보건복지부고시 제 2023 – 36 호

국민건강보험법 제47조제6항, 제47조의4 및 같은 법 시행규칙 제18조, 제22조의2에 따른 「만성질환관리에 대한 요양급여비용의 가산지급기준」(보건복지부고시 제2017-97호, 2017. 6. 15.)」을 다음과 같이 개정·고시합니다.

2023년  2월 24일

보건복지부장관

「만성질환관리에 대한 요양급여비용의 가산지급기준」
고시 일부개정

만성질환관리에 대한 요양급여비용의 가산지급기준 일부를 다음과 같이 개정한다.

제1조 “제47조제5항 및 법 시행규칙 제18조에”를 “제47조제6항, 제47조의4 및 법 시행규칙 제18조, 제22조의2에”로 한다.

제4조 “가산지급 요양기관 선정기준”을 “가산지급 방법”으로 하고, 제4조제1항 중 “적정성 평가결과 양호기관에”를 “적정성 평가결과에 따라 차등하여”로 한다.

제6조제1항을 다음과 같이 한다.

가산지급 금액은 제4조에 따라 요양기관별 평가결과와 건강보험 관리 환자 수를 고려하여 산정한다. 이 경우 세부 산정방식은 심사평가원장이 법 제66조에 따른 진료심사평가위원회의 심의를 거쳐 결정한다.

제6조제2항 중 “양호기관”을 각각 “요양기관”으로 한다.

제7조 중 “양호기관”을 각각 “요양기관”으로 한다.

제9조 중 “대통령훈령 제334호”을 “대통령훈령 제431호”로 하고, “2017년 7월 1일”을 “2023년 3월 1일”로 하고, “6월 30일”을 “2월 28일”로 한다.

별표를 다음과 같이 한다.

상병	상병분류 코드주)	한글 명칭
고혈압	I10	본태성(원발성) 고혈압
	I11	고혈압성 심장병
	I12	고혈압성 신장병증
	I13	고혈압성 심장 및 신장병
당뇨병	E10	1형 당뇨병
	E11	2형 당뇨병
	E12	영양실조-관련 당뇨병
	E13	기타 명시된 당뇨병
	E14	상세불명의 당뇨병

주) 상병분류 코드 :「한국표준질병․사인분류(KCD)」

부      칙

제1조(시행일) 이 고시는 2023년 3월 1일부터 시행한다.

제2조(적용례) 제4조·제6조·제7조의 개정규정은 2023년 3월1일 이후 실시하는 적정성평가부터 적용한다.

신ㆍ구조문대비표

현        행

개   정   안

제1조(목적) 이 기준은 「국민건강보험법」(이하“법”이라 한다) 제47조제5항 및 법 시행규칙 제18조에 근거하여 의원 만성질환관리에 대한 요양급여비용의 가산지급에 필요한 세부기준․절차 및 방법 등을 규정함을 목적으로 한다.

제1조(목적) ---------------- ------------------------제47조제6항, 제47조의4 및 법 시행규칙 제18조, 제22조의2에------------------------  ----------------------------------------------------------------------.

제4조(가산지급 요양기관 선정기준) ① 의원 만성질환관리에 대한 요양급여비용의 가산은 적정성 평가결과 양호기관에 지급한다. 이 경우 건강보험심사평가원(이하 “심사평가원”이라 한다)의 장이 법 제66조에 따른 진료심사평가위원회의 심의를 거쳐 결정한다.

제4조(가산지급 방법)

① ----------------------- ------------------ 적정성 평가결과에 따라 차등하여 --- -------------------------------------------------  ------------------------ ------------------------  ------------.

② (생  략)

② (현행과 같음)

제6조(가산지급 금액의 산정)

① 가산지급 금액은 제4조에 따라 결정된 가산지급 양호기관에 지급하는 기본금액과 건강보험 관리 환자 수에 따라 지급하는 구간별 지급 금액 등을 합산하여 산정한다. 이 경우 양호기관에 지급하는 기본금액 및 구간별 지급금액 등의 세부내역은 심사평가원장이 법 제66조에 따른 진료심사평가위원회의 심의를 거쳐 결정한다.

제6조(가산지급 금액의 산정)

① -----------------------요양기관별 평가결과와 건강보험 관리 환자 수를 고려하여 ---------------------------------------------------. ------- 세부 산정방식은---------------------------------------------------------------------------------.

② 제1항에 따라 양호기관에 지급되는 가산금액은 시행규칙 제18조의 규정에 따라 양호기관의 공단부담액의 100분의 10의 범위 안에서 정하며 구체적인 범위는 심사평가원장이 법 제66조에 따른 진료심사평가위원회의 심의를 거쳐 결정한다.

② ------------요양기관--------------------------------------------요양기관----------------------------------------------------------------------------------------------------------------.

제7조(가산지급 금액 산정 결과의 적용 등)

① 심사평가원은 제6조에 따라 산정한 양호기관별 가산지급 금액을 보건복지부장관의 승인을 거쳐 확정하며 그 결과를 공단 및 해당 요양기관에 통보한다.

제7조(가산지급 금액 산정 결과의 적용 등)

① ---------------------------- 요양기관----------------- ----------------------------------------------------------------.

② 공단은 제1항에 따른 가산지급 금액을 통보받은 때에는 해당 양호기관에 가산지급 금액을 지급하여야 한다.

② -----------------------------------------------요양기관----------------------------.

제9조(재검토기한) 보건복지부장관은 「훈령·예규 등의 발령 및 관리에 관한 규정」(대통령훈령 제334호)에 따라 이 고시에 대하여 2017년 7월 1일을 기준으로 매 3년이 되는 시점(매 3년의 되는 해의 6월 30일 까지를 말한다)마다 그 타당성을 검토하여 개선 등의 조치를 취하여야 한다.

제9조(재검토기한) ---------------------------------------------------대통령훈령 제431호--------------------- 2023년 3월 1일----------------------------------------- 2월 28일 ------------------------------------------------------.

부 칙

부 칙

제1조(시행일) 이 고시는 공포 후 즉시 시행하되, 제5조의 가산지급 주기는 2012년 7월1일 진료분 평가결과부터 적용되도록 한다.

제1조(시행일) --------- 2023년 3월 1일부터 시행한다.

<신  설>

제2조(적용례) 제4조·제6조·제7조의 개정규정은 2023년 3월1일 이후 실시하는 적정성평가부터 적용한다.

[별표] 평가대상 상병분류 코드 및 한글 명칭(제3조 관련)

상병	상병분류 코드주)	한글 명칭
고혈압	I10	본태성(원발성) 고혈압
	I11	고혈압성 심장병
	I12	고혈압성 콩팥(신장)병
	I13	고혈압성 심장 및 콩팥(신장)병
당뇨병	E10	인슐린-의존 당뇨병
	E11	인슐린-비의존 당뇨병
	E12	영양실조와 관련된 당뇨병
	E13	기타 명시된 당뇨병
	E14	상세불명의 당뇨병

주) 상병분류 코드 :「한국표준질병․사인분류(KCD)」

[별표] 평가대상 상병분류 코드 및 한글 명칭(제3조 관련)

상병	상병분류 코드주)	한글 명칭
고혈압	I10	------------------
	I11	------------
	I12	고혈압성 신장병증
	I13	고혈압성 심장 및 신장병
당뇨병	E10	1형 당뇨병
	E11	2형 당뇨병
	E12	영양실조-관련 당뇨병
	E13	----------------
	E14	------------

주) 상병분류 코드 :「한국표준질병․사인분류(KCD)」