건강보험심사평가원 공고 제2020-215호

｢국민건강보험법 시행규칙｣ 제19조제3항 및 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령｣(보건복지부 고시 제2020-146호, 2020.7.10.)에 따른 요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서식 및 작성요령 세부사항(건강보험심사평가원 공고 제2019-420호, 2019.12.26.)을 다음과 같이 개정․공고합니다.

2020년 7월 29일

건강보험심사평가원장

｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항｣ 일부개정

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서식 및 작성요령 세부사항을 다음과 같이 개정한다.

[별표 5] 진료코드(제6조 관련)의 제2호 가. 수가(약국:조제료) 코드 중 (3) 진료행위 항목별 코드구조와 나. 의약품코드 중 (1) 코드사용 및 (4) 한약제제코드의 (나) 코드설명을 별지와 같이 개정한다.

[별표 8] 코드세부내역(제9조 관련) 제1호 진료코드를 별지와 같이 개정한다.

부     칙

제1조(시행일) 이 공고는 공고한 날부터 시행한다.

[별지]

[별표 5]

진료코드(제6조 관련)

1. 코드개요

<이하 생략>

2. 진료내역코드

가. 수가(약국:조제료) 코드

(1) 코드사용

<이하 생략>

(2) 기본구조

<이하 생략>

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가) 기본코드

〔의․치과〕

진료행위명			대분류	분류번호
기본진료료		진찰료	AA	1:초진 2:재진
		입원료	AB	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원 9:1인실 입원료
		집중치료실 입원료 고위험임산부 집중관리료 야간진료관리료 입원환자 안전관리료 수술실 환자 안전관리료 수면검사실 관리료 소아 진정관리료	AC
		무균치료실 입원료	AD	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원, 4:의원, 보건의료원
		회송료	AE
		낮병동 입원료	AF	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원
		신생아실 입원료	AG	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원
		신종플루 감염전문관리료 협의진찰료 원격협의진찰료 만성질환관리료 감염예방·관리료 신종감염병증후군[신종코로나바이러스감염증] 관련 감염예방·관리료 코로나19 폐쇄병동 감염예방·관리료 코로나19 요양병원 감염예방관리료 코로나19 요양병원 입원격리관리료 코로나19 중환자실 내 음압격리관리료 코로나19 음압격리실 입원료 코로나19 일반중환자실 입원료 코로나19 전화상담 관리료 격리진료구역 내 격리관리료(중증응급진료센터) 격리진료구역 관찰료(중증응급진료센터) 안심병원 감염예방관리료(국민안심병원) 선별진료소 내 격리관리료(국민안심병원) 생활치료센터 환자관리료	AH
		집중영양치료료 다학제 통합진료료 심장통합진료료 뇌사장기기증자 관리료 야간전담간호사 관리료 야간간호료 비만수술 통합진료료	AI
		중환자실 입원료 중환자실 전담의‧전담전문의 중환자실 내 격리관리료	AJ
		격리실 입원료	AK	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원, 4:의원, 보건의료원 5:요양병원
		의약품관리료 혈액관리료 마약류 관리료	AL
		보육기	AM
		가정간호 기본방문료	AN
		회복관리료 외래 항암주사관리료 항암화학요법 부작용 및 반응평가료 정신의학적 집중관리료 치과 집중관리료(1일당) 치과 안전관찰료(1일당) 정맥내 혈전용해술 관리료	AP
		납차폐특수치료실 입원료	AQ
		정신건강의학과 정액수가(의료급여)	AR	2:낮병동 3:입원 4:외박
		식대(의료급여)	AS
		안치료(의료급여)	AT
		의료질평가지원금 전문병원 관리료 전문병원 의료질평가지원금	AU
		요양병원 지역사회 연계 교통비 요양병원 지역사회 연계료	AW
		이송처치료	AY
		교육·상담료	AZ
검사료		검체 검사료	B,C,D
			BX,BZ
			CX,CY
			CZ
		병리 검사료	C,CB
			CX,CY
			CZ
		기능 검사료	E,F,FA,FB
			EX,EY
			EZ
			FX,FY,FZ
		내시경, 천자 및 생검료	C
			CZ
			E,EA
			EX
			EZ
		초음파 검사료	EB
			EZ
영상진단 및 방사선치료료		방사선단순영상진단료	G,GB
			GZ
		방사선특수영상진단료	HA,HB
			HE,HF
			HI,HJ
			HZ
		핵의학영상진단 및 골밀도검사료	HC,HG
			HK
			HX,HY
			HZ
		방사선치료료	HD
			HX,HY
			HZ
투약 및 조제료			J
주사료		주사료	KK
			KX
			KZ
		채혈 및 수혈료	X
			XZ
마취료		마취료 및 치과마취료	L
			LX
		신경차단술료	LA
			LY
		신경파괴술료	LB
			LX
이학요법료			MM
			MX,MY
			MZ
정신요법료			NN
			NZ
처치 및 수술료 등	기본 처치		M
			S,SA,SB,SC
	피부 및 연부조직		N,NA
			NX
			S,SA,SB,SC
			SZ
	근골		N,NA
			NY
			SZ
	코		O
			OZ
	후두		O,OA
			OZ
	기관, 기관지 및 폐		O
			OZ
	흉곽		O
			OX
	순환기		O,OA,OB
			OY
			OZ
	비장 및 림프절		P
	입, 이하선		Q
			QX
			QZ
	인두 및 편도		Q
	식도		Q,QA
	복막 및 후복막		Q
	위		Q,QA
	장, 장간막, 허니아		Q,QA
			QZ
	직장 및 항문		Q,QA
			QZ
	비뇨기		R,RA,RB
			RZ
	남성 생식기		R
			RZ
	여성 생식기, 임신과 분만		R,RA
			RY
			RZ
	보조생식술		R
	내분비기		P
			PX
			PZ
	신경		S
			SY
			SZ
	감각기(시기, 청기)		S
			SZ
	응급처치		M
	중재적 방사선시술		M
			MX,MY
			OZ
			Q
			QZ
	투석		O
	유방		N
	간		Q
			QZ
	담낭 및 담도		Q
			QX
	췌장		Q
			QZ
	소화기 내시경하 시술		Q
			QX
			QZ
	장기이식		Q
			R
	기타		QZ
	캐스트 기술료		T
치과 처치․수술료			U
			UH
			UX,UY
			UZ
조산료			V
보건기관의 진료수가			W
전혈 및 혈액성분제제료			X
입원환자 식대(건강보험)			Y,Z
치과의 보철료			UA,UB
응급의료수가	응급 기본진료료		V
치과의 교정치료료			UD
기타			ZZ
요양병원 정액수가			A
호스피스 입원일당 정액	호스피스 입원실(보조활동 포함)		WJ	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원
	호스피스 격리실(보조활동 포함)		WK
	호스피스 임종실(보조활동 포함)		WL
	호스피스 입원실(보조활동 미포함)		WM
	호스피스 격리실(보조활동 미포함)		WN
	호스피스 임종실(보조활동 미포함)		WO
호스피스 급여 별도산정	전인적 돌봄 상담료		WG
	임종관리료		WH

