“수술실 환자 안전관리료”수가 적용 관련 Q&A

(보건복지부 고시 제2019-78호, 제2019-80호 관련, 2019.5.1. 적용)

수가 산정

연번

질의

답변

1

동시에 두가지 이상의 전신마취 수술을 시행하는 경우 산정 횟수

○ 동시에 두가지 이상의 수술을 시행하더라도 동일 전신마취하에 수술을 시행한 경우 수술실 환자 안전관리료는 1회만 산정 함

2

1일 2회 이상 전신마취 수술을 시행하는 경우 산정횟수

○ 전신마취 하에 이루어진 수술 횟수와 동일하게 산정함

(예시) 전신마취 수술 1회 실시 후 수술부위 출혈 등으로 전신마취 하에 당일 재수술을 실시한 경우 2회로 산정

3

외래에서 전신마취하에 수술하는 경우도 산정가능한지

○ 외래·입원 여부와 상관없이 수술실에서 ‘바2가(1) 기관내 삽관에 의한 폐쇄순환식 전신마취’ 또는 ‘바2가(2) 마스크에 의한 폐쇄순환식 전신마취’ 하에 수술을 시행하는 경우 1회 산정함

4

비급여 수술을 시행한 경우 수가 산정여부

○ 비급여 수술을 시행하고 마취료만 산정되는 경우에도 수술실 환자 안전관리료 산정이 가능 함

5

2개 이상의 수술병동(unit)이 있고, 수술병동(unit)마다 등급이 다른 경우 수가 산정방법

○ 수술병동(unit)별 등급이 다른 경우 각 수술병동(unit)에 해당하는 등급을 산정함

(예시) 중앙수술실 1등급, 외과수술실 2등급인 경우 수술실 환자 안전관리료는 중앙수술실 수술건은 1등급, 외과수술실 수술건은 2등급을 산정 함

6

수술병동(unit)별

등급이 다른경우 청구방법

○ 수술병동(unit)별 등급이 다른 기관은 청구명세서 작성 시 진료내역 줄번호 단위 특정내역(JX999)에 수술 병동(unit)명과 해당등급을 기재하여야 함.

(예시)

수가코드	1일 실시횟수	실시횟수	특정내역(JX999)
AC450	1	1	중앙수술실/1등급
AC460	1	1	외과수술실/2등급

7

고시시행일 이전에 입원하여 고시 시행일 이후 전신마취 하에 수술을 하는 경우 산정여부

○ 전신마취 하에 수술이 이루어진 날짜를 기준으로 산정함

8

야간 또는 공휴일 가산 적용 여부

○ 야간 또는 공휴일 가산 등은 적용되지 않음

연번

질의

답변

9

수술실 환자 안전관리료 산정대상

‘수술실’의 정의

○ 「의료법」시행규칙 제34조 [별표4]에 의한 전신마취 수술이 가능한 수술실을 말하며,

- 전신마취가 가능한 수술실이라면 전신마취 수술여부와 관계없이 수술실에 포함

※ 수술실은 격벽으로 구획되어 있고, 수술실 당 하나의 수술대를 보유하여야 함

10

수술실 환자 안전관리료에서

‘수술병동(unit)’의 정의

○ 하나 이상의 수술실(operating room)을 포함하여 운영되는 시설을 말함

(예시) 중앙수술실, 관절재활수술센터 등

11

수술실 환자 안전관리료 인력현황 작성방법

○ 전신마취가 가능한 수술실에 배치된 간호인력만 통보서의 수술실 간호사 현황으로 작성 함

※ 국소마취만 가능한 외래수술실 등에 배치된 간호인력은 제외

12

수술실 환자 안전관리료 산정 및 인력현황 통보서 제출방법

○ 수술실 환자 안전관리료를 산정하고자 하는 요양기관은 별지 제16호 서식에 의한 수술실 환자 안전관리료 산정현황을 건강보험심사평가원에 매 분기말 16일부터 20일까지 제출하여야 함

* 보건의료자원통합신고포털(www.hurb.or.kr)

