신종인플루엔자

관심 단계 대응계획

2010. 3. 31

Ⅰ		신종인플루엔자 발생동향 및 전망

◇ 최근 인플루엔자 의사환자분율 및 신종인플루엔자 바이러스 검출율이 지속적으로 감소

□ (현황) 인플루엔자의사환자 중 H1N1 바이러스 검출률, 신종플루 사망자 발생건수 등 신종플루 주요 지표 지속 감소

※ 최근들어 인플루엔자 의사환자 분율 및 항바이러스제 투약건수가 약간 증가추세이나 계절인플루인자(B형) 유행에 의한 일시적인 증가이며, 신종인플루엔자 바이러스 검출율은 지속 감소(인플루엔자 의사환자중 신종플루 양성은 2.2%)

< 인플루엔자 주요 지표 추세 >

항목	’09.11월1주	’10.1월1주	2월3주	3월1주	3월2주	3월3주
인플루엔자 의사환자 분율(ILI,‰)	44.96	9.69	3.52	2.80	3.30	4.66
신종인플루엔자(H1N1) 바이러스 검출률(%)	51.2	40.2	16.9	11.3	8.7	2.2
항바이러스제 일일평균사용량	100,322	9,856	1,849	945	896	1,071
주간 사망자 수	26	7	4	1	1	0

Ⅱ		전염병 위기경보단계 하향 조정

◇ 전염병 위기경보수준을 현행 ｢주의｣ 단계에서 ｢관심｣으로 조정(4.1)

* ｢주의｣단계(’09.5.1, 해외유입환자발생)

→ ｢경계｣단계(7.21, 지역사회 확산)

→ ｢심각｣단계(11.3, 계절독감 유행 정점을 상회하는 급격한 환자 증가)

→ ｢경계｣단계(12.11, 유행수준 감소)

→ ｢주의｣단계(’10.3.8, 신종플루 관련 지표 하향추세)

□ 위기경보단계 조정 배경

○ 신종플루 환자발생 자연감소 추세(H1N1 검출률, 주간 사망자 발생건수)

- 3월 2주 이후 B형 계절인플루엔자 바이러스 검출률이 증가하면서 ILI, 항바이러스제 투약건수가 다소 증가하였으나, 신종인플루엔자(A/H1N1) 바이러스 검출률은 지속적으로 감소

○ 신종인플루엔자 예방접종사업 완료† 및 계절적 요인 등으로 신종플루 환자발생의 감소 추세

※ 1,275만명(1,460만 도즈) 예방접종 완료 (초·중·고 616만명 포함)

□ 위기평가회의 결과(3.31)

○ 위기경보단계를 「주의」단계에서 「관심」단계로 내리는 데 동의함

- 신종인플루엔자 관련 지표가 모두 하향 추세

○ 국가비축 항바이러스제 무료투여는 1개월간 지속

- 민간시장에 항바이러스제가 충분히 공급되지 않아서 갑작스럽게 무료투약 중단 시 혼란이 발생할 수 있고, 신종인플루엔자 관련 폐렴 환자 일부 발생

Ⅲ		전염병 위기경보단계 하향 조정시 대응계획

◇ 신종인플루엔자 위기단계를 ‘관심’으로 하향 조정하고

계절인플루엔자에 준하여 전염병 감시 및 관리

< 단계 하향조정 시 주요 조치사항>

번호		구분		주의단계	⇒	관심단계
1		대응조직		중앙방역대책본부(질병관리본부) 및 지역 신종인플루엔자대책반 비상근무 및 일일보고 체계	⇒	중앙방역대책본부 및 지역신종인플루엔자대책반 종료
2		거점병원 직접조제		거점병원내 항바이러스제 직접조제	⇒	거점병원 내 항바이러스제 직접조제 폐지(3.31)
3		의료급여 전달체계		의료급여대상자 요양기관 전달체계 예외 인정	⇒	의료급여대상자 요양기관 전달체계 예외 조항 폐지(3.31)
4		항바이러스제 보험급여		항바이러스제 국가비축분 무료투약	⇒	항바이러스제 국가비축분 무료투약 중지 단, 국민혼란 최소화를 위하여 1달 유예기간 운영(4.30)

1. 신종인플루엔자 관련 지침 및 대응조직

○ (대응 조직) 중앙방역대책본부 및 지역인플루엔자대책반 활동 종료 및 일일보고 종료

2. 의료적 대응체계

○ (거점병원 외래투약) 거점병원에서 외래환자에 대한 직접조제 중지(3.31)

- 외래환자 항바이러스제 투약시 처방전 발행하여 약국 조제토록 함

※ “의사가 불가피하게 직접조제하여야 할 필요성이 있다고 인정되는 의약품에 관한 규정” 폐지 (보건복지가족부고시 제2009-186호)

○ (의료급여 절차 예외 폐지) 의료급여 수급권자가 신종플루 의심시 제1,2차 의료급여기관 및 선택의료급여기관을 거치지 아니하고 의료급여를 받을 수 있도록 한 예외조항 폐지(3.31)

○ (국가비축분 무료투약 중단) 항바이러스제 국가비축분 무료투약은 중단하고, 계절인플루엔자 투약체계로 환원(4.30)

- 위기단계 조정 후, 국민혼란 최소화하고 의료기관의 약품 준비 등을 위해 약 1달간 유예기간 설정․적용하고, 의료기관 및 국민 대상으로 충분한 홍보 실시

※ 전문가 자문회의(’10.3.22.) 결과, “국민혼란 최소화를 위해 관심단계로 하향조정 후 일정기간 경과 후 무료투약을 중지할 것”을 권고

- 무료투약 중지 후 유효기간이 2012년 이후인 항바이러스제는 질병관리본부가 수거하여 제약회사 창고에 보관하고, 유효기한이 2010년~2011년인 항바이러스제는 시·도 및 보건소가 비상 상황에 대비하여 자체 보관

