[변경대비표]

[일반원칙]

구 분	현 행	개 정	사유
국소지혈제	허가사항 범위내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 생략 나. 1수술 당 인정되는 국소지혈제 및 투여용량 범위: 베리플라스트피 1㎖, 그린플라스트키트 1㎖, 아비텐압축형 1매(70×35×1㎜), 타코콤 1매(2.5×3.0×0.5㎝), 티씰 2㎖, 헬리텐 1g, 헬리텐압축형 1매(70×35×1㎜), 노바콜패드 1매(80×100㎜), 그린플라스트큐프리필드시린지키트 2㎖, 에비셀 4㎖ 다. 생략 라. 생략	허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 현행과 같음 나. 1수술 당 인정되는 국소지혈제 및 투여용량 범위: 베리플라스트-피콤비세트 1㎖, 그린플라스트키트 1㎖, 아비텐압축형 1매(70×35×1㎜), 타코실 1매(7.5㎠), 티씰 2㎖, 헬리텐 1g, 헬리텐압축형 1매(70×35×1㎜), 노바콜패드 1매(80×100㎜), 그린플라스트큐프리필드시린지키트 2㎖, 에비셀 4㎖ 다. 현행과 같음 라. 현행과 같음	‘약제급여 목록 및 급여상한금액표’ 중 해당 제품명이 변경됨에 따라 세부인정기준 및 방법에 이를 반영함.

[119] 기타의 중추신경용약

현 행		개 정		사유
구 분	세부인정기준 및 방법	구 분	세부인정기준 및 방법
Donepezil HCl 경구제 (구강붕해정 포함) (품명: 아리셉트정, 아리셉트에비스정 10mg 등)	1. 각 약제별 허가사항 범위내에서 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 1) 진단기준: 가), 나) 조건을 동시에 충족하여야 함. 가) 생략 나) 생략 2) 상병 가) 생략 나) 혈관성 치매 증상 - 생략 - 생략 <신설> 나. 평가방법 생략 2. 생략	Donepezil HCl 경구제 (구강붕해정 포함) (품명: 아리셉트정 등, 아리셉트에비스정 등	1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 1) 5mg, 10mg 가) 진단기준: (1), (2) 조건을 동시에 충족하여야 함. (1) 현행과 같음 (2) 현행과 같음 나) 상병 (1) 현행과같음 (2) 혈관성 치매 증상 (가) 현행과같음 (나) 현행과같음 2) 23mg 가), 나) 조건을 동시에 충족하는 알쯔하이머 형태(뇌혈관 질환을 동반한 알쯔하이머 포함)의 중등도·중증 치매증상 가) MMSE(Mini Mental State Exam) 20이하 나) CDR(Clinical Dementia Rating) 2∼3 또는 GDS(Global Deterioration Scale) stage 4∼7 나. 평가방법 현행과 같음 2. 현행과 같음	- ‘아리셉트정23밀리그램’이 ‘13.8.1 자로 급여목록에 신규 등재 예정이므로 세부인정기준 및 방법에 이를 반영함. -동일 성분의 복제약이 ‘약제급여 목록 및 급여상한금액표’에 등재됨에 따라 해당 품목명에 ‘등’을 추가함.

[119] 기타의 중추신경용약

현 행		개 정		사유
구 분	세부인정기준 및 방법	구 분	세부인정기준 및 방법
Memantine 경구제 (품명: 에빅사액, 에빅사정 등)	1. 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가.∼나. 생략 2. 생략	Memantine 경구제 (품명: 에빅사액 등, 에빅사정 등	1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가.∼나. 현행과 같음 2. 현행과 같음	-동일 성분의 복제약이 ‘약제급여 목록 및 급여상한금액표’에 등재됨에 따라 해당 품목명에 ‘등’을 추가함.

[232] 소화성궤양용제

현 행		개 정		사유
구 분	세부인정기준 및 방법	구 분	세부인정기준 및 방법
Polaprezinc 경구제 (품명: 프로맥과립)	아래와 같은 경우에 투여 시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 이 외의 상병에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함 - 아 래 - 급성위염, 만성위염의 급성 악화기에서의 위점막 병변 (미란, 출혈, 발적, 부종)	Polaprezinc 경구제 (품명: 프로맥과립 등)	허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함 - 아 래 - ○ 급성위염, 만성위염의 급성 악화기에서의 위점막 병변 (미란, 출혈, 발적, 부종)	동일 성분의 복제약이 ‘약제급여 목록 및 급여상한금액표’에 등재됨에 따라 해당 품목명에 ‘등’을 추가함.

[394] 통풍치료제

현 행		개 정		사유
구 분	세부인정기준 및 방법	구 분	세부인정기준 및 방법
Febuxostat 80mg 경구제 (품명: 페브릭정80mg)	아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ Allopurinol에 반응(효과)이 불충분하거나 과민반응, 금기 등 allopurinol을 사용할 수 없는 경우에 인정함.	Febuxostat 경구제 (품명: 페브릭정 40밀리그램, 80mg)	허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ Allopurinol에 반응(효과)이 불충분하거나 과민반응, 금기 등 Allopurinol을 사용할 수 없는 경우	‘페브릭정 40밀리그램’ 이 ‘약제급여 목록 및 급여상한금액표’에 등재됨에 따라 해당 품목명에 추가 기재함.