홍역유행관리 지침

2014. 3.

질병관리본부

본 지침은 홍역 유행지역에 적용하는 지침임

1. 목 적

○ 홍역 추가 발생을 최소화하여 유행을 조기에 종식시키기 위함

2. 추진 방향

○ 홍역 바이러스 전파 최소화를 위한 환자 및 접촉자 관리

- 불필요한 병원 방문 최소화

- 감염가능성 높은 접촉자 예방접종, 모니터링 실시

○ 지역사회 홍역 감수성자 규모 축소

- 필수 대응요원, 감염 가능성 높은 집단 예방접종

- 소아 적기 예방접종률 향상을 위한 다방면 홍보/안내 실시

- 환자 발생 상황에 따라 1단계 영아, 2단계 소아 가속접종 실시

* 영아 : 6~11개월 영아 MMR 1회 접종, 소아 : 1세 이상에서 최소 접종 간격(4주)으로 2회 접종

* 가속접종 시기 및 범위는 질병관리본부에서 통보 예정

3. 일반 사항

가. 홍역 특징

○ 역학적 특징

- 잠복기 : 노출 후 평균 14일(7~18일)

- 전염기 : 발진 발생(D-day) 전 4일(D-4)부터 발생 후 4일(D+4)

○ 임상 증상

- 전구기 : 2~4일(1~7일) 지속되며 발열, 기침, 콧물, 결막염 등의 증상 발생

* Koplik spot : 첫 번째 하구치 맞은편 구강 점막에 충혈된 작은 점막으로 둘러싸여 있는 회백색의 모래알 크기의 작은 반점으로, 발진 1~2일 전에 나타나 발진 발생 후 1~2일 이내 소실

- 발진기 : 4~8일 지속되며 홍반성 구진상 발진이 귀 뒤에서부터 생긴 후 첫 24시간 내에 얼굴, 목, 팔과 몸통 상부, 2일째에는 대퇴부, 3일째에는 발까지 퍼진 다음, 발진이 나타났던 순서대로 소실

- 회복기 : 발진이 소실되면서 색소 침착을 남기고 작은 겨 껍질 모양으로 벗겨지면서 7~10일 내에 소실. 손과 발은 벗겨지지 않으며 이 시기에 합병증이 잘 생김

○ 합병증

- 홍역 환자의 약 30%에서 최소 하나 이상의 합병증이 발생하며 주로 5세 미만의 소아 및 20세 이상의 성인에서 흔하게 발생

- 설사가 가장 흔한 합병증으로 약 8% 발생, 중이염 7%, 폐렴 6%, 급성뇌염, 0.1~0.2%

<홍역 잠복기, 전염기, 발진기>

<홍역 임상경과>

나. 환례의 정의

○ 의사환자

① 홍역이 의심되는 발진과 동시에 38℃이상의 발열과 더불어 기침(cough), 콧물(coryza), 결막염(conjunctivitis) 중 하나 이상 증상이 있는 자

② 1세 미만 영아와 예방접종력이 없는 소아에서 발열과 더불어 i) 발진이 동반된 경우 또는 3C 중 1개 이상 증상 발생한 경우

③ 홍역 확진환자와 역학적 관련성이 있으면서 발열과 더불어 i) 발진이 동반된 경우 또는 3C 중 1개 이상 증상 발생한 경우

※ 발진 진행 양상과 발진 시기 Koplik spot 주의 깊게 확인 필요

○ 확진환자

① 홍역에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 실험실적으로 홍역 바이러스 감염이 확인된 자

② 홍역 확진환자와 역학적 관련성만 있으면서, 실험실적으로 홍역 바이러스 감염이 확인된 자

실험실적 홍역바이러스 감염 확인법

‧ 홍역 IgM 항체 양성

‧ 회복기 혈청에서 급성기 혈청에 비해 IgG 항체가 4배 이상 상승

‧ 검체(호흡기 검체, 뇌척수액, 혈액, 소변 등)에서 바이러스 분리 또는 특이유전자 검출

다. 홍역 확진자 임상증상 분포

	전체(n=41)		고등학생(n=22)		성인(n=4)		소아(n=15)
Fever	36	87.8%	20	90.9%	3	75.0%	13	86.7%
Cough	25	61.0%	9	40.9%	3	75.0%	13	86.7%
Coryza	10	24.4%	2	9.1%	0	0.0%	8	53.3%
Conjuntivitis	1	2.4%	0	0.0%	0	0.0%	1	6.7%
3C	1	2.4%	0	0.0%	0	0.0%	1	6.7%
Rash	35	85.4%	22	100.0%	2	50.0%	11	73.3%
Koplik spot	0	0.0%	0	0.0%	0	0.0%	0	0.0%
F+R	33	80.5%	20	90.9%	2	50.0%	11	73.3%
F+3C	0	0.0%	0	0.0%	0	0.0%	0	0.0%
F+R+3C	0	0.0%	0	0.0%	0	0.0%	0	0.0%