※ 항바이러스제 보유현황(3.11) : 약 1000만명분(질병관리본부 934만명분 비축, 보건소 및 의료기관 65만명분), 217만명분이 6월 추가입고 예정(’09 주문량)

3. 인플루엔자 감시체계

□ (감시체계) 인플루엔자 감시체계 지속 유지

○ 인플루엔자 표본감시(임상감시, 실험실감시), 병원기반형 전염병감시 등 인플루엔자 감시체계 지속으로 재확산 징후 조기 인지

- 전국 820개 표본감시기관을 통한 발병양상의 지속 감시

- 주요 지표의 지속적 모니터링으로 재확산 징후 조기 포착

※ 확진환자 및 사망자 발생 추이, 항바이러스제 투약량, 집단발병 건수 등 주요 지표의 지속적 모니터링 지속 시행

○ 검역은 호흡기바이러스 감시체계로 전환

- 신종플루 의심환자 항바이러스제 투약 및 PCR 진단검사 중단

※ 조류인플루엔자 인체감염증 관련 검역은 지속 실시

4. 대국민 홍보

○ 일상생활 속 개인위생 수칙 준수문화가 정착되도록 신종인플루엔자 홍보 정책을 손씻기, 기침예절 등의 전염병 예방수칙 홍보로 전환

○ 항바이러스제 투약 등 변경사항에 대한 적극적인 홍보

5. 신종전염병 대응체계 개선 지속 추진

○ (해외 유입단계) 의심환자 격리강화, 신속․진단체계 확충

- 검역소 전용 격리관찰시설을 신축(인천공항, 부산)하고, 권역별 검사센터 신축(1개소) 및 운영지원(2개소)

○ (지역확산 단계) 시·도 검사시스템 강화, 국가지정격리병원 확대로 조기발견 및 확산저지 체계 강화

- 시도 보건환경연구원 검사시설을 16개소로 확충(‘09년 4개소)하여 신속 검사체계를 구축하고 지정격리병상을 19개 병원, 552병상(‘09년 14개병원 452개) 규모로 확대

○ (대유행 단계) 분리 진료공간 확보와 충분한 항바이러스제 비축

- 거점의료기관(‘10년 100개) 중심 대응체계 구축하고 격리외래 및 격리중환자실 확보(170억, 100개병원 격리외래 및 30개병원 격리중환자실)하여 대유행시 긴급가동하고, 인구 20%수준까지 항바이러스제 비축 수준 유지

<참고1> 위기단계 하향에 따른 세부 조치 내용

항바이러스 치료거점병원내 의사 직접조제 (고시 제2009-186호 ‘09.10.1)

구분	변경전	현재(‘09.10. 1)
적용내용	없음	전염병의 예방 및 치료를 위하여 국가가 비축한 의약품 중 의사가 불가피하게 직접 조제 필요한 의약품 규정 - 오셀타미비르 포스페이트(Oseltamivir phosphate) 경구제 - 자나미비르(Zanamivir) 외용제 다만 전염병예방법 제23조제2항에 따른 전염병예방시설(치료거점병원에 한함)에 공급하는 경우에 한함
적용시점 및 기간	없음	2009.10. 1일 기준 환자부터 2010. 3.31일에 한하여 적용

의료급여 절차 예외인정 (고시 제2009-192호 ‘09.10.22)

구분	변경전	현재(‘09.10.22)
적용내용	없음	의료급여 수급권자가 신종인플루엔자 유행기간 중 ‘급성열성호흡기질환 증상’으로 신종인플루엔자 감염 또는 의심이 되어 치료거점병원에 내원하는 경우, 의료급여법 시행규칙 제3조제1항 및 제8조의3에도 불구하고 제1,2차 의료급여기관 및 선택의료급여기관을 거치지 아니하고 의료급여를 받을 수 있음
적용시점 및 기간	없음	2009.10.22일 기준 신종인플루엔자로 입원중인 환자부터 2010. 3.31일에 한하여 적용함

항바이러스제 급여기준 변경 (고시 제2009-197호 ‘09. 8.21/10.29)

구분	변경전	현재(‘09. 8.21/10.29)
적용내용	인플루엔자주의보 발표된 이후나 검사상 인플루엔자 바이러스 감염이 확인된 경우, 고위험군 환자(1세이상 9세이하 소아, 65세이상, 면역저하, cardiac disease 등)에서 초기증상이 발생한지 48시간 이내에 투여된 환자에만 요양급여를 인정	○ 조류 또는 신종인플루엔자의 경우 다음사항에 한해 급여 인정 추가 1. 급성열성호흡기질환이 있으면서 인플루엔자에 의한 합병증이 발생할 확률이 높은 고위험군 - 59개월 이하 소아 - 임신부 및 분만 후 2주 이내 산모 - 65세 이상 노인 - 만성질환자(세부질환 규정) 2. 급성열성호흡기질환이 있으면서 추정, 확진 환자와 접촉한 보건의료인 3. 급성열성호흡기질환으로 입원한 경우 4. 그 밖의 급성열성호흡기질환자로 의사가 투약이 필요한 것으로 판단한 경우 ※ 근거: 신종인플루엔자 A(H1N1) 예방 및 환자관리 지침 6판
적용시점 및 기간	없음	2009.10.22일 기준 신종인플루엔자로 입원중인 환자부터 2010. 3.31일에 한하여 적용함

※ 항바이러스제 급여기준 변경고시는 4월 30일까지 현재 기준을 유지하고, 이후 변경예정임