보건복지부 고시 제2016 - 280호

「국민건강보험법 시행규칙」제19조제3항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2016-278호2016. 12. 30.)을 다음과 같이 개정·발령합니다.

2016년 12월 30일

보건복지부장관

「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」

일부개정

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 일부를 다음과 같이 개정한다.

제1편제1장제6조제4항제1호 중 “종합병원, 치과대학부속치과병원”을 “치과대학부속치과병원”으로 하고, 같은 항 제2호 중 “병원”을 “종합병원, 병원”으로 한다.

제1편제3장제16조제3항 중 “붙임 1. ”건강보험 요양급여비용 전자문서“와 같다”를 “심사평가원장이 정하여 공고한 ”건강보험 요양급여비용 전자문서“에 따른다”로 한다.

제1편제3장제17조제2항 중 “붙임 2. ”전산매체파일 수록사양“과 같다”를 “심사평가원장이 정하여 공고한 ”전산매체파일 수록사양“에 따른다”로 한다.

제1편제4장제23조제2항 중 “붙임 4. ”치식구분 기재 요령“”을 “심사평가원장이 정하여 공고한 ”치식 구분 기재 요령“”으로 하고, 같은 조 제3항 중 “붙임 5. ”약국 직접 조제·투약시 증상분류기호“”를 “심사평가원장이 정하여 공고한 ”약국 직접 조제·투약시 증상분류기호“로 한다.

제1편제4장제27조 중 “붙임 3. ”진료코드“”를 “심사평가원장이 정하여 공고한 ”진료코드“”로 한다.

제2편제3장제10조제3항 중 “”질병군 요양급여비용 전자문서(붙임 6)“와 같다”를 “심사평가원장이 정하여 공고한 ”질병군 요양급여비용 전자문서“에 따른다”로 하고, 같은 조 제4항 중 “”건강보험 요양급여비용 전자문서(붙임 1)“와 같다”를 “심사평가원장이 정하여 공고한 ”건강보험급여비용 전자문서“에 따른다”로 한다.

제2편제3장제11조제2항 중 “”질병군 요양급여비용 전산매체파일 수록사양(붙임 7)“과 같다”를 “심사평가원장이 정하여 공고한 “질병군 요양급여비용 전산매체파일 수록사양”에 따른다“로 한다.

제2편제4장제16조 중 “”코드세부내역(붙임 8)“에 따른다”를 “심사평가원장이 공고한 ”코드세부내역“에 따른다”로 한다.

별첨 1 Ⅰ. 2. (1) 2)치식구분의 항목설명란 중 “(붙임4. 치식구분기재요령)”을 “(치식구분기재요령)”으로 한다.

별첨 1 Ⅰ. 2. (1) 3)코드의 항목설명란 중 “붙임 3. 진료코드”를 “진료코드”로 하고, 같은 3) 치식구분의 항목설명란 중 “(붙임4. 치식구분기재요령)”을 “(치식구분기재요령)”으로 한다.

별첨 1 Ⅰ. 2. (1) 4)코드의 항목설명란 중 “붙임 3. 진료코드”를 “진료코드”로 한다.

별첨 1 Ⅰ. 2. (2) 3)코드의 항목설명란 중 “붙임 3. 진료코드”를 “진료코드”로 한다.

별첨 1 Ⅰ. 2. (3) 2)치식구분의 항목설명란 중 “(붙임4. 치식구분기재요령)”을 “(치식구분기재요령)”으로 한다.

별첨 1 Ⅰ. 2. (3) 3)코드의 항목설명란 중 “붙임 3. 진료코드”를 “진료코드”로 한다.

별첨 1 Ⅰ. 2. (3) 4)코드의 항목설명란 중 “붙임 3. 진료코드”를 “진료코드”로 한다.

별첨 1 Ⅰ. 2. (4) 2)상병분류기호(증상분류기호)의 항목설명란 중 “(붙임 5) 약국 직접조제·투약시 증상분류기호”를 “약국 직접조제·투약시 증상분류기호”로 한다.

별첨 1 Ⅰ. 2. (4) 3)코드의 항목설명란 중 “붙임3. 진료코드”를 “진료코드”로 한다.

별첨 1 Ⅰ. 2. (4) 4)코드의 항목설명란 중 “붙임3. 진료코드”를 “진료코드”로 한다.

별첨 1 Ⅰ. 2. (5) 3)코드의 항목설명란 중 “붙임3. 진료코드”를 “진료코드”로 한다.

별첨 1 Ⅰ. 2. (5) 4)코드의 항목설명란 중 “붙임3. 진료코드”를 “진료코드”로 한다.

별첨 1 Ⅰ. 6. (3) 코드의 항목설명란 중 “붙임3. 진료코드”를 “진료코드”로 한다.

별첨 2 Ⅰ. 제3호 중 “”(붙임 2) 전산매체파일 기재사양”“을 ”건강보험심사평가원장이 정하여 공고한 “전산매체파일 수록사양”“으로 한다.

별첨 2 Ⅱ. 1. 나(3)상병분류기호(증상분류기호)의 항목설명란 중 “(붙임 5) 약국 직접 조제·투약시 증상분류기호“를 ”약국 직접 조제·투약시 증상분류기호“로 하고, 같은 (3) 치식의 항목설명란 중 ”(붙임4. 치식구분 기재요령)“을 ”(치식구분 기재요령)“으로 한다.

별첨 2 Ⅱ. 1. 나(4) 2) 치식의 항목설명란 중 “(붙임4. 치식구분기재요령)”을 “(치식구분기재요령)”이라 한다.

별첨 2 Ⅱ. 1. 나(5) 2) 코드의 항목설명란 중 “붙임3. 진료코드”를 “진료코드”으로 한다.

