보건복지부 고시 제2019-303호

「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2019-268호, 2019.12.04.)을 다음과 같이 개정·발령합니다.

2019년  12월  26일

보건복지부 장관

「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 일부개정

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 일부를 다음과 같이 개정한다.

제1편제3장제16조(전자문서)제1항 중 ‘5. 보완자료 제출내역서’와 ‘10. 보완자료 요청내역서’를 ‘5. 심사자료 제출내역서’와 ‘10. 심사자료 요청내역서’로 한다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제5호 ‘보완자료 제출내역서’를 ‘심사자료 제출내역서’로 한다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제5호(1) ‘보완자료 제출내역서1’을 ‘심사자료 제출내역서1’로 하고, 항목명 중 ‘신청번호’, ‘서식번호’, ‘담당자’, ‘총건수’의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청번호	an(12)	1	심사자료를 심사평가원에 제출시 요양기관에서 부여하는 번호로서 제출 년·월·일과 제출일에 발생한 제출내역서의 개수를 일련번호로 기재 □ 유형: CCYYMMDD + 일련번호 CCYYMMDD: 제출 년·월·일(8자리) 일련번호: 심사자료 제출내역서의 일련번호(4자리)
서식번호	an(4)	13	□ 서식번호 H061: 심사자료 제출내역서
담당자	an(20)	25	요양기관의 구입통보 심사자료 제출내역서 담당자의 성명을 한글 또는 영문으로 기재
총건수	n(4)	45	심사자료 제출 총건수를 기재

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제5호(2) ‘보완자료 제출내역서2’를 ‘심사자료 제출내역서2’로 하고, 항목명 중 ‘보완자료 요청내역서 통보번호’를 ‘심사자료 요청내역서 통보번호’로, ‘보완자료 내역’을 ‘심사자료 내역’으로 하고, ‘신청번호’, ‘심사자료 요청내역서 통보번호’, ‘통보서 구분’, ‘통보서신청번호’, ‘줄번호’, ‘통보품목코드’, ‘통보품목’, ‘심사자료 내역’의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청번호	an(12)	1	심사자료를 심사평가원에 제출시 요양기관에서 부여하는 번호로서 제출 년·월·일과 제출일에 발생한 제출내역서의 개수를 일련번호로 기재 □ 유형: CCYYMMDD + 일련번호 CCYYMMDD: 제출 년·월·일(8자리) 일련번호: 심사자료 제출내역서의 일련번호(4자리)
심사자료 요청내역서 통보번호	an(12)	13	“심사자료 요청내역서”에 기재된 통보번호를 기재 □ 통보번호: CCYYMMDD + 일련번호
통보서 구분	an(1)	25	“심사자료 요청내역서”에 기재된 통보서 구분코드를 기재 A: 치료재료 B: 원료약 C: 조제·제제약
통보서신청번호	an(12)	26	“심사자료 요청내역서”에 기재된 통보서 신청번호를 기재 □ 신청번호: CCYYMMDD + 일련번호
줄번호	n(3)	38	“심사자료 요청내역서”에 기재된 줄번호를 기재
통보품목코드	an(8)	41	“심사자료 요청내역서”에 기재된 구입통보품목 코드를 기재
통보품목	an(140)	49	“심사자료 요청내역서”에 기재된 구입통보품목 명칭을 기재
심사자료 내역	an(35)	193	심사자료구분이 “기타”에 해당되는 경우 그 내역을 평문으로 기재

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제5호(3) ‘보완자료 제출내역서3’을 ‘심사자료 제출내역서3’으로 하고, 항목명 중 ‘보완자료 요청내역서 통보번호’를 ‘심사자료 요청내역서 통보번호’로, ‘보완자료 구분’을 ‘심사자료 구분’으로, ‘보완자료파일명’을 ‘심사자료파일명’으로 하고, 항목명 ‘신청번호’, ‘심사자료 요청내역서 통보번호’, ‘통보서 구분’, ‘통보서신청번호’, ‘줄번호’, ‘심사자료 구분’, ‘심사자료파일명’의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청번호	an(12)	1	심사자료를 심사평가원에 제출시 요양기관에서 부여하는 번호로서 제출 년·월·일과 제출일에 발생한 제출내역서의 개수를 일련번호로 기재 □ 유형: CCYYMMDD + 일련번호 CCYYMMDD: 제출 년·월·일(8자리) 일련번호: 심사자료 제출내역서의 일련번호(4자리)
심사자료 요청내역서 통보번호	an(12)	13	“심사자료 요청내역서”에 기재된 통보번호를 기재 □ 통보번호: CCYYMMDD + 일련번호
통보서 구분	an(1)	25	“심사자료 요청내역서”에 기재된 통보서 구분코드를 기재 A: 치료재료 B: 원료약 C: 조제·제제약
통보서신청번호	an(12)	26	“심사자료 요청내역서”에 기재된 통보서 신청번호를 기재 □ 신청번호: CCYYMMDD + 일련번호
줄번호	n(3)	38	“심사자료 요청내역서”에 기재된 줄번호를 기재
심사자료 구분	an(3)	41	심사자료의 구분코드를 기재하며, 심사자료를 영상자료(IMAGE DATA)로 첨부하는 경우에는 해당 자료의 파일명을 기재 □ 심사자료구분 7B1: 세금계산서 7B2: 거래명세표 7B3: 수입면장 7BE: 기타
심사자료파일명	an(35)	44	심사자료를 영상자료(IMAGE DATA)로 첨부하는 경우에는 심사자료구분에서 선택한 자료의 파일명을 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제4호 ‘보완자료 요청내역서’를 ‘심사자료 요청내역서’로 한다.

