대한결핵 및 호흡기학회

제12차 천식연구회 ․ COPD연구회 공동심포지엄 사전등록 신청서

* 성명 :                            * 소속 :

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* 전문의, 일반의(       )     전공의(        )      기타(        )

* 만찬 참석 여부 : 참석(       ), 불참(       )

* 개인정보 활용 : 동의(        ), 비동의(        )

※ 등록비 입금 계좌번호 : 우리은행 1005-401-139122

예금주 : 대한결핵 및 호흡기학회

※ 사전등록 신청서를 작성하신 후 Fax(02-572-6683)나

E-mail(katrd@lungkorea.org)로 보내주시기 바랍니다.