별첨 3 Ⅱ. 7. 가목 중 “(붙임 5) 약국직접조제·투약시 증상분류기호”를 “심사평가원장이 정하여 공고한 “약국직접조제․투약시 증상분류기호”로 한다.

별첨 4 Ⅰ. 2. (1) 질병군번호의 항목설명란 중 “코드세부내역(붙임 8)”을 “코드세부내역”으로 하고, 같은 (1) 질병군부가코드의 항목설명란 중 “코드 세부내역(붙임 8)”을 “코드세부내역”으로 한다.

별첨 4 Ⅰ. 2. (3) 코드의 항목설명란 중 “코드세부내역(붙임8)”을 “코드세부내역”으로 한다.

별첨 4 Ⅰ. 2. (5) 코드의 항목설명란 중 “붙임 3. 진료코드”를 “진료코드”로 한다.

별첨 5 Ⅰ.제3호 중 “질병군 요양급여비용 전산매체파일 수록사양(붙임 7)”을 “질병군 요양급여비용 전산매체파일 수록사양”으로 한다.

별첨 5 Ⅱ. 2. 다. 표의 항목설명란 중 “코드세부내역(붙임 8)”을 각각 “코드세부내역”으로 한다.

별표 1의 제목 “병원, 치과병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원, 보건기관, 조산원, 약국, 한국희귀의약품센터의 소재지역권별 요양급여비용청구처”를 “종합병원, 병원, 치과병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원, 보건기관, 조산원, 약국, 한국희귀의약품센터의 소재지역권별 요양급여비용청구처”로 한다.

별표 3의  요양기관종별 요양급여비용 청구체계(제1편 제12조제6항 관련)를 다음과 같이 한다.

요양기관별				심사청구서 구분							청 구
							내 과 분 야		입 원
									외 래
							외 과 분 야		입 원
									외 래
			검체검사위탁, 비위탁미구분
							산․소아청소년과분야		입 원
									외 래
상급종합병원, 치과대학부속 치과병원, 한방병원
							안․이비인후과분야		입 원			심사평가원 본원
									외 래
							피부․비뇨기과분야		입 원
									외 래
							치 과		입 원
									외 래
							한 방		입 원
									외 래
			검체검사위탁,비위탁구분 (치과대학부속치과병원)				치 과		입 원
									외 래
							내 과 분 야		입 원
									외 래
							외 과 분 야		입 원
									외 래
							산․소아청소년과분야		입 원
									외 래
종합병원							안․이비인후과분야		입 원			심사평가원 지원
			검체검사위탁, 비위탁미구분						외 래
							피부․비뇨기과분야		입 원
									외 래
							치 과		입 원
									외 래
							한 방		입 원
									외 래

요양기관별				심사청구서 구분							청 구
			검체검사 위탁분						입 원
									외 래
병원,치과병원 요양병원,의원, 치과의원 보건의료원, 한의원,조산원 보건기관,약국 한국희귀의약품센터
							의 과		입 원			심사평가원 지원
									외 래
			검체검사 비위탁분				치 과		입 원
									외 래
							한 방		입 원
									외 래
							약 국		직접조제
									처방조제

주) 1. 정보통신망, 전산매체로 요양급여비용을 청구하는 요양기관은 검체검사 위탁여부에 관계없이 진료분야별로 입원, 외래로 구분하여 청구함

2. 요양병원의 의과 입원은 장기환자와 제외환자의 요양급여비용으로 구분하여 청구함

별표 6 Ⅷ.에 제14호란 및 제15호란을 각각 다음과 같이 신설한다.

구분	대 상	특정기호
14	「국민건강보험법 시행령」 별표2 제1호나목에 따른 임신부 외래진료	F015
15	「국민건강보험법 시행령」 별표2 제3호나목에 따른 조산아 및 저체중 출생아 외래진료	F016

별표 8 제1호에 MT051란을 다음과 같이 신설 한다.

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT051	조산아 등록번호	9(20)	조산아 및 저체중 출생아가 외래진료를 받은 경우에 등록번호를 기재

붙임 1부터 붙임 8까지를 각각 삭제한다.

부      칙

제1조(시행일) 이 고시는 2017년 1월 1일부터 시행한다.

제2조(요양급여비용 청구처의 적용례) 이 고시의 개정규정은 이 고시 시행 후 최초 요양급여비용 청구분부터 적용한다.

제3조(특정기호 코드, 특정내역 구분코드의 적용례) 이 고시의 개정규정 중 특정기호 코드, 특정내역 구분코드에 관한 사항에 대하여는 이 고시 시행 후 최초 진료(조제)분부터 적용한다.

조문․별표․붙임의 신․구조문대비표

현  행

개  정  안

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령

요양급여비용 청구방법,

심사청구서․명세서서식 및 작성요령

제1편 행위요양급여비용

제1편 행위요양급여비용

제1조 ~ 제5조 (생략)

제1조 ~ 제5조 (현행과 같음)

제6조(요양급여비용심사청구서 등의 제출) ① ~ ③ (생략)

④ 요양기관 종별, 소재지별 체출처는 다음 각 호와 같다.

1. 상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원, 한방병원은 심사평가원의 본원

2. 병원, 치과병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원 및 보건소, 보건지소, 보건진료소(이하 “보건기관”이라 한다), 조산원, 약국, 한국희귀의약품센타의 요양기관 소재지별로 별표 1에 해당되는 심사평가원의 지원

⑤ (생략)

제6조(요양급여비용심사청구서 등의 제출) ① ~ ③ (현행과 같음)

④ 요양기관 종별, 소재지별 체출처는 다음 각 호와 같다.

