보건복지부 고시 제2010 - 37호

국민건강보험법 시행규칙 제12조제6항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령(보건복지부 고시 제2010-34호, 2010.6.8)｣을 다음과 같이 개정·고시합니다.

2010년  6월  10일

보 건 복 지 부 장 관

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및

작성요령 중 개정

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 중 일부를 다음과 같이 개정한다.

제1편 제5조제2항, 제3항, 제4항, 제5항 및 제8항을 다음과 같이 한다.

②요양기관이 EDI로 요양급여비용을 청구하거나 수탁기관이 EDI로 검체검사공급내역을 통보하고자 하는 경우에는 보건복지부장관이 지정한 전산망관리자의 전산망 이용서비스에 가입한 후 “전자문서 청구신청서(별지 제1-1호 및 제1-2호 서식)” 1부를 건강보험심사평가원(이하 “심사평가원”)에 제출한다.

③요양기관이 전산매체로 요양급여비용을 청구하고자 하는 경우에는 사전에 “전산매체 청구신청서(별지 제2-1호 및 제2-2호 서식)” 1부를 심사평가원에 제출한다.

④EDI 또는 전산매체로 청구하는 요양기관에서 제2항 또는 제3항에 의한 청구방법을 변경하고자 하는 경우에는 사전에 “전자문서(전산매체) 청구 변경(해지) 신청서(별지 제1-3호 및 제1-4호 서식)” 1부를 심사평가원에 제출한다.

⑤심사평가원은 제2항, 제3항 또는 제4항에 의한 신청이 접수되면 EDI 또는 전산매체 청구기관으로 등록, 변경(해지)한 후 요양기관에 통보한다.

⑧“전자문서(전산매체) 청구 신청․변경(해지)서” 제출 및 결과 등에 대한 통보는 정보통신망을 이용할 수 있다.

제2편 제5조제1항 중 “제1편제5조제3항”을 “제1편제5조제2항”으로 한다.

제2편 제4장 제13조 중 “한국표준질병사인분류”를 “한국표준질병․사인분류”로 하고 “근골격계 및 결합조직의 질환”을 “근육골격계 및 결합조직의 질환”으로 하며, “손상․중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과”를 “손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과”로 한다.

제2편 제16조 중 “질병군 세부분류코드”를 “질병군 부가코드”로 한다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제1호(요양급여비용(의료급여비용)심사청구서)의 차등수가청구액란과 차등지수란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	항 목 설 명
차등수가청구액	차등수가청구액은 각각의 명세서별로 진찰료[약국은 조제료, 약국 관리료, 조제기본료, 복약지도료(이하 “조제료 등”이라 한다)]를 차등 산정한 청구액을 합하여 기재. 단, 차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외 ▪의원(의과의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원) 차등수가청구액=[청구액-{진찰료(차등수가 미적용 진찰료 제외)x(1-차등지수)}] ▪약국 차등수가청구액=[청구액-{조제료 등(차등수가 미적용 조제료 등 제외)x(1-차등지수)}]
차등지수	상대가치점수표 제1부 일반원칙 Ⅲ.차등수가. 다항에 의하여 월단위 또는 주단위로 산정된 차등지수를 소수점 여덟째 자리에서 4사5입하여 기재하며, 1일 평균 진찰횟수(약사의 경우는 조제횟수)는 총 진찰(조제)횟수[차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외]에서 의사, 치과의사, 한의사, 약사가 진료(조제)한 총 일수로 나누어 계산하되, 소수점 첫째자리에서 절사하여 산정

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제2호(요양급여비용 심사결과통보서)의 차등수가관련사항란과 진찰(조제)료 차감액란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	항 목 설 명
차등수가관련사항
-차등지수 -진찰(조제)료 -진찰(조제)횟수 -진료(조제)일수 -의(약)사수	심사결정 차등지수를 기재 심사결정 진찰(조제)료의 합계(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외)를 기재 심사결정 진찰(조제)횟수 합계(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외)를 기재 1개월 또는 1주일 동안 의사(약사)별 실제 진료(조제)한 일수의 합 명세서를 월단위 또는 주단위로 작성하여 청구하는 경우에는 요양기관이 1개월 혹은 1주일 동안 실제 진료(조제)한 의사(약사)수를 기재
진찰(조제)료 차감액	심사결정 진찰(조제)료의 차감액(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외)을 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제9호(요양급여비용 정산심사내역서)의 이전심사결정차등수가관련사항란, 이전심사결정진찰(조제)료 차감액란, 정산심사결정차등수가관련사항란 및 정산심사결정진찰(조제)료차감액란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	항 목 설 명
이전심사결정 차등수가관련사항
-차등지수 -진찰(조제)료 -진찰(조제)횟수 -진료(조제)일수 -의(약)사수	이전심사결과 차등지수를 기재 이전심사결과 진찰(조제)료의 합계(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외)를 기재 이전심사결과 진찰(조제)횟수 합계(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외)를 기재 이전심사결과에서 1개월 또는 1주일 동안 의사(약사)별 실제 진료(조제)한 일수의 합 이전심사결과에서 명세서를 월단위 또는 주단위로 작성하여 청구하는 경우에는 요양기관이 1개월 혹은 1주일 동안 실제 진료(조제)한 의사(약사)수를 기재
이전심사결정 진찰 (조제)료 차감액	이전심사결과 진찰(조제)료의 차감액(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외)을 기재
정산심사결정 차등수가관련사항
-차등지수 -진찰(조제)료 -진찰(조제)횟수 -진료(조제)일수 -의(약)사수	정산심사결과 차등지수를 기재 정산심사결과 진찰(조제)료의 합계(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외)를 기재 정산심사결과 진찰(조제)료의 합계(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외)를 기재 정산심사결과 1개월 또는 1주일 동안 의사(약사)별 실제 진료(조제)한 일수의 합 정산심사결과 명세서를 월단위 또는 주단위로 작성하여 청구하는 경우에는 요양기관이 1개월 혹은 1주 동안 실제 진료(조제)한 의사(약사)수를 기재
정산심사결정 진찰 (조제)료 차감액	정산심사결과 진찰(조제)료의 지급(또는 차감)액(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외) 기재

항 목 명	MODE	항 목 설 명
차등수가청구액	9(10)	차등수가청구액은 각각의 명세서별로 진찰료[약국은 조제료, 약국 관리료, 조제기본료, 복약지도료(이하 “조제료 등”이라 한다)]를 차등 산정한 청구액을 합하여 기재. 단, 차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외 ▪의원(의과의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원) 차등수가청구액=[청구액-{진찰료(차등수가 미적용 진찰료 제외)x(1-차등지수)}] ▪약국 차등수가청구액=[청구액-{조제료 등(차등수가 미적용 조제료 등 제외)x(1-차등지수)}]
차등지수	9V9(7)	상대가치점수표 제1부 일반원칙 Ⅲ.차등수가. 다항에 의하여 월단위 또는 주단위로 산정된 차등지수를 소수점 여덟째 자리에서 4사5입하여 기재하며, 1일 평균 진찰횟수(약사의 경우는 조제횟수)는 총 진찰(조제)횟수[차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외]에서 의사, 치과의사, 한의사, 약사가 진료(조제)한 총 일수로 나누어 계산하되, 소수점 첫째자리에서 절사하여 산정

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(2)요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)의 차등수가청구액란과 차등지수란을 다음과 같이 한다.

별첨 3의 Ⅰ. 요양급여비용명 심사청구서(별지 제9-1호 내지 별지 제9-3호 서식)의 제5호를 다음과 같이 한다.

5. “⑮차등수가 청구액”란은 요양기관(의원,약국) 명세서별로 진찰료와 조제료 등(약국관리료, 조제기본료, 복약지도료, 조제료를 말한다)을 차등 산정한 청구금액을 합산하여 기재한다.(단, 차등수가 미적용 진찰료(조제료 등)는 제외)

별첨 4의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(질병군 요양급여비용명세서)의 공상 등 구분의 항목설명란 본문 중 “4 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자(건강보험 수급권자)”를 “4 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자(건강보험)”로 하고 항번호의 항목설명란을 다음과 같이 하며, “질병군세부분류”를 “질병군부가코드”로 하고 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	항 목 설 명
공상 등 구분	0 : 무 4 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자(건강보험) 7 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자(상이처, 무자격자) B : 보훈병원 국비보험 1차 C : 차상위 희귀질환 본인부담경감대상자 E : 차상위 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자 F : 차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자 H : 희귀난치성질환 지원대상자
항번호	“주사 및 혈액제제”항부터 “방사선”항까지 5개 항에 부여된 번호 기재 04 : 주사 및 혈액제제 05 : 마취 및 호흡치료 08 : 수술처치 09 : 검사 10 : 방사선
질병군부가코드	질병군을 세분화하는 구분코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드 세부내역(붙임 8)” 참조 ▪ADC03 : 복강경이용 수술 ▪ADC04 : 양측 수술 ▪ADC05 : 소절개 수술

별첨 5의 Ⅱ. 전산매체의 구성 제1호나목의 자료구분 중 질병군 요양급여비용명세서의 RECORD LENGTH “400(500) BYTES”를 “500(600) BYTES”로 한다.

