

2) 명세서 처방내역(보건 및 의료급여정액)

2) 명세서 처방내역(보건 및 의료급여정액)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)
급여구분	X	처방약품이 100분의100 본인부담에 해당되는 경우에는 반드시 ‘F'코드를 기재
코드	(생략)	(생략)
1회투약량, 1일투여횟수, 총 투약일수	(생략)	처방내역은 코드구분 3,4,5일 때 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수만 기재
1회투약량 ~ 총투	(생략)	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>
처방일수~ 발급일자일련번호	(생략)	(생략)
CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 코드구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)
급여구분	<삭제>	<삭제>
코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)
1회투약량, 1일투여횟수, 총 투약일수, 본인부담률구분코드	(현행과 같음)	처방내역은 코드구분 3,4,5일 때 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수, 본인부담률구분코드만 기재
1회투약량 ~ 총투	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인부담률 구분코드	X(1)	요양급여 중「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 해당 구분코드를 기재 ▪ 구분코드 A: 100분의50 본인부담 B: 100분의80 본인부담 D: 100분의30 본인부담 E: 100분의90 본인부담 U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 V: 보훈 등 100분의100본인부담 W: 비급여
처방일수~ 발급일자일련번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)
CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(6) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(약국)

(6) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(약국)

2) 명세서 조제내역(약국)

2) 명세서 조제내역(약국)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 조제구분	(생략)	(생략)
단가, 1회투약량, 일투, 총투, 금액	(생략)	처방내역은 코드구분 3,4,5일 때 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수만 기재
단가 ~ 금액	(생략)	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>
면허번호 ~ CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 조제구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)
단가, 1회투약량, 일투, 총투, 금액 본인부담률구분코드	(현행과 같음)	처방내역은 코드구분 3,4,5일 때 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수, 본인부담률구분코드만 기재
단가 ~ 금액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인부담률 구분코드	X(1)	요양급여 중「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 해당 구분코드를 기재 ▪ 구분코드 A: 100분의50 본인부담 B: 100분의80 본인부담 D: 100분의30 본인부담 E: 100분의90 본인부담 U: 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 V: 보훈 등 100분의100본인부담 W: 비급여
면허번호 ~ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(별첨 3)

서면서식 작성요령

(제1편 제4조 및 제31조 관련)

(별첨 3)

서면서식 작성요령

(제1편 제4조 및 제31조 관련)

Ⅱ. 요양급여비용 명세서(별지 제10호부터 별지 제20호까지의 서식)

Ⅱ. 요양급여비용 명세서(별지 제10호부터 별지 제20호까지의 서식)

2. 요양급여의 내용 및 처방내역 등 (별지 10호부터 별지 13-2호까지, 별지 17부터 별지 18-2호까지의 서식)

2. 요양급여의 내용 및 처방내역 등 (별지 10호부터 별지 13-2호까지, 별지 17부터 별지 18-2호까지의 서식)

가. ~ 마. (생략)

가. ~ 마. (현행과 같음)

바. 처방내역은 “처방전 발급번호”를 기재한 순서대로 각각 구분하여 약품코드, 약품명, 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수를 기재한다. 이때 ｢약사법｣ 제26조와 제27조에 따라 처방내역을 수정 또는 변경한 경우에는 수정․변경된 처방내역을 기재하되, 대체 조제의 경우에는 원 처방내역을 기재한다.

바. 처방내역은 “처방전 발급번호”를 기재한 순서대로 각각 구분하여 약품코드, 약품명, 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수, 본인부담률구분코드를 기재한다. 이때 ｢약사법｣ 제26조와 제27조에 따라 처방내역을 수정 또는 변경한 경우에는 수정․변경된 처방내역을 기재하되, 대체 조제의 경우에는 원 처방내역을 기재한다.