1. 상급종합병원, 치과대학부속치과병원, 한방병원은 심사평가원의 본원

2. 종합병원, 병원, 치과병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원 및 보건소, 보건지소, 보건진료소(이하 “보건기관”이라 한다), 조산원, 약국, 한국희귀의약품센터의 요양기관 소재지별로 별표 1에 해당되는 심사평가원의 지원

⑤ (현행과 같음)

제7조 ~ 제15조 (생략)

제7조 ~ 제15조 (현행과 같음)

제16조(전자문서) ① ~ ② (생략)

③ 제1항에서 정한 전자문서의 구조도(단, EDI만 해당됨)는 붙임 1. “건강보험 요양급여비용 전자문서”와 같다.

제16조(전자문서)  ① ~ ② (현행과 같음)

③ 제1항에서 정한 전자문서의 구조도(단, EDI만 해당됨)는 심사평가원장이 정하여 공고한 “건강보험 요양급여비용 전자문서”에 따른다.

제17조(전산매체 서식 등)  ① (생략)

② 제1항제2호부터 제4호까지의 규정에서 정한 전산 파일의 수록사양(File Layout)은 붙임 2. “전산매체파일 수록사양”과 같다.

제17조(전산매체 서식 등)  ① (현행과 같음)

② 제1항제2호부터 제4호까지의 규정에서 정한 전산 파일의 수록사양(File Layout)은 심사평가원장이 정하여 공고한 “전산매체파일 수록사양”에 따른다.

제18조 ~ 제22조 (생략)

제18조 ~ 제22조 (현행과 같음)

제23조(상병명 및 상병분류기호)  ① (생략)

② 치과진료의 경우에는 상병의 부위(치식)를 상병명과 함께 기재하되 치식의 구분은 붙임 4. “치식구분 기재 요령”에 따른다.

제23조(상병명 및 상병분류기호)  ① (현행과 같음)

② 치과진료의 경우에는 상병의 부위(치식)를 상병명과 함께 기재하되 치식의 구분은 심사평가원장이 정하여 공고한 “치식구분 기재 요령”에 따른다.

③ 약국 직접 조제․투약의 경우에는 붙임 5. “약국 직접 조제․투약시 증상분류기호”에 따라 기재하며, 처방전조제의 경우에는 처방전에 기재된 “상병분류기호”를 기재한다.

③ 약국 직접 조제․투약의 경우에는 심사평가원장이 정하여 공고한 “약국 직접 조제․투약시 증상분류기호”에 따라 기재하며, 처방전조제의 경우에는 처방전에 기재된 “상병분류기호”를 기재한다.

제24조 ~ 제26조 (생략)

제24조 ~ 제26조 (현행과 같음)

제27조(진료코드) 요양급여비용 청구시 사용하는 진료코드는 붙임 3. “진료코드”에 따른다.

제27조(진료코드) 요양급여비용 청구시 사용하는 진료코드는 심사평가원장이 정하여 공고한 “진료코드”에 따른다.

제28조 ~ 제31조 (생략)

제28조 ~ 제31조 (현행과 같음)

제2편 질병군 요양급여비용

제2편 질병군 요양급여비용

제1조 ~ 제9조 (생략)

제1조 ~ 제9조 (현행과 같음)

제10조(전자문서) ① ~ ②  (생략)

③ 제1항 제2호에서 정한 전자문서의 구조도(단, EDI만 해당됨)는 “질병군 요양급여비용 전자문서(붙임 6)”와 같다.

④ 제1항 제1호, 제3호부터 제6호까지의 규정에서 정한 전자문서의 구조도(단, EDI만 해당됨)는 “건강보험 요양급여비용 전자문서(붙임 1)”와 같다.

제10조(전자문서)  ① ~ ②  (현행과 같음)

③ 제1항 제2호에서 정한 전자문서의 구조도(단, EDI만 해당됨)는 심사평가원장이 정하여 공고한 “질병군 요양급여비용 전자문서”에 따른다.

④ 제1항 제1호, 제3호부터 제6호까지의 규정에서 정한 전자문서의 구조도(단, EDI만 해당됨)는 심사평가원장이 정하여 공고한 “건강보험 요양급여비용 전자문서”에 따른다.

제11조(전산매체 서식 등) ① (생략)

② 제1항 제3호와 제4호에서 정한 전산 파일의 수록사양(File Layout)은 “질병군 요양급여비용 전산매체파일 수록사양(붙임 7)”과 같다.

제11조(전산매체 서식 등) ① (현행과 같음)

② 제1항 제3호와 제4호에서 정한 전산 파일의 수록사양(File Layout)은 심사평가원장이 정하여 공고한 “질병군 요양급여비용 전산매체파일 수록사양”에 따른다.

제12조 ~ 제15조 (생략)

제12조 ~ 제15조 (현행과 같음)

제16조(진료코드 등) 질병군 요양급여비용 청구시 사용하는 진료코드, 질병군 번호, 질병군 부가코드는 “코드세부내역(붙임 8)”에 따른다.

제16조(진료코드 등) 질병군 요양급여비용 청구시 사용하는 진료코드, 질병군 번호, 질병군 부가코드는 심사평가원장이 정하여 공고한 “코드세부내역”에 따른다.