* ‘13년 경남 창원지역 확진자 41명의 역학조사서 바탕으로 증상 분류한 자료

* 역학조사일 이후 발생한 증상은 포함되지 않았으므로 해석상 주의요

3. 세부 관리 지침

가. 환자 감시

○ 목 적 : 유행 확산 여부 조기 탐지

○ 주 체 : 관할지역 보건소 / 시도 역학조사반

○ 감시 대상 / 방법

- 홍역 의사환자

- 일반 의료기관, 어린이집 대상 수동 감시

- 환자 발생/입원 의료기관은 일일 zero report 방식으로 능동감시

○ 보고 체계

- (의료기관) 법정감염병 웹 보고시스템 또는 유선으로 신고

- (보건소) 일일 감시현황을 별첨 엑셀파일로 작성하여 16시까지   시‧도청에 보고

- (시‧도청) 보건소별 일일 현황을 취합하여 17시 까지 중앙에 메일로 보고

나. 환자 발생시 기관별 조치사항

① (의료기관) 의사환자 진료시 관련 검사 및 신고

- 검체 채취 용기 및 용량

․ 인후도말 : 보건소에서 지원받은 VTM 배지 이용

․ 전혈 : EDTA 또는 헤파린 튜브를 이용하여 5ml 채취

* 의료기관의 인후도말 검체 채취는 보건소별 사전 협조가 필요한 사항이며 검체 채취가 이루어지지 않은 경우 보건소에서 적정검체 시기에 맞춰 필요한 검체 채취

② (의료기관) 환자 격리치료

- 1인실 또는 코호트 격리

* 증상이 심하지 않은 경우 기본 처치 이후 자택격리 방안은 환자 임상경과 발생 양상 모니터링 후 향후 질병관리본부에서 통보 예정

* 의심단계에서 격리하더라도 격리치료 지원비 지급(별첨 : 격리치료비 지원지침 참고)

③ (보건소) 감염경로 및 접촉자 파악

- 홍역 확진 환자 및 발생 기관과 역학적 연관성 조사

- 가족, 전염기 동안 동료 및 병원내 접촉자 파악

* 역학조사 방향 설정 및 추가 조사 사항 등은 시‧도 역학조사관이 총괄 관리

④ (보건소) 인후도말 검체 및 잔여 혈청 확보

- 의료기관에서 인후도말 채취한 경우 검체 확보

- 의료기관에서 혈액을 채취한 경우 잔여 혈청 확보

* 민간검사 기관에 혈청검사 의뢰한 경우 검사기관 정보 파악

⑤ (보건소) 환자 현황, 검사 결과 별첨 엑셀파일 양식으로 도청에 보고

(시/도) 시‧군‧구 자료 취합하여 질병관리본부에 메일로 보고

* 시/도 보건과는 지자체별 관리 현황 점검 후 자원 지원 및 언론 대응 총괄

⑥ (보건소) 검사 결과 진료기관에 통보

- 홍역 음성 확인 시 의료진 및 본인에 통보하고 격리해제

※ 경미한 증상자 자택격리 우선 권고 상황 시 조치사항

○ (보건소) 자택격리 준수 여부 및 증상 진행 상황 모니터링

- 발진 이후 7일간 일일단위로 모니터링

- 증상 악화시 의료기관 진료 안내

* 관련 안내문 및 모니터링 양식 [붙임 2-3]

다. 역학조사

○ 목 적 : 전파경로 파악, 접촉자 분류

○ 주 체 : 관할지역 보건소 / 도 역학조사반

* 합병증 발생, 신규 집단발병 사례 발생시 ‘시도 역학조사반’에서 역학조사

○ 조사 대상 / 내용

- (대상) 신고/확인된 모든 의사환자

- 역학조사서(붙임 1) 작성, 검채 채취/수거

- 접촉자 분류

‧ 상황별 : 가족, 동료집단(어린이집, 학교, 직장), 병원(환자,의료인) 접촉자 필수 확인

‧ 면역 상태별 : 없음, 불충분, 완료

‧ 연령대별 : 영아, 소아, 청소년, 성인

○ 보고 체계

- 역학조사서 2군 감염병 역학조사 전산 시스템을 통한 보고

- 접촉자 현황은 별첨 엑셀파일 작성하여 메일로 보고

라. 실험실 검사

○ 목 적 : 신속한 홍역 확진 판단으로 환자/접촉자 관리 효율화

○ 채취 시기별 검체 종류 및 채취 방법

- 발진 후 3일 이내 : 인후도말

- 발진 후 4~10일 : 인후도말, 혈청

- 발진 후 10~30일 : 혈청, 소변

* 필요시 IgG 비교 검사를 위한 2차 혈청 채혈

○ 보관 및 운송방법

- 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체

‧ 호흡기 검체 : 아이스박스 또는 전용 용기이용 4℃ 유지하여 수송

‧ 소변 : 아이스박스 또는 전용 용기 이용 4℃를 유지하여 수송

- 혈청학적 진단 검체: 4℃를 유지하여 보관 및 수송

○ 검사 의뢰 : 시도 보건환경연구원

마. 병원내 감염 관리

○ 관내 의료기관에 호흡기 감염 관리지침 통보(붙임 4 참고)

