	Ⅻ. b형헤모필루스인플루엔자

1. 환자감시 및 역학조사

2. 환자 및 접촉자 관리

3. 실험실 진단

1. 환자감시 및 역학조사

가. 신고

1) 신고를 위한 진단 기준

표20. b형헤모필루스인플루엔자 신고를 위한 진단 기준

신고범위		◦환자 및 의사환자
신고시기		◦지체없이
신고를 위한 진단 기준	환자	◦b형헤모필루스인플루엔자에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 무균성 체액에서 b형헤모필루스인플루엔자균 분리
	의사환자	◦b형헤모필루스인플루엔자에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 뇌척수액에서 Hib 항원 검출 - 무균성 체액에서 헤모필루스인플루엔자균 분리

2) 발생 신고․보고

◦ 의료기관

- 환자 및 의사환자 진단 시 지체없이 신고

- 의사환자의 경우 검체 검사 의뢰

◦ 보건소 : 신고 된 모든 환자 및 의사환자에 대하여 즉시 감염병웹보고시스템(http://is.cdc.go.kr)을 통하여 발생 보고

※ 검체 검사 의뢰는 3. 실험실진단의 나. 검체 검사 의뢰 참고

나. 개별사례 역학조사(전수)

◦ 역학조사 시기 : 보고된 모든 사례에 대해 지체없이

◦ 역학조사 주관 : 시․도

◦ 역학조사 내용 : 역학조사서 작성 및 검체 채취․의뢰

※ 의료기관이 검체검사를 의뢰했는지 확인 후 검사의뢰 필요성 및 방법 안내

[부록 2-11] b형헤모필루스인플루엔자(의사)환자 역학조사서

2. 환자 및 접촉자 관리

가. 환자관리

◦ 침습 질환으로 입원한 환자는 주사용 항생제 치료를 시작한 후 24시간까지 비말 격리

◦ 환자 관리는 표준 주의 지침 및 비말감염 주의 지침에 따름

[부록 3] 표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침

나. 접촉자 관리 및 노출 후 예방요법

1) 노출 후 예방요법

◦노출 후 예방요법은 b형 헤모필루스인플루엔자 환자 발생시 적용

◦다음과 같은 가정 내에 환자 접촉자가 속한 경우, 가족 구성원 모두 예방요법(리팜피신 투여) 실시

- 기초접종을 받지 않은 12개월 미만의 소아가 있는 가정

- 4세 미만의 Hib 백신 미접종 또는 불완전 접종 소아가 1명이라도 있는 가정

- Hib 예방접종력에 관계없이 면역기능이 억제된 소아가 있는 가정

◦학교, 유치원, 영유아 보육시설 등 내에서 접촉자 관리

- 60일 이내에 2명 이상의 침습 질환이 발생하고, 불완전하게 접종받은 소아가 다니고 있을 시, 모든 소아 및 소아를 돌보는 직원들에 대한 예방요법(리팜피신 투여)을 고려

◦ 리팜피신 예방용법 용량 : 하루 1회 20 mg/kg(최대 600 mg/일), 4일간 복용

- 1개월 미만 신생아의 용량은 확립되지 않았으나, 일부 전문가는 10 mg/kg 용량 추천

◦ 예방요법이 필요하지 않은 경우

- 환자 외에는 4세 미만 소아가 없는 가정

- 12-48개월의 접촉자가 Hib 백신 접종을 완료하였고 12개월 미만 소아는 기초접종을 모두 접종한 가정

- 주간보육시설에서 환자가 1명만 발생하였을 때(특히 소아들이 3세 이상일 때)

- 임신한 여성

2) 추가환자 발생 감시

◦ 환자 발생 집단 내에서 유행종료 시점까지 추가환자 발생 감시

3) 교육 및 홍보

◦ 접촉자 및 보호자 대상 교육 및 홍보

◦ 의심 환자 발생 시 의사의 진료를 받도록 안내하고 관할 보건소로 신고

3. 실험실 진단

가. 진단(헤모필루스인플루엔자균)