제17조 (생략)

제17조 (현행과 같음)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서(생략)

2. 요양급여비용(의료급여비용)명세서

(1) 의․치과

1) 명세서 일반내역(생략)

2) 명세서 상병내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 면허번호	(생략)	(생략)	(생략)
치식구분	(생략)	(생략)	치식번호를 우상, 좌상, 우하, 좌하 순으로 일렬로 위치한 뒤 상병명과 관련된 치식번호를 (붙임4. 치식구분기재요령)과 같이 기재

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서(현행과 같음)

2. 요양급여비용(의료급여비용)명세서

(1) 의․치과

1) 명세서 일반내역(현행과 같음)

2) 명세서 상병내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 면허번호	(생략)	(생략)	(현행과 같음)
치식구분	(생략)	(생략)	치식번호를 우상, 좌상, 우하, 좌하 순으로 일렬로 위치한 뒤 상병명과 관련된 치식번호를 (치식구분기재요령)과 같이 기재

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(생략)
코드	(생략)	(생략)	진료수가, 보험등재약, 원료약, 조제‧제제약, 치료재료를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “붙임 3. 진료코드” 참조
단가 ~ 면허번호	(생략)	(생략)	(생략)
치식구분	(생략)	(생략)	치식번호를 우상, 좌상, 우하, 좌하 순으로 일렬로 위치한 뒤 상병명과 관련된 치식번호를 (붙임4. 치식구분기재요령)과 같이 기재

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(현행과 같음)
코드	(생략)	(생략)	진료수가, 보험등재약, 원료약, 조제‧제제약, 치료재료를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “진료코드” 참조
단가 ~ 면허번호	(생략)	(생략)	(현행과 같음)
치식구분	(생략)	(생략)	치식번호를 우상, 좌상, 우하, 좌하 순으로 일렬로 위치한 뒤 상병명과 관련된 치식번호를 (치식구분기재요령)과 같이 기재

4) 명세서 처방내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(생략)
코드	(생략)	(생략)	진료수가, 보험등재약, 원료약, 조제‧제제약, 치료재료를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “붙임 3. 진료코드” 참조
1회투약량 ~ 총투약일수	(생략)	(생략)	(생략)

4) 명세서 처방내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(현행과 같음)
코드	(생략)	(생략)	진료수가, 보험등재약, 원료약, 조제‧제제약, 치료재료를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “진료코드” 참조
1회투약량 ~ 총투약일수	(생략)	(생략)	(현행과 같음)

5) 명세서 특정내역기재란(생략)

5) 명세서 특정내역기재란(현행과 같음)

(2) 한방

1) 명세서 일반내역(생략)

2) 명세서 상병내역(생략)

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(생략)
코드	(생략)	(생략)	진료수가, 준용, 약가, 치료재료를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “붙임3. 진료코드”참조
단가~면허번호	(생략)	(생략)	(생략)

4) 명세서 특정내역기재란(생략)

(2) 한방

1) 명세서 일반내역(현행과 같음)

2) 명세서 상병내역(현행과 같음)

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(현행과 같음)
코드	(생략)	(생략)	진료수가, 준용, 약가, 치료재료를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “진료코드”참조
단가~면허번호	(생략)	(생략)	(현행과 같음)

4) 명세서 특정내역기재란(현행과 같음)

(3)보건기관(보건의료원제외)

1) 명세서 일반내역(생략)

2) 명세서 상병내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 면허번호	(생략)	(생략)	(생략)
치식구분	(생략)	(생략)	치식번호를 우상, 좌상, 우하, 좌하 순으로 일렬로 위치한 뒤 상병명과 관련된 치식번호를 (붙임4. 치식구분기재요령)과 같이 기재

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(생략)
코드	(생략)	(생략)	보험등재약, 원료약, 조제(제제)약 등의 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “붙임3. 진료코드”참조
단가 ~ 금액	(생략)	(생략)	(생략)

4) 명세서 처방내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(생략)
코드	(생략)	(생략)	보험등재약, 원료약, 조제(제제)약 등의 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “붙임3. 진료코드”참조
1회투약량 ~ 급여구분	(생략)	(생략)	(생략)

5) 명세서 특정내역기재란(생략)

(3)보건기관(보건의료원제외)

1) 명세서 일반내역(현행과 같음)

2) 명세서 상병내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 면허번호	(생략)	(생략)	(현행과 같음)
치식구분	(생략)	(생략)	치식번호를 우상, 좌상, 우하, 좌하 순으로 일렬로 위치한 뒤 상병명과 관련된 치식번호를 (치식구분기재요령)과 같이 기재

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(현행과 같음)
코드	(생략)	(생략)	보험등재약, 원료약, 조제(제제)약 등의 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “진료코드”참조
단가 ~ 금액	(생략)	(생략)	(현행과 같음)

4) 명세서 처방내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(현행과 같음)
코드	(생략)	(생략)	보험등재약, 원료약, 조제(제제)약 등의 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “진료코드”참조
1회투약량 ~ 급여구분	(생략)	(생략)	(현행과 같음)

5) 명세서 특정내역기재란(현행과 같음)

(4) 약국

1) 명세서 일반내역(생략)

2) 명세서 상병내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 명세서일련번호	(생략)	(생략)	(생략)
상병분류기호 (증상분류기호)	(생략)	(생략)	“처방전”의 상병분류기호를 기재하되 통계청 고시에 따라 ｢한국표준질병․사인분류｣의 분류기호를 기재하며, 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략 직접조제시는 “(붙임 5) 약국 직접조제․.투약시 증상분류기호”에 따라 대분류기호와 소분류기호를 연결하여 3단으로 기재
면허종류 ~ 면허번호	(생략)	(생략)	(생략)

(4) 약국

1) 명세서 일반내역(현행과 같음)

2) 명세서 상병내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 명세서일련번호	(생략)	(생략)	(현행과 같음)
상병분류기호 (증상분류기호)	(생략)	(생략)	“처방전”의 상병분류기호를 기재하되 통계청 고시에 따라 ｢한국표준질병․사인분류｣의 분류기호를 기재하며, 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략 직접조제시는 “약국 직접조제․.투약시 증상분류기호”에 따라 대분류기호와 소분류기호를 연결하여 3단으로 기재
면허종류 ~ 면허번호	(생략)	(생략)	(현행과 같음)

3) 명세서 조제투약내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(생략)
코드	(생략)	(생략)	약국조제료, 보험등재약, 원료약의 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “붙임3. 진료코드”참조
단가 ~ 면허번호	(생략)	(생략)	(생략)

