권역외상센터 수가 및 응급의료 헬기 이송 중 응급처치 관련 질의응답

보건복지부 고시 제2018-  호(’18.7.1.시행) 관련

연번

질의

답변

1

외상환자 관리료(응-8)는 I형, II형 중복 산정 가능한가요?

외상환자 관리료는 1회 산정가능한 수가로, 최종 손상중증도점수(ISS)에 따른 해당 수가를 청구

2

권역외상센터 전담전문의 가산적용 시 산정코드 기재방법

작성예시는 다음과 같음

예시) 중증외상환자의 전담전문의가산과 신생아가산 동시 적용 시 산정코드 기재방법

구분	산정코드	산정비율	비고
전담전문의가산	F00	100	* 19장 제3절 산정지침 7번 (관련근거: 보건복지부 고시 제2018-123호)
전담전문의 +신생아 가산 동시적용	F02	220	종병이상 신생아 가산은 산정코드 세 번째자리에 ‘2’기재 (관련근거: 보건복지부 고시 제2018-116호)

3

응급의료 전용헬기 이송 중 응급의료행위 등 가산 적용여부는?

「응급의료 전용헬기 이송 중 응급처치 비용에 대한 급여기준」에 따라 응급의료기관 내의 응급실과 동일한 기준으로 모든 가산을 동일하게 인정

4

제19장 제2절 및 제3절의 산정지침에서 24시간 이내 가산(50%)시 기산점은?

응급의료 전용헬기가 현장에 도착하여 진찰·처치·수술 등을 시작한 시각부터 기산하여, 24시간 이내 가산에 합산 적용

예시)	응급의료 전용헬기가 현장에 도착하여 진찰·처치·수술 등을 시행 후 헬기 배치기관 응급실에 도착한 경우

구분	헬기 현장 도착	응급실 입원	응급실 퇴실
날짜 및 시각	2018.7.1. 오전 10시10분	2018.7.1. 오전 10시15분	2018.7.2. 오전 8시30분
MS005 기재방법	From/To: 201807011010/201807020830

5

응급의료 전용헬기에 전문의 없이 간호사나 응급구조사가 탑승한 경우 급여 인정 여부는?

응급의료 전용헬기관련「항공기 이송처치료의 기준에 관한 고시」및「응급의료 전용헬기 이송 중 응급처치 비용에 대한 급여기준」에 따라 전문의가 탑승하여 시행한 의료행위 등에 한하여 인정

6

응급의료 전용헬기로 이송되어 진찰료가 산정된 경우, 응급실에서의 진찰료 산정방법은?

응급의료 전용헬기로 이송 후 응급실에서의 진료는 후속 진료로 인정하므로 1회만 산정하며, 이 때 후속 진료과가 다른 진료과목(전문분야)인 경우에는 진찰료를 각각 산정할 수 있음

□ 수가 및 급여기준 관련

□ 청구방법

연번

질의

답변

1

권역외상센터 청구서

작성 관련

외상환자가 권역외상센터에 내원하여 진료를 받은 경우 청구서 진료형태 구분기호를 입원은 D, 외래는 E로 작성하여야 함. 또한 외상관련 진료가 종결되고 전과된 경우 또는 진료과목이 치과·한방인 경우는 권역외상센터 청구서 작성대상이 아님

예시) 6월20일 권역외상센터 입원, 7월 20일 타과 전과 및 외상센터 외 타병실로 이동한 경우

입원일자	6/20∼6/30	7/1∼7/19	7/20∼퇴원시
진료분	외상센터 입원	외상센터 입원	외상센터 외 입원
심사청구서 (진료형태)	1	D	1

2

중증외상 외 산정특례 등 타상병 진료분도 권역외상센터 청구서에 포함되는지?