〔한방〕

진료행위명		대분류	분류번호
기본진료료	진찰료	10	1:초진 2:재진
	감염예방‧관리료 협의진찰료 원격협의진찰료 의료질평가지원금	11
	가정간호 기본방문료 전문병원 관리료 전문병원 의료질지원금 야간전담간호사 관리료 야간간호료	13
	입원료	15	1:상급종합병원 2:종합병원 3:한방병원 4:한의원 5,6:요양병원 9:1인실 입원료
	회송료 입원환자 식대(의료급여) 입원환자 안전관리료 수술실 환자 안전관리료 요양병원 지역사회 연계 교통비 요양병원 지역사회 연계료	16
	안치료(의료급여)	17
	낮병동 입원료	18	1:상급종합병원 2:종합병원 3:한방병원 4:한의원 5,6:요양병원
	중환자실입원료 중환자실 전담의․전담전문의	19
	코로나19 전화상담 관리료	90
한방 검사료		20
		28
		29
투약 및 조제료		30
한방 시술 및 처치료	시술료	40
		49
	처치료	45
		48
	한방 정신요법료	59
보건기관의 진료수가		80
입원환자 식대(건강보험)		6,7

〔약국약제비〕

조제행위명		대분류	분류번호
약국관리료(방문당)		Z	10
조제기본료(방문당)		Z	20
복약지도료(방문당)		Z	30
조제료	처방전에 의한 조제료	Z	40,41,43
	처방전에 의하지 아니한 조제료	Z	40,42
의약품관리료(방문당)		Z	50
야간조제관리료		Z	70