3) 명세서 조제투약내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(현행과 같음)
코드	(생략)	(생략)	약국조제료, 보험등재약, 원료약의 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “진료코드”참조
단가 ~ 면허번호	(생략)	(생략)	(현행과 같음)

4) 명세서 처방내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(생략)
코드	(생략)	(생략)	처방약품의 보험등재약 또는 일반명 코드, 원료약 코드를 기재하며 코드에 대한 세부내역은 “붙임3. 진료코드”참조
1회투약량 ~ 총투약일수	(생략)	(생략)	(생략)

5) 명세서 특정내역기재란(생략)

4) 명세서 처방내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(현행과 같음)
코드	(생략)	(생략)	처방약품의 보험등재약 또는 일반명 코드, 원료약 코드를 기재하며 코드에 대한 세부내역은 “진료코드”참조
1회투약량 ~ 총투약일수	(생략)	(생략)	(현행과 같음)

5) 명세서 특정내역기재란(현행과 같음)

(5) 의료급여비용정액명세서

1) 명세서 일반내역(생략)

2) 명세서 상병내역(생략)

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(생략)
코드	(생략)	(생략)	진료수가, 보험등재약, 원료약, 조제․제제약, 치료재료를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “붙임3. 진료코드” 참조
단가 ~ 면허번호	(생략)	(생략)	(생략)

(5) 의료급여비용정액명세서

1) 명세서 일반내역(현행과 같음)

2) 명세서 상병내역(현행과 같음)

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(현행과 같음)
코드	(생략)	(생략)	진료수가, 보험등재약, 원료약, 조제․제제약, 치료재료를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “진료코드” 참조
단가 ~ 면허번호	(생략)	(생략)	(현행과 같음)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(생략)
코드	(생략)	(생략)	처방약품의 보험등재약 또는 일반명코드, 원료약 코드를 기재하며 코드에 대한 세부내역은 “붙임3. 진료코드” 참조
1회투약량 ~ 총투약일수	(생략)	(생략)	(생략)

4) 명세서 처방내역

5) 명세서 특정내역기재란(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(현행과 같음)
코드	(생략)	(생략)	처방약품의 보험등재약 또는 일반명코드, 원료약 코드를 기재하며 코드에 대한 세부내역은 “진료코드” 참조
1회투약량 ~ 총투약일수	(생략)	(생략)	(현행과 같음)

4) 명세서 처방내역

5) 명세서 특정내역기재란(현행과 같음)

6. 검체검사 공급내역통보서

(1) 검체검사 공급내역통보서1(생략)

(2) 검체검사 공급내역 통보서2(생략)

(3) 검체검사 공급내역통보서3

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
통보번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(생략)
코드	(생략)	(생략)	처방약품의 보험등재약 또는 일반명코드, 원료약 코드를 기재하며 코드에 대한 세부내역은 “붙임3. 진료코드” 참조
준용명 ~ 비고	(생략)	(생략)	(생략)

6. 검체검사 공급내역통보서

(1) 검체검사 공급내역통보서1(현행과 같음)

(2) 검체검사 공급내역 통보서2(현행과 같음)

(3) 검체검사 공급내역통보서3

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
통보번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(현행과 같음)
코드	(생략)	(생략)	처방약품의 보험등재약 또는 일반명코드, 원료약 코드를 기재하며 코드에 대한 세부내역은 “진료코드” 참조
준용명 ~ 비고	(생략)	(생략)	(현행과 같음)

(별첨 2)

전자매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

(별첨 2)

전자매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

Ⅰ. 일반사항

Ⅰ. 일반사항

1~2.(생략)

3. 전산매체에 기재한 요양급여비용(의료급여비용)청구 파일은 반드시 “(붙임 2) 전산매체파일 기재사양”과 일치하여야 한다.

1~2.(현행과 같음)

3. 전산매체에 기재한 요양급여비용(의료급여비용)청구 파일은 반드시 건강보험심사평가원장이 정하여 공고한 “전산매체파일 수록사양”과 일치하여야 한다.

4~5.(생략)

4~5.(현행과 같음)

Ⅱ. 전산매체의 구성

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 및 명세서 파일

가. 구성(생략)

나. 레코드 생성방법(생략)

(1) 각 레코드 공통(생략)
(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)(생략)

Ⅱ. 전산매체의 구성

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 및 명세서 파일

가. 구성(현행과 같음)

나. 레코드 생성방법(현행과 같음)

(1) 각 레코드 공통(현행과 같음)
(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)(현행과 같음)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 자료구분	(생략)	(생략)
상병분류기호 (증상분류기호)	(생략)	- 통계청 고시에 따라 ｢한국표준질병․사인분류｣의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제된 상병순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫 번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제된 상병은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재하며, 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략 - 약국 처방조제시에는 “처방전”의 상병분류기호를 기재하되, 통계청 고시에 따라 ｢한국표준질병․사인분류｣의 분류기호를 기재하며, 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, †등 특수기호는 기재 생략 - 약국 직접조제시는 “(붙임 5) 약국 직접 조제.투약시 증상분류기호”에 따라 대분류기호와 소분류기호를 연결하여 3단으로 기재
상병분류구분 ~ 면허번호	(생략)	(생략)
치식	(생략)	상병과 관련된 치식 번호를 (붙임4. 치식구분 기재요령)과 같이 우로부터 해당위치에 기재
CRLF	(생략)	(생략)

