대한기관식도과학회 회원 가입신청서

성명	한 글					직 장 명					사 진
	한 문					전공과목
	영 문					직장전화번호
생 년 월 일						직장팩스번호
주민등록번호						작장주소
성 별		남 여				E-mail
학력 (대학교이상 기재)	기 간		학 교 명		전 공		학 위	수련	기 간	기 관 명	수 련 과
								경력	기 간	근 무 처	직 위
자격면허	년 월 일			번 호	종 별		발행청
	/ /				의사면허증
	/ /				전문의 자격증
	/ /
								총무: 박승일 E-mail: sipark@amc.seoul.kr 간사: 김용희 E-mail: kimyh67md@hotmail.com Fax: 02-3010-6966

ㆍ보내실곳  ▶  대한기관식도학회 간사

우) 138-736 서울시 송파구 풍납 2동 388-1호

서울아산병원 흉부외과 김  용  희

ㆍ연락처    ▶ TEL : 02-3010-3580   FAX : 02-3010-6966

ㆍ회  비    ▶ 평생회원 입회비 : 10만원 (연회비 면제) - 2008년 12월 31일

평생회원 입회비 : 30만원 (연회비 면제) - 2009년 1월부

ㆍ입금처    ▶ 온라인 입금구좌  외환은행 : 620-179160-042

예금주 : 김  용  희