전자문서 작성요령 신□구조문 대비표

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. 요양급여비용(의료급여비용) 이의신청(재심사조정청구)서

현행		개정
항목명	항목설명	항목명	항목설명
이의신청서식버전	‘089’	<현행과 같음>	<현행과 같음>
명세서서식버전	‘089’	<현행과 같음>	<현행과 같음>
이의신청번호	요양급여비용 이의신청(재심사조정청구)시 요양기관에서 부여하는 번호로서 ‘진료년월’과 해당 진료월에 발생된 이의신청(재심사조정청구)서의 개수를 ‘일련번호’로 연이어 기재 ▪유형 : CCYYMM+일련번호 ▪CCYYMM : 진료년월(6자리) ▪일련번호 : 해당 진료년월에 발생한 이의신청(재심사조정청구)서의 일련번호(4자리)	이의신청번호 (청구번호)	<현행과 같음> ▪유형: CCYYMM+일련번호 ▪CCYYMM: 진료년월(6자리) ▪일련번호: 해당 진료년월에 발생한 이의신청(재심사조정청구)서의 일련번호(4자리)
서식번호 ~ 요양기관(의료급여기관)기호	<생략>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
지원	요양급여비용심사청구서를 접수한 심사평가원 해당 본‧지원 구분 기재 ⦁구분 00: 본원 01: 서울지원 02: 부산지원 03: 대구지원 04: 광주지원 05: 대전지원 06: 수원지원 07: 창원지원 08: 의정부지원 09: 전주지원 10: 인천지원	본부	요양급여비용심사청구서를 접수한 심사평가원 해당 본원‧본부 구분 기재 ⦁구분 00: 본원 01: 서울본부 02: 부산본부 03: 대구경북본부 04: 광주전남본부 05: 대전충정본부 06: 경기남부본부 07: 울산경남본부 08: 경기북부본부 09: 전북본부 10: 인천본부 11: 강원본부 12: 제주본부
접수번호 ~ 금액합계	<생략>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
구분	이의신청(재심사조정청구)종류를 구분하여 기재 01: 이의신청 접수번호 단위 02: 이의신청 명세서 일련번호 단위 03: 이의신청 줄번호 단위 51: 재심사조정청구 접수번호 단위 52: 재심사조정청구 명세서 일련번호 단위 53: 재심사조정청구 줄번호 단위	<현행과 같음>	<좌동> 01: 이의신청(재심사조정청구) 접수번호 단위 02: 이의신청(재심사조정청구) 명세서 일련번호 단위 03: 이의신청(재심사조정청구) 줄번호 단위 51〜53: 삭제
작성자성명 ~ 사유세부내역	<생략>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
참조란	추가 기술사항 기재 - 요양기관에서 관리하는 문서번호 등 기재	<현행과 같음>	<현행과 같음>

2. 요양급여비용(의료급여비용) 이의신청(재심사조정청구) 명세서

(1) 명세서 일반내역

현행		개정
항목명	항목설명	항목명	항목설명
이의신청번호	(요양급여비용 이의신청(재심사조정청구)서의 항목설명 참조)	이의신청번호 (청구번호)	<현행과 같음>
명세서일련번호 ~ 입원일수, 총내원일수*(변경 기재 가능)	<생략>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
진료결과* (변경 기재 가능)	▪의,치과, 한방, 의료급여비용정액 요양급여(의료급여)비용명세서상 최종 진료일의 환자상태를 구분하여 기재 1: 계속 2: 이송 3: 회송 4: 사망 9: 퇴원 또는 외래 치료종결	<현행과 같음>	<현행과 같음>

(2) 명세서 상병내역

현행		개정
항목명	항목설명	항목명	항목설명
이의신청번호	(요양급여비용 이의신청(재심사조정청구)서의 항목설명 참조)	이의신청번호 (청구번호)	<현행과 같음>
명세서일련번호 ~ 내원일자, 당월요양개시일+ (추가 기재 가능)	<생략>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
치식구분+ (추가 기재 가능)	▪ 의‧치과, 보건 치식번호를 우상, 좌상, 우하, 좌하 순으로 일렬로 위치한 뒤 상병명과 관련된 치식번호를 (붙임4. 치식구분 기재 요령)과 같이 기재	<현행과 같음>	<현행과 같음>
우상	우측 윗부분의 치아
좌상	좌측 윗부분의 치아
우하	우측 아랫부분의 치아
좌하	좌측 아랫부분의 치아

(3) 명세서 진료(조제투약)내역

현행		개정
항목명	항목설명	항목명	항목설명
이의신청번호	(요양급여비용 이의신청(재심사조정청구)서의 항목설명 참조)	이의신청번호 (청구번호)	<현행과 같음>
명세서일련번호 ~ 변경일* (변경 기재 가능)	<생략>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
치식구분* (변경 기재 가능)	▪ 의‧치과 치과의 경우 검사, 마취, 처치 및 수술의 해당 치식번호를 (붙임4. 치식구분기재요령)과 같이 기재	<현행과 같음>	<현행과 같음>
우상	우측 윗부분의 치아
좌상	좌측 윗부분의 치아
우하	우측 아랫부분의 치아
좌하	좌측 아랫부분의 치아