별첨 5의 Ⅱ. 전산매체의 구성 제2호나목(질병군 요양급여비용심사청구서 레코드 항목설명)의 항목 중 수록사양번호의 설명란 본문 중 “B1"을 ”C1"으로 한다.

항 목 명	MODE	설 명
수록사양번호	X(2)	C1

별첨 5의 Ⅱ. 전산매체의 구성 제2호다목(질병군 요양급여비용명세서 레코드 항목설명)의 “처치 및 수술코드 1～10”를 “수술처치코드 1～10”로 하고 “영상진단 및 방사선치료코드 1～5”를 “방사선코드 1～5”로 하고 “방사선코드 1～5” 항목 다음에 “주사 및 혈액제제코드 1～5”와 “마취 및 호흡치료코드 1～5”를 신설하고 “질병군세부분류 1～5”항목 다음에 “질병군부가코드 1～5”를 다음과 같이 신설한다. 또한 “질병군부가코드 1～5”항목 다음인 “공란”항목의 MODE X(45)를 X(70)으로 변경하며, 공상 등 구분 항목설명란 본문 중 “4 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자(건강보험 수급권자)”를 “4 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자(건강보험)”로 하고 “지원금”항목을 “보훈청구액”항목 다음으로, “장애인의료비”항목을 “지원금”항목 다음으로 변경하며, “질병군번호”항목의 MODE 9(6)를 X(6)으로 한다.

항 목 명	MODE	설 명
수술처치코드 1～10	X(5)	▪상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 기재된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임8)” 참조 ▪반드시 대문자로 기재
검사코드 1～5	X(5)	▪상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 기재된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임8)” 참조 ▪반드시 대문자로 기재
방사선코드 1～5	X(5)	▪상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 기재된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임8)” 참조 ▪반드시 대문자로 기재
주사및혈액제제코드 1～5	X(5)	▪상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 기재된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임8)” 참조 ▪반드시 대문자로 기재
마취및호흡치료코드 1～5	X(5)	▪상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 기재된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임8)” 참조 ▪반드시 대문자로 기재
질병군세부분류 1～5	X(1)	▪질병군을 세분화하는 구분코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임8)” 참조(2010.7.1.삭제) ▪2개이상이 해당될 경우 코드를 모두 기재 ▪반드시 대문자로 기재 B : 양측 수술, S : 소절개 수술, L : 복강경이용 수술
질병군부가코드 1～5	X(5)	▪질병군을 세분화하는 구분코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임8)” 참조 ▪2개이상이 해당될 경우 코드를 모두 기재 ▪반드시 대문자로 기재 ADC03 : 복강경이용 수술 ADC04 : 양측 수술 ADC05 : 소절개 수술
공란	X(70)
입원경로	(현행과 같음)	(현행과 같음)
진료과목	(현행과 같음)	(현행과 같음)
요양개시일	(현행과 같음)	(현행과 같음)
입원일수	(현행과 같음)	(현행과 같음)
요양일수	(현행과 같음)	(현행과 같음)
진료결과	(현행과 같음)	(현행과 같음)
요양급여비용총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인일부부담금	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인부담상한액초과금	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
질병군번호	X(6)	질병군번호 6자리를 앞에서부터 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임8)” 참조
행위별총진료비	(현행과 같음)	(현행과 같음)
병록번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)
공상 등 구분	X(1)	0 : 무 4 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자(건강보험) 7 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자(상이처, 무자격자) B : 보훈병원 국비보험 1차 C : 차상위 희귀질환 본인부담경감대상자 E : 차상위 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자 F : 차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자 H : 희귀난치성질환 지원대상자
공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)
100분의100본인부담총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
비급여총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
진료비총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
보훈청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
지원금	(현행과 같음)	(현행과 같음)
장애인의료비	(현행과 같음)	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)
CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MS004	신생아체중 (*)	9(4)	모든 분만 명세서와 신생아 명세서의 경우 신생아 체중을 기재 분만 명세서에는 출생 당시의 신생아 체중으로 기재하고, 신생아 명세서에는 입원(또는 출생) 당시 신생아 체중을 그램(gram) 단위로 기재
MT007	DRG 세부내역 (**)	X(3)/ccyymmdd/X/X(9) /9(10)/9(5)V9 (2)/9(3)/9(10) /X(200)	질병군(DRG) 요양급여비용명세서에서 “상대가치점수표 제2편 제1부 5호”에 따라 질병군(DRG) 요양급여비용총액에 추가로 금액을 산정하는 식대, 외과전문의 가산, 100분의100본인부담․비급여(보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분만 해당)세부 진료내역을 기재(1일투여량은 소수셋째자리에서 4사5입하여 소수둘째자리까지 기재하며, 금액은 원미만 4사5입하여 기재) 내역구분/투여(실시)일자/코드구분/코드/단가/1일투여량(실시횟수)/총투여일수(실시횟수)/금액/준용명 ※ 내역구분 ․ 식대인 경우 “EAT" ․ 외과전문의 가산 해당 항목인 경우 “SUR" ․ 보훈 국비환자 100분의 100인 경우 "100" ․ 보훈 국비환자 비급여인 경우 “NOP"
MT031	인공수정체 재료대 (**)	ccyymmdd/X/X(9) /9(10)/9(5)V9 (2)/9(3)/9(10)	인공수정체수술을 실시하는 경우 치료재료의 사용내역을 기재(1일사용횟수는 소수셋째자리에서 4사5입하여 소수둘째자리까지 기재하며, 금액은 원미만 4사5입하여 기재) 다만, 인공수정체의 단가는 “약제및치료재료의구입금액에대한산정기준”에 의하여 상한가이내의 실구입가를 기재 사용일자/코드구분/코드/단가/1일사용횟수/총사용일수/금액
MT032	개문시각	ccyymmddhhmm	상대가치점수표 제1편제2부제1장 및 제15장의 규정에 의거 차등수가 미적용 진찰료(조제료 등)를 산정하는 경우(산정코드 세번째 자리에 ‘1’을 기재) 해당 진료(조제)일자의 개문시각을 기재

별표 8의 제1호의 MS004와 MT007의 설명란을 다음과 같이 하고 MT031란과 MT032란을 다음과 같이 신설한다.

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
JT013	수술일자	ccyymmdd	수술일자를 기재하는 수술을 시행한 경우 해당 수술일자를 기재 ※ 동 수술 중 양측으로 구분되는 수술인 경우에는 확인코드(JT001)에 좌․우측 여부를 동시에 기재함

별표 8의 제1호에 JT013란을 다음과 같이 신설한다.

붙임6 및 붙임7의 본문을 별지와 같이 한다.

붙임8을 다음과 같이 한다.

(붙임 8)

코드 세부내역(제2편 제16조 관련)

1. 진료코드

구분	행위명칭		대분류	분류번호
수술처치 코드	제9장	처치 및 수술료 등 (제1절 처치 및 수술료)	M	0001-9999
			N
			O
			P
			Q
			R
			S
			MY	001-999
			NA
			NC
			NX
			NY
			OA
			OB
			QA
			QX
			RA
			RB
			SA
			SB
			SC
			SY
	제10장	치과 처치 ․ 수술료	U	0001-9999
			UX	011-999
			UY
검사 코드	제2장	검사료 (제3절 기능검사료- 순환기 기능검사, 신경계 기능검사, 제4절 내시경, 천자 및 생검료)	C	0001-9999
			E
			F
방사선 코드	제3장	영상진단 및 방사선치료료 (제2절 방사선특수영상진단료, 제4절 방사선치료료)	HA	001-999
			HD
			HE
			HF
			HX
주사 및 혈액제제 코드	제5장	주사료 (제1절 주사료, 제2절 채혈 및 수혈료)	KK	001-999
			X	0001-9999
	제16장	전혈 및 혈액성분제제료	X	0001-9999
마취 및 호흡치료 코드	제6장	마취료 (제3절 신경차단술료, 제4절 신경파괴술료)	LA	001-999
			LB
			LY
	제7장	이학요법료 (제4절 기타 이학요법료)	MM	001-999

상대가치점수표 제1편의 각 분류항목에 부여된 5자리 코드만을 사용한다.

