액상형 전자담배 관련 폐손상(EVALI)에 대한 의료인 안내문

* 본 안내문은 최근 미국 내 액상형 전자담배(e-cigarette) 사용과 관련한 폐손상, 일명 EVALI(E-cigarette or Vaping product use Associated Lung Injury의 약자) 사례 발생과 관련하여 질병관리본부가 국내 의료인과 협조하여 진행하고 있는 의심사례 보고에 대한 설명을 목적으로 작성되었습니다.

□ 액상형 전자담배 관련 폐손상 발생 현황

□ 미국 내 현황

○ 미국 질병통제센터(CDC)는 최근 미국 전역에서(49개 주, 1개 특별구, 1개 미국령) EVALI 환자 및 사망사례가 11월 5일 기준 각각 2,051건과, 39건 발생하였다고 발표(https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/ severe-lung-disease.html)

○ 모든 환자가 액상형 전자담배 사용력을 밝혔고, 감염에 의한 원인이 아닌, 화학물질 노출에 의한 원인인 것으로 추정

○ 환자-대조군 연구에서 대마 유래 성분(THC)*만 단독으로 자주 사용한 환자가 대조군에 비해 2배 이상 높았고, 환자 기관지세척액(BAL)에서 비타민 E 아세테이트 성분(전자담배 첨가제)이 검출

* THC(tetrahydrocannabinol) : 대마초 성분 중 환각을 일으키는 주성분

○ 미국 정부는 EVALI에 대한 원인물질 및 인과관계를 규명 중이며, 조사가 완료될 때까지 액상형 전자담배의 사용을 자제할 것을 권고 중

□ 국내 현황

○ 보건복지부와 질병관리본부는 9.20. 액상형 전자담배 사용 자제 권고와 함께 의료인 안내를 통해 국내 의심사례 접수를 시작하여, 11.1. 현재까지 총 2건의 사례를 접수

○ 보고된 사례 모두 남자로서, 호흡기계(기침, 호흡곤란)와 전신이상 증상(발열, 체중감소, 식욕감퇴)를 보였음. 세균이나 바이러스 감염에 대한 진단검사 결과는 모두 음성

○ 면접 조사를 통해 환자는 모두 발병 2~4개월 전부터 국내 시판 중인 액상형 전자담배를 사용

○ 호흡기, 영상의학 전문가 검토 결과 “액상형 전자담배 사용 관련 폐질환 의심사례에 부합”하는 건은 2건 중 1건

□ 의료기관 요청사항

□ 액상형 전자담배 사용력 확인

○ 아래의 증상을 주소로 방문하는 환자에게 흡연력 확인 시, 액상형 전자담배 사용여부를 확인해 주시기 바랍니다.

☞ 호흡기 이상 증상(기침, 가슴통증, 숨가뿜), 소화기계 이상 증상(복부통증, 구토, 메슥거림, 설사) 또는 전신 이상 증상(발열, 오한, 체중감소)

○ 환자에게 액상형 전자담배 사용을 중단하도록 강력히 권고해 주시고, 특히 청소년, 임산부, 비흡연자에게는 액상형 전자담배를 사용하지 않도록 해야 합니다.

○ 액상형 전자담배를 금연 수단으로 사용할 경우에는 금연지원서비스(보건소 금연클리닉, 금연상담전화, 지역금연지원센터, 병의원 금연치료)를 이용하도록 안내를 부탁드립니다.

□ 사례 보고(붙임 1)

○ 사례 판단 기준

① 질환 최초 발생 전 90일 동안 액상형 전자담배를 사용하고,

② 흉부 이미지 영상에서 이상 소견이 있고,

③ 진단검사 결과 감염성 폐질환 소견도 없으며,

④ 심장질환, 류머티스, 종양 등의 병력이 없는 경우

○ 보고방법

☞ 임상적 판단기준에 근거하여 사례로 판단된 경우, 붙임 1에 있는 서식을 사용하여 메일로 질병관리본부에 신고하여 주십시오

(문의처: 건강영양조사과 043-719-7461, 043-719-7463, 이메일: kimsj0906@korea.kr).

☞ 보고된 사례에 대해서는 대한결핵 및 호흡기학회 전문가 및 관련 분야 전문가와 질병관리본부가 참여하는 민·관 합동조사연구팀에서 사례기준에 부합하는지 등을 검토하여 그 결과를 진료의 에게 환류할 것입니다.