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제4호(1) ‘보완자료 요청내역서1’을 ‘심사자료 요청내역서1’로 하고, 항목명 중 ‘서식번호’의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식번호	an(4)	14	□ 서식번호 F110: 심사자료 요청내역서

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제4호(2) ‘보완자료 요청내역서2’를 ‘심사자료 요청내역서2’로 하고, 항목명 중 ‘자료요청 내역’의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
자료요청 내역	an(350)	529	심사자료 요청구분 중 “기타”의 경우 요청내용을 평문으로 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제4호(3) ‘보완자료 요청내역서3’을 ‘심사자료 요청내역서3’으로 하고, 항목명 중 ‘자료요청 구분’의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
자료요청 구분	an(3)	29	요양기관에 심사자료를 요청하는 경우 심사자료의 종류를 구분코드로 통보 □ 심사자료구분 7B1: 세금계산서 7B2: 거래명세표 7B3: 수입면장 7BE: 기타

별표 4의 요양기관이 건강보험심사평가원에 전송하는 전자문서 중 구분 10호의 전자문서명 ‘보완자료 제출내역서’를 다음과 같이 한다.

구분	전자문서명	서식번호	비 고
10	심사자료 제출내역서	H061

별표 4의 건강보험심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서 중 구분 17호의 전자문서명 ‘보완자료 요청내역서’를 다음과 같이 한다.

구분	전자문서명	서식번호	비 고
17	심사자료 요청내역서	F110

별표 6의 Ⅷ. 기타 특정기호 중 F016의 대상을 다음과 같이한다.

구분	대 상	특정기호
14	「국민건강보험법 시행령」 별표 2 제3호하목에 따른 조산아 및 저체중 출생아의 외래진료	F016

별표 8의 1. 명일련 단위 특정내역 구분코드 중 MT007을 개정하고 MT042를 삭제, MT060과 MT062, MT063을 신설하여 다음과 같이 한다.

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

MT007

DRG 세부내역

(**)

X(3)/ccyymmdd/X/X(9)/9(10)

/9(5).V9(2)/9(3)/9(10)/X(200)

/X(1)/X(100) /9(1).V9(2)

질병군(DRG) 요양급여비용명세서에서 “상대가치점수표 제2편 제1부 5호”에 따라 질병군(DRG) 요양급여비용총액 1에 추가로 금액을 산정하는 식대, 외과전문의 가산, 초음파검사(급여대상), 2인실 내지 5인실 이용시 추가비용과 상급종합병원·종합병원·병원 1인실 이용에 따른 제외금액, 질병군 급여 항목(풍선 소장내시경검사 등), 마취통증의학과전문의 초빙료, 질병군 분류번호를 결정하는 주된 수술외에 실시한 수술, 의료질평가지원금, 전문병원 관리료 등, 응급의료행위 가산 수가, 통증자가조절법(PCA) 급여대상, 감염예방‧관리료, 야간전담간호사 관리료, 환자 안전관리료, 고위험임산부 집중치료실 이용시 추가비용, 고위험임산부 집중관리료, 야간간호료 및 보훈 100분의100본인부담․비급여(보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분만 해당), 건강보험 100분의100본인부담, 100분의100미만 총액을 산정하는 100분의50 본인부담, 100분의80 본인부담, 100분의30 본인부담, 100분의90 본인부담의 세부 내역을 기재(1일 투여량은 소수 셋째자리에서 4사5입하여 소수 둘째자리까지 기재하며, 금액은 원미만 4사5입하여 기재)