(3) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 상병내역 레코드 항목설명(공통)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 자료구분	(생략)	(현행과 같음)
상병분류기호 (증상분류기호)	(생략)	- 통계청 고시에 따라 ｢한국표준질병․사인분류｣의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제된 상병순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫 번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제된 상병은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재하며, 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략 - 약국 처방조제시에는 “처방전”의 상병분류기호를 기재하되, 통계청 고시에 따라 ｢한국표준질병․사인분류｣의 분류기호를 기재하며, 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, †등 특수기호는 기재 생략 - 약국 직접조제시는 “약국 직접 조제.투약시 증상분류기호”에 따라 대분류기호와 소분류기호를 연결하여 3단으로 기재
상병분류구분 ~ 면허번호	(생략)	(현행과 같음)
치식	(생략)	상병과 관련된 치식 번호를 (치식구분 기재요령)과 같이 우로부터 해당위치에 기재
CRLF	(생략)	(현행과 같음)

(3) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 상병내역 레코드 항목설명(공통)

(4) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(의치과 및 한방)

1) 명세서 일반내역(의치과 및 한방) (생략)

(4) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(의치과 및 한방)

1) 명세서 일반내역(의치과 및 한방) (현행과 같음)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 처방내역	(생략)	(생략)
치식	(생략)	치과의 경우 검사, 마취, 처치 및 수술의 해당 치식번호를 (붙임4. 치식구분기재요령)과 같이 우로부터 해당위치에 기재
가감등구분 ~ CRLF	(생략)	(생략)

2) 명세서 진료내역(의치과 및 한방)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 처방내역	(생략)	(현행과 같음)
치식	(생략)	치과의 경우 검사, 마취, 처치 및 수술의 해당 치식번호를 (치식구분기재요령)과 같이 우로부터 해당위치에 기재
가감등구분 ~ CRLF	(생략)	(현행과 같음)

2) 명세서 진료내역(의치과 및 한방)

(5) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(보건 및 의료급여정액)

1) 명세서 일반내역(보건 및 의료급여정액) (생략)

(5) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(보건 및 의료급여정액)

1) 명세서 일반내역(보건 및 의료급여정액) (현행과 같음)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 급여구분	(생략)	(생략)
코드	(생략)	처방약품의 보험등재약 또는 일반명 코드, 원료약 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부 내역은 “붙임 3. 진료코드”참조
1회 투약량, 1일 투여횟수, 총 투약일수 ~ CRLF	(생략)	(생략)

2) 명세서 처방내역 (보건 및 의료급여정액)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 급여구분	(생략)	(현행과 같음)
코드	(생략)	처방약품의 보험등재약 또는 일반명 코드, 원료약 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부 내역은 “진료코드”참조
1회 투약량, 1일 투여횟수, 총 투약일수 ~ CRLF	(생략)	(현행과 같음)

2) 명세서 처방내역 (보건 및 의료급여정액)

(별첨 3)

서면서식 작성요령 ▚

서면서식 작성요령(제1편 제4조 및 제31조 관련)

(별첨 3)

서면서식 작성요령 ▚

서면서식 작성요령(제1편 제4조 및 제31조 관련)

Ⅰ. 요양급여비용 심사청구서(별지 제9-1호부터 제9-3호까지의 서식) (생략)

Ⅰ. 요양급여비용 심사청구서(별지 제9-1호부터 제9-3호까지의 서식) (현행과 같음)

Ⅱ. 요양급여비용명세서 (별지 제10호부터 별지 제20호까지의 서식)

1. 요양개시일 및 요양급여일수 등 ~ 6. 약국(별지 제20호 서식) (생략)

Ⅱ. 요양급여비용명세서 (별지 제10호부터 별지 제20호까지의 서식)

1. 요양개시일 및 요양급여일수 등 ~ 6. 약국(별지 제20호 서식) (현행과 같음)

7. 의약분업예외 지역의 약국(별지 제19호 서식)

가. 의약분업 예외지역에서 직접조제투약시 “증상분류기호”는 “(붙임 5) 약국직접조제․투약시 증상분류기호”에 따라 대분류기호와 소분류기호를 연결하여 3단으로 기재하며, “증상”란에는 수진자가 호소하는 증상을 기재하되, “증상분류기호”는 주된 증상분류기호만 기재한다.

7. 의약분업예외 지역의 약국(별지 제19호 서식)

가. 의약분업 예외지역에서 직접조제투약시 “증상분류기호”는 심사평가원장이 정하여 공고한 “약국직접조제․투약시 증상분류기호”에 따라 대분류기호와 소분류기호를 연결하여 3단으로 기재하며, “증상”란에는 수진자가 호소하는 증상을 기재하되, “증상분류기호”는 주된 증상분류기호만 기재한다.

나.~사.(생략)

8. 소계, 가산율 및 금액, 요양급여비용총액 1, 본인일부부담금, 청구액 등 ~ 9. 기 타(생략)

나.~사.(현행과 같음)

8. 소계, 가산율 및 금액, 요양급여비용총액 1, 본인일부부담금, 청구액 등 ~ 9. 기 타(현행과 같음)

(별첨 4)

질병군 요양급여비용 전자문서 작성요령 ▚

질병군 요양급여비용 전자문서 작성요령

(제2편 제4조 관련)

(별첨 4)

질병군 요양급여비용 전자문서 작성요령 ▚

질병군 요양급여비용 전자문서 작성요령

(제2편 제4조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. 요양급여비용심사청구서(생략)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. 요양급여비용심사청구서(현행과 같음)

2. 질병군 요양급여비용명세서

(1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 입원경로	(생략)	(생략)	(생략)
질병군번호	(생략)	(생략)	질병군번호 6자리를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임 8)” 참조
질병군부가코드	(생략)	(생략)	질병군을 세분화하는 구분코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드 세부내역(붙임 8)” 참조 ▪ADC03 : 복강경이용 수술 ▪ADC04 : 양측 수술 ▪ADC05 : 소절개 수술
요양급여비용총액1 ~100분의100미만 보훈청구액	(생략)	(생략)	(생략)