사. ~ 거. (생략)

사. ~ 거. (현행과 같음)

4. 보건기관(별지 제15호부터 제16-2호까지의 서식)

4. 보건기관(별지 제15호부터 제16-2호까지의 서식)

가. ~ 아. (생략)

가. ~ 아. (현행과 같음)

자. 보건소 및 보건지소에서 처방전을 발행한 경우에는 처방내역란에 “처방전 발급번호”를 기재한 순서대로 각각 구분하여 코드, 약품명, 1회투약량, 1일 투여횟수, 총투약일수, 급여구분을 기재한다. 이 때 원외처방약제 중 100분의 100에 해당하는 약제에 대해서는 급여구분란에 “F"코드를 기재한다.

자. 보건소 및 보건지소에서 처방전을 발행한 경우에는 처방내역란에 “처방전 발급번호”를 기재한 순서대로 각각 구분하여 코드, 약품명, 1회투약량, 1일 투여횟수, 총투약일수, 본인부담률구분코드를 기재한다. 이 때 원외처방약제 중 「국민건강보험법 시행령」별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률에 부여된 해당 구분코드를 기재한다. 이 중 100분의50 본인부담은 “A", 100분의80 본인부담은 ”B", 100분의30 본인부담은 “D", 100분의90 본인부담은 ”E", 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담 “U", 보훈 등 100분의100본인부담은 ”V", 비급여는 ”W"를 기재한다.

차. (생략)

차. (생략)

6. 약국(별지 제20호서식)

6. 약국(별지 제20호서식)

가. ～ 자. (생략)

가. ～ 자. (현행과 같음)

차. “조제투약내역”기재가 끝난후 처방전의 대체․수정․변경․성분처방 등 실 처방내역과 조제내역이 상이한 경우에는 “처방내역”란에 해당 처방전의 약제내역 부분을 코드(일반명코드 또는 제품명코드), 약품명(일반명 또는 제품명), 1회투약량(소수 다섯째자리에서 4사5입), 1일투여횟수, 총투약일수 순서대로 기재하며, 실 처방내역과 조제내역이 동일한 경우에는 처방내역을 생략할 수 있다.

차. “조제투약내역”기재가 끝난후 처방전의 대체․수정․변경․성분처방 등 실 처방내역과 조제내역이 상이한 경우에는 “처방내역”란에 해당 처방전의 약제내역 부분을 코드(일반명코드 또는 제품명코드), 약품명(일반명 또는 제품명), 1회투약량(소수 다섯째자리에서 4사5입), 1일투여횟수, 총투약일수, 본인부담률구분코드 순서대로 기재하며, 실 처방내역과 조제내역이 동일한 경우에는 처방내역을 생략할 수 있다.

카. ~ 하. (생략)

카. ~ 하. (현행과 같음)

(별표 8)

(별표 8)

특정내역 구분코드(제1편 제24조 및 제2편 제17조 관련)

특정내역 구분코드(제1편 제24조 및 제2편 제17조 관련)

