붙임		요양병원 생활치료센터 운영 관련 청구방법 질의·응답

연번

질 의

응 답

1

생활치료센터로 지정된 요양병원 입소자의 진료비 청구시 심사청구서 및 명세서 구분방법은

○「건강보험 행위 급여‧비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제3편 요양병원 급여 목록 및 상대가치점수 제1부 2.에 따라 포괄적인 행위가 적용되지 않는 “제외환자”와 같이 구분함

구분		구분 방법
청구서	진료형태	1: 의과입원
명세서	서식번호	H020: 건강보험 의과 입원 요양급여비용 명세서
	정액․정률 구분	9: 정률

※ “제외환자”의 심사청구서 및 명세서 구분방법(정보통신망 청구의 경우)

2

생활치료센터 입소자의 경우 국민건강보험공단 요양기관 정보마당에 입‧퇴원 현황을 입력해야 하는지?

○ 생활치료센터 입소자는 입원료 체감제 적용 대상이 아니므로 요양병원 입원진료 현황 고지 대상이 아님

3

생활치료센터의 지정이 해제된 경우 요양병원의 의사 및 간호등급, 필요인력확보에 따른 별도 보상의 산정방법은?

○ 생활치료센터 지정 해제 분기 및 차분기의 의사 및 간호등급, 필요인력확보에 따른 별도 보상 가산은 생활치료센터 지정일이 속한 분기의 의사 및 간호 등급, 필요인력확보에 따른 별도 보상 가산으로 산정함.

다만, 지정 해제 후 요양병원의 차등제 신고에 의한 등급 등이 더 높은 경우에는 높은 등급 등으로 적용함