집중치료실 입원료 등 수가 적용 관련 Q&A

(보건복지부 고시 제2017-148호 및 177호 관련, 2017.10.1.적용)

연번	질의	답변
1	집중치료실(Unit)의 개념은?	각각의 간호사실(Station)을 포함한 별도의 공간을 가지고 독립적으로 운영되는 병동을 의미하며, 단위(Unit)당 해당 시설, 장비를 갖추어야 함.
2	집중치료실에 입원하고 있거나 이를 경유하여 일반입원실에 계속 입원하는 경우, 16일 이상 입원에 따른 장기입원 본인부담 인상의 적용여부?	집중치료실입원료는 가2입원료에 해당하지 않으며, 특수병상에 입원하는 경우에 해당되어 16일이상 입원에 따른 본인부담 인상에서 제외함 * “장기입원 환자 본인부담 인상 관련 Q&A(보험급여과-3236호, ‘16.7.1.) - 장기입원환자가 중환자실 등 특수병상에 입원한 경우 입원료 본인부담율 적용방법은?”을 따름
3	집중치료실 입원환자가 외박한 경우 수가 산정방법	집중치료실에 입원 중인 환자가 주치의의 허가를 받아 외박 시, 연속하여 24시간을 초과하는 경우는 집중치료실 입원료를 산정할 수 없음
4	뇌졸중집중치료실 입원료는 입원기간 중 7회만 산정할 수 있는지?	입원기간 중 7회 이내 산정가능함. 새로운 증상발현 또는 재발 등으로 집중치료가 필요하다고 의사가 판단한 경우, 사례별로 인정함 단, 0~6시 입원 또는 18~24시 퇴원한 경우 별도 산정하는 50%의 입원료는 위의 횟수에 포함하지 않음
5	뇌졸중집중치료실 전담의 포함 범위	뇌졸중 집중치료실의 전담의는 전문의 및 전공의(레지던트)까지만 포함하되, 수련의(인턴)는 이에 해당하지 아니함
6	고위험임산부 집중관리료 청구시 항, 목 구분은?	고위험임산부 집중관리료는 1항 03목으로 청구함
7	동일 외래진료 후에 입원하는 경우 고위험임산부 집중관리료 산정횟수는?	고위험임산부 집중치료실에 입원하는 경우에는 고위험임산부 집중관리료를 산정할 수 없으며, 고위험임산부 집중치료실 외의 병상에 입원하여 집중치료하는 경우에는 고위험임산부 집중관리료를 1일 1회만 산정 가능함
8	중환자실 입원 시 고위험임산부 집중관리료 산정 가능여부	특수병동에 입원하는 경우(무균치료실 입원료, 중환자실 입원료, 격리실 입원료, 납차폐특수치료실 입원료등을 산정하는 경우)에는 고위험임산부 집중관리료를 산정할 수 없음 단, 간호·간병통합서비스 병동 입원료를 산정하는 경우에는 고위험임산부 집중관리료를 산정할 수 있음
9	“고위험임산부 집중치료실 입원료 산정기준”에서 중앙집중관찰시스템이란?	간호사 스테이션에서 태아의 심박수와 자궁수축에 대한 감시(분만감시기)가 가능한 시스템을 의미함

1. 수가 산정

2. 자원 관리

연번

질의

답변

1

집중치료실 인력ㆍ병상 신고 방법은?

집중치료실 입원료는 [별지 12호 서식] 집중치료실 운영현황 신고서 작성요령에 따라 건강보험심사평가원에 신고하여야 산정 할 수 있음

* 현황신고: 보건의료자원통합신고포털 > 현황신고.변경 > 시설.인력현황신고 > 집중치료실 입원료 신고

최초운영일이 속한 분기	최초운영분기의 차기분기
최초운영일의 현황으로 산정	인력	최초 운영일부터 해당 산정분기 마지막월 14일까지의 기준으로 산정
	병상수	① 최초운영일이 해당 월의 1일~15일인 경우, 각 월 15일자를 기준으로 산정 (예: 4/1, 5/14, 6/4)
		② 최초운영일이 해당 월의 15일 이후인 경우, 최초 운영일과 잔여기간의 각 월 15일자를 기준으로 산정 (예: 4/20, 5/18)
	단, 당해분기에 인력 및 병상수의 평균할 잔여기간이 없는 경우, 최초운영일을 기준으로 산정 (예: 6/27)

예시	최초 운영일	최초분기 적용기준일		차기분기 적용기준일
		인력 및 병상수		인력	병상수
	‘17.10.1	10/1	10/1	10/1~12/14	10/15, 11/15, 12/15
	‘17.10.20	10/20	10/20	10/20~12/14	10/20, 11/15, 12/15
	‘17.11.14	11/14	11/14	11/14~12/14	11/15, 12/15
	‘17.11.18	11/18	11/18	11/18~12/14	11/18, 12/15
	‘17.12.4	12/4	12/4	12/4~12/14	12/15
	‘17.12.27	12/27	12/27	12/27	12/27

※ 최초 운영일이 속한 분기의 현황통보서는 최초 운영일부터 해당 월 말까지 제출하여야 함

2

전담의 가산 산정 방법은?

① 뇌졸중 집중치료실 전담의 수가 산정방법

최초운영일이 속한 분기	최초 운영분기의 차기분기
가산미적용	최초 운영일부터 당해 분기의 마지막 월 14일까지의 재직일수 기준으로 가산 산정 (단, 당해분기 마지막월 15일이후 운영기관은 가산 미적용)

② 최초운영일이 ‘17년 4분기(’17.10~12월)에 속한 경우

최초운영일이 속한 분기	최초 운영분기의 차기분기
최초운영일의 현황으로 산정	최초 운영일부터 당해 분기의 마지막 월 14일(‘17.12.14일)까지의 재직일수 기준으로 가산 산정 (단, 최초운영일이 17.12.15일 이후인 경우 최초운영일을 기준으로 산정)

(예시)

최초운영일	적용기준일
	최초 운영분기	최초 운영분기의 차기분기
‘17.10.1	‘17.10.1 현황	‘17.10.1~12.14 까지의 재직일수 기준
‘17.12.10	‘17.12.10 현황	‘17.12.10~12.14 까지의 재직일수 기준
‘17.12.25	‘17.12.25 현황	‘17.12.25 현황
‘18.1.1	가산미적용	‘18.1.1~’18.3.14 까지의 재직일수 기준

3

집중치료실 병상이 일반병상 확보비율 계산 시 포함되는지?

집중치료실 병상은 특수병상에 해당하므로 일반병상 확보비율 산정대상에서 제외함(일반병상 및 상급병상의 계산에서 제외함)

* 단, 관련법령 정비 전까지는 전까지는 현행대로 일반병상 확보비율 산정대상에 포함하고, 일반입원실 6인실로 신고

(상급병실료 산정 불가)