내역구분/투여(실시)일자/코드구분/코드/단가/1일투여량(실시횟수)/총투여일수(실시횟수)/금액/준용명/면허종류/면허번호/보상률

- 면허종류․면허번호는 초음파검사, 마취통증의학과전문의 초빙료, 권역외상센터에서 중증외상환자의 응급의료행위 가산 수가를 산정한 경우 기재

- 초음파검사비용의 본인일부부담은 ”SON“, 100분의80 본인부담은 “SEB“ 에 기재

- 캡슐내시경검사비용 및 일반 MESH -3D TYPE의 본인일부부담은 “ADD“, 100분의80 본인부담은 ”SEB“에 기재

- 통증자가조절법(PCA) 급여대상은 “PCA“, 급여대상 이외는 “SEB“에 기재

- 응급의료행위 가산 수가의 경우 준용명에 수술‧처치‧마취료 등 응급의료행위의 실시 시각(ccyymmddhhmm) 기재

- 질병군 급여 항목(ADD)인 경우에 보상률 기재

※ 내역구분

․식대인 경우 “EAT“

․외과전문의 가산 해당 항목인 경우 “SUR“

․보훈 국비환자 100분의100인 경우 “100“

․보훈 국비환자 비급여인 경우 “NOP“

․건강보험 100분의100 본인부담 “ALL“

․초음파검사(급여대상)의 경우 “SON“

․100분의50 본인부담의 경우 “SEA“

․100분의80 본인부담의 경우 “SEB“

․100분의30 본인부담의 경우 “SED“

․100분의90 본인부담의 경우 “SEE“

․2인실 내지 5인실을 이용한 경우 “ADM“

․상급종합병원·종합병원·병원의 1인실을 이용한 경우 “SIN“

․질병군 급여 항목의 경우 “ADD“

․마취통증의학과전문의 초빙료의 경우 “ANE“

․질병군 주된 수술외에 실시한 수술의 경우 “COP“

․의료질평가지원금의 경우 “EVA“

․전문병원 관리료 등의 경우 “SPE“

․응급의료행위 가산 수가의 경우 “EME“

․통증자가조절법(PCA) 급여대상의 경우 “PCA“

․감염예방‧관리료의 경우 “INF“

․야간전담간호사 관리료의 경우 “NIG“

․환자 안전관리료의 경우 “SAF“

․고위험임산부 집중치료실 입원료 등의 경우 “HIG“

․야간간호료의 경우 ”NNC“

MT060

인공수정체 제외금액 유형      (**)

9(1)

건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제2편 질병군 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제2부 제4장 안과 적용지침 2.에 따라 인공수정체 제외금액이 있는 경우에는 아래의 제외 유형을 참조하여 기재

<인공수정체 제외 유형>

인공수정체 제외 유형	코드
연성 인공수정체, 단안 제외	1
연성 인공수정체, 양안 제외	2
경성 인공수정체, 단안 제외	3
경성 인공수정체, 양안 제외	4

MT062

가정전문
간호사

방문일수

9(4)/X(10)/9(2)

1개월 또는 1주일 동안 각 가정전문간호사별 방문일수 합/가정전문간호사 면허번호/방문일수/가정전문간호사 면허번호/방문일수.....순으로 기재

(접수번호별 첫 번째 명세서에만 기재)

MT063

요양병원

입원 중 진료의뢰

9(8)/ccyymmdd

「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에 따라 요양병원 입원 중인 산정특례 대상자를 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」 [별표3], [별표4] 및 [별표4의2]에 따른 산정특례 대상 상병명으로 다른 요양기관에 진료의뢰 한 경우 요양기관기호(의뢰한 요양병원은 의뢰받은 요양기관의 기관기호, 의뢰받은 요양기관은 의뢰한 요양병원의 기관기호)와 의뢰일자를 기재

별표 8의 2. 진료(조제)내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역 줄번호(확장번호) 단위 특정내역 구분코드 JS015를 다음과 같이 신설한다.

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
JS015	요양시설 가정간호	9(11)	가정간호를 요양시설(「노인장기요양법」에 따른 장기요양기관)에서 제공하는 경우 요양시설 기호를 기재

부      칙

제1조(시행일) 이 고시는 2020년 1월 1일부터 시행한다.

제2조(조산아 및 저체중 출생아의 외래진료와 가정전문간호사 방문일수 관련 개정에 관한 적용례) 다음 각 호의 개정규정은 2020년 1월 1일 이후 최초로 실시하는 진료분부터 적용한다.
1. 별표 6의 Ⅷ. 기타 특정기호 코드 중 F016 대상란
2. 별표 8의 제1호의 MT062란, 제2호의 JS015란

제3조(질병군 특정내역 관련 개정에 관한 적용례) 별표 8의 제1호의 MT007, MT042, MT060란의 개정규정은 요양개시일이 2020년 1월 1일 이후인 진료분부터 적용한다.

제4조(요양병원 입원 중 진료의뢰에 관한 적용례) 별표 8의 제1호의 MT063란의 개정규정은 2020년 1월 1일 이후 최초로 실시하는 진료분부터 적용한다.