(나) 산정코드

〔의․치과〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
AA	진찰료	1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만 9:뇌병변‧지적‧정신‧자폐성장애인(치과)	1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일 8:시설내 처방 9:대리수령자가 처방전 및 약제를 수령한 경우	1:차등수가 제외 2:영유아 건강검진 당일 진찰 3:일반건강검진 당일 진찰 4:생애전환기 건강검진 당일 진찰(의료급여) 5:암검진 당일 진찰
AB	입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일~270일째까지 (요양병원) 4:입원 271일~360일째까지 (요양병원) 5:입원 361일째부터 (요양병원) 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터		3:강내치료 4:내과질환자,정신질환자,만8세미만의 소아
AC	집중치료실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
	소아 진정관리료	A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 C:신생아	1:야간 5:공휴일
AD	무균치료실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
AG	신생아실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
AH	원격협의진찰료			1: 지정 응급의료기관의 응급실
	코로나19 음압격리실 입원료 코로나19 일반중환자실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
AI	심장통합진료료			1:혈관조영촬영실에서 검사중 실시
AJ	중환자실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지 (요양병원) 9:입원31일부터 (요양병원)	1:집중간호 신생아 2:적응증 외 신생아
AK	격리실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지 (요양병원) 9:입원31일부터 (요양병원)
AN	가정간호 기본방문료	1:만1세미만		2:가정전문간호사 2인 방문 4:사회복지시설내 시설입소자
AQ	납차폐특수치료실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
AU	전문병원 관리료			1:종합병원
	전문병원 의료질평가지원금			3:요양병원
AY	이송처치료		2: 심야(이송)
AZ	교육·상담료	6:6세미만		1:재교육 (항암화학요법 변경) 2:재교육 (stoma 위치 변경을 위한 수술)
D	검체 검사료	각 분류항목별 세부 검사항목		1:진단검사 질가산(4%) 2:진단검사 질가산(3%) 3:진단검사 질가산(2%) 4:진단검사 질가산(1%) 6:진단검사의학과전문의 등 판독 7:핵의학검사 질가산(4%) 8:병리검사 질가산(4%) 9:병리과전문의 외부슬라이드판독 A:진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 B:진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독 C:진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독 D:진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독 E:핵의학검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 F:병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 G:병리검사 질가산(4%) 외부슬라이드판독
C CX CY	병리 검사료	사람유전자 분자유전검사
CB			1:RNA fusion gene	6:진단검사의학과전문의 등 판독 A:진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 B:진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독 C:진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독 D:진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독 F:병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독
E	기능 검사료	7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만		2:안구운동범위 촬영 및 분석
EX		7:응급 9:권역외상센터 중증외상
F		6:만6세미만 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만	1:Digital 뇌파분석
FA	뇌파검사	6:만6세미만	1:Digital 뇌파분석
FB	신경인지기능검사	유형별 세부 검사항목
FY	보청기조절검사	A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만
E	내시경	2:흉부외과 전문의 4:만1세미만(응급) 5:만1세이상~만6세미만 (응급) 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 D:만1세미만 권역외상센터 중증외상 E:만1세이상~만6세미만 권역외상센터 중증외상	1:내시경하 생검 2:Brushing
EX EZ		A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만	1:내시경하 생검
EA	진정내시경	1:신생아 4:만70세이상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만	1:야간 5:공휴일
C	천자	4:만1세미만(응급) 5:만1세이상~만6세미만 (응급) 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 D:만1세미만 권역외상센터 중증외상 E:만1세이상~만6세미만 권역외상센터 중증외상	1:치료목적
C CZ	생검료	1:외과 전문의 2:흉부외과 전문의 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만
EB	초음파 검사료	A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만	1:도플러 검사 2:조영제 사용 검사	1:제한적 검사
G	방사선 단순영상진단료	6:만6세미만		6:영상의학과전문의판독 7:촬영료 등
HA	방사선 특수영상진단료	5:만6세미만(응급) 6:만6세미만 7:응급 9:권역외상센터중증외상 E:만6세미만 권역외상센터중증외상	1:양측혈관촬영 2:두 번째 혈관 촬영부터 3:두 번째 혈관의 양측촬영	1:외부병원필름판독료 6:영상의학과전문의판독 7:촬영료 등
HE HF		6:만6세미만		1:외부병원필름판독료 6:영상의학과전문의 판독 7:촬영료 등
HI			1:3 테슬라 이상 2:0.5 테슬라 이상 ~1.5 테슬라 미만 3:0.5 테슬라 미만	5:품질관리검사 적합판정
HJ				4:영상의학과전문의 판독
HC HX HY HZ	핵의학영상진단	6:만6세미만	1:정량분석 2:동적영상 3:혈류영상 4:정량+동적 5:동적+혈류 6:혈류+정량 7:정량+동적+혈류	1:외부병원필름판독료 6:핵의학과 전문의 등 판독
HK			각 항목별 방사성 동위원소 종류
HD HX HY HZ	방사선치료료	A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만
J	투약 및 조제료	1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만	1:야간 5:공휴일	1:제제료 2:신생아중환자실 입원 3:소아중환자실 입원 4:가루약 조제투약
KK KX	주사료	1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만	2:응급 9:권역외상센터중증외상
X	채혈 및 수혈료	1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만
L	마취료 및 치과마취료	1:신생아 4:만70세이상 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 D:(상급종합병원·종합병원) 신생아 E:(상급종합병원·종합병원)만1세미만 F:(상급종합병원·종합병원)만1세이상~만6세미만	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함)야간,토요일,공휴일 9:권역외상센터 중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일	4:장기이식수술 5:심폐체외순환법 6:일측폐환기법 7:고빈도제트환기법 8:개흉적심장수술 9:개두술(뇌종양,뇌혈관 질환) A:중증외상환자에 대한 수술 B:ASA-PS3이상 환자에 대한 수술
LX
LA LY	신경차단술료		1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함) 야간,토요일,공휴일
LB LX	신경파괴술료
NN	정신의학적응급처치		2:응급 9:권역외상센터중증외상
M-S MX-SZ	처치 및 수술 중재적 방사선시술	1:외과전문의 2:흉부외과전문의 3:자연분만 4:성형외과전문의 5:만35세이상 산모 6:신생아 8:건강검진 당일 소화기 내시경하시술 9:화상치료 목적 A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만 C:모체 내 태아 D:신경외과전문의 E:신생아(신경외과전문의) F:외상센터전담전문의 G:만1세미만(신경외과전문의) H:만1세이상~만6세미만 (신경외과전문의) K:만1세이상~만6세미만 (외과전문의) L:만1세이상~만6세미만 (흉부외과전문의) M:만1세이상~만6세미만 (화상치료 목적) N:만1세미만(외과전문의) P:만1세미만 (흉부외과전문의) Q:만1세미만 (화상치료 목적) R:분만취약지 S:고위험분만 T:분만취약지 고위험분만 U:신생아(외과전문의) V:신생아(흉부외과전문의) W:신생아(화상치료 목적)	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 6:심야 7:응급 심야 8:의원·치과의원 (보건의료원포함) 야간,토요일,공휴일 9:권역외상센터중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일 C:권역외상센터중증외상 심야	1:제2의 수술 2:(상급종합병원·종합병원)신생아 3:(상급종합병원·종합병원)만1세미만 4:제2의수술(종합병원이상) 5:(상급종합병원·종합병원)만1세이상~만6세미만 6:(상급종합병원·종합병원)신생아 제2의수술 7:(상급종합병원·종합병원)만1세미만 제2의수술 8:(상급종합병원·종합병원)만1세이상~만6세미만 제2의수술
T	캐스트료	A:만1세미만 B:만1세이상~만6세미만	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 9:권역외상센터 중증외상 A:권역외상센터 중증외상 야간 B:권역외상센터 중증외상 공휴일
U	치과 처치·수술료	1:상급종합병원‧치과대학부속치과병원 3:만8세미만	1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원 (보건의료원포함)야간,토요일,공휴일	1:제2의 수술 4:제2의 수술 (상급종합병원‧종합병원‧치과대학부속치과병원)
UX UY
V	조산료	3:자연분만 R:분만취약지 S:고위험 분만 T:분만취약지 고위험 분만		1:다태아분만시 제2태아부터의 조산료
	응급 기본진료료	6:소아전문응급의료센터 만6세미만
UB	치과의 보철료			2:재수술
A	요양병원 정액수가	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일~270일째까지 4:입원 271일~360일째까지 5:입원 361일째부터
WJ WM	호스피스 입원실	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:6-12시간 입원 4:입원61일부터
WK WN	호스피스 격리실
WL WO	호스피스 임종실	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:6-12시간 입원