현황신고·변경▷식대·차등제▷차등제▷수술실 환자안전관리료

13

수술실 환자 안전관리료를 최초 청구하는 기관의 산정 및 인력현황 통보서 제출 기한

○ 수술실 환자 안전관리료를 최초 요양급여비용으로 청구하는 기관은 최초 운영일로부터 30일 이내에 별지 제16호 서식에 의한 수술실 환자 안전관리료 산정 및 인력현황 통보서를 건강보험심사평가원에 제출하여야 함

※ 통보서를 제출하지 않고 명세서를 청구할 수 없으며 반드시 최종 등급을 확인 후 청구해야 함.

14

분기별 수술실 수, 간호사 수 적용분기의 ‘등급 산정분기’

○ [별지 제16호 서식] 수술실 환자 안전관리료 산정 및 인력현황[신규·변경·분기] 통보서 작성요령에 따라 작성 함

▸인력: 1분기 청구시 인력은 전전분기 마지막월 15일부터 전분기 마지막월 14일까지

▸수술실 수: 직전 분기 매월별 15일자 기준

(예시)

적 용 분 기	등 급 산 정 분 기
1분기 (1월 ~ 3월)	인력	전년도 9월 15일 ~ 전년도 12월 14일
	수술실 수	10/15, 11/15, 12/15

15

인력 등급(수술실 당 간호사 수) 산출 방법

○ 3개월 평균 수술실 당 간호사수로 산출

(예시) ’19.5.25. 수가 산정시 인력등급 산출

▪수술실수: 매월 15일자 기준 수술실 수의 3개월 평균값

① 수술실 수: 7÷3개월 = 2.33

수술병동 (unit)	수술실 수
	19.1.15.	19.2.15.	19.3.15.
중앙수술실	2	2	3

▪간호사수: 전전분기 마지막월 15일부터 전분기 마지막월 14일까지 간호사별 재직일수의 합/해당분기 일수

② 간호사 수: 546÷90 = 6.07

수술병동 (unit)	근무형태	간호사	재직일수	적용일수	재직일수 합
중앙 수술실	전일	A	90	90	546
	전일	B	90	90
	전일	C	90	90
	전일	D	80	80
	전일	E	70	70
	단시간1	F	90	72
	단시간2	G	90	54

* 단시간1(32시간 이상~36시간 미만 근무자): 0.8인으로 산정

* 단시간2(24시간 이상~28시간 미만 근무자): 0.6인으로 산정

③ 수술실 당 간호사 수: 6.07÷2.33 = 2.61명[2등급]

16

2개 수술병동이상을 관할하는 수술실 수간호사의 산정기준

○  2개 이상의 수술병동이 있고 수술병동 시설 등급이 동일한 경우는 평균 간호사 수에 포함하고 수술병동 시설 등급이 다른 경우는 하나의 수술병동 평균 간호사 수에 포함함

17

수술실 환자 안전관리료

산정방법과 적용기준일

○ [별지 제16호 서식] 수술실 환자 안전관리료 산정 및 인력현황[신규·변경·분기] 통보서 작성요령에 따라 작성함

최초운영일이 속한 최초분기	최초운영분기의 차기분기
최초운영일 현황으로 산정	▸인력 : 최초운영일부터 해당분기 마지막월 14일까지의 기준으로 산정 ▸수술실 수 :·최초운영일이 해당월의 1~15일인 경우, 각 월 15일 기준으로 산정, ·최초운영일이 해당월의 15일 이후인 경우, 최초 운영일과 잔여기간의 각 월 15일을 기준으로 산정

(예시) 최초 운영분기 적용기준일

최초운영일	최초운영분기	최초분기 적용기준일
		인력	수술실수
’19.5.1.	5.1.~6.30.	5.1	5.1
’19.6.16.	6.16.~6.30.	6.16.	6.16.
’19.7.16.	7.16.~9.30.	7.16.	7.16.
’19.10.5.	10.5.~12.31.	10.5	10.5