2. 질병군번호

질병군번호는 총6자리이며 첫4자리는 질병군범주, 5번째 자리는 연령그룹, 6번째 자리는 합병증 및 동반상병분류를 기재하며 세부내역은 “질병군상대가치점수표(보건복지부고시)”를 참조한다

①질병군 범주									②연령구분		③합병증 및 동반상병분류
㉮대분류						㉯소분류
(3자리)						(1자리)			(1자리)		(1자리)

① 질병군 범주

㉮ 대분류

- C05 : 수정체 수술

- D11 : 편도 및 아데노이드 절제술

- G08 : 충수절제술

- G09 : 서혜 및 대퇴부 탈장수술

- G10 : 항문 및 항문주위수술

- N04 : 자궁 및 자궁부속기 수술

- O01 : 제왕절개분만

소분류	내 용
0	제왕절개분만
1	수정체 소절개수술-단안
	편도 및 아데노이드절제술
	복잡한 주진단에 의한 충수절제술
	복강경을 이용한 자궁적출술
2	수정체 소절개수술-양안
	복잡한 주진단이 없는 충수절제술
	복수 항문 수술
	기타 자궁적출술
3	수정체 대절개수술-단안
	복강경을 이용한 복잡한 주진단에 의한 충수절제술
	서혜 및 대퇴부 탈장수술-단측
	주요 항문 수술
	복강경을 이용한 기타 자궁 및 자궁부속기수술
4	수정체 대절개수술-양안
	복강경을 이용한 복잡한 주진단이 없는 충수절제술
	서혜 및 대퇴부 탈장수술-양측
	기타 항문 수술
	기타 자궁 및 자궁부속기수술
5	자궁적출술을 동반한 제왕절개분만

㉯ 소분류

② 연령구분

- 0 : 기본값

- 1 : 연령이 18세미만인 경우

- 2 : 연령이 18세이상인 경우

(다만, 연령구분 “1”, “2”는 편도 및 아데노이드 절제술, 서혜 및 대퇴부 탈장수술만 해당)

③ 합병증 및 동반상병분류

- 0 : 합병증 및 동반상병분류 0인 경우

- 1 : 합병증 및 동반상병분류 1인 경우

- 2 : 합병증 및 동반상병분류 2인 경우

- 3 : 합병증 및 동반상병분류 3인 경우

질병군 부가코드	내 용
ADC03	자궁 및 자궁부속기 수술(상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록의 관련항목 분류코드 : C8534, R4121, R4122, R4130, R4143, R4144, R4145, R4146, R4183, R4202, R4203, R4221, R4223, R4224, R4331, R4332, R4400, R4405, R4411, R4412, R4413, R4421, R4430, R4482)과 충수절제술(분류코드 : Q2850, Q2861, Q2862, Q2863)중 복강경을 이용한 경우는 "ADC03"을 기재
ADC04	서혜 및 대퇴부 탈장수술(상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록의 관련항목 분류코드 : Q2755, Q2756, Q2757)중 양측을 시행한 경우는 “ADC04"를 기재
ADC04 ADC05	수정체수술(상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록의 관련항목 분류코드 : S5110, S5111, S5116, S5117, S5118, S5119)중 양안을 시행한 경우는 “ADC04" , 소절개인 경우는 ”ADC05"를 기재 (다만, 양안이면서 소절개인 경우는 “ADC04ADC05" 또는 "ADC05ADC04"를 기재)

3. 질병군 부가코드

별지 제1-1호, 제1-2호, 제2-1호, 제2-2호 서식의 “청구희망 진료년월”을 “희망 청구년월”로 하고 별지 제1-3호, 제1-4호 서식의 “인정 또는 해지년월, 진료분부터, 재 인정”을 “청구 또는 해지년월, 청구분부터, 재 청구년월”로 하며, 별지 제1-5호 서식의 “인정년월, 진료분부터”를 “청구년월, 청구분부터”로 한다.

부      칙

제1조(시행일) 이 고시는 고시한 날부터 시행한다.

제2조(차등수가 적용기준, 특정내역 구분코드 및 질병군 요양급여비용에 관한 적용례) 이 고시의 개정규정은 2010년 7월 1일 진료분부터 시행한다.

신 ․ 구조문 대비표

현 행	개 정(안)
요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령	요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령
제1편 행위 요양급여비용	제1편 행위 요양급여비용
제5조(요양급여비용 청구 및 자료제출 매체의 선택) ① (생략)	제5조(요양급여비용 청구 및 자료제출 매체의 선택) ① (현행과 같음)
②EDI 또는 전산매체로 청구하는 요양기관에서 제3항 또는 제4항에 의한 청구방법을 변경하고자 하는 경우에는 사전에 “전자문서(전산매체) 청구 변경(해지) 신청서(별지 제1-3호 및 제1-4호 서식)” 1부를 건강보험심사평가원(이하 “심사평가원”이라 한다)에 제출한다.	②요양기관이 EDI로 요양급여비용을 청구하거나 수탁기관이 EDI로 검체검사공급내역을 통보하고자 하는 경우에는 보건복지부장관이 지정한 전산망관리자의 전산망 이용서비스에 가입한 후 “전자문서 청구신청서(별지 제1-1호 및 제1-2호 서식)” 1부를 건강보험심사평가원(이하 “심사평가원”)에 제출한다.
③요양기관이 EDI로 요양급여비용을 청구하거나 수탁기관이 EDI로 검체검사공급내역을 통보하고자 하는 경우에는 보건복지부장관이 지정한 전산망관리자의 전산망 이용서비스에 가입한 후 “전자문서 청구신청서(별지 제1-1호 및 제1-2호 서식)” 1부를 심사평가원에 제출한다.	③요양기관이 전산매체로 요양급여비용을 청구하고자 하는 경우에는 사전에 “전산매체 청구신청서(별지 제2-1호 및 제2-2호 서식)” 1부를 심사평가원에 제출한다
④요양기관이 전산매체로 요양급여비용을 청구하고자 하는 경우에는 사전에 “전산매체 청구신청서(별지 제2-1호 및 제2-2호 서식)” 1부를 심사평가원에 제출한다.	④EDI 또는 전산매체로 청구하는 요양기관에서 제2항 또는 제3항에 의한 청구방법을 변경하고자 하는 경우에는 사전에 “전자문서(전산매체) 청구 변경(해지) 신청서(별지 제1-3호 및 제1-4호 서식)” 1부를 심사평가원에 제출한다
⑤심사평가원은 제3항 또는 제4항에 의한 신청이 접수되면 EDI 또는 전산매체 청구기관으로 등록한 후 요양기관에 통보한다.	⑤심사평가원은 제2항, 제3항 또는 제4항에 의한 신청이 접수되면 EDI 또는 전산매체 청구기관으로 등록, 변경(해지)한 후 요양기관에 통보한다.
⑥～⑦ (생략)	⑥～⑦ (현행과 같음)
⑧제2항 내지 제5항에 의한 “전자문서(전산매체) 청구(변경)신청서” 제출 및 점검결과 등에 대한 통보는 정보통신망을 이용할 수 있다.	⑧“전자문서(전산매체) 청구 신청․변경(해지)서” 제출 및 결과 등에 대한 통보는 정보통신망을 이용할 수 있다.
제2편 질병군 요양급여비용	제2편 질병군 요양급여비용
제5조(질병군 요양급여비용 청구 및 매체의 선택) ①요양기관은 EDI 또는 전산매체 중 한가지의 방법으로 질병군 요양급여비용을 청구한다. 다만, EDI 청구는 제1편제5조제3항의 규정에 따라 EDI 청구기관으로 인정받은 요양기관에 한한다.	제5조(질병군 요양급여비용 청구 및 매체의 선택) ① ---------------------------------------- ---------------------------------------- ---제1편제5조제2항------------------------ ----------------------------------
② ～ ③ (생략)	②～ ③ (현행과 같음)
제13조(진단명 및 진단분류기호)질병군 요양급여비용청구시 사용하는 진단명과 진단분류기호는 “한국표준질병사인분류”에 따라 기재하되, 5단위로 분류되어 있는 동 분류 제13장 “근골격계 및 결합조직의 질환”과 제19장 “손상․중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과”의 경우 상병부위 또는 폐쇄성, 개방성 여부를 나타내는 아분류기호(Subclassification)까지 기재하고, 분류기호가 3단위 또는 4단위까지만 분류된 경우에는 3단 또는 4단 분류기호를 기재하되 분류기호란의 앞자리부터 기재한다. 다만, 보건복지가족부장관이 별도의 기재요령을 정하는 경우에는 그에 의한다.	제13조(진단명 및 진단분류기호) -------------- ----------------------------------- “한국표준질병․사인분류”--------------------- ------------------------“근육골격계 및 결합조직의 질환”------ “손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과”------------------------ --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- ------------------
제16조(진료코드 등) 질병군 요양급여비용 청구시 사용하는 진료코드, 질병군 번호, 질병군 세부분류코드는 “코드세부내역(붙임 8)”에 의한다.	제16조(진료코드 등) ------------------------ ------------------------- 질병군 부가코드는 -----------------------------