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 신구조문 대비표

현  행

개  정 (안)

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령

제1편 행위 요양급여비용

제1편 행위 요양급여비용

제1조 ~ 제15조 (생략)

제1조 ~ 제15조 (현행과 같음)

제16조(전자문서)

제16조(전자문서)

① 요양기관과 심사평가원이 요양급여비용 청구와 관련하여 사용할 수 있는 전자문서의 종류는 다음 각 호와 같다.

1. ~ 4. (생략)

5. 보완자료 제출내역서

6. ~ 9. (생략)

10. 보완자료 요청내역서

11. ~ 19. (생략)

① 요양기관과 심사평가원이 요양급여비용 청구와 관련하여 사용할 수 있는 전자문서의 종류는 다음 각 호와 같다.

1. ~ 4. (현행과 같음)

5. 심사자료 제출내역서

6. ~ 9. (현행과 같음)

10. 심사자료 요청내역서

11. ~ 19. (현행과 같음)

② ~ ③ (생략)

② ~ ③ (현행과 같음)

제17조 ~ 제32조 (생략)

제17조 ~ 제32조 (현행과 같음)

(별첨 1)

(별첨 1)

전자문서 작성요령(제1편 제4조 및 제30조 관련)

전자문서 작성요령(제1편 제4조 및 제30조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

5. 보완자료 제출내역서

5. 심사자료 제출내역서

(1) 보완자료 제출내역서1

(1) 심사자료 제출내역서1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청번호	(생략)	(생략)	보완자료를 심사평가원에 제출시 요양기관에서 부여하는 번호로서 제출 년·월·일과 제출일에 발생한 제출내역서의 개수를 일련번호로 기재 □ 유형: CCYYMMDD + 일련번호 CCYYMMDD: 제출 년·월·일(8자리) 일련번호: 보완자료 제출내역서의 일련번호 (4자리)
서식번호	(생략)생략	(생략)	□ 서식번호 H061: 보완자료 제출내역서
요양기관기호	(생략)생략	(생략)	(생략)
담당자	(생략)생략	(생략)	요양기관의 구입통보 보완자료 제출내역서 담당자의 성명을 한글 또는 영문으로 기재
총건수	(생략)생략	(생략)	보완자료 제출 총건수를 기재
화상자료총매수~ 참조란	(생략)생략	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	심사자료를 심사평가원에 제출시 요양기관에서 부여하는 번호로서 제출 년·월·일과 제출일에 발생한 제출내역서의 개수를 일련번호로 기재 □ 유형: CCYYMMDD + 일련번호 CCYYMMDD: 제출 년·월·일(8자리) 일련번호: 심사자료 제출내역서의 일련번호 (4자리)
서식번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	□ 서식번호 H061: 심사자료 제출내역서
요양기관기호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
담당자	(현행과 같음)	(현행과 같음)	요양기관의 구입통보 심사자료 제출내역서 담당자의 성명을 한글 또는 영문으로 기재
총건수	(현행과 같음)	(현행과 같음)	심사자료 제출 총건수를 기재
화상자료총매수~ 참조란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(2) 보완자료 제출내역서2

(2) 심사자료 제출내역서2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청번호	(생략)생략	(생략)	보완자료를 심사평가원에 제출시 요양기관에서 부여하는 번호로서 제출 년·월·일과 제출일에 발생한 제출내역서의 개수를 일련번호로 기재 □ 유형: CCYYMMDD + 일련번호 CCYYMMDD: 제출 년·월·일(8자리) 일련번호: 보완자료 제출내역서의 일련번호 (4자리)
보완자료 요청내역서 통보번호	(생략)생략	(생략)	“보완자료 요청내역서”에 기재된 통보번호를 기재 □ 통보번호: CCYYMMDD + 일련번호
통보서 구분	(생략)생략	(생략)	“보완자료 요청내역서”에 기재된 통보서 구분코드를 기재 A: 치료재료 B: 원료약 C: 조제·제제약
통보서신청번호	(생략)생략	(생략)	“보완자료 요청내역서”에 기재된 통보서 신청번호를 기재 □ 신청번호: CCYYMMDD + 일련번호
줄번호	(생략)생략	(생략)	“보완자료 요청내역서”에 기재된 줄번호를 기재
통보품목코드	(생략)생략	(생략)	“보완자료 요청내역서”에 기재된 구입통보품목 코드를 기재
통보품목	(생략)생략	(생략)	“보완자료 요청내역서”에 기재된 구입통보품목 명칭을 기재
화상자료매수	(생략)생략	(생략)	(생략)
보완자료 내역	(생략)생략	(생략)	보완자료구분이 “기타”에 해당되는 경우 그 내역을 평문으로 기재