〔한방〕

대분류			산정코드
코드	대분류명칭		의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
10	진찰료		1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만	1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일 9:대리수령자가 처방전 및 약제를 수령한 경우	1:차등수가 제외
13	가정간호 기본방문료		1:만1세미만		2:가정전문간호사 2인 방문 4:사회복지시설내 시설입소자
	전문병원 관리료				1:종합병원
	전문병원 의료질평가지원금				3:요양병원
15	입원료		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일-270일째까지 (요양병원) 4:입원 271일-360일째까지 (요양병원) 5:입원 361일째부터 (요양병원) 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터		4:내과질환자, 정신질환자, 만8세 미만 소아
19	중환자실입원료		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지 (요양병원) 9:입원31일부터 (요양병원)
30	투약료		1:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만
40	시술료	경혈침술	1:신생아 3:만1세미만 6:만1세이상~만6세미만	1:야간 5:공휴일	2:자락술, 도침술, 산침술(산자법) 4:사암침법, 오행침법, 체질침법 6:화침, 온침
		침술, 기타
45	처치료			1:야간 5:공휴일

〔약국약제비〕

대분류		산정코드
대분류명칭	코드	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
약국관리료(방문당)	Z10			1:차등수가 제외
조제기본료(방문당)	Z20	6:만6세미만	1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일
복약지도료(방문당)	Z30
처방전에 의한 조제료	Z41, Z43
처방전에 의하지 아니한 조제료	Z42

나. 의약품코드

(1) 코드사용

(가) <이하 생략>

(나) <이하 생략>

(다) 한약제제의 고유처방은 ｢한약제제 급여목록 및 상한금액표(보건복지부 고시)｣에 의한 코드부여 방법에 따라 요양기관이 부여한 코드(9자리)를 사용한다.