별첨, 별표 등 변경 대비표

현  행

개  정(안)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제28조 관련)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제28조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서

(MEDCLM)

항목명	항목설명
서식번호 ～보훈청구액	(생략)
차등수가청구액	차등수가청구액은 각각의 명세서별로 진찰료(약국은 조제료, 약국 관리료, 조제기본료, 복약지도료)를 차등 산정한 청구액을 합하여 기재 ▪의원(의과의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원) 차등수가청구액=[청구액-{진찰료x(1-차등지수)}] ▪약국 차등수가청구액=[청구액-{조제료 등x(1-차등지수)}]
청구일자～작성자주민등록번호	(생략)
차등지수	상대가치점수표 제1부 일반원칙 3.차등수가. 다항에 의하여 월단위 또는 주 단위로 산정된 차등지수를 소수점 여덟째 자리에서 4사5입하여 기재하며, 1일 평균 진찰횟수(약사의 경우는 조제횟수)는 총 진찰(조제)횟수에서 의사, 치과의사, 한의사, 약사가 진료(조제)한 총 일수로 나누어 계산하되, 소수점 첫째자리에서 절사하여 산정
진료(조제)일수 ～인증결과	(생략)

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서

(MEDCLM)

항목명	항목설명
서식번호 ～보훈청구액	(현행과 같음)
차등수가청구액	------------------------ ------------[약국은 조제료, 약국 관리료, 조제기본료, 복약지도료(이하 “조제료 등”이라 한다)] ---------------------- ----기재. 단, 차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외 ▪의원(의과의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원) 차등수가청구액=[청구액-{진찰료(차등수가 미적용 진찰료 제외)x(1-차등지수)}] ▪약국 차등수가청구액=[청구액-{조제료 등(차등수가 미적용 조제료 등 제외)x(1-차등지수)}]
청구일자～작성자주민등록번호	(현행과 같음)
차등지수	------------------------ --Ⅲ.차등수가------------- ------------------------ ------------------------ ------------------------ ------------------------ ----------------총 진찰(조제)횟수[차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외]--------- ------------------------ ------------------------ ------------------------ -------
진료(조제)일수 ～인증결과	(현행과 같음)

Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

2. 요양급여비용 심사결과통보서(MEDRLT)

항목명	항목설명
서식번호 ～위탁검사 직접지급금	(생략)
차등수가관련사항
-차등지수 -진찰(조제)료 -진찰(조제)횟수 -진료(조제)일수 -의(약)사수	심사결정 차등지수를 기재 심사결정 진찰(조제)료의 합계를 기재 심사결정 진찰(조제)횟수 합계를 기재 1개월 또는 1주일 동안 의사(약사)별 실제 진료(조제)한 일수의 합 명세서를 월단위 또는 주단위로 작성하여 청구하는 경우에는 요양기관이 1개월 혹은 1주일 동안 실제 진료(조제)한 의사(약사)수를 기재
진찰(조제)료 차감액	심사결정 진찰(조제)료의 차감액을 기재
심사결정액 ～인증결과	(생략)

항목명	항목설명
서식번호 ～위탁검사 직접지급금	(현행과 같음)
차등수가관련사항
-차등지수 -진찰(조제)료 -진찰(조제)횟수 -진료(조제)일수 -의(약)사수	--------------------- --------------------합계(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외)---- --------------------합계(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외)---- -------------------------- ------------------------ -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- ------
진찰(조제)료 차감액	---------------------차감액(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외)-----
심사결정액 ～인증결과	(현행과 같음)

2. 요양급여비용 심사결과통보서(MEDRLT)

9. 요양급여비용 정산심사내역서(MEDARL)

항목명	항목설명
서식번호 ～정산심사결정 위탁검사 직접지급금	(생략)
이전심사결정 차등수가관련사항
-차등지수 -진찰(조제)료 -진찰(조제)횟수 -진료(조제)일수 -의(약)사수	이전심사결과 차등지수를 기재 이전심사결과 진찰(조제)료의 합계를 기재 이전심사결과 진찰(조제)횟수 합계를 기재 이전심사결과에서 1개월 또는 1주일 동안 의사(약사)별 실제 진료(조제)한 일수의 합 이전심사결과에서 명세서를 월단위 또는 주단위로 작성하여 청구하는 경우에는 요양기관이 1개월 혹은 1주일 동안 실제 진료(조제)한 의사(약사)수를 기재
이전심사결정 진찰(조제)료 차감액	이전심사결과 진찰(조제)료의 차감액을 기재
정산심사결정 차등수가관련사항
-차등지수 -진찰(조제)료 -진찰(조제)횟수 -진료(조제)일수 -의(약)사수	정산심사결과 차등지수를 기재 정산심사결과 진찰(조제)료의 합계를 기재 정산심사결과 진찰(조제)횟수 합계를 기재 정산심사결과 1개월 또는 1주일 동안 의사(약사)별 실제 진료(조제)한 일수의 합 정산심사결과 명세서를 월단위 또는 주단위로 작성하여 청구하는 경우에는 요양기관이 1개월 혹은 1주일 동안 실제 진료(조제)한 의사(약사)수를 기재
정산심사결정 진찰(조제)료 차감액	정산심사결과 진찰(조제)료의 지급(또는 차감액)액 기재
차등지수 정산심사결정차액～인증결과	(생략)

항목명	항목설명
서식번호 ～정산심사결정 위탁검사 직접지급금	(현행과 같음)
이전심사결정 차등수가관련사항
-차등지수 -진찰(조제)료 -진찰(조제)횟수 -진료(조제)일수 -의(약)사수	------------------------ ------------------------합계(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외)---- ------------------------합계(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외)----- -------------------------- -------------------------- --------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- --------------
이전심사결정 진찰(조제)료 차감액	------------------------차감액(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외)-----
정산심사결정 차등수가관련사항
-차등지수 -진찰(조제)료 -진찰(조제)횟수 -진료(조제)일수 -의(약)사수	------------------------ ------------------------합계(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외)---- ------------------------합계(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외)----- -------------------------- -------------------------- ----------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- ----------------
정산심사결정 진찰(조제)료 차감액	------------------------지급(또는 차감)액(차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외)---
차등지수 정산심사결정차액～인증결과	(현행과 같음)

9. 요양급여비용 정산심사내역서(MEDARL)

(별첨 2)

전산매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

(별첨 2)

전산매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

Ⅱ. 전산매체의 구성

1. 요양급여비용 심사청구서 및 명세서 파일

Ⅱ. 전산매체의 구성

1. 요양급여비용 심사청구서 및 명세서 파일

나. 레코드 생성방법

나. 레코드 생성방법

항목명	MODE	항목설명
요양기관기호 ～공란	(생략)	(생략)
차등수가청구액	(생략)	차등수가청구액은 각각의 명세서별로 진찰료를 차등 산정한 청구액을 합하여 기재 ▪차등수가청구액=[청구액-{진찰료x(1-차등지수)}]
차등지수	(생략)	상대가치점수표 제1부 일반원칙 3.차등수가. 다항에 의하여 월단위 또는 주 단위로 산정된 차등지수를 소수점 여덟째 자리에서 4사5입하여 기재하며, 1일 평균 진찰횟수(약사의 경우는 조제횟수)는 총 진찰(조제)횟수에서 의사, 치과의사, 한의사, 약사가 진료(조제)한 총 일수로 나누어 계산하되, 소수점 첫째자리에서 절사하여 산정
진료(조제)일수 ～CRLF	(생략)	(생략)

(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)

(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)

항목명	MODE	항목설명
요양기관기호 ～공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)
차등수가청구액	현행과 같음)	--------------------------진찰료[약국은 조제료, 약국 관리료, 조제기본료, 복약지도료(이하 “조제료 등”이라 한다)] ------- ----------------기재. 단, 차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외 ▪의원(의과의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원) 차등수가청구액=[청구액-{진찰료(차등수가 미적용 진찰료 제외)x(1-차등지수)}] ▪약국 차등수가청구액=[청구액-{조제료 등(차등수가 미적용 조제료 등 제외)x(1-차등지수)}]
차등지수	(현행과 같음)	-------------------------Ⅲ.차등수가-------- --------------------- --------------------- --------------------- --------------------- --------------------- ---------------총 진찰(조제)횟수[차등수가 미적용 진찰료(조제료 등) 제외]------------------- --------------------- ------------------------------------------ -------
진료(조제)일수 ～CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(별첨 3)

서면서식 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

(별첨 3)

서면서식 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

Ⅰ. 요양급여비용 심사청구서(별지 제9-1호 내지 제9-3호 서식)

1.～4. (생략)

5. “⑮차등수가 청구액”란은 요양기관(의원,약국) 명세서별로 진찰료와 조제료 등(약국관리료, 조제기본료, 복약지도료, 조제료를 말한다)을 차등 산정한 청구금액을 합산하여 기재한다.