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	심사자료를 심사평가원에 제출시 요양기관에서 부여하는 번호로서 제출 년·월·일과 제출일에 발생한 제출내역서의 개수를 일련번호로 기재 □ 유형: CCYYMMDD + 일련번호 CCYYMMDD: 제출 년·월·일(8자리) 일련번호: 심사자료 제출내역서의 일련번호 (4자리)
심사자료 요청내역서 통보번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	“심사자료 요청내역서”에 기재된 통보번호를 기재 □ 통보번호: CCYYMMDD + 일련번호
통보서 구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	“심사자료 요청내역서”에 기재된 통보서 구분코드를 기재 A: 치료재료 B: 원료약 C: 조제·제제약
통보서신청번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	“심사자료 요청내역서”에 기재된 통보서 신청번호를 기재 □ 신청번호: CCYYMMDD + 일련번호
줄번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	“심사자료 요청내역서”에 기재된 줄번호를 기재
통보품목코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	“심사자료 요청내역서”에 기재된 구입통보품목 코드를 기재
통보품목	(현행과 같음)	(현행과 같음)	“심사자료 요청내역서”에 기재된 구입통보품목 명칭을 기재
화상자료매수	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
심사자료 내역	(현행과 같음)	(현행과 같음)	심사자료구분이 “기타”에 해당되는 경우 그 내역을 평문으로 기재

(3) 보완자료 제출내역서3

(3) 심사자료 제출내역서3

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청번호	(생략)생략	(생략)	보완자료를 심사평가원에 제출시 요양기관에서 부여하는 번호로서 제출 년·월·일과 제출일에 발생한 제출내역서의 개수를 일련번호로 기재 □ 유형: CCYYMMDD + 일련번호 CCYYMMDD: 제출 년·월·일(8자리) 일련번호: 보완자료 제출내역서의 일련번호(4자리)
보완자료 요청내역서 통보번호	(생략)생략	(생략)	“보완자료 요청내역서”에 기재된 통보번호를 기재 □ 통보번호: CCYYMMDD + 일련번호
통보서 구분	(생략)생략	(생략)	“보완자료 요청내역서”에 기재된 통보서 구분코드를 기재 A: 치료재료 B: 원료약 C: 조제·제제약
통보서신청번호	(생략)생략	(생략)	“보완자료 요청내역서”에 기재된 통보서 신청번호를 기재 □ 신청번호: CCYYMMDD + 일련번호
줄번호	(생략)생략	(생략)	“보완자료 요청내역서”에 기재된 줄번호를 기재
보완자료 구분	(생략)생략	(생략)	보완자료의 구분코드를 기재하며, 보완자료를 영상자료(IMAGE DATA)로 첨부하는 경우에는 해당 자료의 파일명을 기재 □ 보완자료구분 7B1: 세금계산서 7B2: 거래명세표 7B3: 수입면장 7BE: 기타
보완자료파일명	(생략)생략	(생략)	보완자료를 영상자료(IMAGE DATA)로 첨부하는 경우에는 보완자료구분에서 선택한 자료의 파일명을 기재

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	심사자료를 심사평가원에 제출시 요양기관에서 부여하는 번호로서 제출 년·월·일과 제출일에 발생한 제출내역서의 개수를 일련번호로 기재 □ 유형: CCYYMMDD + 일련번호 CCYYMMDD: 제출 년·월·일(8자리) 일련번호: 심사자료 제출내역서의 일련번호(4자리)
심사자료 요청내역서 통보번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	“심사자료 요청내역서”에 기재된 통보번호를 기재 □ 통보번호: CCYYMMDD + 일련번호
통보서 구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	“심사자료 요청내역서”에 기재된 통보서 구분코드를 기재 A: 치료재료 B: 원료약 C: 조제·제제약
통보서신청번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	“심사자료 요청내역서”에 기재된 통보서 신청번호를 기재 □ 신청번호: CCYYMMDD + 일련번호
줄번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	“심사자료 요청내역서”에 기재된 줄번호를 기재
심사자료 구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	심사자료의 구분코드를 기재하며, 심사자료를 영상자료(IMAGE DATA)로 첨부하는 경우에는 해당 자료의 파일명을 기재 □ 심사자료구분 7B1: 세금계산서 7B2: 거래명세표 7B3: 수입면장 7BE: 기타
심사자료파일명	(현행과 같음)	(현행과 같음)	심사자료를 영상자료(IMAGE DATA)로 첨부하는 경우에는 심사자료구분에서 선택한 자료의 파일명을 기재

Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

4. 보완자료 요청내역서

4. 심사자료 요청내역서

(1) 보완자료 요청내역서1

(1) 심사자료 요청내역서1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전 ~ 통보번호	(생략)생략	(생략)	(생략)
서식번호	(생략)생략	(생략)	□ 서식번호 F110: 보완자료 요청내역서
요양기관기호 ~ 참조란	(생략)생략	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전 ~ 통보번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
서식번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	□ 서식번호 F110: 심사자료 요청내역서
요양기관기호 ~ 참조란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(2) 보완자료 요청내역서2