- 주요 의료기관에 응급실, 소아과 외래, 입원병동을 통한 전파 최소화 방안 수립 협조

○ 노출 가능성이 높은 의료인 대상 MMR 예방접종 권고

○ 보건소는 환자 진료/입원 의료기관의 병원 감염관리 상황을 주기적으로 점검하고 병원내 감염관리 담당자와 개선 방안 강구

바. 접촉자 관리

○ 목  적 : 잠복기 감염자를 조기 파악하여 2차 전파 최소화

○ 접촉자 : 확진환자 가족, 전염기 동안 접촉한 동료 및 병원내 접촉자

○ 관리방안

- 면역력이 없는 자는 예방접종, 증상발생 가능성 안내

	< 면역력 증거 및 안내사항>
• MMR 백신 2회 접종력, 실험실적 홍역 진단, 홍역 항체 양성 • 확진환자와 접촉하였기에 감염가능성이 높아 예방접종을 실시하나 잠복기 상태일 수 있으며, 그런 경우 3주 이내에 홍역이 발생할 가능성이 있음 • 백신 접종 후 발열 발진 증상이 나타나면 보건소에 연락

- 면역력이 있는 자는 기본사항 안내

	< 면역력 있는 접촉자 대상 안내 사항 >
• MMR 백신을 2회 접종하였더라도 극히 드물게 홍역에 감염될 수 있음 • 3주 이내에 발열 발진 증상이 나타나면 보건소에 연락

○ 접촉자 관리 흐름

사. 집단시설(어린이집, 학교) 확진자 발생시 조치사항

○ 감염경로 및 전파규모 파악

- 초발환자 감염경로 및 시설내 추가 유증상자 파악

* 학생의 경우 학원내 접촉자까지 파악

- 유증상자는 인후도말 검체 채취, 진료, 등교 제한

○ 감수성자 파악

- 전체 원생, 학생, 직원 명단 확보 후 예방접종력 조회

* 예방접종력 확인해야 할 학생 수가 100명 이상인 경우 질병관리본부에 관련 자료 송부하면 조회 후 통보

○ 예방접종

- 어린이집 담당자를 통해 예방접종 대상자 안내하고 소아과 병원에서 접종토록 한 뒤 접종결과 확인

* 어린이집 주변 NIP 의료기관에도 홍역발생 상황 안내 필요

- 학교의 경우 출장예방접종 준비 (예방접종 대상자 범위는 질병관리본부와 상의)

‧ 접종 1일 전 : 학교에 학부모 안내문(붙임 5) 전달, 예방접종팀 구성, 백신 준비, 학교내 예방접종 장소 준비

* 학생들의 경우 단체 예방접종 시 불안감에 의해 실신 사례가 발생할 수 있으니, 접종과정이 보이지 않도록 접종실과 대기실을 구분한 뒤 질서 정연하게 시행할 수 있도록 장소 준비

‧ 접종 당일 : 예진표 확인, 예진 후 접종, 구급차 대기

* 구급차에는 아나필락시스 발생 대비 응급처치 물품(에피네프린), 장비(앰부, 산소통, 마스크) 준비

- 예방접종 거부자, 부모 미동의자 안내사항

‧ 강제접종은 아니지만 본인과 동료 가족을 위해서 접종대상자의 경우 예방접종 필요함을 설명하고 설득

‧ 접종 금기자 및 거부자의 경우 홍역 유행상황에서 감염 예방을 위해 일정기간 등교 중지 조치해야함을 안내

아. 예방접종

○ 목   적 : 지역사회 감수성자 최소화

○ 용어의 정의

- 적기접종 : 권장접종 시기(생후 12～15개월 1차, 만 4～6세 2차)에 따른 접종

- 가속접종

‧ 영유아 : 최소접종 연령(12개월) 이전인 6~11개월에 접종하는 경우

‧ 소아 : 1세 이상에서 최소접종간격(4주)로 접종하는 경우

○ 기본관리 사항 : 지역사회 내 소아 대상 적기접종

○ 접종대상 : 면역력이 없는 1967년 이후 출생자 중

- 대응요원, 실험실 근무자, 병원근무자

- 홍역 확진환자 접촉자 중 무증상자

○ 접촉자 접종기준

- 생후 6~11개월 영아 : MMR 백신으로 1회 접종 실시 후 생후 12개월 이후 재접종(이전 접종과 최소 4주 이상 간격 유지), 이후 만4～6세 접종 실시

