건강여성 첫걸음 클리닉 체크 리스트

아래 문항을 체크하면서 사춘기 신체 발달과 여성 건강의 시작인 초경에 대해 점검해 보고, 평소 궁금했던 사항을 의사 선생님과 상담해 보세요.

□ 상담 대상자명:                  □ 생년월일:

□ 초경 여부 확인	□ 예 (시작 연령: 세) □ 아니오 (□번 문항을 체크해 주세요.)
□ 월경(생리)력 확인	1. 마지막 월경 시작일: 2. 이전 월경 시작일: 3. 월경 주기: □ 규칙적 □ 불규칙적 4. 월경 기간: □ 2~7일 □ 2일 미만 혹은 7일 이상
□ 월경 관련 증상	1. 월경통 여부 □ 있음 ․ 월경통이 있다면 ( )점 (10점 만점) ․ 학교생활에 지장을 주는 월경통인가요? □ 예 □ 아니오 ․ 진통제를 복용한 경험이 있나요? □ 예(복용 시 효과가 있었나요? □ 예 □ 아니오) □ 아니오 □ 없음 2. 월경 과다 (해당사항 모두 체크해 주세요.) □ 1-2시간 마다 생리대를 교환해야 한다. □ 밤에 생리대를 교환하기 위해 잠에서 깬다. □ 일주일 이상 월경이 지속된다. □ 월경 때 피곤하고 어지러우며, 숨이 찬 적이 있다. □ 월경 양이 많아 학교생활이 힘들다. □ 모두 해당사항 없다. 3. 월경 불순 여부 ․ 월경 주기: □ 21~45일 □ 21일 미만 혹은 45일 이상
□ 2차 성장 발달	아래 그림은 유방 발달에 대한 그림입니다. 자신에게 해당하는 그림을 선택해 주세요. □ □ □ □ □
□ 자궁경부암 예방접종력	□ 있음 (접종일: 년 월 일) □ 없음

아래 문항은 상담 후 의사 선생님이 작성해 주십시오.
구 분	확 인 내 용	확 인☑
□	2차 성징과 초경에 대한 안내 자료를 제공하였음	□
□	초경 여부를 확인하였음	□
□-1	(초경을 한 경우라면) 월경과다 여부를 확인하였음	□
□-2	비정상 자궁출혈 여부를 확인하였음	□
□-3	월경통 여부를 확인하였음	□
□	(초경을 하지 않은 경우라면) 2차 성징 발현 여부를 확인하였음	□
작성일: 의료기관명: 의사성명: (서명)