코로나바이러스감염증-19 관련, 요양급여(격리실 입원료 등)

적용 기준 및 청구 방법 안내 관련 추가 질의·응답

□ 격리실입원료 수가 관련

연번	질 의	응 답
1-1	코로나19 관련 자가격리 대상자가 혈액투석이 필요한 경우의 지원 방안	❍ 자가격리통보서를 받은 사람이 혈액투석을 위해 요양기관에 내원하여 혈액투석을 실시한 경우, 혈액투석 당일에 한하여 격리실 입원료를 산정할 수 있음 - 격리실 입원료는 혈액투석 환자가 자가격리통보서를 받은 날부터 코로나바이러스감염증-19 대응지침에 따라 자가 격리가 해제되는 시점까지 격리실에서 혈액투석을 실시한 경우 적용함 * 2020.10.26. 혈액투석을 위한 격리 입원 개시 환자부터 적용
1-2	코로나19 관련 자가격리 대상자가 격리실에서 혈액투석을 실시한 경우 본인부담 적용기준은?	❍ 해당 진료비는 법정 입원 본인부담률을 적용하여 입원명세서에 산정함 - 「국민건강보험법」 제44조 및 동법 시행령 제19조 제1항 별표2 및 「의료급여법」 제10조 및 동법 시행령 제13조 제1항 별표1의 본인부담 규정 적용 * 요양병원 격리실 입원료는 요양병원 입원환자 본인일부부담률을 적용함 - 단, 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 따른 본인부담금 경감대상자는 기존 경감 본인부담률을 동일하게 적용함
1-3	코로나19 관련 자가격리 대상자가 격리실에서 혈액투석을 실시한 경우 격리실 입원료 본인부담금 지원여부는?	❍ 격리실 입원료의 본인부담금 지원 여부는 중앙방역대책본부의 「코로나바이러스감염증-19 격리입원치료비 지원계획」에 따라 지원함

□ 청구방법 관련

연번

질  의

응  답

2-1

【공통사항】

코로나19 관련 자가격리대상자가 격리실에서 혈액투석 후 격리실 입원료 산정 시 입원명세서에 기재해야 하는 특정내역 구분코드는?

❍ 격리실 입원료 산정 시, 줄번호단위 특정내역 구분코드 JX999(기타내역)에 “코로나19투석”을 기재함

- 이때, 반드시 타 JX999(기타내역)와 구분될 수 있도록 줄을 달리하고 왼쪽 첫 번째부터 붙여서 한글로 기재함

특정내역 (JX999)기재

청구유형

①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	…

코	로	나	1	9	투	석

올바른 기재

	코	로	나	1	9	투	석

잘못된 기재

코	로	나	투	석

잘못된 기재

코	로	나		투	석

잘못된 기재

혈	액	투	석

잘못된 기재

2-2

【공통사항】

자가격리 기간 중 날짜를 달리하여 격리실에서 혈액투석을 한 경우 명세서 작성방법은?

❍ 투석일별로 명세서를 각각 분리하여 작성하며, 각 명세서의 입원일수는 ‘1’로 기재함

2-3

코로나19 관련 자가격리대상자 중 혈액투석 환자가 요양병원 격리실에서 혈액투석 시 격리실 입원료 청구방법은?

❍ 요양병원 격리실 입원료의 경우, 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제3편 제1부에 따라 포괄적인 행위가 적용되지 않는 “제외환자”로 적용함

2-4

코로나19 관련 자가격리
대상자가 격리실에서 혈액
투석을 실시한 경우 격리실 입원료 본인부담금 지원
대상인 경우 청구방법은?

❍ ‘코로나바이러스감염증-19 관련 요양급여 적용기준 및 청구방법 안내’에 따라 청구함

* 보험급여과 행정해석 참고

- 본인부담금 지원 대상 진료내역과 비대상 진료내역은 명세서를 분리․작성하여 각각 청구함

- 지원 대상 명세서의 경우 특정내역 구분코드 MT043(국가재난 의료비지원 대상유형)란에 “3/02”를 기재함

- 이때, 명세서의 입원일수와 요양급여일수는 각각의 해당 일수를 기재함

□ 기타

연번	질 의	응 답
3-1	코로나19 관련 자가격리대상자 중 혈액투석 환자가 격리실에서 혈액투석 후 격리실 입원료 산정 시 질병코드는?	❍ 혈액투석 환자가 코로나19 관련 자가격리통보서를 받고 격리실에서 혈액투석을 실시한 후 격리실 입원료 산정 시 코로나19 관련 해당 질병코드를 기재하여야 함
3-2	의료급여 환자 청구방법은?	❍ 혈액투석 진료내역은 입원명세서에 정액수가 코드(O9991) 및 금액(146,120원)을 기재 ❍ 격리실 입원료는 해당수가 코드로 기재하여 질의 2-4번에 따라 청구 - 특정내역 및 질병코드는 질의 2-1번, 3-1번과 동일하게 기재
3-3	코로나19 관련 자가격리대상자 중 혈액투석 환자가 요양병원 격리실에서 혈액투석 시국민건강보험공단 요양기관정보마당에 입퇴원 현황을 입력해야 하는지?	❍ 코로나19 관련 자가격리 대상자가 요양병원에 내원하여 격리실에서 혈액투석 시행 후 당일 귀가한 경우 입․퇴원 현황을 입력하지 않음