- 생후 12개월~12세 소아

‧ 접종력 없음 : 4주 간격을 두고 2회 접종

‧ 1회 접종자 : 이전접종과 최소 4주 이상 간격을 두고 1회 접종

- 67년 이후 출생한 청소년 및 성인 : 2회 접종력이 확인되지 않은 경우 1회 접종

○ 유행지역 지역사회 내 영유아 대상 가속접종

- 환자 진료 의료기관 외래/입원자 및 환자 소속 어린이집 구성원 중 영유아 대상 가속접종 권고

- 향후 상황 모니터링 후 범위 확대(변경) 예정

○ 예방접종 방식 및 백신 수급 모니터링

- (관련기관 협의) 환자 진료 의료기관 및 관할지역 소아청소년과 의사회 관계자와 홍역 발생 상황 및 가속접종 방식에 대해 사전 협의

* 12세 미만 소아 NIP 의료기관에서 접종(비용 국가지원)

* 의료인 및 그 외 접종이 필요한 대상자는 자비로 접종. 단, 미접종자의 참여율 향상, 신속한 대응을 위해 필요하다고 보건소에서 판단하는 경우 백신 지원, 보건소 접종 등의 방식 활용

- (백신 수급상황 점검) 관할지역 NIP 의료기관에 MMR 백신 부족시 보건소에 1차 연락토록 공지

○ 접종부위 및 방법: 상완외측면에 피하주사

○ 금기사항

- 이전 접종 시 심한 알레르기 반응이 있었던 경우

- 젤라틴, neomycin에 의한 심한 알레르기 반응이나 아나필락시스 병력이 있는 경우

- 임신, 면역결핍, 중등도 이상의 급성 질환

- 면역글로불린, 수혈 등 항체 함유 혈액제제 투여한 후 일정기간

○ 예방접종 후 이상반응

- 흔한 이상반응 : 발열, 발진, 이하선염 등

- 드문 이상반응 : 고열과 이로 인한 열성 경련, 일시적인 관절통, 일시적인 혈소판 감소증, 뇌염이나 중추신경계 이상반응, 호흡곤란, 심한 알레르기 및 쇼크 증상

○ 노출 후 예방요법으로 면역글로불린 투여

- 투여 대상

‧ 확진환자 접촉자 중 MMR 백신 접종 금기자(임신부, 면역결핍자, 6개월 미만 영아 등)

- 용법 및 용량

‧ 홍역에 노출된 후 가능하면 빨리(노출 후 6일 이내) 0.25 mL/kg 근육주사

‧ 면역결핍 환아의 경우 0.5 mL/kg(최대량 15 mL) 근육주사

-  면역글로불린을 투여한 소아에 대한 MMR 백신 접종시기

‧ MMR 백신 금기가 아닌 경우 생후 12개월 이후에, 면역글로불린 투여시점 기준으로 5개월(투여량 0.25 mL/kg인 경우) 혹은 6개월(투여량 0.5 mL/kg 인 경우) 경과 후 MMR 접종

- 면역글로불린은 유행 관리 목적으로 투여하지 않음

붙임Ⅰ		역학조사서

홍역(의사)환자 역학조사서

기관정보

해당보건소

작성자

작성일

연락처

(    )       -

신고병의원

담당의사

소재지

연락처

(    )       -

환자인적사항

환자성명

성별

□ 남   □ 여

생년월일

연령

세      개월

국적

□ 내국인    □ 외국인 ☞ 외국인은 국적 추가 입력 (국적:         )

생존여부

□ 생존   □사망

보호자성명

주소

연락처

(    )       -

소 속

□ 학교 □ 유치원(어린이집) □ 군부대

□ 회사 □ 기타 □ (         ) □없음

소속기관명

소속기관연락처

임상 증상 및 경과 (해당 사항에 모두  표시)

주요 증상

□ 발열 □  발진 □  기침 □ 콧물 □ 결막염

☞발진 시작일      월     일

☞발진 시작 부위  □ 얼굴/목  □몸통 □팔/다리

신고기관 진단일

월     일

합병증 유무

□ 예     ☞  예인 경우 합병증 종류 : 폐렴 □   뇌염 □   경련 □

□ 아니오

발진발생 2주 전 부터 조사 시점까지 의료기관 이용력 : □ 유  □ 무

진료 상황	의료기관		진료날짜	격리입원 기간
	기관명	연락처
□ 외래			월 일, 월 일
□ 입원			월 일 ~ 월 일	월 일 ~ 월 일 / □ 해당없음

* 격리입원 : 1인실 입원, 다인실 1인 사용, 코호트 격리

실험실적 검사 :  □ 실시  □ 미실시

검체 종류	검체 채취일		검사 종류 및 결과
□ 혈청 □ 미실시	□ 1차	월 일	IgM	□양성 □의양성 □음성 □진행중
			IgG	□양성 (항체가 : ---) □의양성 □음성 □진행중
	□ 2차	월 일	IgM	□양성 □의양성 □음성 □진행중
			IgG	□양성 (항체가 : ---) □의양성 □음성 □진행중
□ 인후도찰 □ 미실시	월 일		PCR	□양성 □음성 □진행중
			배양	□양성 □음성 □진행중