◦ 무균성 체액 검체(뇌척수액, 혈액 등)에서 균 분리 동정

◦ 무균성 체액 검체(뇌척수액 등)에서 항원 검출

나. 검체 혈청형 검사 의뢰

1) 병원체 및 검체

◦ 병원체 : 무균성 체액에서 분리된 헤모필루스인플루엔자균을 초콜렛한천배지에 접종

◦ 뇌척수액 : Hib 항원 검출이 된 경우, 무균 용기를 이용하여 뇌척수액 1 ml 이상 채취

2)  보관 및 운송방법

◦ 병원체 : 초콜렛한천배지를 잘 밀봉하여 4℃를 유지하여 24~48시간 이내 수송

◦ 뇌척수액 : 4℃를 유지하여 24시간 이내 수송하며 48시간 내에 운송이 불가능한 경우는 -20℃에 보관             및 운송

3) 검사 의뢰 기관

◦ 질병관리본부 국립보건연구원에 검사(혈청형 검사 등)를 외뢰할 때는 분리균 및 검체를 의뢰서와 함께 생물안전관리수칙을 준수하여 포장한 후 운송

* 담당부서(결핵․호흡기세균과) 전화 043-719-8313, 8322, 모사전송 043-719-8349

※ 역학조사 시, 역학조사관은 의료기관이 검체검사를 의뢰했는지 확인 후 검사의뢰 필요성 및 방법 안내

[부록 2-11] b형헤모필루스인플루엔자(의사)환자 역학조사서

b형 헤모필루스 인플루엔자(의사)환자 역학조사서

기관 정보

해당보건소

작성자

작성일

연락처

(    )       -

신고병의원

담당의사

소재지

연락처

(    )       -

환자인적사항

환자성명

성별

□ 남  □ 여

생년월일

연령

세      개월

국적

□ 내국인   □ 외국인 (국적:         )  (최근입국일:        )

생존여부

□ 생존  □ 사망

보호자성명

주소

연락처

(    )       -

소 속

□ 학교 □ 유치원(어린이집) □ 군부대

□ 회사 □ 기타 (         ) □ 없음

소속기관명

소속기관연락처

임상 양상 및 경과 (해당 사항에 모두  표시)

임상 양상

(복수응답

가능)

□ 수막염  □ 균혈증  □ 폐렴  □ 후두개염  □ 관절염  □ 봉와직염 □ 심내막염  □ 기타

발병일

월     일

신고기관 진단일

월     일

합병증 유무

□ 예       ☞  합병증 종류 :

□ 아니오

실험실적 검사

배양 검사

검체 채취일

월      일

검체 종류

□ 혈액  □ 뇌척수액  □ 흉수  □ 복수  □ 심막액  □ 관절액  □ 기타

배양 검사결과

□ 양성  □ 음성

혈청형 검사 결과

□ Type b       □ Type b 외

□ Nontypeable  □ 미실시

뇌척수액

항원 검사

검체 채취일

월      일

검사 결과

□ 양성   □ 음성

의료기관 이용력:  □ 유  □ 무

진료 상황	의료기관		진료날짜	격리입원 기간
	기관명	연락처
□ 외래			월 일, 월 일
□ 입원			월 일 ~ 월 일	월 일 ~ 월 일 / □ 해당없음

예방접종력 : □ 접종  □ 미접종  □ 모름

접종횟수

회

마지막 접종시기

년    월     일

접종력 확인원

□ 예방접종등록기록   □ 아기수첩   □ 환자ㆍ보호자 기억   □ 기타(             )

고위험군 여부 : □ 예  □ 아니오

☞ 예(고위험군)인 경우 해당 고위험군 사항 체크(복수응답 가능)

□ 겸상적혈구증, 비장 절제 등에 의한 기능적 또는 해부학적 무비증     □ 면역결핍질환(특히 IgG2 아형 결핍증)

□ 보체결손증              □ 항암치료에 따른 면역저하상태           □ HIV감염

□ 최근에 조혈모이식술을 받은 경우  □ 만성 심장 질환                □ 만성 폐 질환

□ 간경변을 포함한 만성 간 질환     □ 만성 신부전과 신증후군

접촉자 조사 (Rifampicin 예방요법이 필요한 경우)

동거가족 접촉력

□ 예 (총   명 중   명)   □ 아니오

비가족 접촉력

□ 예 (총   명 중   명)   □ 아니오

종합의견

추정감염경로

□ 학교 □ 의료기관

□ 가정 □ 기타

집단발병 여부

□ 개별 사례             □ 집단발병

□ 집단발병 가능성 있음  □ 판단불가

종합의견

부록3. 표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침

□ 표준 주의 지침(Standard Precaution)