(2) 심사자료 요청내역서2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
통보번호 ~ 안내사항 내역	(생략)생략	(생략)	(생략)
자료요청 내역	(생략)생략	(생략)	보완자료 요청구분 중 “기타”의 경우 요청내역을 평문으로 기재
통보서구입량	(생략)생략	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
통보번호 ~ 안내사항 내역	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
자료요청 내역	(현행과 같음)	(현행과 같음)	심사자료 요청구분 중 “기타”의 경우 요청내역을 평문으로 기재
통보서구입량	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(3) 보완자료 요청내역서3

(3) 심사자료 요청내역서3

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
통보번호 ~ 줄번호	(생략)생략	(생략)	(생략)
자료요청 구분	(생략)생략	(생략)	요양기관에 보완자료를 요청하는 경우 보완자료의 종류를 구분코드로 통보 □ 보완자료구분 7B1: 세금계산서 7B2:: 거래명세표 7B3: 수입면장 7BE: 기타

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
통보번호 ~ 줄번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
자료요청 구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	요양기관에 심사자료를 요청하는 경우 심사자료의 종류를 구분코드로 통보 □ 심사자료구분 7B1: 세금계산서 7B2:: 거래명세표 7B3: 수입면장 7BE: 기타

(별표 4)

(별표 4)

전자문서 서식번호(제1편 제16조제2항 및 제2편 제10조제2항 관련)

전자문서 서식번호(제1편 제16조제2항 및 제2편 제10조제2항 관련)

○ 요양기관이 건강보험심사평가원에 전송하는 전자문서

○ 요양기관이 건강보험심사평가원에 전송하는 전자문서

구분	전자문서명	서식번호	비고
1~6	(생략)	(생략)	(생략)
7~9	(생략)	(생략)
10	보완자료 제출내역서	(생략)
11~13	(생략)	(생략)

구분	전자문서명	서식번호	비고
1~6	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
7~9	(현행과 같음)	(현행과 같음)
10	심사자료 제출내역서	(현행과 같음)
11~13	(현행과 같음)	(현행과 같음)

○ 건강보험심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

○ 건강보험심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

구분	전자문서명	서식번호	비고
14~16	(생략)	(생략)
17	보완자료 요청내역서	(생략)
18~23	(생략)	(생략)
24	(생략)	(생략)	(생략)

구분	전자문서명	서식번호	비고
14~16	(현행과 같음)	(현행과 같음)
17	심사자료 요청내역서	(현행과 같음)
18~23	(현행과 같음)	(현행과 같음)
24	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(별표 6)

(별표 6)

특정기호 코드(제1편 제24조제2호 및 제2편 제17조 관련)

특정기호 코드(제1편 제24조제2호 및 제2편 제17조 관련)

Ⅷ. 기타

Ⅷ. 기타

구분	대 상	특정기호
1~13	(생략)	(생략)
14	「국민건강보험법 시행령」별표 2 제3호하목에 따른 조산아 및 저체중아의 외래진료	F016
15~22	(생략)	(생략)

구분	대 상	특정기호
1~13	(현행과 같음)	(현행과 같음)
14	「국민건강보험법 시행령」별표 2 제3호하목에 따른 조산아 및 저체중 출생아의 외래진료	F016
15~22	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(별표 8)

(별표 8)

특정내역 구분코드(제1편 제24조 및 제2편 제17조 관련)

특정내역 구분코드(제1편 제24조 및 제2편 제17조 관련)

