코로나19 예방용 항체치료제 관련

요양급여 적용기준 및 청구방법 안내

□ 요양급여 대상

○ (급여대상) 코로나19 예방용 항체치료제(이부실드) 투약이 필요한 환자로, 「국민건강보험법」에 의한 가입자 및 「의료급여법」에 의한 수급권자

○ (대상기관) 코로나19 예방용 항체치료제(이부실드) 투약 의료기관으로 지정·운영 중인 의료기관

□ 요양급여 적용

○ 코로나19 예방용 항체치료제(이부실드) 투여에 따른 제반비용(주사행위료)에 대하여 요양급여 적용

- (관련수가) ‘마-1 피하 또는 근육내주사(KK010)’

□ 환자 본인부담률

○ 법정 입원·외래 환자 본인부담률 적용

*「국민건강보험법 시행령」 제19조제1항 관련 「별표2」및 「의료급여법」제10조 및 동법 시행령 제13조 제1항 「별표1」

* 단, 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 따른 본인부담금 경감대상자는 기존 경감 본인부담률을 동일하게 적용

□ 요양급여비용 청구방법

○ 코로나19 예방용 항체치료제(이부실드)를 투약하고 해당 주사행위료‘마-1 피하 또는 근육내주사(KK010)’ 산정 시, 줄번호 단위 특정내역 구분코드 JX999(기타내역)란에 “예방용항체치료제”를 기재하여 청구

□ 적용일자

○ 2022.8.8. 진료분부터 소급 적용하며, 별도 안내 시까지 한시적 적용

붙임		코로나19 예방용 항체치료제(이부실드) 투여 관련 질의응답

연번

질  의

답  변

1

면역저하자 등에게 코로나19 예방용 항체치료제(이부실드) 투여 시, 동반되는 제반비용을 산정 할 수 있는지?

❍ 면역저하자 등을 대상으로 코로나19 예방용 항체치료제를 투여한 경우, 관련 행위와 직접 연관되는 주사 행위료 산정 가능

* (관련수가) 마-1 피하 또는 근육내주사(KK010)

** 주사시 사용된 주사재료대(1회용 주사기 등)는 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수」의 관련 산정지침에 의거, 소정점수에 포함되므로 별도산정 불가

❍ 단, 주사제 투여 시 동반되는 진찰료는 경우에 따라 산정 가능

- 코로나19 예방용 항체치료제(이부실드) 투여만을 위해 외래진료를 시행한 경우 진찰료 별도 산정 가능

- 코로나19 예방용 항체치료제(이부실드) 투여목적 외 타 진료를 함께 시행하거나, 입원 시 동 주사제를 투여한 경우에는 진찰료 별도(중복) 산정 불가

※ 이 외 별도로 정하지 않은 사항은 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수」 및 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」등에 따라 산정함

2

면역저하자 등에게 코로나19 예방용 항체치료제(이부실드) 투여 후 관련 제반비용 청구 시 명세서에 기재해야 하는 특정내역 구분코드는?

❍ 줄번호 단위 특정내역 구분코드 JX999(기타내역)란에 “예방용항체치료제”를 기재

* 타 JX999(기타내역)와 구분될 수 있도록 줄을 달리하고 반드시 왼쪽 첫 번째부터 붙여서 기재함

<특정내역 JX999(기타내역) 작성요령>

특정내역(JX999)기재

청구유형

①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	…

예	방	용	항	체	치	료	제

올바른 기재

	예	방	용	항	체	치	료	제

잘못된 기재

항	체	치	료	제

잘못된 기재

예	방	용		항	체	치	료	제

잘못된 기재

C	/	예	방	용	항	체	치	료

잘못된 기재