2. 질병군 요양급여비용명세서

(1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 입원경로	(생략)	(생략)	(현행과 같음)
질병군번호	(생략)	(생략)	질병군번호 6자리를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역” 참조
질병군부가코드	(생략)	(생략)	질병군을 세분화하는 구분코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역” 참조 ▪ADC03 : 복강경이용 수술 ▪ADC04 : 양측 수술 ▪ADC05 : 소절개 수술
요양급여비용총액1 ~100분의100미만 보훈청구액	(생략)	(생략)	(현행과 같음)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 줄번호	(생략)	(생략)	(생략)
코드	(생략)	(생략)	상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 수록된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임8)” 참조

(3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 줄번호	(생략)	(생략)	(현행과 같음)
코드	(생략)	(생략)	상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 수록된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역” 참조

(3) 명세서 진료내역

(5) 질병군 요양급여비용 행위별 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(생략)
코드	(생략)	(생략)	진료수가, 보험등재약, 원료약, 조제‧제제약, 치료재료를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “붙임 3. 진료코드” 참조
단가 ~ 면허번호	(생략)	(생략)	(생략)

(5) 질병군 요양급여비용 행위별 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 코드구분	(생략)	(생략)	(현행과 같음)
코드	(생략)	(생략)	진료수가, 보험등재약, 원료약, 조제‧제제약, 치료재료를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “진료코드” 참조
단가 ~ 면허번호	(생략)	(생략)	(현행과 같음)

(별첨 5)

질병군 요양급여비용 전산매체 작성요령 ▚

질병군 요양급여비용 전산매체 작성요령

(제2편 제4조 관련)

(별첨 5)

질병군 요양급여비용 전산매체 작성요령

(제2편 제4조 관련)

Ⅰ. 일반사항

Ⅰ. 일반사항

1.~2.(생략)

1.~2.(현행과 같음)

3. 전산매체에 기재한 질병군 요양급여비용청구 파일은 반드시 "질병군 요양급여비용 전산매체파일 수록사양(붙임 7)"과 일치하여야 한다.

3. 전산매체에 기재한 질병군 요양급여비용청구 파일은 반드시 건강보험심사평가원장이 정하여 공고한 "질병군 요양급여비용 전산매체파일 수록사양"과 일치하여야 한다.

Ⅱ. 전산매체의 구성

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 및 명세서 파일 (생략)

Ⅱ. 전산매체의 구성

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 및 명세서 파일 (현행과 같음)

2. 레코드 생성방법

가. 각 레코드 공통 (생략)

나. 질병군 요양급여비용심사청구서 레코드 항목설명 (생략)

다. 질병군 요양급여비용명세서 레코드 항목설명

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관 기호 ~ 면허번호	(생략)	(생략)
수술처치코드 1～10	(생략)	▪상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 기재된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임 8)” 참조 ▪반드시 대문자로 기재
검사코드 1～5	(생략)	▪상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 기재된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임 8)” 참조 ▪반드시 대문자로 기재
방사선코드 1～5	(생략)	▪상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 기재된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임 8)” 참조 ▪반드시 대문자로 기재
주사및혈액제제코드 1～5	(생략)	▪상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 기재된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임 8)” 참조 ▪반드시 대문자로 기재
마취및호흡치료코드 1～5	(생략)	▪상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 기재된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임 8)” 참조 ▪반드시 대문자로 기재
질병군세부분류 1～5	(생략)	▪질병군을 세분화하는 구분코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임 8)” 참조(2010.7.1삭제) ▪2개이상이 해당될 경우 코드를 모두 기재 ▪반드시 대문자로 기재 B : 양측 수술, S : 소절개 수술, L : 복강경이용 수술
질병군부가코드 1～5	(생략)	▪질병군을 세분화하는 구분코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임8)” 참조 ▪2개이상이 해당될 경우 코드를 모두 기재 ▪반드시 대문자로 기재 ADC03 : 복강경이용 수술 ADC04 : 양측 수술 ADC05 : 소절개 수술
입원경로 ~ 청구액	(생략)	(생략)
질병군번호	(생략)	질병군번호 6자리를 앞에서부터 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역(붙임 8)” 참조
행위별 진료비총액 ~ CRLF	(생략)	(생략)

2. 레코드 생성방법

가. 각 레코드 공통 (현행과 같음)

나. 질병군 요양급여비용심사청구서 레코드 항목설명 (현행과 같음)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관 기호 ~ 면허번호	(생략)	(현행과 같음)
수술처치코드 1～10	(생략)	▪상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 기재된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역” 참조 ▪반드시 대문자로 기재
검사코드 1～5	(생략)	▪상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 기재된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역” 참조 ▪반드시 대문자로 기재
방사선코드 1～5	(생략)	▪상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 기재된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역” 참조 ▪반드시 대문자로 기재
주사및혈액제제코드 1～5	(생략)	▪상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 기재된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역” 참조 ▪반드시 대문자로 기재
마취및호흡치료코드 1～5	(생략)	▪상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록에 기재된 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역” 참조 ▪반드시 대문자로 기재
질병군세부분류 1～5	(생략)	▪질병군을 세분화하는 구분코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역” 참조(2010.7.1삭제) ▪2개이상이 해당될 경우 코드를 모두 기재 ▪반드시 대문자로 기재 B : 양측 수술, S : 소절개 수술, L : 복강경이용 수술
질병군부가코드 1～5	(생략)	▪질병군을 세분화하는 구분코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역” 참조 ▪2개이상이 해당될 경우 코드를 모두 기재 ▪반드시 대문자로 기재 ADC03 : 복강경이용 수술 ADC04 : 양측 수술 ADC05 : 소절개 수술
입원경로 ~ 청구액	(생략)	(현행과 같음)
질병군번호	(생략)	질병군번호 6자리를 앞에서부터 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “코드세부내역” 참조
행위별 진료비총액 ~ CRLF	(생략)	(현행과 같음)