(2) 보험등재약

(가) 기본구조

<이하 생략>

(나) 코드설명

<이하 생략>

(3) 보험등재약 일반(성분) 코드

<이하 생략>

(4) 한약제제 코드

(가) 기본구조

<이하 생략>

(나) 코드설명

㉠ 단미엑스제제 및 단미엑스혼합제

자릿수(9)	내 용		부 여
①~④	업체 식별코드		6400-6999
⑤~⑨	품목코드	⑤~⑧: 함량 포함한 품목코드	0001-9999
		⑨: 포장단위 대표코드 ※단, 대표코드로 품목구분이 불가능할 경우 숫자를 달리 부여	0

㉡ 고유처방

자릿수(9)	구 성	코드 부여 방법
①	대분류	C
②~⑤	중분류	해당 명세서 고유처방 발생번호
⑥~⑨	소분류	“0000”

(5) 등재되지 아니한 의약품

<이하 생략>

다. 치료재료 코드

<이하 생략>

라. 공상코드

<이하 생략>

[별표 8]

코드세부내역(제9조 관련)

1. 진료코드

상대가치점수표 제1편의 각 분류항목에 부여된 5자리 코드만을 사용한다.

구분	행위명칭		대분류	분류번호
수술처치 코드	제9장	처치 및 수술료 등 (제1절 처치 및 수술료)	M	0001-9999
			N
			O
			P
			Q
			R
			S
			MX	001-999
			MY
			NA
			NX
			NY
			OA
			OB
			OX
			OY
			OZ
			PX
			PZ
			QA
			QX
			QZ
			RA
			RB
			RY
			RZ
			SA
			SB
			SC
			SY
			SZ
	제10장	치과 처치수술료	U	0001-9999
			UD	001-999
			UH
			UX
			UY
			UZ
검사코드	제2장	검사료 (제3절 기능검사료, 제4절 내시경, 천자 및 생검료, 제5절 초음파 검사료)	C	0001-9999
			E
			F
			CZ	001-999
			EA
			EB
			EX
			EY
			EZ
			FA
			FB
			FX
방사선 코드	제3장	영상진단 및 방사선치료료 (제2절 방사선특수영상진단료, 제4절 방사선 치료료)	HA	001-999
			HB
			HD
			HE
			HF
			HI
			HJ
			HX
			HY
			HZ
주사 및 혈액제제 코드	제5장	주사료 (제1절 주사료, 제2절 채혈 및 수혈료)	X	0001-9999
			KK	001-999
			KX
			KZ
			XZ
	제16장	전혈 및 혈액성분제제료	X	0001-9999
마취 및 호흡치료 코드	제6장	마취료 (제3절 신경차단술료, 제4절 신경파괴술료)	LA	001-999
			LB
			LX
			LY
	제7장	이학요법료 (제4절 기타 이학요법료)	MM	001-999
			MX
			MY
			MZ

2. 질병군번호

<이하 생략>

3. 질병군 부가코드

<이하 생략>

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부사항 신구조문 대비표

현  행

개  정

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항

[별표 1] 건강보험 요양급여비용 전자문서(제2조 및 제7조제2항 관련)

수록 생략

[별표 1] 건강보험 요양급여비용 전자문서(제2조 및 제7조제2항 관련)

(현행과 같음)

[별표 2] 전산매체파일 수록사양(제3조 관련)

수록 생략

[별표 2] 전산매체파일 수록사양(제3조 관련)

(현행과 같음)

[별표 3] 치식구분 기재 요령(제4조 관련)

(이하 생략)

[별표 3] 치식구분 기재 요령(제4조 관련)

(현행과 같음)

[별표 4] 약국 직접 조제․투약시 증상분류기호(제5조 관련)

(이하 생략)

[별표 4] 약국 직접 조제․투약시 증상분류기호(제5조 관련)

(현행과 같음)

[별표 5] 진료코드(제6조 관련)

[별표 5] 진료코드(제6조 관련)

코드개요

코드개요

(생략)

(현행과 같음)

2. 진료내역코드

2. 진료내역코드

가. 수가(약국:조제료) 코드

가. 수가(약국:조제료) 코드

(1) 코드사용

(1) 코드사용

(생략)

(현행과 같음)

(2) 기본구조

(2) 기본구조

(생략)

(현행과 같음)

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가) 기본코드

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가) 기본코드

〔의․치과〕

〔의․치과〕

진료행위명		대분류	분류번호
기본진료료	진찰료	AA	(생략)
	입원료	AB	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원 <신설>
	집중치료실 입원료 ~ 낮병동 입원료	AC ~ AF	(생략)
	신생아 입원료	AG	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원
	신종플루 감염전문관리료 협의진찰료 <신설> 만성질환관리료 감염예방·관리료 <신설> <신설> <신설> <신설> <신설> <신설> <신설> <신설> <신설> <신설> <신설> <신설> <신설>	AH
	집중영양치료료 ~ 전문병원 의료질평가지원금	AI ~ AU	(생략)
	<신설> <신설>	<신설>
	이송처치료 ~ 교육·상담료	AY ~ AZ	(생략)
검사료 ~ 정 신 요 법 료	검체 검사료 ~ 정신요법료	B,C,D ~ NZ
처치 및 수술료 등	기본 처치	M
		S
		SA,SB,SC
	피부 및 연부조직 ~ 응급처지	N,NA ~ M
	중재적 방사선시술	M
		MX,MY
		OZ
		<신설>
		QZ
	투석 ~ 캐스트 기술료	O ~ T
치과 처치․수술료 ~ 호스피스 급여 별도산정		U ~ WH