(검사가 진행중인 경우 확인 결과에 따라 수정해야 함)

예방접종력 : □ 접종  □ 미접종  □ 모름

MMR

1차접종

□ 접종

□ 안함

□ 모름

접종시기 :      년    월     일

MMR

2차접종

□ 접종

□ 안함

□ 모름

접종시기 :     년     월      일

접종장소 : □ 병의원  □ 보건소

접종장소 : □ 병의원  □ 보건소

접종력 확인원

□ 예방접종등록기록 □  아기수첩 □  환자ㆍ보호자 기억 □  기타 (             )

감염원 조사

발진발생 전 2주간 유사증상자 접촉력  □ 예        □ 아니오

☞ 예인 경우 선행 유증상자 정보 작성

성 명	연령	소속	연락처	관계	발병일	환자구분	MMR 접종력
					월 일	□ 확진 □ 의사	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름
					월 일	□ 확진 □ 의사	□ 접종( ) 회 □ 안함 □ 모름

* 감염원 중 확진자가 신고 안된 경우 역학조사서 작성하여 신고

발진발생 전 2주간 해외 여행력       □ 예        □ 아니오

☞  예인 경우 해외 여행 정보 작성

여행 국가	여행 기간	동행자 중 유증상자
	월 일 ~ 월 일	□ 있음 □없음
	월 일 ~ 월 일	□ 있음 □없음

접촉자 조사 (전염기 중 접촉자의 유증상 발생 여부를 별첨 양식 추가 작성하면서 주기적으로 모니터링)

동거가족 접촉력: □예 (총   명 중   명)   □아니오

비가족 접촉력: □예 (총   명 중   명)   □아니오

종합의견

추정감염경로

□ 학교 □  의료기관 □ 가정 □ 기타

집단발병 여부

□ 개별 사례

□ 집단발병

□ 집단발병 가능성 있음

□ 판단불가

종합의견

* 시/군/구에서는 굵은 테두리 안 항목에 빠짐없이 기입하여 시도 및 질병관리본부에 지체없이 보고 바랍니다.

* 문의) 질병관리본부 예방접종관리과   Tel) 043-719-7348 Fax) 043-719-7379

붙임 2		홍역 자택격리 치료 및 주의사항 안내문

최근 OO지역에서 1세 미만 영아들이 병원내 감염을 통해 홍역에 감염되어 유행이 지속되고 있습니다. 현재까지 OO지역에서 확인된 홍역환자의 경우 심한 합병증 없이 모두 완치 되었습니다.

일반적으로 증상이 심하지 않은 경우 자택치료만으로 충분히 완치될 수 있으며, 자택치료는 증상이 있는 환자가 새로운 감염원의 매개가 되어 병원을 통한 2차 전파를 방지하는 이점도 있습니다.

다만, 자택치료 중 증상이 심해지는 경우에 당황할 수 있으니 보건소와 지정의료기관이 협조하여 아래와 같이 일일단위로 모니터링하고 응급상황 시 상담을 받을 수 있도록 관련 체계를 마련하여 다음과 같이 안내드립니다.

◦ 일반적인 치료

보존적이며 대증적인 방법으로 치료합니다. 즉 충분한 휴식, 적절한 수분 섭취를 통한 탈수의 예방, 해열제와 미온수 마사지를 통한 발열의 조절, 기침 또는 콧물에 대한 증상 조절 약제 등이 해당됩니다.

◦ 홍역 합병증

설사가 가장 흔한 합병증으로 약 8% 발생, 중이염 7%, 폐렴 6%이 발생하며 1000건 중 1~2건의 비율로 드물게 생기는 뇌염 등이 발생할 수 있습니다. 이에 가택 치료 중에도 병원진료가 필요한 증상들에 대해서 보호자께서 인지하고 계셔야 합니다.

[병원 진료가 필요한 증상 ]

․발열 : 2시간 간격으로 겨드랑이 또는 고막 체온계를 사용하여 측정

- 의사의 처방에 따라 해열제를 복용해도 39.5도 이상의 발열이 24시간 넘게 지속되는 경우

- 발열이 소실되지 않고 5일 이상 지속되는 경우

․호흡의 변화

- 호흡기계 증상이 소실되지 않고 5일 이상 지속되는 경우

- 평소에 비해 호흡수가 많아지거나 숨쉬기 힘들어하는 경우

- 숨쉴 때 콧구멍을 벌렁거리거나, 갈비뼈사이 및 복부가 함몰 될 경우

․탈수

- 평소에 비해 소변량이 뚜렷하게 감소한 경우 (기저귀교환 횟수)

․의식상태 저하 또는 경련

- 자꾸만 자려고 하는 모습을 보이거나 심하게 쳐지는 경우

․먹는 양이 심하게 감소하고 보챔이 증가하는 등 전신 컨디션이 악화될 경우

※ 병원진료가 필요한 증상이 나타나면 우선 OO 보건소 담당자에게 전화하시어 향후 병원 진료 일정을 안내 받으시기 바랍니다.