6.～13. (생략)

Ⅰ. 요양급여비용 심사청구서(별지 제9-1호 내지 제9-3호 서식)

1.～4. (현행과 같음)

5.  ---------------------------------------

---------------------------------------

---------------------------------------

----------------------------기재한다.(단, 차등수가 미적용 진찰료(조제료 등)는 제외)

6.～13. (현행과 같음)

(별첨 4)

질병군 요양급여비용 전자문서 작성요령 (제2편 제4조 관련)

(별첨 4)

질병군 요양급여비용 전자문서 작성요령 (제2편 제4조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

2. 질병군 요양급여비용명세서(DRGSHE)

항목명	항목설명
서식번호 ～수술	(생략)
공상 등 구분	0: (생략) 4: 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자(건강보험 수급권자) 7～H: (생략)
질병군번호 ～줄번호	(생략)
항번호	“처치 및 수술”항부터 “방사선진단 및 치료료”항까지 3개 항에 부여된 번호 기재 <코드신설> <코드신설> 08 : 처치 및 수술료 09 : 검사료(내시경, 천자, 생검) 10 : 방사선진단 및 치료료
코드	(생략)
질병군 세부분류	질병군을 세분화하는 구분코드를 기재하며(복강경을 이용한 충수절제술의 경우에도 “L" 기재), 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임 8)” 참조 ▪B: 양측 수술 ▪S: 소절개 수술 ▪L: 복강경이용 수술
요양급여비용총액 ～인증결과	(생략)

2. 질병군 요양급여비용명세서(DRGSHE)

항목명	항목설명
서식번호 ～수술	(현행과 같음)
공상 등 구분	0: (현행과 같음) 4: 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자(건강보험) 7～H: (현행과 같음)
질병군번호 ～줄번호	(현행과 같음)
항번호	“주사및혈액제제”항부터 “방사선”항까지 5개 항에 부여된 번호 기재 04 : 주사및혈액제제 05 : 마취및호흡치료 08 : 수술처치 09 : 검사 10 : 방사선
코드	(현행과 같음)
질병군 부가코드	-------------------------- 기재하며, ------------------------- ------------------------ ▪ADC03: 복강경이용 수술 ▪ADC04: 양측 수술 ▪ADC05: 소절개 수술
요양급여비용총액 ～인증결과	(현행과 같음)

(별첨 5)

질병군 요양급여비용 전산매체 작성요령 (제2편 제4조 관련)

(별첨 5)

질병군 요양급여비용 전산매체 작성요령 (제2편 제4조 관련)

Ⅱ. 전산매체의 구성

1. 요양급여비용 심사청구서 및 명세서 파일

Ⅱ. 전산매체의 구성

1. 요양급여비용 심사청구서 및 명세서 파일

자료구분	RECORD LENGTH	비고
질병군 요양급여비용심사청구서	(생략)
질병군 요양급여비용명세서	400(500) BYTES
질병군 요양급여비용명세서 특정내역	(생략)

나. 레코드길이(RECORD LENGTH)

※(생략)

자료구분	RECORD LENGTH	비고
질병군 요양급여비용심사청구서	(현행과 같음)
질병군 요양급여비용명세서	500(600) BYTES
질병군 요양급여비용명세서 특정내역	(현행과 같음)

나. 레코드길이(RECORD LENGTH)

※(현행과 같음)

2. 레코드 생성방법

2. 레코드 생성방법

항목명	MODE	항목설명
요양기관기호 ～공란	(생략)	(생략)
수록사양번호	(생략)	B1
진료년월 ～CRLF	(생략)	(생략)

나. 질병군 요양급여비용심사청구서 레코드 항목설명

항목명	MODE	항목설명
요양기관기호 ～공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)
수록사양번호	(현행과 같음)	C1
진료년월 ～CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

나. 질병군 요양급여비용심사청구서 레코드 항목설명

항목명	MODE	항목설명
요양기관기호 ～진단분류기호 1-10	(생략)	(생략)
처치및수술코드1～10	(생략)	(생략)
검사코드 1～5	(생략)	(생략)
영상진단및방사선치료코드1～5	(생략)	(생략)
(신설)	(신설)	(신설)
(신설)	(신설)	(신설)
질병군 세부분류 1~5	(생략)	(생략)
(신설)	(신설)	(신설)
공란	X(45)
입원경로	(생략)	(생략)
진료과목	(생략)	(생략)
요양개시일	(생략)	(생략)
입원일수	(생략)	(생략)
요양일수	(생략)	(생략)
진료결과	(생략)	(생략)
요양급여비용총액	(생략)	(생략)
본인일부부담금	(생략)	(생략)
지원금	(생략)	(생략)
본인부담상한액초과금	(생략)	(생략)
장애인의료비	(생략)	(생략)
청구액	(생략)	(생략)
질병군번호	9(6)	(생략)
행위별총진료비	(생략)	(생략)
병록번호	(생략)	(생략)
공상 등 구분	(생략)	0 : 무 4 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자(건강보험 수급권자) 7～H: (생략)
공란	(생략)	(생략)
100분의100본인부담총액	(생략)	(생략)
비급여총액	(생략)	(생략)
진료비총액	(생략)	(생략)
보훈청구액	(생략)	(생략)
공란	(생략)	(생략)
CRLF	(생략)	(생략)

다. 질병군 요양급여비용명세서 레코드 항목설명

항목명	MODE	항목설명
요양기관기호 ～진단분류기호 1-10	(현행과 같음)	(현행과 같음)
수술처치코드 1～10	(현행과 같음)	(현행과 같음)
검사코드 1～5	(현행과 같음)	(현행과 같음)
방사선코드1～5	(현행과 같음)	(현행과 같음)
주사및혈액제제코드 1～5	X(5)	▪상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 기재된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임8)” 참조 ▪반드시 대문자로 기재
마취및호흡치료코드 1～5	X(5)	▪상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 기재된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임8)” 참조 ▪반드시 대문자로 기재
질병군 세부분류 1~5	(현행과 같음)	▪(현행과 같음)(2010.7.1.삭제) ▪(현행과 같음) ▪반드시 대문자로 기재 B : 양측수술, S : 소절개수술, L : 복강경이용 수술
질병군 부가코드 1~5	X(5)	▪질병군을 세분화하는 구분코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임8)” 참조 ▪2개이상이 해당될 경우 코드를 모두 기재 ▪반드시 대문자로 기재 ADC03 : 복강경이용 수술 ADC04 : 양측 수술 ADC05 : 소절개 수술
공란	X(70)
입원경로	(현행과 같음)	(현행과 같음)
진료과목	(현행과 같음)	(현행과 같음)
요양개시일	(현행과 같음)	(현행과 같음)
입원일수	(현행과 같음)	(현행과 같음)
요양일수	(현행과 같음)	(현행과 같음)
진료결과	(현행과 같음)	(현행과 같음)
요양급여비용총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인일부부담금	(현행과 같음)	(현행과 같음)
본인부담상한액초과금	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
질병군번호	X(6)	(현행과 같음)
행위별총진료비	(현행과 같음)	(현행과 같음)
병록번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)
공상 등 구분	(현행과 같음)	0 : 무 4 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자(건강보험) 7～H: (현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)
100분의100본인부담총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
비급여총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
진료비총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
보훈청구액	(현행과 같음)	(현행과 같음)
지원금	(현행과 같음)	(현행과 같음)
장애인의료비	(현행과 같음)	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)
CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

다. 질병군 요양급여비용명세서 레코드 항목설명

(별표 8)

특정내역 구분코드

(제1편 제23조 및 제2편 제17조 관련)

(별표 8)

특정내역 구분코드

(제1편 제23조 및 제2편 제17조 관련)

1. 명일련 단위

구분 코드	특정 내역	기재 형식	설 명
MS004	신생아 체중 (*)	(생략)	모든 분만 명세서와 신생아 명세서의 경우 신생아 체중을 기재 신생아 명세서의 경우 출생(또는 입원) 당시의 체중을 그램(gram)단위로 기재하며, 질병군(DRG)인 경우에는 산모 명세서에 신생아체중을 그램(gram)단위로 기재함
MT007	DRG 세부내역 (**)	(생략)	질병군(DRG) 요양급여비용명세서에서 “상대가치점수표 제2편 제1부 4호에 따라 질병군(DRG) 요양급여비용총액에 추가로 금액을 산정하는 자기공명영상(MRI;촬영료 및 약․재료), 양전자방출단층촬영(PET;촬영료 및 약․재료), 식대, 외과전문의 가산, 100분의100본인부담․비급여(보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분만 해당)세부 진료내역을 기재(1일투여량은 소수셋째자리에서 4사5입하여 소수둘째자리까지 기재하며, 금액은 원미만 4사5입하여 기재) 내역구분/투여(실시)일자/코드구분/코드/단가/1일투여량(실시횟수)/총투여일수(실시횟수)/금액/준용명 ※ 내역구분 : ․MRI인 경우 “MRI" ․PET인 경우 “PET” ․식대인 경우 “EAT" ․외과전문의 가산 해당 항목인 경우 “SUR" ․보훈 국비환자 100분의 100인경우 "100" ․보훈 국비환자 비급여인 경우 “NOP"
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>