진료행위명		대분류	분류번호
기본진료료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	(현행과 같음)	(현행과 같음)	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원 9:1인실입원료
	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	신생아실 입원료	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	신종플루 감염전문관리료 협의진찰료 원격협의진찰료 만성질환관리료 감염예방·관리료 신종감염병증후군[신종코로나바이러스감염증] 관련 감염예방·관리료 코로나19 폐쇄병동 감염예방·관리료 코로나19 요양병원 감염예방관리료 코로나19 요양병원 입원격리관리료 코로나19 중환자실 내 음압격리관리료 코로나19 음압격리실 입원료 코로나19 일반중환자실 입원료 코로나19 전화상담 관리료 격리진료구역 내 격리관리료(중증응급진료센터) 격리진료구역 관찰료(중증응급진료센터) 안심병원 감염예방관리료(국민안심병원) 선별진료소 내 격리관리료(국민안심병원) 생활치료센터 환자관리료	(현행과 같음)
	집중영양치료료 ~ 전문병원 의료질평가지원금	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	요양병원 지역사회 연계 교통비 요양병원 지역사회 연계료	AW
	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
검사료 ~ 정 신 요 법 료	(현행과 같음)	(현행과 같음)
처치 및 수술료 등	(현행과 같음)	M
		S,SA,SB,SC
	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	(현행과 같음)	M
		MX,MY
		OZ
		Q
		QZ
	(현행과 같음)	(현행과 같음)
(현행과 같음)		(현행과 같음)

〔한방〕

〔한방〕

진료행위명		대분류	분류번호
기본진료료	진찰료	10	(생략)
	감염예방‧관리료 협의진찰료 <신설> 의료질평가지원금	11
	가정간호 기본방문료 ~ 야간간호료	13
	입원료	15	1:상급종합병원 2:종합병원 3:한방병원 4:한의원 5,6:요양병원 <신설>
	회송료 입원환자 식대(의료급여) 입원환자 안전관리료 수술실 환자 안전관리료 <신설> <신설>	16
	안치료(의료급여) ~ 중환자실 전담의·전담전문의	17 ~19
	<신설>	<신설>
한방 검사료 ~ 입원환자 식대(건강보험)		20 ~ 6,7

진료행위명		대분류	분류번호
기본진료료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	감염예방‧관리료 협의진찰료 원격협의진찰료 의료질평가지원금	(현행과 같음)
	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	(현행과 같음)	(현행과 같음)	1:상급종합병원 2:종합병원 3:한방병원 4:한의원, 5,6:요양병원 9:1인실 입원료
	회송료 입원환자 식대(의료급여) 입원환자 안전관리료 수술실 환자 안전관리료 요양병원 지역사회 연계 교통비 요양병원 지역사회 연계료	(현행과 같음)
	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	코로나19 전화상담 관리료	90
(현행과 같음)		(현행과 같음)

〔약국약제비〕

〔약국약제비〕

조제행위명		대분류	분류번호
약국관리료(방문당)		(생략)	(생략)
조제기본료(방문당)		(생략)	(생략)
복약지도료(방문당)		(생략)	(생략)
조제료	처방전에 의한 조제료	(생략)	(생략)
	처방전에 의하지 아니한 조제료	(생략)	(생략)
의약품관리료		(생략)	(생략)
야간조제관리료		(생략)	(생략)

조제행위명		대분류	분류번호
(현행과 같음)		(현행과 같음)	(현행과 같음)
(현행과 같음)		(현행과 같음)	(현행과 같음)
(현행과 같음)		(현행과 같음)	(현행과 같음)
(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
의약품관리료(방문당)		(현행과 같음)	(현행과 같음)
(현행과 같음)		(현행과 같음)	(현행과 같음)