1. 명일련 단위

1. 명일련 단위

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MS001 ~ MS013	(생략)	(생략)	(생략)
MT001	(생략)	(생략)	▪한국표준질병․사인분류의 제20장에 따라 상병의 원인에 해당하는 분류기호중 영문 첫자리(V,W,X,Y)만 기재 ▪의과, 치과, 한의과가 개설된 병원급이상 의료기관 및 보건의료원에서 의과(치과, 한의과) 입원기간 중 한의과(의과, 치과) 협의 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘C'를 기재 ▪고위험임신부 자연분만 및 제왕절개분만으로 인한 동일 입원기간 중 타 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘D'를 기재 ▪차상위 (장애인) 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 정신건강의학과 입원진료 중 다른 진료과목 전문의 진료 및 의료급여 수급권자의 정신건강의학과(다른 진료과목) 입원진료 중 다른 진료과목(정신건강의학과) 전문의 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘E’를 기재 ▪중증질환자 및 희귀난치성질환자가 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함)과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서를 작성하거나 타 상병 치료에 대한 진료기간 중 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함) 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘F’를 기재 ▪의료급여 수급권자 및 차상위 (장애인) 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자가 외래에서 의사 진찰없이 예약된 검사만을 실시하여 그 해당 내역을 별도 명세서로 작성하는 경우 ‘H’를 기재 ▪희귀․난치성질환 지원대상자(공상 등 구분 ‘H’)가 의료비 지원대상 상병(합병증 포함)과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서에 작성하거나, 타 상병 치료에 대한 진료기간중 지원대상 상병(합병증 포함) 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘I'를 기재 ▪의료기관에 소속된 촉탁의 또는 협약의료기관의 의사가 해당 의료기관이 아닌 ｢사회복지사업법｣에 따른 사회복지시설(｢노인장기요양보험법｣에 따른 장기요양기관을 포함)내에서 시설입소자(사회복지시설에서 숙식하는 자를 뜻함)에게 진료 후 원외처방한 경우(약국의 처방조제 포함), 촉탁의가 소속된 의료기관(또는 협약의료기관) 및 사회복지시설이 모두 의약분업예외지역에 해당되어 사회복지시설에서 진료 후 의료기관에서 원내조제하거나 한의사가 원내조제한 경우, 의료기관에 소속된 촉탁의(또는 협약의료기관 의사)가 사회복지시설에서 정신질환자를 진료 후 의료기관에서 원내 직접조제․투약한 경우 ‘J’를 기재 ▪타법령(산재보험, 자동차보험 등)으로 입원진료 중 동일한 진료와 무관한 그 외 질병(기왕증 포함)진료로 별도의 명세서 작성시 ‘K’를 기재 ▪의료급여 혈액투석정액 외래진료 당일 동일진료과목 의사가 혈액투석을 위한 정맥내카테타삽입술을 실시한 경우 별도의 명세서 작성시 ‘M’을 기재 ▪잠복결핵감염 검진비지원대상이 해당 대상 상병과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서를 작성하거나, 타 상병 치료에 대한 진료기간 중 해당 지원대상 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘N’을 기재 ▪의료급여정액수가 진료 시 「의료급여수가의 기준 및 일반기준」 제23조2에 의한 항목을 실시한 경우 별도의 명세서 작성 시 ‘O'를 기재 ▪잠복결핵감염 치료비지원대상이 해당 대상 상병과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서를 작성하거나, 타 상병 치료에 대한 진료기간 중 해당 지원대상 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘Q’을 기재 ▪여성 청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰․상담사업 지원대상이 해당 지원대상 상병과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서를 작성하거나 타 상병 치료에 대한 진료기간 중 해당 지원대상 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘R’을 기재 ▪장기이식 수혜자가 국민건강보험법 시행령 별표2 제3호가목4)의 규정에 의거 장기등기증자의 장기등 적출시 발생한 요양급여비용에 대해 별도 명세서 작성시 ‘S’를 기재 ▪보건복지부장관이 정하는 난임진료 요양급여비용과 동시에 타 상병 등 진료로 별도의 명세서를 작성하거나 타 상병 등 진료기간 중 보건복지부장관이 정하는 난임진료 요양급여비용으로 별도의 명세서 작성시 ‘T’를 기재 ▪<신설>
MT002 ~ MT052	(생략)	(생략)	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MS001 ~ MS013	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