(예시) 차기 운영분기 적용기준일

최초운영일	차기운영분기	차기분기 적용기준일
		인력	수술실수
’19.5.1.	7.1.~9.30.	5.1.~6.14.	5.15, 6.15
’19.6.16.	7.1.~9.30.	6.16.	6.16.
’19.7.16.	10.1.~12.31.	7.16.~9.14.	7.16, 8.15, 9.15
’19.10.5.	’20.1.1.~3.31.	10.5.~12.14.	10.15, 11.15, 12.15

18

수술병동(unit)을 2개 이상 보유한 경우 등급 산출방법

○ 수술병동(unit)이 2개 이상인 경우 수술병동(unit)별로 수술실 수와 간호사 수를 입력하여 통보서를 작성 함

① 수술병동(unit)별 시설 등급이 동일한 경우

- 수술병동(unit)별 인력을 합산하여 최종 등급 산출

(예시)

수술병동(unit)	수술실 시설 등급	수술실 당 간호사수		최종등급
중앙수술실	1	4.1	(합산) 3.5	1
외과수술실	1	2.9		1

② 수술병동(unit)별 시설 등급이 상이한 경우

- 수술병동(unit)별 인력등급을 각각 산출하여 최종등급 산출

(예시)

수술병동(unit)	수술실 시설 등급	수술실 당 간호사수	최종등급
중앙수술실	1	4.1	1
외과수술실	2	2.9	2

19

멸균물품 보관실과 멸균물품 보관장이 혼용되어 있는 경우 등급 산정방법

○ 멸균물품의 보관·관리를 위해 수술실과 분리된 별도의 보관실을 보유한 경우는 1등급 기준에 해당하며, 수술실 내 문이 설치된 보관장과 혼용 또는 보관장만 보유한 경우는 다른 기준 충족 여부에 따라 2~3등급에 해당 함

※ 당일 수술에 필요한 멸균물품을 수술방 내 단시간 거치하기 위한 보관장은 멸균물품 보관장에 해당하지 않음

20

폐기물을 수술장 내에 보관하지 않고 바로 외부로 배출하여 별도 폐기물처리실이 없는 경우

○ 수술 후 폐기물이 수술실에서 별도의 공간으로 바로 배출되는 경우 폐기물 처리실을 보유한 것으로 인정

(예시) 폐기물이 수술실 내부에서 햄퍼*를 통해 지하로 바로 배출되는 시설을 갖춘 경우 등

* 벽면에 위치한 작은 문을 통해 지하 연결통로로 폐기물이 바로 배출되는 시설

21

‘세척 공간은 멸균공간과 분리되어야 한다’의 의미

○ 수술 후 오염된 수술기구는 멸균 된 수술기구와 섞이지 않도록 벽이나 파티션 등으로 구분된 별도의 세척 공간에서 세척이 이루어져야 함

22

‘개별실로 구분된 오염물 처리실, 폐기물 처리실 및 세척공간을 각각 갖춰야 한다’의 의미

○ 수술병동(unit) 내부 또는 외부에 층별 1개 이상의 오염물 처리실, 폐기물 처리실 및 세척공간을 각각 구분하여 갖추어야 함

23

헤파필터란

○ HEPA(High Efficiency Particulate Air) Filter는 지름이 0.3㎛인 입자상 물질을 99.97% 이상 포집가능한 필터임

24

KS B6740란

○ 한국산업표준 크린룸용 에어필터 성능 시험 방법을 말함 ( http://standard.go.kr 참조 )

25

수술실 감염 예방 교육 실시 대상 직원 범위

○ 의료인(의사, 간호사) 뿐만 아니라 의료기사, 간호조무사, 일반 직원 등 수술실에 근무하는 전직원을 대상으로 소독 및 멸균, 환경관리 내용 등을 포함한 수술실 감염 예방 교육을 실시해야 함

26

멸균일지 작성 방법

○ 멸균의 효과 측정 및 멸균기의 정기적 관리를 위해 사용되는 모든 멸균기(중앙공급실 포함)를 대상으로 사용주기에 따라 매일 또는 주기적으로 멸균일지를 작성하여 함

인력 및 시설