(나) 산정코드

(나) 산정코드

〔의․치과〕

〔의․치과〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ		의미Ⅱ	의미Ⅲ
AA	진찰료	(생략)		1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요(09-13시) 5:공휴일 8:시설내 처방 9:보호자내원 약제 또는 처방전만 수령	1:차등수가 제외 2:영유아(검진당일진찰) 3:일반(검진당일진찰) 4:생애전환기(검진당일진찰)-의료급여 5:암(검진당일 진찰)
AB	입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일~270일째까지 4:입원 271일~360일째까지 5:입원 361일째부터 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터			(생략)
AC ~ AD	집중치료실 입원료 ~ 소아 진정관리료	(생략)		(생략)
AG	신생아 입원료	(생략)
<신설>	<신설>				<신설>
	<신설> <신설>	<신설> <신설>
AI	(생략)				(생략)
AJ	중환자실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터		(생략)
AK	격리실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터
AN ~ AQ	가정간호 기본방문료 ~ 납차폐특수 치료실입원료	(생략)			(생략)
AU	전문병원 관리료				(생략)
	전문병원 의료질지원금				(생략)
<신설>	<신설>			<신설>
AZ ~ X	교육·상담료 ~ 채혈 및 수혈료	(생략)	(생략)		(생략)
L	마취료 및 치과마취료	(생략)		1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함)야간,토요,공휴일 9:권역외상센터 중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일	4:장기이식수술 5:심폐체외순환법 6:일측폐환기법 7:고빈도제트환기법 8:개흉적심장수술 9:개두술(뇌종양,뇌혈관 질환) A:중증외상환자에 대한 수술마취 B:ASA-PS3이상 환자에 대한 수술마취
LX
LA LY	신경차단술료			1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함) 야간,토요,공휴일
LB LX	신경파괴술료
NN	(생략)			(생략)
M-S MX-SZ	처치 및 수술 중재적 방사선시술	(생략)		1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 6:심야 7:응급 심야 8:의원·치과의원(보건의료원포함) 야간,토요, 공휴일 9:권역외상센터중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일 C:권역외상센터중증외상 심야	(생략)
T	캐스트료	(생략)		(생략)
U	치과	(생략)		1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원 (보건의료원포함)야간,토요, 공휴일	(생략)
UX UY
V ~ WO	조산료 ~ 호스피스 임종실	(생략)			(생략)

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ		의미Ⅱ	의미Ⅲ
AA	(현행과 같음)	(현행과 같음)		1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일 8:시설내 처방 9:대리수령자가 처방전 및 약제를 수령한 경우	1:차등수가 제외 2:영유아 건강검진 당일 진찰 3:일반건강검진 당일 진찰 4:생애전환기 건강검진 당일 진찰(의료급여) 5:암검진 당일 진찰
AB	(현행과 같음)	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일~270일째까지(요양병원) 4:입원 271일~360일째까지(요양병원) 5:입원 361일째부터(요양병원) 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터			(현행과 같음)
AC ~ AD	(현행과 같음)	(현행과 같음)		(현행과 같음)
AG	신생아실 입원료	(현행과 같음)
AH	원격협의진찰료				1: 지정 응급의료기관의 응급실
	코로나19 음압격리실 입원료 코로나19 일반중환자실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
AI	(현행과 같음)				(현행과 같음)
AJ	(현행과 같음)	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지(요양병원) 9:입원31일부터 (요양병원)		(현행과 같음)
AK	(현행과 같음)	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지(요양병원) 9:입원31일부터 (요양병원)
AN ~ AQ	(현행과 같음)	(현행과 같음)			(현행과 같음)
AU	(현행과 같음)				(현행과 같음)
	전문병원 의료질평가 지원금				(현행과 같음)
AY	이송처치료			2: 심야(이송)
AZ ~ X	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)		(현행과 같음)
L	(현행과 같음)	(현행과 같음)		1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함)야간,토요일,공휴일 9:권역외상센터 중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일	4:장기이식수술 5:심폐체외순환법 6:일측폐환기법 7:고빈도제트환기법 8:개흉적심장수술 9:개두술(뇌종양,뇌혈관 질환) A:중증외상환자에 대한 수술 B:ASA-PS3이상 환자에 대한 수술
LX
LA LY	(현행과 같음)			1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함) 야간,토요일, 공휴일
LB LX	(현행과 같음)
NN	(현행과 같음)			(현행과 같음)
M-S MX-SZ	(현행과 같음)	(현행과 같음)		1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 6:심야 7:응급 심야 8:의원·치과의원 (보건의료원포함) 야간,토요일,공휴일 9:권역외상센터중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일 C:권역외상센터중증외상 심야	(현행과 같음)
T	(현행과 같음)	(현행과 같음)		(현행과 같음)
U	치과 처치·수술료	(현행과 같음)		1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원 (보건의료원포함)야간,토요일, 공휴일	(현행과 같음)
UX UY
V ~ WO	(현행과 같음)	(현행과 같음)			(현행과 같음)

〔한방〕

〔한방〕

대분류			산정코드
코드	대분류명칭		의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
10	진찰료		(생략)	1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요(09-13시) 5:공휴일 9:보호자내원 약제 또는 처방전만 수령	(생략)
13	가정간호 기본방문료		(생략)		(생략)
	전문병원 관리료				(생략)
	전문병원 의료질지원금				(생략)
15	입원료		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일-270일째까지 4:입원 271일-360일째까지 5:입원 361일째부터 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터		(생략)
19	중환자실입원료		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터
30	투약료		(생략)
40	시술료	경혈침술	(생략)	(생략)	2:자락술,도침술, 산침술 4:사암침법,오행침법, 체질침법 6:화침, 온침
		침술, 기타
45	처치료			(생략)