보건소 연락처 :

진료 및 지정의료기관 응급실 연락처 :  (몇시 이후에는 응급실 전화)

보건소 로고 삽입	의사회 로고

붙임 3		자택격리자 모니터링 시 확인해야 할 사항

성 명		생년월일	년 월 일	전화번호

자택격리 준수 여부 확인 및 강조사항

격리준수 여부	1일째	2일째	3일째	4일째	5일째	6일째	7일째
외출
대중교통 이용
외부인 방문

* 감염전파 차단를 위해 외출, 대중교통이용, 외부인 방문을 금지하시기 바랍니다.

* 격리준수가 잘 이루어지지 않은 경우 방문지, 방문자 확인

증상 확인	1일째	2일째	3일째	4일째	5일째	6일째	7일째
39.5'C 이상 발열
호흡 악화
탈수
의식/경련
기타 증상

* 상기 증상에 해당 사항이 있을 경우 지정의료기관에 진료 의뢰

* 지정 료기관 연락처 : 응급실 (            ) / 담당자 (            )

* 소아 관련 증상 세부사항 (해당사항이 아닐 경우 수분섭취 및 휴식 권고)

발열	해열제를 처방에 따라 복용해도 24시간 넘게 39.5도 이상의 발열이 지속됩니까? 5일 이상 38.0도 이상의 발열이 소실되지 않고 지속됩니까?
호흡 악화	숨쉬기 힘들어 합니까? (지속적으로 콧구멍을 벌렁거리거나 끙끙댐) 숨을 쉴 때 갈비뼈 주변이 함몰됩니까? 천명음 (높은 음조의 쌕쌕 소리)이 휴식상태에서 들립니까? 숨을 빠르게 쉽니까? (1살 이상 분당 40회 이상, 1살 미만 50회 이상)
탈수	거의 먹고 마시지 못하는 상태입니까? 소변을 거의 보지 않습니까?
의식/경련	경련이 있거나 잠만 자려고 합니까?
기타 증상	귀를 잡아 당기거나 귀에서 고름이 나왔습니까? 눈꼽이 심하게 낍니까? 설사 또는 구토가 심하거나 대변에 혈액이 있습니까?

붙임 4		병원감염 주의사항 및 호흡기 감염 예방 지침

1. 표준주의(standard precautions)

1) 손 위생

가)  혈액, 체액, 분비물, 배설물에 오염된 물건을 만졌을 경우엔 장갑 착용 여부와 상관없이 손을 씻어야 한다.

나)  환자 처치 후 다른 환자를 처치할 경우 반드시 손을 씻으며 동일한 환자라도 다른 부위 처치 시에는 손을 씻는다.

다)  평상시에는 일반 비누를 이용하여 손 씻기를 해도 무관하나 유행발생 등 감염관리상의 문제가 발생시에는 손 소독제를 사용하도록 한다.

2) 장  갑

가)  혈액, 체액, 분비물, 오염된 물건, 손상된 피부, 점막 접촉 시에는 장갑을 착용한다.

나) 장갑은 처치시마다 교환한다.

다) 장갑은 사용 후 즉시 벗는다.

라) 장갑을 벗은 후 손을 씻는다.

3) 마스크, 보안경, 안면 보호대

환자의 체액, 혈액, 분비물, 배설물이 튈 가능성이 있는 처치 시 착용한다.

4) 가  운

가)  피부나 옷 등이 환자의 혈액, 체액, 분비물 등으로 오염될 가능성이 있을 때 착용한다.

나) 가운이 오염된 경우는 즉시 벗고 손을 씻는다.

5) 환자 처치 기구

가) 혈액이나 분비물, 체액, 배설물로 오염된 것은 적당한 방법으로 피부나 점막이 오염되지 않도록 씻는다.

나) 재사용 물품은 세척 후 적절한 방법으로 멸균이나 소독한다.

다) 일회용 물품은 분리수거하여 버린다.

6) 환경 관리

병실 바닥, 침상, 침상 난간 등 환자 주위 환경을 깨끗이 청소하고 필요시 소독한다.

7) 린  넨

혈액, 배설물, 분비물, 체액 등으로 오염된 것은 따로 분리하여 피부나 점막이 오염되지 않도록 운반 및 처리한다.

8) 직원감염관리

가) 날카로운 기구를 사용할 경우에는 손상을 당하지 않도록 주의한다.

나) 주사바늘은 뚜껑을 씌우지 않도록 한다.

다) 바늘 끝이 사용자의 몸쪽으로 향하지 않도록 한다.