1. 명일련 단위

구분 코드	특정 내역	기재 형식	설 명
MS004	신생아 체중 (*)	(현행과 같음)	모든 분만 명세서와 신생아 명세서의 경우 신생아 체중을 기재 분만 명세서에는 출생 당시의 신생아 체중으로 기재하고, 신생아 명세서에는 입원(또는 출생) 당시 신생아 체중을 그램(gram) 단위로 기재
MT007	DRG 세부내역 (**)	(현행과 같음)	질병군(DRG) 요양급여비용명세서에서 “상대가치점수표 제2편 제1부 5호”에 따라 ------ ------------------------ -------------- 식대, 외과전문의 가산, ------------- ------------------------ ------------------------ ------------------------ ------------------------ ------------------------ ------------------------ ----------- ------------------------ ------------------------ ------------------------ ---- ※ 내역구분 ․(삭제) ․(삭제)-------- ․식대 --------- ․외과전문의 가산 ---------- -------- ․보훈 -------------------- ------- ․보훈 -------------------- -----
MT031	인공 수정체 재료대 (**)	ccyymmdd/X/X(9)/9(10)/9(5)V9(2)/9(3) /9(10)	인공수정체수술을 실시하는 경우 치료재료의 사용내역을 기재(1일사용횟수는 소수셋째자리에서 4사5입하여 소수둘째자리까지 기재하며, 금액은 원미만 4사5입하여 기재) 다만, 인공수정체의 단가는 “약제및치료재료의구입금액에대한산정기준”에 의하여 상한가이내의 실구입가를 기재 사용일자/코드구분/코드/단가/1일사용횟수/총사용일수/금액
MT032	개문시각	ccyymmddhhmm	상대가치점수표 제1편제2부제1장 및 제15장의 규정에 의거 차등수가 미적용 진찰료(조제료 등)를 산정하는 경우(산정코드 세번째 자리에 ‘1’을 기재) 해당 진료(조제)일자의 개문시각을 기재

2. 진료(조제)내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역 줄번호(확장번호) 단위

구분 코드	특정 내역	기재 형식	설 명
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>

2. 진료(조제)내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역 줄번호(확장번호) 단위

구분 코드	특정 내역	기재 형식	설 명
JT013	수술일자	ccyymmdd	수술일자를 기재하는 수술을 시행한 경우 해당 수술일자를 기재 ※ 동 수술 중 양측으로 구분되는 수술인 경우에는 확인코드(JT001)에 좌․우측 여부를 동시에 기재함

(붙임 6)

질병군 요양급여비용 전자문서

(붙임 6)

질병군 요양급여비용 전자문서

○ 본문 생략

○ 본문 개정안 별지 참조

(붙임 7)

질병군 요양급여비용 전산매체파일 수록사양

(붙임 7)

질병군 요양급여비용 전산매체파일 수록사양

○ 본문 생략

○ 본문 개정안 별지 참조

(붙임 8)

코드세부내역(제2편 제16조 관련)

(붙임 8)

코드세부내역(제2편 제16조 관련)

1. 진료코드

상대가치점수표 제1편의 각 분류항목에 부여된 5자리 코드만을 사용한다.

<신설>	행위명칭		대분류	분류번호	일련 번호
<신설>	제2장	검사 (제3절 기능검사료-순환기 기능검사, 제4절 내시경, 천자 및 생검료)	C	0001-9999
			E
<신설>	제3장	영상진단 및 방사선치료 (제2절 방사선특수영상진단료중 혈관조영촬영, 제4절 방사선치료료중 밀봉소선원치료)	HA	001-999
			HD
<신설>	제9장	처치 및 수술	M	0001-9999
			N
			O
			P
			Q
			R
			S
			U
			N	A		001-999
			O	A
			O	B
			Q	A
			R	A
			R	B
			S	A
			S	B
			S	C
	<신설>	<신설>	<신설>	<신설>		<신설>
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
	<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
	<신설>	<신설>	<신설>	<신설>

1. 진료코드

상대가치점수표 제1편의 각 분류항목에 부여된 5자리 코드만을 사용한다.

구분	행위명칭		대분류	분류번호
수술처치 코드	제9장	처치 및 수술료 등 (제1절 처치 및 수술료)	M	0001-9999
			N
			O
			P
			Q
			R
			S
			MY	001-999
			NA
			NC
			NX
			NY
			OA
			OB
			QA
			QX
			RA
			RB
			SA
			SB
			SC
			SY
	제10장	치과 처치․수술료	U	0001-9999
			UX	011-999
			UY
검사 코드	제2장	검사료 (제3절 기능검사료- 순환기 기능검사, 신경계 기능검사, 제4절 내시경, 천자 및 생검료)	C	0001-9999
			E
			F
방사선 코드	제3장	영상진단 및 방사선치료료 (제2절 방사선특수영상 진단료, 제4절 방사선치료료)	HA	001-999
			HD
			HE
			HF
			HX
주사 및 혈액제제 코드	제5장	주사료 (제1절 주사료, 제2절 채혈 및 수혈료)	KK	001-999
			X	0001-9999
	제16장	전혈 및 혈액성분제제료	X	0001-9999
마취 및 호흡치료 코드	제6장	마취료 (제3절 신경차단술료, 제4절 신경파괴술료)	LA	001-999
			LB
			LY
	제7장	이학요법료 (제4절 기타 이학요법료)	MM	001-999

2. 질병군번호

①질병군 범주									②연령 구분		③합병증 및 동반상병분류
㉮대분류						㉯세부분류
(3자리)						(1자리)			(1자리)		(1자리)

질병군번호는 총6자리이며 첫4자리는 질병군범주, 5번째 자리는 연령그룹, 6번째 자리는 합병증 및 동반상병분류를 기재하며 세부내역은 “질병군상대가치점수표(보건복지부고시)”를 참조한다.

2. 질병군번호

(현행과 같음)

①질병군 범주									②연령 구분		③합병증 및 동반상병분류
㉮대분류						㉯소분류
(3자리)						(1자리)			(1자리)		(1자리)

① 질병군 범주

㉮ 대분류

- 039 : 수정체 수술

- 059 : 편도 및 아데노이드 절제술

- 157 : 항문 및 항문주위수술

- 161 : 서혜 및 대퇴부 탈장수술

- 164 : 복잡한 주진단에 의한 충수절제술

- 166 : 복잡한 주진단이 없는 충수절제술

- 358 : 자궁 및 자궁부속기 수술

- 370 : 제왕절개분만

① 질병군 범주

㉮ 대분류

- C05 : 수정체 수술

- D11 : 편도 및 아데노이드 절제술

- G08 : 충수절제술

- G09 : 서혜 및 대퇴부 탈장수술

- G10 : 항문 및 항문주위수술

- N04 : 자궁 및 자궁부속기 수술

- O01 : 제왕절개분만

세부 분류	내 용
0	기본값
1	수정체 소절개수술-단안
	복강경을 이용하지 아니한 자궁적출술
	주요항문 및 항문주위수술
2	수정체 대절개수술-단안
	서혜 및 대퇴부 탈장수술-편측
	복강경을 이용한 자궁적출술
	기타항문 및 항문주위수술
3	수정체 소절개수술-양안
	서혜 및 대퇴부 탈장수술-양측
	복강경을 이용하지 아니한 기타 자궁 및 자궁부속기수술
4	수정체 대절개수술-양안
	복강경을 이용한 기타 자궁 및 자궁부속기수술

㉯ 세부분류

㉯ 소분류

소분류	내 용
0	제왕절개분만
1	수정체 소절개수술-단안
	편도 및 아데노이드절제술
	복잡한 주진단에 의한 충수절제술
	복강경을 이용한 자궁적출술
2	수정체 소절개수술-양안
	복잡한 주진단이 없는 충수절제술
	복수 항문 수술
	기타 자궁적출술
3	수정체 대절개수술-단안
	복강경을 이용한 복잡한 주진단에 의한 충수절제술
	서혜 및 대퇴부 탈장수술-단측
	주요 항문 수술
	복강경을 이용한 기타 자궁 및 자궁부속기수술
4	수정체 대절개수술-양안
	복강경을 이용한 복잡한 주진단이 없는 충수절제술
	서혜 및 대퇴부 탈장수술-양측
	기타 항문 수술
	기타 자궁 및 자궁부속기수술
5	자궁적출술을 동반한 제왕절개분만

