사전등록 신청서

* 사전등록기간 2012년 10월 17일(수) 24:00 까지

* 등록인원은 선착순 30명에 한합니다.

* 등록비 (오후 session III는 전임상시험교육센터에서 Live simulation으로 진행합니다.)

Session I ~ II 신청 시 10,000 원

Session I ~ III 신청 시 30,000 원

전문의 ( ) 전공의 ( ) 간호사 ( ) 그 외 ( )
성명
근무 병원 및 주소
소속 과 및 부서(자세히)
의사 면허 번호
전문의 번호
E-mail
핸드폰 번호

* 신청하실 Session에 체크해 주십시오

Program
Session I+II (10,000 원)
Session I+II+III (30,000 원)