(4) 명세서 처방내역 ❇한방명세서 제외

현행		개정
항목명	항목설명	항목명	항목설명
이의신청번호	(요양급여비용 이의신청(재심사조정청구)서의 항목설명 참조)	이의신청번호 (청구번호)	<현행과 같음>
명세서일련번호 ~ 사유세부내역	<생략>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
처방내역	처방전을 발급한 경우에 기재	<현행과 같음>	<현행과 같음>
처방전발급번호 ~코드구분* (변경 기재 가능)	<생략>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
코드* (변경 기재 가능)	처방약품의 보험등재약 또는 일반명 코드, 원료약 코드를 기재하며 코드에 대한 세부내역은 “붙임 3. 진료코드” 참조	<현행과 같음>	<현행과 같음>

(5) 명세서 특정내역

현행		개정
항목명	항목설명	항목명	항목설명
이의신청번호	(요양급여비용 이의신청(재심사조정청구)서의 항목설명 참조)	이의신청번호 (청구번호)	<현행과 같음>
명세서일련번호	<생략>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
특정내역기재란	원내투약일수, 특정기호, 100/100내역 등을 기재	<현행과 같음>	<현행과 같음>
줄번호 ~ 특정내역구분+ (추가 기재 가능)	<생략>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
특정내역+ (추가 기재 가능)	해당 내역의 구분코드를 특정내역 구분란에 기재하고 그에 해당되는 기술사항을 특정내역란에 기재하되, 세부구분코드는 “별표 8. 특정내역 구분코드”를 참조	<현행과 같음>	<현행과 같음>

(6) 명세서 제출자료

현행		개정
항목명	항목설명	항목명	항목설명
이의신청번호	(요양급여비용 이의신청(재심사조정청구)서의 항목설명 참조)	이의신청번호 (청구번호)	<현행과 같음>
명세서일련번호 ~ 제출자료 파일명	<생략>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
참조란	추가 기술사항 기재	<현행과 같음>	<현행과 같음>

Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

1. 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 이의신청(재심사조정청구)서 접수(반송)증

(1) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 이의신청(재심사조정청구)서 접수(반송)증1

현행		개정
항목명	항목설명	항목명	항목설명
서식구분	‘089’	<현행과 같음>	‘090’
접수구분 ~ 접수일자	<생략>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
이의신청번호	요양급여비용 이의신청(재심사조정청구) 시 기재된 이의신청번호 기재	이의신청번호 (청구번호)	요양급여비용 이의신청(재심사조정청구) 시 기재된 이의신청번호(청구번호) 기재
서식번호 ~ 요양기관(의료급여기관)기호	<생략>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
지원	요양급여비용심사청구서를 접수한 심사평가원 해당 본‧지원 구분 기재 ⦁구분 00: 본원 01: 서울지원 02: 부산지원 03: 대구지원 04: 광주지원 05: 대전지원 06: 수원지원 07: 창원지원 08: 의정부지원 09: 전주지원 10: 인천지원	본부	요양급여비용심사청구서를 접수한 심사평가원 해당 본원‧본부 구분 기재 ⦁구분 00: 본원 01: 서울본부 02: 부산본부 03: 대구경북본부 04: 광주전남본부 05: 대전충정본부 06: 경기남부본부 07: 울산경남본부 08: 경기북부본부 09: 전북본부 10: 인천본부 11: 강원본부 12: 제주본부
접수번호 ~ 구분	<생략>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
포털접수번호	이의신청(재심사조정청구)서 접수시 심평원에서 부여되는 포털접수번호 기재	<현행과 같음>	심평원에서 이의신청(재심사조정청구)서 수신 후 부여한 포털접수번호 기재
접수 명세서건수 ~ 반송 줄번호건수	<생략>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
참조란	추가 기술사항 기재	<현행과 같음>	<현행과 같음>

(2) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 이의신청(재심사조정청구)서 접수(반송)증2

현행		개정
항목명	항목설명	항목명	항목설명
이의신청번호	요양급여비용 이의신청(재심사조정청구) 시 기재된 이의신청번호 기재	이의신청번호(청구번호)	요양급여비용 이의신청(재심사조정청구) 시 기재된 이의신청번호(청구번호) 기재
명세서일련번호	반송되는 이의신청(재심사조정청구)서 명세서의 일련번호를 기재	<현행과 같음>	이의신청(재심사조정청구)서 명세서의 일련번호를 기재
줄번호	반송되는 이의신청(재심사조정청구)서 명세서의 일련번호를 기재	<현행과 같음>	이의신청(재심사조정청구)서 명세서의 일련번호를 기재
반송사유코드 ~ 비고	<생략>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
<신설>	<신설>	포털접수번호	심평원에서 이의신청(재심사조정청구)서 수신 후 부여한 포털접수번호 기재

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