② 연령구분

- 0 : 연령이 18세이상인 경우 또는 기본값

- 1 : 연령이 18세미만인 경우

(편도 및 아데노이드 절제술, 서혜 및 대퇴부 탈장수술만 해당)

<신설>

② 연령구분

- 0 : 기본값

- 1 : (현행과 같음)

- 2 : 연령이 18세이상인 경우

(다만, 연령구분 “1”, “2”는 편도 및 아데노이드 절제술, 서혜 및 대퇴부 탈장수술만 해당)

③ 합병증 및 동반상병분류

- 0 : 합병증 및 동반상병분류 0인 경우

- 1 : 합병증 및 동반상병분류 1인 경우

- 2 : 합병증 및 동반상병분류 2인 경우

<신설>

③ 합병증 및 동반상병분류

- 0 : (현행과 같음)

- 1 : (현행과 같음)

- 2 : (현행과 같음)

- 3 : 합병증 및 동반상병분류 3인 경우

3. 질병군 세부분류코드

질병군세부 분류코드	내 용
B,S	수정체수술(상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록의 관련항목 분류코드 : S5110, S5111, S5116, S5117, S5118, S5119)중 양안을 시행한 경우는 “B” , 소절개인 경우는 ”S“을 기재 (다만, 양안이면서 소절개인 경우는 “BS” 또는 “SB”를 기재)
B	서혜 및 대퇴부 탈장수술(상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록의 관련항목 분류코드 : Q2757, Q2755, Q2756, QA755, QA756)중 양측을 시행한 경우는 “B”를 기재
L	자궁 및 자궁부속기 수술(상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록의 관련항목 분류코드 : C8534, R4121, R4122, R4123, R4130, R4143, R4144, R4145, R4146, R4183, R4202, R4203, R4221, R4223, R4224, R4331, R4332, R4400, R4405, R4411, R4412, R4413, R4421, R4430, R4435)과 충수절제술(분류코드 : Q2850, Q2861, Q2862, Q2863) 중 복강경을 이용한 경우는 "L"를 기재

3. 질병군 부가코드

질병군 부가코드	내 용
ADC03	자궁 및 자궁부속기 수술(상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록의 관련항목 분류코드 : C8534, R4121, R4122, R4130, R4143, R4144, R4145, R4146, R4183, R4202, R4203, R4221, R4223, R4224, R4331, R4332, R4400, R4405, R4411, R4412, R4413, R4421, R4430, R4482)과 충수절제술(분류코드 : Q2850, Q2861, Q2862, Q2863)중 복강경을 이용한 경우는 "ADC03"을 기재
ADC04	------------------------------------------------------------------------ : Q2755, Q2756, Q2757)중 -------- ---------------- “ADC04"를 기재
ADC04 ADC05	수정체수술(상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록의 관련항목 분류코드 : S5110, S5111, S5116, S5117, S5118, S5119)중 양안을 시행한 경우는 “ADC04", 소절개인 경우는 ”ADC05"를 기재 (다만, 양안이면서 소절개인 경우는 “ADC04ADC05" 또는 "ADC05ADC04"를 기재)

신 ․ 구조문 대비표(서식)

【현 재】

(별지 제1-1호 서식)

전자문서 청구 신청서(의원급․보건기관․약국)

요 양 기 관 명 칭		요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명
요 양 기 관 주 소	(우편번호 - )		전 화 번 호
신 청 구 분 * 해당란에 ∨표기	요양급여비용( ), 검체검사공급내역( ), 정신과정액의료급여비용( )
청구희망 진료년월

1. 요양기관현황

2. 프로그램 및 전산망 등 관련사항

프로그램	형 태 * 해당란에 ∨표기	①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( )
	공급업체명
	소프트웨어명
현행 청구방법		서면( ), 전산매체( )	EDI 청구방식	VAN( ), WEB( )
전산망 관리자			수․발신 식별자 (전산망관리자가 부여)
전자문서인증키값 (숫자10자리로 부여)			인감대체기호 (영문, 숫자 혼용 8-14 자리로 부여)

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서 서식 및 작성요령 제1편 제5조 제3항에 의

거 전자문서교환방식으로 요양급여비용을 청구하기 위해 신청합니다.

년       월       일

신청인 요양기관

대  표  자(원장)                      (인)

건강보험심사평가원장 귀하

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(별지 제1-2호 서식)

전자문서 청구 신청서(병원급이상)

요 양 기 관 명 칭		요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명
요 양 기 관 주 소	(우편번호 - )		전 화 번 호
신 청 구 분 * 해당란에 ∨표기	요양급여비용( ), 검체검사공급내역( ), 정신과정액의료급여비용( )
청구희망 진료년월

1. 요양기관현황

구 분		의 과	치 과		한 방
프로그램	형 태	①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( )	①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( )		①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( )
	공급업체명
	소프트웨어명
현행 청구방법		서면( ), 전산매체( )		EDI 청구방식	VAN( ), WEB( )
전산망 관리자				수․발신 식별자 (전산망관리자가 부여)
전자문서인증키값 (숫자10자리로 부여)				인감대체기호 (영문, 숫자 혼용 8-14 자리로 부여)

2. 프로그램 및 전산망 등 관련사항

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서 서식 및 작성요령 제1편 제5조 제3항에 의

거 전자문서교환방식으로 요양급여비용을 청구하기 위해 신청합니다.

년       월       일

신청인 요양기관

대  표  자(원장)                      (인)

건강보험심사평가원장 귀하

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(별지 제1-3호 서식)

전자문서(전산매체)청구 변경(해지) 신청서(의원급․보건기관․약국)

요 양 기 관 명 칭		요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명
요 양 기 관 주 소	(우편번호 - )		전 화 번 호
신 청 구 분 * 해당란에 ∨표기	요양급여비용( ), 검체검사공급내역( ), 정신과정액의료급여비용( )

1. 요양기관현황

구 분			변 경 전	변 경 후
요양기관현황			○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :	○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :
프로그램	① 상용 패키지	공급업체명
		소프트웨어명
	② 외주 개발	공급업체명
		소프트웨어명
	③자체개발(∨표기)
인정 또는 해지년월			년 월 진료분부터	년 월 진료분부터
재 인 정			년 월 진료분부터
해 지 * 해당란에∨ 표기			EDI( ) 전산매체( ) ○사유 : ○년월 : 년 월 진료분부터

2. 변경(해지)사항

위와 같이 변경사항(해지)을 신청하고자 합니다.

년       월       일

신청인 요양기관

대  표  자(원장)                    (인)

건강보험심사평가원장 귀하

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(별지 제1-4호 서식)

전자문서(전산매체)청구 변경(해지) 신청서(병원급이상)

요 양 기 관 명 칭		요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명
요 양 기 관 주 소	(우편번호 - )		전 화 번 호
신 청 구 분 * 해당란에 ∨표기	요양급여비용( ), 검체검사공급내역( ), 정신과정액의료급여비용( )

1. 요양기관현황

구 분			변 경 전			변 경 후
요양기관현황			○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :			○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :
프로그램	구 분		의과	치과	한방	의과	치과	한방
	① 상용 패키지	공급업체명
		소프트웨어명
	② 외주 개발	공급업체명
		소프트웨어명
	③자체개발(∨표기)
인정 또는 해지년월			년 월 진료분부터			년 월 진료분부터
재 인 정			년 월 진료분부터
해 지 * 해당란에∨ 표기			EDI( ) 전산매체( ) ○사유 : ○년월 : 년 월 진료분부터

2. 변경(해지)사항

위와 같이 변경사항(해지)을 신청하고자 합니다.

년       월       일

신청인 요양기관

대  표  자(원장)                    (인)

건강보험심사평가원장 귀하

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(별지 제1-5호 서식)

질병군 요양급여비용 청구 변경 신청서

요 양 기 관 명 칭		요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명
요 양 기 관 주 소	(우편번호 - )		전 화 번 호

1. 요양기관현황

구 분		변 경 전	변 경 후
요양기관현황		○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :	○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :
청구매체 * 해당란에∨ 표기		○전자문서 ( ) ○전산매체 ( )	○전자문서 ( ) (*건강보험 요양급여비용 EDI 청구인정 기관만 해당됨) ○전산매체 ( )
인정 년월		년 월 진료분부터	년 월 진료분부터
프로그램	형 태	①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( ) ④심평원 제공 ( )	①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( ) ④심평원 제공 ( )
	공급업체명
	소프트웨어명
변경 사유

2. 변경(해지)사항

위와 같이 변경사항을 신청하고자 합니다.