권역외상센터에 내원한 외상환자 진료 중 본인부담률이 상이한 경우, 동일한 청구서(진료형태 D 또는 E)에 명세서를 각각 분리하여 작성함

중증 및 희귀난치성 질환 산정특례 대상의 경우 특정내역 구분코드 MT001(상해외인)란에 ‘F' 기재 후 별도 명세서 작성함

예시) ‘열린 두개내상처가 없는 외상성 경막하출혈’로 권역외상센터에서 입원진료 중 암상병 관련 항암제 복용 등으로 등록 암 관련 명세서 별도 작성시

주1) 진료형태: D(권역외상센터 입원)

주2) 특정내역

- MT046: KTAS에 해당되는 중증도 등급 기재(기재형식: 9(1))

- MT047: 손상중증도점수(ISS)에 해당되는 점수 기재(기재형식: 9(2))

- MT048: 응급의료센터구분코드로 6은 권역외상센터에 해당(기재형식: 9(1))

- MT001: 특례대상진료 중 타상병 진료분 분리청구시 기재(기재형식: X(1))

- MT002: 암환자 등 별표6. “특정기호 기재(기재형식: X(4))

구분		외상 진료분	산정특례 진료분
심사청구서	진료형태주1)	D
심사명세서	명일련	1번	2번
	특정내역주2) 기재란	MT046 1 MT047 14 MT048 6	MT001 F MT002 V193

3

권역외상센터 외상팀의 진찰료(응-2-1 ‘주’) 면허번호 기재방법

진료한 외상팀 4인 이상의 전문의 면허번호를 모두 기재하여야 함

예시) 권역외상센터에 내원한 외상환자에게 외상팀이 진료 후 진찰료 산정방법

진료내역
항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액	면허 종류	면허번호
01	03	1	V2800	195,530	1	1	195,530	1 (의사)	12345/23456/34567/45678

4

응급의료 전용헬기 이송 중 진찰□처치□수술 등을 실시한 경우 진료내역 청구방법은?

응급의료 전용헬기 이송 중 진료내역은 명일련 특정내역 구분코드 MS005에 응급의료 전용헬기가 현장에 도착 후 진찰□처치□수술 등을 시작한 날짜와 시각을 기재하고, 줄번호 특정내역 구분코드 JS014에 ‘1’을 기재하여야 함

예시) ‘두개골 및 안면골 개방성 골절’로 KTAS 1등급에 해당하는 외상환자가 2018.7.5일 오전 1시25분에 도착한 응급의료 전용헬기로 이송 중 진찰 및 창상봉합술을 행한 경우의 명세서 작성방법(권역외상센터 응급실은 2018.7.5.일 오후 11시30분까지 재원)

주1) 발생단위구분: 특정내역 발생단위별 해당 구분자(1 명일련단위, 2 줄번호단위) 기재

주2) 특정내역

- MT046: 응급환자 중증도 분류기준(KTAS)에 해당되는 중증도 등급 기재(기재형식: 9(1))

- MT048: 응급의료센터구분코드로 6은 권역외상센터에 해당(기재형식: 9(1))

- MS005: 응급실 재원시간을 기재(단, 응급의료 전용헬기 이송의 경우 헬기가 현장에 도착후 진찰□처치□수술 등을 시작한 날짜와 시각을 기재(기재형식: ccyymmddhhmm/ccyymmddhhmm)

- JS010: 야간가산, 응급의료수가의 진료시각 및 실시시각 기재(기재형식: ccyymmddhhmm)

- JS014: 응급의료 전용헬기 이송 중 진찰□처치□수술 등을 실시한 경우 ‘1’을 기재(기재형식: 9(1))

진료내역
항	목	줄번호	코드 구분	코드	단가		일투	총투	금액	면허 종류	면허번호
01	03	0003	1	V2700	37,600		1	1	37,600	1 (의사)	12345
08	01	0014	1	SB023030	58,460		1	1	58,460
특정내역기재란
발생단위 구분주1)		줄번호		특정내역 구분코드주2)		특정내역
1 1 1 2 2 2 2		0003 0003 0014 0014		MT046 MT048 MS005 JS010 JS014 JS010 JS014		1 6 201807050125/201807052330 201807050130 1 201807050135 1

□ 기타

연번	질의	답변
1	제6장 마취료 가산대상의 중증외상환자란?	제19장 응급의료수가 적용대상 구분의 중증외상환자와 동일함
2	2018년 7월부터 신설되는 수가(응-2-1, 응-8, 별표4)의 권역외상센터 평가결과 반영은?	2017년 권역외상센터 평가결과에 따라 응급의료 수가기준이 충족된 기관은 동일하게 산정하며, 외상환자 관리료(응-8)의 경우 기본등급(B)으로 적용함 *향후 신설수가와 관련된 평가지표 적용시 별도 안내 예정