1) 개 요

□ 환자의 진단명이나 감염상태에 상관없이 모든 환자에게 적용

□ 혈액, 체액, 분비물(혈액이 포함되지 않은 땀은 제외), 점막, 손상된 피부에 적용

□ 표준 주의 지침은 병원 안에서 감염원으로 이미 인지하고 있거나, 심지어 인지하지 못하고 있는 경우에도 감염의 원인 미생물을 전염시킬 수 있는 위험을 감소시키기 위해 고안되었음

2) 손 위생

손씻기가 핵심인 손위생은 오염된 손으로 자신의 코, 입, 점막으로 원인 미생물을 옮기는 것을 막고, 환경을 오염시키거나 다른 사람에게 원인 미생물을 옮기는 것을 막을 수 있는 중요한 방법임. 손이 단백질성 물질로 오염이 되어 있다면, 반드시 비누와 물을 사용하여 손을 씻어야 하며 alcohol 소독제를 사용하는 것도 추천됨

□ 손 위생이 요구되는 경우

- 환자의 혈액, 체액, 분비물 등을 접촉하기 전후 (장갑 착용 여부와 관계 없음)

- 장갑 혹은 기타 개인보호장비를 벗은 후 즉시

- 환자 접촉, 혈액, 체액, 분비물, 배출물, 오염되었을 가능성이 있는 장비들을 다루기 전후

- 환자 처치 후 다른 환자를 처치할 경우 반드시 손을 씻으며 동일한 환자라도 다른 부위 처치 시에는 손을 씻음

□ 알코올 소독제를 사용하는 경우(손마찰방법)

- 손의 오염 여부를 눈으로 확인할 수 없거나, 단백질성 물질에 오염되었을 경우

- 한 손의 손바닥에 제품의 일정량을 떨어뜨린 후 양쪽 손의 모든 표면(손가락포함)에 제품이 발리도록 양손이 마를 때 까지 함께 비비고 문질러야 함.

- 많은 연구결과 ethyl alcohol 소독제가 isopropyl alcohol 보다 인플루엔자 바이러스 감소에 효과적인 것으로 입증되어 ethyl alcohol 소독제가 보다 추천됨.

□ 적절한 손씻기 방법(비누와 물을 이용하는 방법)

- 먼저 물로 손을 씻음.

- 적당량의 비누를 손에 바르고 최소 15초간 열심히 손을 문지름

- 양쪽 손의 모든 표면(손가락포함)에 비누가 묻어야 함

- 물로 비누를 깨끗이 씻어냄

- 일회용 타월로 물기를 완전히 닦아냄.

- 타월을 이용하여 수도꼭지를 잠금

3) 장 갑

- 혈액, 체액, 분비물, 오염된 물건, 손상된 피부, 점막 접촉 시에는 장갑 착용.

- 장갑은 처치시마다 교환

- 사용 후 장갑을 즉시 벗음

- 장갑을 벗은 후 손을 씻음(장갑이 손씻기를 대신하지 못함)

4) 마스크, 보안경, 안면보호대

□ 마스크

- 환자의 혈액, 체액, 분비물, 배출물이 튈 가능성이 있는 처치 시 코와 입의 점막을 보호하기 위해 착용

□ 보안경/안면보호대

- 보안경은 진단과 상관없이 혈액, 체액, 분비물, 배출물에 의하여 눈,결막이 오염될 위험이 있는 경우 반드시 사용

- 보안경은 에어로졸 발생 시술 시에는 항상 착용

- 호흡기 증상이 있는 환자와 접촉하여 치료할 때, 분비물이 튈 가능성이 있을 때, 급성열성호흡기질환이 있는 환자와 1m이내에서 일할 때 보안경(혹은 안면 보호대) 착용

5) 가 운

- 피부나 옷 등이 혈액, 체액, 분비물 등으로 오염될 가능성이 있을 때 착용

- 활동 및 체액 발생량에 적합한 것을 선택

- 가운이 오염된 경우는 즉시 벗고 손을 씻음

6) 발 보호 (Foot protection)

- 발 보호는 표준 주의 지침의 요소로 언급되지는 않지만, 의료인 보호를 위해 중요함.