MT001	(현행과 같음)	(현행과 같음)	▪한국표준질병․사인분류의 제20장에 따라 상병의 원인에 해당하는 분류기호중 영문 첫자리(V,W,X,Y)만 기재 ▪의과, 치과, 한의과가 개설된 병원급이상 의료기관 및 보건의료원에서 의과(치과, 한의과) 입원기간 중 한의과(의과, 치과) 협의 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘C'를 기재 ▪고위험임신부 자연분만 및 제왕절개분만으로 인한 동일 입원기간 중 타 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘D'를 기재 ▪차상위 (장애인) 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 정신건강의학과 입원진료 중 다른 진료과목 전문의 진료 및 의료급여 수급권자의 정신건강의학과(다른 진료과목) 입원진료 중 다른 진료과목(정신건강의학과) 전문의 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘E’를 기재 ▪중증질환자 및 희귀난치성질환자가 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함)과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서를 작성하거나 타 상병 치료에 대한 진료기간 중 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함) 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘F’를 기재 ▪의료급여 수급권자 및 차상위 (장애인) 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자가 외래에서 의사 진찰없이 예약된 검사만을 실시하여 그 해당 내역을 별도 명세서로 작성하는 경우 ‘H’를 기재 ▪희귀․난치성질환 지원대상자(공상 등 구분 ‘H’)가 의료비 지원대상 상병(합병증 포함)과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서에 작성하거나, 타 상병 치료에 대한 진료기간중 지원대상 상병(합병증 포함) 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘I'를 기재 ▪의료기관에 소속된 촉탁의 또는 협약의료기관의 의사가 해당 의료기관이 아닌 ｢사회복지사업법｣에 따른 사회복지시설(｢노인장기요양보험법｣에 따른 장기요양기관을 포함)내에서 시설입소자(사회복지시설에서 숙식하는 자를 뜻함)에게 진료 후 원외처방한 경우(약국의 처방조제 포함), 촉탁의가 소속된 의료기관(또는 협약의료기관) 및 사회복지시설이 모두 의약분업예외지역에 해당되어 사회복지시설에서 진료 후 의료기관에서 원내조제하거나 한의사가 원내조제한 경우, 의료기관에 소속된 촉탁의(또는 협약의료기관 의사)가 사회복지시설에서 정신질환자를 진료 후 의료기관에서 원내 직접조제․투약한 경우 ‘J’를 기재 ▪타법령(산재보험, 자동차보험 등)으로 입원진료 중 동일한 진료와 무관한 그 외 질병(기왕증 포함)진료로 별도의 명세서 작성시 ‘K’를 기재 ▪의료급여 혈액투석정액 외래진료 당일 동일진료과목 의사가 혈액투석을 위한 정맥내카테타삽입술을 실시한 경우 별도의 명세서 작성시 ‘M’을 기재 ▪잠복결핵감염 검진비지원대상이 해당 대상 상병과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서를 작성하거나, 타 상병 치료에 대한 진료기간 중 해당 지원대상 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘N’을 기재 ▪의료급여정액수가 진료 시 「의료급여수가의 기준 및 일반기준」 제23조2에 의한 항목을 실시한 경우 별도의 명세서 작성 시 ‘O'를 기재 ▪잠복결핵감염 치료비지원대상이 해당 대상 상병과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서를 작성하거나, 타 상병 치료에 대한 진료기간 중 해당 지원대상 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘Q’을 기재 ▪여성 청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰․상담사업 지원대상이 해당 지원대상 상병과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서를 작성하거나 타 상병 치료에 대한 진료기간 중 해당 지원대상 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘R’을 기재 ▪장기이식 수혜자가 국민건강보험법 시행령 별표2 제3호가목4)의 규정에 의거 장기등기증자의 장기등 적출시 발생한 요양급여비용에 대해 별도 명세서 작성시 ‘S’를 기재 ▪보건복지부장관이 정하는 난임진료 요양급여비용과 동시에 타 상병 등 진료로 별도의 명세서를 작성하거나 타 상병 등 진료기간 중 보건복지부장관이 정하는 난임진료 요양급여비용으로 별도의 명세서 작성시 ‘T’를 기재 ▪「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 제5조제2항 및 별표1 제1호 자목에 따른 임상연구 또는 임상시험에 참여하는 환자의 질병이나 부상 등을 위한 진료와 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 “U”를 기재
MT002 ~ MT052	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
MT053	임상연구 정보서비스 (CRIS) 등록번호 (*)	9(7)	「임상연구의 요양급여 적용에 관한 기준」에 따라 임상연구에 대한 요양급여 적용 결정자의 진료비 청구시 임상연구정보서비스(CRIS) 등록번호(7자리)를 기재

2. 진료(조제)내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역(확장번호) 단위

2. 진료(조제)내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역(확장번호) 단위

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
JS002 ~ JT022	(생략)	(생략)	(생략)
JT999	원외처방내역 (의료기관)	9(3)	요양급여 중 「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 약제를 처방한 경우 본인이 부담할 비용의 부담률을 기재
JX999	(생략)	(생략)	(생략)

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
JS002 ~ JT022	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
JT999	<삭제>	<삭제>	<삭제>
JX999	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)