대분류			산정코드
코드	대분류명칭		의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
10	(현행과 같음)		(현행과 같음)	1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일 9:대리수령자가 처방전 및 약제를 수령한 경우	(현행과 같음)
13	(현행과 같음)		(현행과 같음)		(현행과 같음)
	(현행과 같음)				(현행과 같음)
	전문병원 의료질평가지원금				(현행과 같음)
15	(현행과 같음)		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일-270일째까지 (요양병원) 4:입원 271일-360일째까지 (요양병원) 5:입원 361일째부터 (요양병원) 8:입원16일-30일까지 9:입원31일부터		(현행과 같음)
19	(현행과 같음)		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지 (요양병원) 9:입원31일부터 (요양병원)
30	(현행과 같음)		(현행과 같음)
40	시술료	경혈침술	(현행과 같음)	(현행과 같음)	2:자락술,도침술, 산침술(산자법) 4:사암침법,오행침법, 체질침법 6:화침, 온침
		침술, 기타
45	(현행과 같음)			(현행과 같음)

〔약국약제비〕

〔약국약제비〕

대분류		산정코드
대분류명칭	코드	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
약국관리료(방문당)	(생략)			(생략)
조제기본료(방문당)	(생략)	(생략)	1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요(09-13시) 5:공휴일
복약지도료(방문당)	(생략)
처방전에 의한 조제료	(생략)
처방전에 의하지 아니한 조제료	(생략)

대분류		산정코드
대분류명칭	코드	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
(현행과 같음)	(현행과 같음)			(현행과 같음)
(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요일 (09-13시) 5:공휴일
(현행과 같음)	(현행과 같음)
(현행과 같음)	(현행과 같음)
(현행과 같음)	(현행과 같음)

나. 의약품코드

나. 의약품코드

(1) 코드사용

(1) 코드사용

(가) (생략)

(가) (현행과 같음)

(나) (생략)

(나) (현행과 같음)

(다) 한약제제의 고유처방은 코드부여 방법에 따라 요양기관이 부여한 코드(9자리)를 사용한다.

(다) 한약제제의 고유처방은 ｢한약제제 급여목록 및 상한금액표(보건복지부 고시)｣에 의한 코드부여 방법에 따라 요양기관이 부여한 코드(9자리)를 사용한다.

(2) (생략)

(현행과 같음)

(3) (생략)

(현행과 같음)

(4) 한약제제코드

(4) 한약제제코드

(가) (생략)

(가) (현행과 같음)

(나) 코드설명

(나) 코드설명

㉠ 단미엑스제제 및 단스엑스혼합제

㉠ 단미엑스제제 및 단스엑스혼합제

구 분	내 용		부 여
①~④	업체 식별코드		6400-6999
⑤~⑨	품목코드	⑤~⑧: 함량 포함한 품목코드	0001-9999
		⑨: 포장단위 대표코드 ※단, 대표코드로 품목구분이 불가능할 경우 숫자를 달리 부여	0

자릿수(9)	내 용		부 여
①~④	업체 식별코드		6400-6999
⑤~⑨	품목코드	⑤~⑧: 함량 포함한 품목코드	0001-9999
		⑨: 포장단위 대표코드 ※단, 대표코드로 품목구분이 불가능할 경우 숫자를 달리 부여	0

㉡ 고유처방

㉡ 고유처방

구 분	<신설>	내 용
①	<신설>	대분류 : “C”
②~⑤	<신설	해당 명세서 고유처방 발생번호
⑥~⑨	<신설	“0000”

자릿수(9)	구 성	코드 부여 방법
①	대분류	C
②~⑤	중분류	해당 명세서 고유처방 발생번호
⑥~⑨	소분류	“0000”

(5) 등재되지 아니한 의약품

(현행과 같음)

(생략)

(현행과 같음)

다. 치료재료 코드

(현행과 같음)

(생략)

(현행과 같음)

라. 공상코드

(현행과 같음)

(생략)

(현행과 같음)

[별표 6] 질병군 요양급여비용 전자문서(제7조제1항 관련)

[별표 6] 질병군 요양급여비용 전자문서(제7조제1항 관련)

(수록 생략)

(현행과 같음)

[별표 7] 질병군 전자매체파일 수록사양(제8조 관련)

[별표 7] 질병군 전자매체파일 수록사양(제8조 관련)

(수록 생략)

(현행과 같음)

[별표 8] 코드세부내역(제9조 관련)

[별표 8] 코드세부내역(제9조 관련)

진료코드

진료코드

상대가치점수표 제1편의 각 분류항목에 부여된 5자리 코드만을 사용한다.

(현행과 같음)

구분	행위명칭		대분류	분류번호
수술처치 코드 ~ 주사 및 혈액제제 코드	(생략)	(생략)	(생략)	(생략)
마취 및 호흡치료 코드	제6장	마취료 (제3절 신경차단술료, 제4절 신경파괴술료)	LA	001-999
			LB
			LX
			LY
			LZ
	(생략)	(생략)	(생략)	(생략)

구분	행위명칭		대분류	분류번호
수술처치 코드 ~ 주사 및 혈액제제 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
마취 및 호흡치료 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	LA	(현행과 같음)
			LB
			LX
			LY
			<삭제>
	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2. ~ 3. (생략)

(현행과 같음)