- 병원에서 근무 시 의료인은 적절한 신발(방수가 되면서 발의 모든 부분을 덮을 수 있는 신발,샌달은 적절하지 않음)을 착용해야함

7) 환자처치기구

- 혈액, 체액, 분비물 등에 오염된 장비에 환자, 의료인, 방문자들이 노출되지 않도록 특별히 주의

- 재활용 장비는 다시 사용하기 전에 멸균이나 소독함

8) 병실의 청소 및 소독

- 병실바닥, 침상, 침상난간 등 환자 주위 환경을 깨끗이 청소하고 필요시 소독

9) 린넨(linen)

- 혈액, 체액, 분비물, 배설물 등으로 오염된 린넨은 봉지에 넣어서 피부나 점막이 오염시키지 않는 방법으로 운반 및 처리

- 린넨에 의해 환경이 오염되거나 다른 환자에게 전염시키지 않도록 주의하며, 봉지는 튼튼한 것을 사용

10) 의료도구에 의한 혈액매개감염

- 주사바늘, 칼날 등 날카로운 도구를 사용한 후 이들 도구를 치우거나 정리할 때 다치지 않도록 주의

11) 환자 배치

- 환경을 오염시키거나 적절한 환경 관리에 협조하지 않는 환자는 1인실에 입원.

- 1인실 사용이 불가능할 경우 감염관리 전문가와 상의

□ 전파방법에 따른 주의 지침

전염력이 강하거나 역학적으로 중요한 병원체에 의한 감염 환자로 의심이 되거나 확진된 경우 표준 주의 지침 외에 추가적으로 전파방법에 따른 주의 지침이 지켜져야 원내 감염을 막을 수 있음

1) 공기감염 주의 지침 (Airborne precaution)

□ 환경 및 시설에 대한 관리

- 환자는 음압 격리 병실에 입원해야함,

- 음압 격리 병상에 대한 환경 및 시설에 대한 관리가 필요함.

- 문은 항상 닫혀 있도록 함

□ 의료종사자의 보호

- 의료종사자 등이 병실에 들어갈 때에는 N95타입 미립자용 마스크를 착용함.

- 잘 맞는 미립자용 마스크를 선택하며, 사용할 때마다 봉인 여부를 확인(seal check)

□ 병원 내에서의 환자 이송

- 감염성이 있는 기간 중에는 환자가 병실 밖으로 나가는 것을 제한함.

- 부득이 병실 밖으로 나갈 때에는 수술용 마스크(별도의 지침이 있는 경우 N95 이상의 마스크)를 쓰도록 함

2) 비말감염 주의 지침 (Droplet precaution)

□ 환자배치

- 가능하면 1인실에 입원

- 불가능하다면 같은 질환의 환자끼리 입원하도록 하며 침대 간격을 2m이상이 되도록 유지하거나, 환자와 환자 사이에 파티션이나 커튼을 이용해 칸막이를 설치

□ 의료종사자의 보호

- 환자 병실에 들어갈 때 수술용 마스크를 사용

- 의료종사자는 환자로부터 1m 내에서 의료행위를 실시할 때에는 surgical 마스크 또는 거즈 마스크를 착용.

□ 병원 내에서의 환자 이송

- 감염성이 있는 기간 중에는 환자가 병실 밖으로 나가는 것을 제한함.

- 부득이 병실 밖으로 나갈 때에는 수술용 마스크(별도의 지침이 있는 경우 N95 이상의 마스크)를 쓰도록 함

3) 접촉감염 주의 지침 (Contact precaution)

□ 장갑

- 멸균될 필요는 없으나 깨끗한 양손 장갑 착용

- 장갑이 가운의 소매 끝을 덮어야 함

- 일회용을 사용하며, 사용 후 쓰레기통에 버려야 함

□ 가운

- 일회용 혹은 씻을 수 있는 가운 착용

- 보호되어야 하는 부분을 충분히 가릴 수 있을 정도의 크기

- 한번만 입는 것이 좋으며 입고 난 후에는 쓰레기통에 버리거나 세탁통에 버리도록 할 것

- 가운을 벗은 후 손 위생을 철저히 할 것

□ 의료 기구

- 청진기나 혈압계, 체온계 등은 일회용으로 사용하거나 환자 전용으로 사용하고 환자의 챠트를 병실 안으로 가지고 들어가지 않음

- 여러 환자에서 사용되어야 할 경우 한 환자에게 사용할 때마다 깨끗이 씻고 소독을 해야함.

□ 기타

- 오염된 장갑을 낀 채 자신의 눈, 코, 입을 만지지 않도록 하는 것이 중요함

- 환자 진료와 직접적인 관련이 없는 부분(문 손잡이, 전등 스위치 등)을 환경 오염시키지 않도록 함