1. 명일련 단위

1. 명일련 단위

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MS001 ~MT006	(생략)	(생략)	(생략)
MT007	DRG 세부내역 (**)	X(3)/ccyymmdd/X/X(9)/9(10)/9(5).V9(2)/9(3)/9(10)/X(200)/X(1)/X(100)	질병군(DRG) 요양급여비용명세서에서 “상대가치점수표 제2편 제1부 5호”에 따라 질병군(DRG) 요양급여비용총액 1에 추가로 금액을 산정하는 식대, 외과전문의 가산, 초음파검사(급여대상), 2인실 내지 5인실 이용시 추가비용과 상급종합병원·종합병원·병원 1인실 이용에 따른 제외금액, 질병군 급여 항목(풍선 소장내시경검사 등), 마취통증의학과전문의 초빙료, 질병군 분류번호를 결정하는 주된 수술외에 실시한 수술, 의료질평가지원금, 전문병원 관리료 등, 응급의료행위 가산 수가, 통증자가조절법(PCA) 급여대상, 감염예방‧관리료, 야간전담간호사 관리료, 환자 안전관리료, 고위험임산부 집중치료실 이용시 추가비용, 고위험임산부 집중관리료 및 보훈 100분의100본인부담․비급여(보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분만 해당), 건강보험 100분의100본인부담, 100분의100미만 총액을 산정하는 100분의50 본인부담, 100분의80 본인부담, 100분의30 본인부담, 100분의90 본인부담의 세부 내역을 기재(1일 투여량은 소수 셋째자리에서 4사5입하여 소수 둘째자리까지 기재하며, 금액은 원미만 4사5입하여 기재) 내역구분/투여(실시)일자/코드구분/코드/단가/1일투여량(실시횟수)/총투여일수(실시횟수)/금액/준용명/면허종류/면허번호 - 면허종류․면허번호는 초음파검사, 마취통증의학과전문의 초빙료, 권역외상센터에서 중증외상환자의 응급의료행위 가산 수가를 산정한 경우 기재 - 초음파검사비용의 본인일부부담은 ”SON“, 100분의80 본인부담은 “SEB“ 에 기재 - 캡슐내시경검사비용의 본인일부부담은 “ADD“, 100분의80 본인부담은 ”SEB“에 기재 - 통증자가조절법(PCA) 급여대상은 ”PCA”, 급여대상 이외는 ”SEB”에 기재 - 응급의료행위 가산 수가의 경우 준용명에 수술‧처치‧마취료 등 응급의료행위의 실시 시각(ccyymmddhhmm) 기재 - <신설> ※ 내역구분 ․식대인 경우 “EAT“ ․외과전문의 가산 해당 항목인 경우 “SUR“ ․보훈 국비환자 100분의100인 경우 “100“ ․보훈 국비환자 비급여인 경우 “NOP“ ․건강보험 100분의100 본인부담 “ALL“ ․초음파검사(급여대상)의 경우 “SON“ ․100분의50 본인부담의 경우 “SEA“ ․100분의80 본인부담의 경우 “SEB“ ․100분의30 본인부담의 경우 “SED“ ․100분의90 본인부담의 경우 “SEE“ ․2인실 내지 5인실을 이용한 경우 “ADM“ ․상급종합병원·종합병원·병원의 1인실을 이용한 경우 “SIN“ ․질병군 급여 항목의 경우 “ADD“ ․마취통증의학과전문의 초빙료의 경우 “ANE“ ․질병군 주된 수술외에 실시한 수술의 경우 “COP” ․의료질평가지원금의 경우 “EVA“ ․전문병원 관리료 등의 경우 “SPE“ ․응급의료행위 가산 수가의 경우 “EME“ ․통증자가조절법(PCA) 급여대상의 경우 “PCA“ ․감염예방‧관리료의 경우 “INF“ ․야간전담간호사 관리료의 경우 “NIG“ ․환자 안전관리료의 경우 “SAF“ ․고위험임산부 집중치료실 입원료 등의 경우 “HIG“ ․<신설>
MT008 ~MT041	(생략)	(생략)	(생략)
MT042	로봇 보조 수술 (**)	9(8)/X(1)	건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제2편 질병군 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제2부 제4장 산부인과 적용지침 6. 등에 따른 로봇 보조 수술을 실시한 경우에는 해당 비급여 비용과 환자동의 여부를 기재 ※ 환자동의서를 작성·비치한 경우 “Y”
MT043 ~MT059	(생략)	(생략)	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>)	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>)	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>)	<신설>
MX999	(생략)	(생략)	(생략)

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

MS001

~MT006

(현행과 같음)

(현행과 같음)

(현행과 같음)

MT007

DRG

세부내역 (**)

X(3)/ccyymmdd/X/X(9)/9(10)/9(5).V9(2)/9(3)/9(10)/X(200)/X(1)/X(100)

/9(1).V9(2)

질병군(DRG) 요양급여비용명세서에서 “상대가치점수표 제2편 제1부 5호”에 따라 질병군(DRG) 요양급여비용총액 1에 추가로 금액을 산정하는  식대, 외과전문의 가산, 초음파검사(급여대상), 2인실 내지 5인실 이용시 추가비용과 상급종합병원·종합병원·병원 1인실 이용에 따른 제외금액, 질병군 급여 항목(풍선 소장내시경검사 등), 마취통증의학과전문의 초빙료, 질병군 분류번호를 결정하는 주된 수술외에 실시한 수술, 의료질평가지원금, 전문병원 관리료 등, 응급의료행위 가산 수가, 통증자가조절법(PCA) 급여대상, 감염예방‧관리료, 야간전담간호사 관리료,  환자 안전관리료, 고위험임산부 집중치료실 이용시 추가비용, 고위험임산부 집중관리료, 야간간호료 및 보훈 100분의100본인부담․비급여(보훈위탁진료 요양기관의 보훈 국비환자 진료분만 해당), 건강보험 100분의100본인부담, 100분의100미만 총액을 산정하는 100분의50 본인부담, 100분의80 본인부담, 100분의30 본인부담, 100분의90 본인부담의 세부 내역을 기재(1일 투여량은 소수 셋째자리에서 4사5입하여 소수 둘째자리까지 기재하며, 금액은 원미만 4사5입하여 기재)