붙임 1		액상형 전자담배 관련 폐질환 의심사례 보고 양식

보고의료기관명		연락처	(유선)	조사일	년 월 일
작성자			(핸드폰)

환자 인적사항	성명 :		성별 : ○ 남 ○여				연락처		핸드폰 :
	생년월일						거주지주소
발병일	년 월 일
환자상태	○ 입원 ○ ICU(중환자실) ○ 외래 ○ 사망
사례 내용	① 액상형 전자담배 90일 이내 사용 여부							○ 예 ○ 아니오
	② 임상증상	호흡기			□ 기침 □ 호흡곤란 □ 가슴통증 □ 기타 ( )
		소화기			□ 복부통증 □ 구토 □ 메슥거림 □ 설사 □ 기타 ( )
		기타			□ 발열 □ 피로감 □ 체중감소 □ 기타 ( )
	③ 흉부영상	X-ray 이상 소견			○ 예( ) ○ 아니오 ○ 촬영 안함
		CT이상 소견			○ 예( ) ○ 아니오 ○ 촬영 안함
	④감염질환 검사현황	세균			※ 음성인 항목에 모두 체크 하세요 □ 백일해 □ 파라백일해 □ 클라미디아 □ 레지오넬라 □ 마이코플라즈마 □ 결핵 □ 기타 ( )
		바이러스			※ 음성인 항목에 모두 체크 하세요 □ 아데노 □ 보카 □ 코로나 □ 엔테로 □인플루엔자 □ 메타뉴모 □ 파라인플루엔자 □ 호흡기세포융합 □ 라이노 □ 기타 ( )
	⑤ 심장질환, 류머티스, 종양 등의 병력				○ 아니오 ○ 예( )
	사례분류			○ 의심환자(①~③ 예+④검사항목 모두 음성+⑤ 아니오) ○ 추정의심환자( (①~③ 예+④일부양성+⑤ 아니오)
전자담배사용력 (최근 90일 내 전자담배 사용력)	사용 제품명 (많이 사용한 순서대로)					사용 기간				사용량(1일)
	예시) A					년 월 ∼ 년 월
	예시) B					년 월 ∼ 년 월
	예시) C					년 월 ∼ 년 월
참고사항	(의심사례보고) 호흡기 이상 증상(기침, 호흡곤란, 가슴통증), 소화기 이상 증상(메스꺼움, 구토, 설사) 및 기타 증상(피로감, 발열, 체중감소 등)으로 병원을 방문한 환자에게 진단을 위한 검사 시행 및 액상형 전자담배 사용 여부를 확인하여 사례 내용에 부합하는 경우는 질병관리본부 건강영양조사과로 사례보고 양식을 작성하셔서 메일로 제출하여 주시기 바랍니다. ☞ 보고방법 : 메일(kimsj0906@korea.kr) ☞ 문의처 : 043-719-7461,7463 (환자동의) 사례정의에 부합하는 경우, 환자에게 관련 사례로 보고하는 것을 고지하고, 사례조사를 위해 참고1의 진료기록 열람 및 사본 발급 동의를 구득하여 사례보고 양식과 함께 보내주시기 바랍니다. (권고사항) 액상형 전자담배 사용자 중 호흡기 이상 증상(기침, 호흡곤란, 가슴통증), 소화기 이상 증상(메스꺼움, 구토, 설사) 및 기타 증상(피로감, 발열, 체중감소 등)을 호소하는 경우 액상형 전자담배 사용을 중단토록 조치하여 주십시오.

참고 1	진료기록 열람 및 사본 발급 동의서

■ 의료법 시행규칙 [별지 제9호의3서식] <개정 2017. 6. 21.>
진료기록 열람 및 사본발급 위임장
수임인	성명	전화번호
	생년월일(외국인등록번호)	위임인과의 관계
	주소
위임인	성명	전화번호
	생년월일(외국인등록번호)
	주소
위임인은 「의료법」 제21조제3항 및 같은 법 시행규칙 제13조의3에 따라 「진료기록 등 열람 및 사본발급 동의서」에 기재된 사항에 대하여 일체 권한을 상기 수임인에게 위임합니다. 년 월 일 위임인 (자필서명)
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