코로나바이러스감염증-19 관련

다인실 격리관리료 수가 적용 기준 및 청구 방법 안내

코로나바이러스감염증-19 확진 환자를 다인병실(3~6인실)에서 1~2인으로 격리 입원 치료 시 별도 산정 가능한 수가 적용 기준 및 청구 방법 등을 다음과 같이 안내합니다.

- 다    음 -

□ 요양급여 대상 및 적용 기간

○ (대상 기관) 상급종합병원, 종합병원, 병원

* 요양병원, 한방병원, 치과병원, 정신병원 제외

○ (급여 대상) 코로나-19 확진 환자로 격리 입원 치료를 받는「국민건강보험법」에 의한 가입자 또는 피부양자 및「의료급여법」에 의한 수급권자

○ (대상 기간)「코로나바이러스감염증-19 대응지침」에 따라 격리 입원한 시점부터 동 지침에 의한 격리 해제 시점까지

□ 요양급여 목록 및 상대가치점수

○ 코로나-19 확진 환자를 다인병실(3~6인실)에서 1~2인으로 격리*한 경우 적용 가능한 수가 항목

* 3인실은 1인 격리, 4∼6인실은 1, 2인 격리 하였을 경우 산정 가능

분류번호	코 드	분 류	점 수
코로나 19 확진 환자		다인실 격리관리료
	AH083	상급종합병원 – 1인 격리	1,729.94
	AH084	상급종합병원 – 2인 격리	1,165.15
	AH085	종합병원 – 1인 격리	1,389.70
	AH086	종합병원 – 2인 격리	935.97
	AH087	병원 – 1인 격리	1,228.33
	AH088	병원 – 2인 격리	827.30

□ 요양급여 산정지침

제목	세부 내용
적용대상	코로나-19 확진 환자로 격리 입원 치료를 받는 경우
적용기간	「코로나바이러스감염증-19 대응지침」에 따라 격리 입원한 시점부터 동 지침에 의한 격리 해제시점까지
산정방법	1. 입원료 산정기준의 입원 1일당 1회로 해당 다인병실에서 격리한 입원료(가-10 가. 일반 격리실 입원료) 횟수와 동일하게 산정 - 단, 입원료 소정점수의 50%를 산정하는 경우는 산정하지 아니함 2. 소아, 야간·공휴 등 별도 가산 미적용

○ 이 외 별도로 정하지 않은 사항은 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수」및 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에 따라 산정함

□ 본인부담률

○ 환자 본인부담 면제(전액 보험자 또는 의료급여기금 부담)

□ 요양급여비용 청구방법

○ 현행 요양(의료)급여비용 청구방법과 동일하게 명세서에 작성하여 청구하며, ‘다인실 격리관리료’는 명세서를 별도 분리·작성하지 아니함

○ ’다인실 격리관리료‘는 명세서 진료내역의 “02항”(입원료) “04목”(격리병실)에 기재

□ 적용일자

○ 2022년 6월 6일 진료분부터 별도 종료 안내 시까지 적용

* 요양급여비용 청구는 2022.6.13.부터 가능

붙임		「다인실 격리관리료」관련 질의응답

□ 격리실 입원료

연번

질  의

답  변

1

코로나19 확진환자를 격리실로 신고된 병실이 아닌 일반입원실에 2인 또는 다인 격리한 경우 일반 격리실 입원료를 산정할 수 있는지?

❍ 코로나19 확진환자에 대하여 일반입원실을 다른 병실과 구분하고, 그 입원실 내에서 2인 또는 다인 격리한 경우 일반 격리실 입원료를 산정할 수 있음

※ 코로나19 의료기관 감염예방관리(제2판) (’22.3.8.)

- 코로나19 환자의 격리는 음압격리실 또는 일반격리실(1인실 또는 다인실 공동격리)을 적용할 수 있음

* 상기 사항에 대해서는 ’22.3.8. 진료분부터 별도 종료 안내시까지 적용

1-1

코로나19 확진환자에 대하여 일반 입원실을 다른 병실과 구분하여 격리한 경우 산정 가능한 수가는?

❍ 코로나19 확진환자에 대하여 일반입원실을 다른 병실과 구분하여 격리한 경우 일반 격리실 입원료(가-10 가. 일반 격리실 입원료)를 산정할 수 있음

※ 산정 가능한 수가

종별	수가
	분류번호	코드	분류
상급종합병원	가-10 가.	AK101	일반 격리실 입원료-다인용
		AK102	일반 격리실 입원료-2인용
		AK100	일반 격리실 입원료-1인용
종합 병원	가-10 가.	AK201	일반 격리실 입원료-다인용
		AK202	일반 격리실 입원료-2인용
		AK200	일반 격리실 입원료-1인용
병원	가-10 가.	AK301	일반 격리실 입원료-다인용
		AK302	일반 격리실 입원료-2인용
		AK300	일반 격리실 입원료-1인용

□ 수가 산정

연번

질  의

답  변

1

3인실에 2인이 격리한 경우 ‘다인실 격리관리료’를 산정할 수 있는지?