내역구분/투여(실시)일자/코드구분/코드/단가/1일투여량(실시횟수)/총투여일수(실시횟수)/금액/준용명/면허종류/면허번호/보상률

- 면허종류․면허번호는 초음파검사, 마취통증의학과전문의 초빙료, 권역외상센터에서 중증외상환자의 응급의료행위 가산 수가를 산정한 경우 기재

- 초음파검사비용의 본인일부부담은 ”SON“, 100분의80 본인부담은 “SEB“ 에 기재

- 캡슐내시경검사비용 및 일반 MESH –3D TYPE의 본인일부부담은 “ADD“, 100분의80 본인부담은 ”SEB“에 기재

- 통증자가조절법(PCA) 급여대상은 ”PCA”, 급여대상 이외는 ”SEB”에 기재

- 응급의료행위 가산 수가의 경우 준용명에 수술‧처치‧마취료 등 응급의료행위의 실시 시각(ccyymmddhhmm)  기재

- 질병군 급여 항목(ADD)인 경우에 보상률 기재

※ 내역구분

․식대인 경우 “EAT“

․외과전문의 가산 해당 항목인 경우 “SUR“

․보훈 국비환자 100분의100인 경우 “100“

․보훈 국비환자 비급여인 경우 “NOP“

․건강보험 100분의100 본인부담 “ALL“

․초음파검사(급여대상)의 경우 “SON“

․100분의50 본인부담의 경우 “SEA“

․100분의80 본인부담의 경우 “SEB“

․100분의30 본인부담의 경우 “SED“

․100분의90 본인부담의 경우 “SEE“

․2인실 내지 5인실을 이용한 경우 “ADM“

․상급종합병원·종합병원·병원의 1인실을 이용한 경우 “SIN“

․질병군 급여 항목의 경우 “ADD“

․마취통증의학과전문의 초빙료의 경우 “ANE“

․질병군 주된 수술외에 실시한 수술의 경우 “COP”

․의료질평가지원금의 경우 “EVA“

․전문병원 관리료 등의 경우 “SPE“

․응급의료행위 가산 수가의 경우 “EME“

․통증자가조절법(PCA) 급여대상의 경우 “PCA“

․감염예방‧관리료의 경우 “INF“

․야간전담간호사 관리료의 경우 “NIG“

․환자 안전관리료의 경우 “SAF“

․고위험임산부 집중치료실 입원료 등의 경우 “HIG“

․야간간호료의 경우 ”NNC“

MT008

~MT041

(현행과 같음)

(현행과 같음)

(현행과 같음)

<삭제>

<삭제>

<삭제>

<삭제>

MT043

~MT059

(현행과 같음)

(현행과 같음)

(현행과 같음)

MT060

인공수정체 제외금액 유형    (**)

9(1)

건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제2편 질병군 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제2부 제4장 안과 적용지침 2.에 따라 인공수정체 제외금액이 있는 경우에는 아래의 제외유형을 참조하여 기재

<인공수정체 제외 유형>

인공수정체 제외 유형	코드
연성 인공수정체, 단안 제외	1
연성 인공수정체, 양안 제외	2
경성 인공수정체, 단안 제외	3
경성 인공수정체, 양안 제외	4

MT062

가정전문
간호사
방문일수

9(4)/X(10)/9(2)

1개월 또는 1주일 동안 각 가정전문간호사별 방문일수 합/가정전문간호사 면허번호/방문일수/가정전문간호사 면허번호/방문일수......순으로 기재

(접수번호별 첫 번째 명세서에만 기재)

MT063

요양병원

입원 중 진료의뢰

9(8)/ccyymmdd

「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에 따라 요양병원 입원 중인 산정특례 대상자를 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」 [별표3], [별표4] 및 [별표4의2]에 따른 산정특례 대상 상병명으로 다른 요양기관에 진료의뢰 한 경우 요양기관기호(의뢰한 요양병원은 의뢰받은 요양기관의 기관기호, 의뢰받은 요양기관은 의뢰한 요양병원의 기관기호)와 의뢰일자를 기재

MX999

(현행과 같음)

(현행과 같음)

(현행과 같음)

2. 진료(조제)내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역 줄번호(확장번호) 단위

2. 진료(조제)내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역 줄번호(확장번호) 단위

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
JS002 ~JS014	(생략)	(생략)	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>)	<신설>
JT001 ~JX999	(생략)	(생략)	(생략)

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
JS002 ~JS014	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
JS015	요양시설 가정간호	9(11)	가정간호를 요양시설(「노인장기요양법」에 따른 장기요양기관 포함)에서 제공하는 경우 요양시설 기호를 기재
JT001 ~JX999	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)