진정내시경 환자관리료

요양급여 적용관련 질의․응답

(보건복지부 고시 제2017-15호 관련, 2017.2.1.적용)

□ 2017.2.1.부터 건강보험 적용되는 진정내시경환자관리료 세부사항에 대해 아래와 같이 안내드립니다.

Q1		급여 적용되는 진정내시경 환자관리료의 내시경 검사와 치료 구분을 어떻게 하는지?

❍ 검사는 행위 급여·비급여 목록 및 급여상대가치점수 중 제2장 검사료에 해당하는 항목이고,

❍ 치료를 목적으로 한 시술은 제9장 처치 및 수술료 등에 해당하는 항목으로 분류번호 및 수가코드 등은 아래와 같음

분류		분류번호	수가 코드	행위명
2장 검사료	기관지	나-759	E7590	기관지경검사 가. 기본기관지경검사
	소화기	나-761	E7611	상부소화관내시경검사
		나-762	E7621, E7622	내시경적 역행성 담췌관 조영술
		나-764	E7640	담도경검사
		나-765	E7651, E7652	풍선소장내시경검사(경구, 경항문)
		나-766	E7660	결장경검사
		나-767	E7670	직장경검사
		나-768	E7680	S상결장경검사
9장 처치 및 수술료 등	기관지	자-131-1	O1315, O1316	내시경적 기관 또는 기관지 종양 제거술[육아조직 포함)
		자-131-2	O1318	내시경적 냉동치료[기관(지) 및 폐 종양
		자-133	O1332, O1333	내시경적 기관 또는 기관지이물제거술
		자-134-1	O1346, O1347, O1348	내시경적 기관 또는 기관지협착 확장술
	소화기	자-761	Q7611, Q7612	내시경적 상부 소화관 이물 제거술
		자-762	Q7620	내시경적 상부 소화관 출혈 지혈법
		자-763	Q7631, Q7633	내시경적 식도 또는 위 정맥류 치료
		자-764	Q7641, Q7642, Q7643	내시경적 상부 소화관 확장술
		자-765	Q7651, Q7652, QZ933	내시경적 상부 소화관 종양 수술
		자-766	Q7660	내시경적 상부 소화관 천공 치료술
		자-767	Q7670	결장경하 이물 제거술
		자-768	Q7680	결장경하 출혈 지혈법
		자-769	Q7691, Q7692	결장경하 협착 확장술
		자-770	Q7701, Q7703, QX706	결장경하 종양수술
		자-771	Q7710	내시경적 S상 결장 염전 감압술
		자-772	Q7720	에스상결장경하 이물 제거술
		자-773	Q7730	에스상결장경하 출혈 지혈법
		자-774	Q7741, Q7742	에스상결장경하 협착 확장술
		자-775	Q7751, Q7752	에스상결장경하 종양수술
		자-776	Q7761, Q7762, Q7763, Q7764, Q7765, Q7766, Q7767	역행성 담췌관 내시경 수술
		자-778	Q7780, Q7781, Q7782, Q7783, Q7784, Q7785, Q7786, Q7787, Q7788, Q7789	풍선 소장내시경하 시술

- 아   래 -

Q2		4대 중증질환 산정특례 대상자이나 산정특례대상 이외 진료 시 내시경 검사를 실시한 경우 진정내시경 환자관리료 산정이 가능한지?

❍ 진정내시경 환자관리료를 급여 적용하되, 산정특례 대상 이외 진료에 포함하여 분리청구 하고, 줄번호 단위 특정내역란(JX999)에 중증환자 등록번호를 기재하여야 함.

Q3		건강검진으로 위·대장 내시경 검사를 시행하고, 검사 당일 대장에 있는 폴립(polyp)을 절제한 경우 진정내시경 환자관리료 산정방법은?

❍ 건강검진 시 내시경 검사만을 시행하였다면 진정내시경 환자관리료는 비급여이나, 검사와 동시에 내시경하 시술을 한 경우, 진정내시경 환자관리료는 급여 적용함. 위의 사례의 경우 결장경하 폴립절제술에 해당하는 진정내시경 환자관리료 Ⅲ로 산정 가능함.

Q4		내시경적 점막하 박리절제술(ESD) 시의 진정내시경 환자관리료 산정방법은?

❍ 결장경하 점막하 박리 절제술(QX706)시 진정내시경 환자관리료는 진정내시경 환자관리료 Ⅳ로 산정하되, 위·식도 점막하 박리 절제술(QX704, QX705) 및 위·식도·결장 점막절제술 및 점막하종양절제술(QX701, QX702, QX703)시 진정내시경 환자관리료는 비급여토록 함.

Q5		진정내시경 환자관리료 시 사용되는 진정약제의 산정방법은?

❍ 진정내시경 환자관리료에 사용되는 약제는 식품의약품안전처 허가사항 범위내에서 진정내시경 환자관리료와 별도 산정가능함.

Q6		내시경적 점막하 박리절제술용 지혈겸자 별도 산정 범위는?

❍ 자765 내시경적 상부소화관 종양수술 다. 점막하 박리절제술(QZ933)에만 산정할 수 있음