❍ 코로나19 확진환자를 다인병실(3~6인실)에서 정원의 50% 미만으로 격리한 경우 산정할 수 있음

- 3인실에서 1인 격리, 4~6인실에서 1~2인으로 격리한 경우 산정할 수 있음

※ 수가 산정 가능 여부

구분	격리 인원
	1인*	2인**	3인	4인	5인
2인실	X
3인실	O	X
4인실	O	O	X
5인실	O	O	X	X
6인실	O	O	X	X
* 1인 격리 수가 산정 ** 2인 격리 수가 산정

2

격리 인원의 퇴원, 전원 등의 사유로 격리 인원의 변동이 발생한 경우 산정방법은?

❍ 당일에 한하여 더 오래 점유한 격리 인원에 따라 수가를 산정함

<예1> (4~6인실 기준) 1인 격리 중 2인 격리로 변동 시

6/6		6/7
12PM~11PM	11PM~12AM	12AM~12PM
1인 격리(11hr)	2인 격리(13hr)
당일에 한하여 ‘2인 격리’ 산정

<예2> (4~6인실 기준) 3인 격리 중 2인 격리로 변동 시

6/8		6/9
12PM~9PM	9PM~12AM	12AM~12PM
3인 격리(9hr)	2인 격리(15hr)
당일에 한하여 ‘2인 격리’ 산정

<예3> (4~6인실 기준) 2인 격리 중 3인 이상 격리로 변동 시

6/6		6/7
12PM~8PM	8PM~12AM	12AM~12PM
2인 격리(8hr)	3인 이상 격리(16hr)
당일에 한하여 ‘코로나19 다인실 격리관리료’ 산정 불가

<예4> (4~6인실 기준) 2인 격리 → 3인 격리 → 1인 격리로 변동 시

6/6		6/7
12PM~8PM	8PM~12AM	12AM~12PM
2인 격리(8hr)	3인 격리(4hr)	1인 격리(12hr)
당일에 한하여 ‘1인 격리’ 산정

3

‘다인실 격리관리료’는 1일당 1회 산정하는데, 산정 횟수를 어떻게 산정하는지?

❍ 코로나19 확진환자를 격리 입원 치료한 경우 입원료(가-10 가. 일반 격리실 입원료)와 산정 횟수를 동일하게 ‘다인실 격리관리료’를 산정하되

- 단, 입원료 소정점수의 50%를 별도 산정하는 경우 및 외박 시에는 산정 횟수에서 제외함

4

중환자실에서 코로나19 확진환자를 격리 입원 치료한 경우 산정할 수 있는지?

❍ 중환자실 등 특수병실(집중치료실, 무균치료실, 낮병동, 신생아실, 납차폐특수치료실, 음압격리실 등)에 입원한 경우 산정할 수 없음

5

코로나19 확진환자를 이동형 음압기를 활용한 격리병실에서 입원 치료한 경우 산정할 수 있는지?

❍ 코로나19 확진환자를 이동형 음압기를 활용한 격리병실에서 입원 치료 시 ‘음압격리실 입원료’를 산정* 할 수 있으며,

* 코로나19 환자 이동형 음압기를 활용한 격리병실 적용기준 및 청구방법 안내(보험급여과-2784, ‘22.5.23.)

❍ 음압격리실 입원료를 산정한 경우에는 ’다인실 격리관리료‘를 산정할 수 없음

6

간호·간병통합서비스에서 코로나19 확진환자를 격리 입원 치료한 경우 산정할 수 있는지?

❍ 간호·간병통합서비스 병동 내 격리실에 입원한 경우 격리실 입원료를 산정하며, 정원의 50% 미만 격리 시 산정할 수 있음

7

코로나19가 의심되어 격리입원 치료 중인 환자도 산정가능한지?

❍ 코로나19 의심 환자는 산정 불가능함

- 코로나19 확진환자만 산정할 수 있으며, 확진환자의 격리해제 후에는 산정할 수 없음

8

코로나19가 의심되어 격리 입원 중 코로나19가 확진된 경우 산정 방법은?

❍ 코로나19가 의심되어 격리치료 중 확진된 경우에는 검사를 실시한 날의 진료분부터 산정 가능함

9

‘다인실 격리관리료’는 명세서를 별도 분리‧작성하는지?

❍ ‘다인실 격리관리료’는 환자 본인부담금 면제로, 명세서를 별도 분리·작성할 필요 없으며, 전액 공단부담금으로 청구함

- 다만, 격리실 입원료와 동일한 명세서에 작성함

10

’22.6.6. 이전에 입원하여 ’22.6.6. 부터 ‘다인실 격리관리료’ 수가를 산정하는 환자의 청구방법은?

❍ 명세서를 별도 분리‧작성하지 않고 명세서 진료내역의 ‘변경일’란에 ‘다인실 격리관리료’ 최초 실시일자를 “CCYYMMDD” 형식으로 기재하여 통합‧작성 및 청구