라) 바늘을 부러뜨리거나 구부리지 않도록 한다.

마) 주사바늘, 칼날 등 날카로운 기구는 구멍이 뚫리지 않는 통에 모은다.

바) 심폐소생술 시행 시 반드시 마우스피스(mouthpieces)를 이용하며 직접 접촉을 피한다.

2. 호흡기 감염 예방조치

1) 병  실

1인실을 사용하도록 하고 병실 앞에는 일반인 출입을 제한하는 안내문을 비치한다.

2) 호흡기계 보호

가) 감염질환에 감수성이 있는 직원, 환자, 방문객은 병실 출입을 금한다.

나)  병실에 출입이 불가피한 직원이나 방문객은 수술용 마스크를 착용한다.

3) 환자 이동

가) 환자 이동을 최소화한다.

가) 이동이 불가피할 경우에는 환자에게 수술용 마스크를 착용하도록 한다.

붙임 5		홍역 예방을 위한 학교 예방접종 안내

학부모님 안녕하십니까?

최근 교내 홍역이 유행함에 따라 학생들이 홍역에 감염되는 것을 예방하고, 홍역 확산 방지를 위하여 학교 예방접종을 실시할 예정입니다. 학교 예방접종은 의사와 접종인력 등이 학교를 방문하여 접종 당일 학생의 건강상태를 확인한 후 예방접종을 실시하게 되며, 안전한 예방접종을 위하여 학부모님께서는 아래의 사항을 반드시 확인하시고 <예방접종 예진표>를 작성․제출하여 주시기 바랍니다.

<예방접종 전 반드시 확인해야 할 사항>

․이전에 MMR 백신 접종 후 심한 알레르기 반응이 있었던 경우

․백신성분(젤라틴, 네오마이신 등)에 의한 심한 알레르기 반응이나 아나필락시스 병력이 있는 경우

․면역결핍질환이 있거나 면역억제요법을 받고 있는 경우

․스테로이드와 같은 약으로 장기간 치료를 받고 있는 경우

․최근 면역글로불린이나 다른 혈액(수혈)을 받은 적이 있는 경우

․혈소판 감소성 자반증 혹은 혈소판 감소증 병력이 있었던 경우

[ 학교 예방접종 일정 안내 ]

◦ 접종일시: 2013년 O월 OO일 금요일

◦ 접종대상: 학교 예방접종에 동의한 자로 예방접종 예진표를 제출한 자

※ 접종제외자

- 홍역 확진환자 및 4월 중 발진 증상이 있어 홍역이 의심된 경우

- 홍역 예방접종 금기자

◦ 접종백신: MMR(홍역/유행성이하선염/풍진) 백신

◦ 접종방법: 관할지역 보건소에서 학교를 방문하여 접종 실시

[붙임1] 예방접종 예진표

[붙임2] 예방접종 안내문

[붙임3] 예방접종 후 안내문

2013년 월 일

OO학교장․OO보건소장

(붙임1) 예방접종 예진표

예방접종 예진표

안전한 예방접종을 위하여 아래의 질문사항을 잘 읽어보시고, 보호자 확인란에 기록하여 주시기 바랍니다.

주민등록번호	- (☐남 ☐여)	전화번호
성 명		체 중	kg
주 소

접 종 대 상 자 에 대 한 확 인 사 항	보호자(본인)확인 ☑
오늘 아픈 곳이 있습니까? 아픈 증상을 적어주십시오. ( )	☐ 예 ☐ 아니오
약이나 음식물(계란 포함) 혹은 백신접종으로 두드러기 또는 발진 등의 알레르기 증상을 보인 적이 있습니까?	☐ 예 ☐ 아니오
과거에 예방접종 후 이상반응이 생긴 일이 있습니까? 있다면 예방접종명을 적어주십시오. (예방접종명: )	☐ 예 ☐ 아니오
선천성 기형, 천식 및 폐질환, 심장질환, 신장질환, 간질환, 당뇨 및 내분비 질환, 혈액 질환으로 진찰 받거나 치료 받은 일이 있습니까? 있다면 병명을 적어주십시오. ( )	☐ 예 ☐ 아니오
경련을 한적이 있거나 기타 뇌신경계 질환(길랑-바레 증후군 포함)이 있습니까?	☐ 예 ☐ 아니오
암, 백혈병 혹은 면역계 질환이 있습니까? 있다면 병명을 적어주십시오. (병명 : )	☐ 예 ☐ 아니오
최근 3개월 이내에 스테로이드제, 항암제, 방사선 치료를 받은 적이 있습니까?	☐ 예 ☐ 아니오
최근 1년 동안 수혈을 받았거나 면역글로불린을 투여 받은 적이 있습니까?	☐ 예 ☐ 아니오
최근 1개월 이내에 예방접종을 한 일이 있습니까? 있다면 예방접종명을 적어 주십시오. (예방접종명 : )	☐ 예 ☐ 아니오
(여성) 현재 임신 중이거나 또는 다음 한 달 동안 임신할 가능성이 있습니까?	☐ 예 ☐ 아니오

예방접종 안내 및 예방접종 후에 발생 가능한 이상반응에 대한 정보(MMR 예방접종 안내문)를 충분히 이해하였으며, 의사의 예진결과에 따라 예방접종을 받겠습니다.