년       월       일

신청인 요양기관

대  표  자(원장)                      (인)

건강보험심사평가원장 귀하

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(별지 제2-1호 서식)

전산매체 청구 신청서(의원급․보건기관․약국)
요 양 기 관 명 칭		요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명
요 양 기 관 주 소	(우편번호 - )		전화번호
신 청 구 분 * 해당란에 ∨표기	요양급여비용( ), 정신과정액의료급여비용( )
청구희망 진료년월
프로그램 관련사항
형 태 * 해당란에 ∨표기	①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( )
공급업체명
소프트웨어명
「요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서 서식 및 작성요령」제1편제5조제4항에 의거 전산매체로 요양급여비용을 청구하기 위해 신청합니다. 년 월 일 신청인 요양기관 대 표 자(원장) (인) 건강보험심사평가원장 귀하
첨부 : 1. 실구입가 인정품목 구입증빙자료 목록표 2. 구입증빙자료
210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(별지 제2-2호 서식)

전산매체 청구 신청서(병원급이상)
요 양 기 관 명 칭				요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명
요 양 기 관 주 소		(우편번호 - )			전화번호
신 청 구 분 * 해당란에 ∨표기		요양급여비용( ), 정신과정액의료급여비용( )
청구희망 진료년월
프로그램 관련사항
구 분		의 과	치 과			한 방
프로그램	형 태	①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( )	①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( )			①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( )
	공급업체명
	소프트웨어명
「요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서 서식 및 작성요령」제1편제5조제4항에 의거 전산매체로 요양급여비용을 청구하기 위해 신청합니다. 년 월 일 신청인 요양기관 대 표 자(원장) (인) 건강보험심사평가원장 귀하
첨부 : 1. 실구입가 인정품목 구입증빙자료 목록표 2. 구입증빙자료
210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

【개정안】

(별지 제1-1호 서식)

전자문서 청구 신청서(의원급․보건기관․약국)

요 양 기 관 명 칭		요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명
요 양 기 관 주 소	(우편번호 - )		전 화 번 호
신 청 구 분 * 해당란에 ∨표기	요양급여비용( ), 검체검사공급내역( ), 정신과정액의료급여비용( )
희 망 청 구 년 월

1. 요양기관현황

2. 프로그램 및 전산망 등 관련사항

프로그램	형 태 * 해당란에 ∨표기	①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( )
	공급업체명
	소프트웨어명
현행 청구방법		서면( ), 전산매체( )	EDI 청구방식	VAN( ), WEB( )
전산망 관리자			수․발신 식별자 (전산망관리자가 부여)
전자문서인증키값 (숫자10자리로 부여)			인감대체기호 (영문, 숫자 혼용 8-14 자리로 부여)

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서 서식 및 작성요령 제1편 제5조 제3항에 의

거 전자문서교환방식으로 요양급여비용을 청구하기 위해 신청합니다.

년       월       일

신청인 요양기관

대  표  자(원장)                      (인)

건강보험심사평가원장 귀하

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(별지 제1-2호 서식)

전자문서 청구 신청서(병원급이상)

요 양 기 관 명 칭		요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명
요 양 기 관 주 소	(우편번호 - )		전 화 번 호
신 청 구 분 * 해당란에 ∨표기	요양급여비용( ), 검체검사공급내역( ), 정신과정액의료급여비용( )
희 망 청 구 년 월

1. 요양기관현황

구 분		의 과	치 과		한 방
프로그램	형 태	①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( )	①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( )		①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( )
	공급업체명
	소프트웨어명
현행 청구방법		서면( ), 전산매체( )		EDI 청구방식	VAN( ), WEB( )
전산망 관리자				수․발신 식별자 (전산망관리자가 부여)
전자문서인증키값 (숫자10자리로 부여)				인감대체기호 (영문, 숫자 혼용 8-14 자리로 부여)

2. 프로그램 및 전산망 등 관련사항

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서 서식 및 작성요령 제1편 제5조 제3항에 의

거 전자문서교환방식으로 요양급여비용을 청구하기 위해 신청합니다.

년       월       일

신청인 요양기관

대  표  자(원장)                      (인)

건강보험심사평가원장 귀하

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(별지 제1-3호 서식)

전자문서(전산매체)청구 변경(해지) 신청서(의원급․보건기관․약국)

요 양 기 관 명 칭		요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명
요 양 기 관 주 소	(우편번호 - )		전 화 번 호
신 청 구 분 * 해당란에 ∨표기	요양급여비용( ), 검체검사공급내역( ), 정신과정액의료급여비용( )

1. 요양기관현황

구 분			변 경 전	변 경 후
요양기관현황			○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :	○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :
프로그램	① 상용 패키지	공급업체명
		소프트웨어명
	② 외주 개발	공급업체명
		소프트웨어명
	③자체개발(∨표기)
청구 또는 해지년월			년 월 청구분부터	년 월 청구분부터
재 청구년월			년 월 청구분부터
해 지 * 해당란에∨ 표기			EDI( ) 전산매체( ) ○사유 : ○년월 : 년 월 청구분부터

2. 변경(해지)사항

위와 같이 변경사항(해지)을 신청하고자 합니다.

년       월       일

신청인 요양기관

대  표  자(원장)                    (인)

건강보험심사평가원장 귀하

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(별지 제1-4호 서식)

전자문서(전산매체)청구 변경(해지) 신청서(병원급이상)

요 양 기 관 명 칭		요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명
요 양 기 관 주 소	(우편번호 - )		전 화 번 호
신 청 구 분 * 해당란에 ∨표기	요양급여비용( ), 검체검사공급내역( ), 정신과정액의료급여비용( )

1. 요양기관현황

구 분			변 경 전			변 경 후
요양기관현황			○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :			○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :
프로그램	구 분		의과	치과	한방	의과	치과	한방
	① 상용 패키지	공급업체명
		소프트웨어명
	② 외주 개발	공급업체명
		소프트웨어명
	③자체개발(∨표기)
청구 또는 해지년월			년 월 청구분부터			년 월 청구분부터
재 청구년월			년 월 청구분부터
해 지 * 해당란에∨ 표기			EDI( ) 전산매체( ) ○사유 : ○년월 : 년 월 청구분부터

2. 변경(해지)사항

위와 같이 변경사항(해지)을 신청하고자 합니다.

년       월       일

신청인 요양기관

대  표  자(원장)                    (인)

건강보험심사평가원장 귀하

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(별지 제1-5호 서식)

질병군 요양급여비용 청구 변경 신청서

요 양 기 관 명 칭		요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명
요 양 기 관 주 소	(우편번호 - )		전 화 번 호

1. 요양기관현황

구 분		변 경 전	변 경 후
요양기관현황		○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :	○기호 : ○명칭 : ○주소 : ○EDI 수․발신인식별자(ID번호) :
청구매체 * 해당란에∨ 표기		○전자문서 ( ) ○전산매체 ( )	○전자문서 ( ) (*건강보험 요양급여비용 EDI 청구인정 기관만 해당됨) ○전산매체 ( )
청구년월		년 월 청구분부터	년 월 청구분부터
프로그램	형 태	①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( ) ④심평원 제공 ( )	①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( ) ④심평원 제공 ( )
	공급업체명
	소프트웨어명
변경 사유

2. 변경(해지)사항

위와 같이 변경사항을 신청하고자 합니다.

년       월       일

신청인 요양기관

대  표  자(원장)                      (인)

건강보험심사평가원장 귀하

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(별지 제2-1호 서식)

전산매체 청구 신청서(의원급․보건기관․약국)
요 양 기 관 명 칭		요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명
요 양 기 관 주 소	(우편번호 - )		전화번호
신 청 구 분 * 해당란에 ∨표기	요양급여비용( ), 정신과정액의료급여비용( )
희 망 청 구 년 월
프로그램 관련사항
형 태 * 해당란에 ∨표기	①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( )
공급업체명
소프트웨어명
「요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서 서식 및 작성요령」제1편제5조제4항에 의거 전산매체로 요양급여비용을 청구하기 위해 신청합니다. 년 월 일 신청인 요양기관 대 표 자(원장) (인) 건강보험심사평가원장 귀하
첨부 : 1. 실구입가 인정품목 구입증빙자료 목록표 2. 구입증빙자료
210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(별지 제2-2호 서식)

전산매체 청구 신청서(병원급이상)
요 양 기 관 명 칭				요 양 기 관 기 호
대 표 자 성 명
요 양 기 관 주 소		(우편번호 - )			전화번호
신 청 구 분 * 해당란에 ∨표기		요양급여비용( ), 정신과정액의료급여비용( )
희 망 청 구 년 월
프로그램 관련사항
구 분		의 과	치 과			한 방
프로그램	형 태	①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( )	①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( )			①상용패키지 ( ) ②외주개발 ( ) ③자체개발 ( )
	공급업체명
	소프트웨어명
「요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서 서식 및 작성요령」제1편제5조제4항에 의거 전산매체로 요양급여비용을 청구하기 위해 신청합니다. 년 월 일 신청인 요양기관 대 표 자(원장) (인) 건강보험심사평가원장 귀하
첨부 : 1. 실구입가 인정품목 구입증빙자료 목록표 2. 구입증빙자료
210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))