다. 질병군 요양급여비용명세서 레코드 항목설명

(별표 1)

병원, 치과병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원, 보건기관, 조산원,

약국, 한국희귀의약품센타의 소재지역권별 요양급여비용청구처

(제1편 제6조제4항 및 제2편 제6조제2항 관련)

(별표 1)

종합병원, 병원, 치과병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원, 보건기관, 조산원,

약국, 한국희귀의약품센터의 소재지역권별 요양급여비용청구처

(제1편 제6조제4항 및 제2편 제6조제2항 관련)

(생략)

(현행과 같음)

(별표 3)

(별표 3)

요양기관종별 요양급여비용 청구체계(제1편 제12조제6항 관련)

요양기관종별 요양급여비용 청구체계(제1편 제12조제6항 관련)

요양기관별				심사청구서 구분							청 구
							내 과 분 야		입 원
									외 래
							외 과 분 야		입 원
									외 래
			검체검사위탁, 비위탁미구분
							산․소아청소년과분야		입 원
									외 래
종합병원 (상급종합병원포함) 치과대학부속 치과병원, 한방병원
							안․이비인후과분야		입 원			심사평가원 본원
									외 래
							피부․비뇨기과분야		입 원
									외 래
							치 과		입 원
									외 래
							한 방		입 원
									외 래
			검체검사위탁,비위탁구분 (치과대학부속치과병원)				치 과		입 원
									외 래
<신 설>

요양기관별				심사청구서 구분							청 구
							내 과 분 야		입 원
									외 래
							외 과 분 야		입 원
									외 래
			검체검사위탁, 비위탁미구분
							산․소아청소년과분야		입 원
									외 래
상급종합병원, 치과대학부속 치과병원, 한방병원
							안․이비인후과분야		입 원			심사평가원 본원
									외 래
							피부․비뇨기과분야		입 원
									외 래
							치 과		입 원
									외 래
							한 방		입 원
									외 래
			검체검사위탁,비위탁구분 (치과대학부속치과병원)				치 과		입 원
									외 래
							내 과 분 야		입 원
									외 래
							외 과 분 야		입 원
									외 래
							산․소아청소년과분야		입 원
									외 래
종합병원							안․이비인후과분야		입 원			심사평가원 지원
			검체검사위탁, 비위탁미구분						외 래
							피부․비뇨기과분야		입 원
									외 래
							치 과		입 원
									외 래
							한 방		입 원
									외 래

요양기관별				심사청구서 구분							청 구
			검체검사 위탁분						입 원
									외 래
병원,치과병원 요양병원,의원, 치과의원 보건의료원, 한의원,조산원 보건기관,약국 한국희귀의약품센터
							의 과		입 원
									외 래			심사평가원 지원
			검체검사 비위탁분				치 과		입 원
									외 래
							한 방		입 원
									외 래
							약 국		직접조제
									처방조제

요양기관별				심사청구서 구분							청 구
			검체검사 위탁분						입 원
									외 래
병원,치과병원 요양병원,의원, 치과의원 보건의료원, 한의원,조산원 보건기관,약국 한국희귀의약품센터
							의 과		입 원			심사평가원 지원
									외 래
			검체검사 비위탁분				치 과		입 원
									외 래
							한 방		입 원
									외 래
							약 국		직접조제
									처방조제

주) 1. ~ 2. (생략)

주) 1. ~ 2. (현행과 같음)

(별표 6)

(별표 6)

특정기호 코드

(제1편 제24조제2호 및 제2편 제17조 관련)

특정기호 코드

(제1편 제24조제2호 및 제2편 제17조 관련)

Ⅷ. 기타

Ⅷ. 기타

구분	대 상	특정기호
1 ~ 13	(현행과 같음)	(현행과 같음)
<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>

구분	대 상	특정기호
1 ~ 13	(현행과 같음)	(현행과 같음)
14	「국민건강보험법 시행령」 별표2 제1호나목에 따른 임신부 외래진료	F015
15	「국민건강보험법 시행령」 별표2 제3호나목에 따른 조산아 및 저체중 출생아 외래진료	F016

(별표 8)

(별표 8)

특정내역 구분코드(제1편 제24조 및 제2편 제17조 관련)

특정내역 구분코드(제1편 제24조 및 제2편 제17조 관련)

1. 명일련 단위

1. 명일련 단위

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MS001 ~ MT050	(생략)	(생략)	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MS001 ~ MT050	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
MT051	조산아 등록번호	9(20)	조산아 및 저체중 출생아가 외래진료를 받은 경우에 등록번호를 기재

붙임 1 (건강보험 요양급여비용 전자문서)

붙임 1 (건강보험 요양급여비용 전자문서) (삭제)

붙임 2(전산매체파일 수록사양)

붙임 2(전산매체파일 수록사양) (삭제)

(붙임 3) 진료코드 (제1편 제27조 관련)

(붙임 3) 진료코드 (제1편 제27조 관련) (삭제)

(붙임 4) 치식구분 기재 요령 (제1편 제23조제2항 관련)

(붙임 4) 치식구분 기재 요령 (제1편 제23조제2항 관련) (삭제)

(붙임 5) 약국 직접 조제․투약시 증상분류기호(제1편 제23조제3항 관련)

(붙임 5) 약국 직접 조제․투약시 증상분류기호(제1편 제23조제3항 관련) (삭제)

붙임 6 (질병군 요양급여비용 전자문서)

붙임 6 (질병군 요양급여비용 전자문서) (삭제)

붙임 7(질병군 요양급여비용 전산매체파일 수록사양)

붙임 7(질병군 요양급여비용 전산매체파일 수록사양) (삭제)

(붙임 8) 코드세부내역(제2편 제16조 관련)

(붙임 8) 코드세부내역(제2편 제16조 관련) (삭제)