보호자(본인) 성명 :                 (서명)       접종대상자와의 관계 :

__________ 년 ____ 월 ____ 일

※ 예방접종 확인 및 다음접종 사전알림 수신 □동의(휴대전화번호:                     )

의사 예진 결과(의사 기록란)		확인 ☑
체온 : ℃	예방접종 후 이상반응에 대해 설명하였음	☐
‘이상반응 관찰을 위해 접종 후 20~30분간 접종기관에 머물러야 함’을 설명하였음		☐
문진결과 :
이상의 문진 및 진찰 결과 예방접종이 가능합니다. 의사성명 : (서명)

상기의 예진표는 예방접종 후 이상반응 발생 시 접종과정의 적정성 여부를 판단하기 위한 목적으로 수집되며, 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 제26조에 따라 5년간 보존됩니다.

예방접종기록의 정보는 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제28조 및 같은 법 시행규칙 제23조에 따라 피접종자의 누락접종과 중복접종을 방지하고 예방접종증명서 발급을 위해 수집 및 접종기관간에 공유되며,  공공기록물 관리에 관한 법률 시행령에 의거하여 준영구 보존됩니다.

※ 공유정보로는 피접종자 인적사항(성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호 등), 보호자의 인적사항, 예방접종내역(접종명, 접종차수, 접종일, 접종백신, 접종방법 및 부위 등)이며, 개인정보 보호법(법률 제10465호)에 의거하여 철저히 보안 관리되고 있습니다.

(붙임2) 예방접종 안내문

(붙임3) 예방접종 후 안내문

예방접종 후 안내문

1. 예방접종 후 일반적인 주의사항

‣ 접종당일과 다음날은 과격한 운동을 삼갑니다.

‣ 접종당일은 목욕을 하지 않는 것이 좋습니다.

‣ 접종부위는 청결히 유지합니다.

2. 예방접종 후 이상반응 발생 시 대처방법

‣ 예방접종을 받고 난 후 정상적으로 면역을 얻기 위한 신체반응으로 몇 가지 증상들이 나타날 수 있습니다.

‣ 간혹 드물게 예방접종과 관련된 이상반응으로 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

이상반응	1차 접종 시 발생가능성	2차 접종 시 발생가능성
피부발진	5%	0.25%
발열(38℃이상)	5~15%	0.25~0.75%
관절통	26%	1.30%
관절염	11%	0.55%
뇌염	1/100만 명	1/2,000만 명

(1) 경미한 이상반응

‣예방접종 부위에 통증, 발적, 압통, 부종 등이 나타날 수 있으나 대부분 2일 이내 사라집니다.

‣두통, 발열, 매스꺼움, 피로 등의 증상이 드물게 나타날 수 있으며 1-2일간 지속되다가 사라집니다.

‣예방접종 후 관절의 통증, 경직, 또는 부종이 나타날 수 있으며, 3일 이상 증상이 지속될 수 있습니다. 이러한 증상은 여성에서 더욱 흔히 발생할 수 있습니다.

‣경우에 따라 통증이나 경직이 한 달 이상 지속되거나 증상이 나타났다가 없어지는 일이 되풀이 될 수도 있습니다.

☞ 위와 같은 증상들은 대부분 일시적으로 나타나는 증상입니다. 하지만 경미한 이상반응이라도 3일 이상 증상이 지속되면 의사의 진료를 받도록 합니다.

(2) 심한 증상

‣예방접종 후  아나필락시스(알레르기성 쇼크),  몸에 출혈성 반점이 나타나거나 장시간에 걸친 발작, 의식저하 또는 의식불명이 매우 드물게 나타날 수도 있습니다.

☞ 이와 같은 증상은 매우 드물게 발생하며, 만일 유사 증상이 나타나면 즉시 의사의 진료를 받도록 합니다.

‣ 예방접종 후 이상반응이 발생하면 관할지역 보건소 또는 예방접종도우미사이트 (http://nip.cdc.go.kr)를 통해 신고하실 수 있습니다(학생, 학부모, 교사 등 누구나 신고 가능).

‣ 예방접종으로 인한 중증 이상반응이 발생 할 경우에는 보건소 및 질병관리본부의 역학조사가 즉시 진행되며,「예방접종피해보상전문위원회」심의 후 진료비에 대한 보상금이 지급됩니다.

※ 홍역 예방접종자 중에서 접종 당시 홍역에 감염되었지만 증상이 나타나지 않는 잠복기 상태인 경우, 접종 후 홍역이 발생할 수 있습니다.